交友不易！注意力不集中過動症孩童失信心　醫師籲：應及早就醫，以免影響孩童心智發育

注意力不集中過動症（Attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD 又稱為注意力不足過動症或注意力缺失過動症），是學齡期兒童最常見的精神疾病，根據資料顯示，目前台灣約有5～7%的學齡兒童患有注意力不集中過動症，其中只有5%的孩童尋求正確就醫管道，就診率仍低於盛行率。林口長庚醫院兒童心智科梁歆宜醫師呼籲，家中有注意力不集中過動症孩童的家長應積極面對，鼓勵孩童就醫，及早讓孩童接受治療，以避免影響孩童心智發育，進而出現自信心低落，人際關係的問題或是行為偏差。

怎樣判定孩童患有注意力不集中過動症，根據美國精神疾患診斷標準 （DSM-IV），要符合下列條件，除了過動、衝動及注意力不足等症狀，需持續超過六個月之外，另外還包括在七歲以前，開始出現症狀，在兩個或兩個以上的不同情境出現（如：學校、家裡、公共場所），並造成社會、學業或生活功能上的損害。

因此ADHD孩童，常因衝動、不專心、自我控制薄弱，常見的不只課業學習有困難，也常會和同學之間發生衝突。梁歆宜醫師表示，門診中就有一名小四女童，除了注意力無法集中造成學習上的困難，另外，伴隨情緒衝動及愛發脾氣等症狀，因而經常和同學發生爭執，甚至被同儕孤立，變得退縮且沒有自信及情緒低落。經由門診評估後診斷為注意力不集中過動症，接受半年藥物及行為治療後，女童情緒平穩許多，與同學的相處變得較為融洽，也大幅降低了行為偏差的頻率。女童表示，隨著病情改善，她開始學習如何控制情緒及如何與同學相處，慢慢的交到了朋友，她也開始喜歡上學，這些進步都增加她繼續治療的動力；這也突顯出注意力不集中過動症的孩童在校適應的困境，包括同儕相處，自信心不足等問題。

梁歆宜醫師進一步說明，在臨床案例中，曾經有位小二男童，上課中突然起身拿拖把至走廊拖地，拖完地後又若無其事走回座位，經由老師詢問才得知，原來是男童發現走廊上有一灘水漬，便突然興起拖地的念頭；類似如此脫序的行為，是注意力不集中過動症孩童在學校經常發生的情況。梁歆宜醫師提出，針對注意力不集中過動症孩童的學習策略，應盡量降低環境的干擾，包括教室座位的調整、減少桌面的干擾物；在課程設計的部分，可以結構化方式進行教學，以視覺導向替代聽覺導向，可大幅提升孩童的學習。另外，過度的處罰對於患有注意力不集中過動症的孩童並無幫助，應該以鼓勵代替處罰的方式，刺激學習動機，才能幫助孩童達成更好的學習效果。

治療ADHD，除了行為治療外，更需要搭配藥物治療，梁歆宜醫師指出，ADHD症狀影響是24小時全天候的，從起床到入睡都需要持續的疾病控制，因此建議家長將治療藥物的時效性列為考量，如果藥物改善症狀的效果並非全天候，可能於藥效消退後，出現耐心不足、情緒衝動、心不在焉等症狀，恐將影響孩童學習成效和生活品質，並產生和同儕與家人間人際互動的問題。目前已有數百個國際研究證實，藥物治療是針對注意力不集中過動症最有效的治療方式。在藥物選擇方面，除了傳統的管制用藥中樞神經刺激劑外，現在新型的非中樞神經刺激劑（atomoxetine），屬於非管制藥品，藥性溫和，可以消除家長用藥疑慮。優點是一天只需服一次藥，藥效長達24小時，提供給容易健忘，無法定時服藥的孩童全天候的症狀改善，家長不必擔心孩童在學校或放學回家後，因藥效消退或未能及時服藥而產生偏差行為，有效減輕家長和老師的負擔，並提高孩童學習成效及社交能力。

梁歆宜醫師建議，對待患有注意力不集中過動症的孩童，應適時給予正面鼓勵，增加孩童的自信心，藉由行為及藥物雙管齊下的治療方式，加上孩童本身、家長、老師、醫護人員的協調合作，才能發揮改善病症的最佳療效。