（商業周刊1344期  撰文／黃秀美）知名美白保養品，傳出部分使用者皮膚出現白色斑塊，業者回收相關商品，並安排有疑慮患者到皮膚科確診。美白跟防曬有何不同？使用保養品該注意什麼？今夏日頭赤炎炎，已破台灣百年來的高溫，強烈的紫外線，一不小心就會曬黑曬傷。而皮膚黑色素增加，主要目的是為了保護皮膚，降低被紫外線曬傷的機會，因此，皮膚越黝黑，越不容易被曬傷；皮膚越白皙，越需要注意防曬。白斑（俗稱白癲瘋）是皮膚黑色素細胞被破壞後，幾乎完全消失的一種疾病，大部分原因不明，有些會與甲狀腺、惡性貧血等自體免疫疾病有關，發生白斑位置上的毛髮，也會呈現白色。就因為完全缺乏黑色素的保護，被曬紅曬傷的機會特別高，因此，也要更當心因細胞病變而罹患皮膚癌，須加強防曬。但為什麼使用美白保養品，可能讓皮膚產生白色斑塊？有可能是因為大量、長期使用淡斑的成分，過度抑制黑色素生成，造成黑色素細胞死亡；或是導致皮膚發炎，使得局部黑色素減少、脫失有關。這類產品在分類上，與知名的淡斑成分對苯二酚（Hydroquinone）一樣，應屬於皮膚漂白的產品，而非屬衛生福利部所認可的美白成分。本週由專攻皮膚美容保養的吳敏綺醫師，分享皮膚防曬及美白的關鍵之道。勤防曬就會白？最白頂多到肚皮的顏色每個人的膚色是天生的，即使勤搽防曬美白產品，來減少黑色素增生或促進黑色素的代謝，但一般人最白的膚色，大約就是不常會曬到太陽的部位，如肚皮的顏色。陽光中的紫外線對皮膚的常見傷害，大致可分為兩類：長波紫外線UVA，穿透力強，主要會傷害皮膚的真皮層，讓皮膚老化、長皺紋，誘發皮膚癌等慢性的皮膚傷害；中波紫外線UVB，則會讓皮膚曬紅、曬傷，出現紅腫、起水泡等急性的皮膚症狀。防曬品中的防曬係數（SPF），指的是對UVB的防護效果，係數越高代表防護的時間越長。日系防曬品中的PA（Protection Grade of UVA），則是對UVA的防護效果，PA後面的「+」越多，代表對UVA的防護層級越高。舉例來說：PA+++對UVA的防護，會比PA+佳。而台灣夏天的紫外線強烈，建議可在外出前三十分鐘，搽不油膩、防曬係數高的防曬品，尤其是耳朵、嘴唇、脖子、胸口、手背，這些容易遺漏的位置，要記得搽到。每兩到三小時、大量流汗或下水後，要記得再補搽，以免曬傷。若是有上妝習慣的人，則可用有防曬成分的粉餅或蜜粉來補搽防曬。容易流汗者或是從事戲水活動，則要兼顧抗汗（sweat proof）、防水（water proof）的功能，可將防曬品塗在手背上，直接在水龍頭下沖，若防曬品不會馬上脫落，手背上的水珠是一顆一顆的，表示具有基本的抗汗、防水效果。戶外活動，最好能搭配帽子、陽傘、白上衣、長袖防寒衣（戲水時穿著），加強防曬。外敷檸檬皮有效？曬到太陽反而易長斑點倘若不小心曬傷，可先沖冷水降低局部皮膚的溫度，或以加了太白粉、按摩用基礎油的冷水泡澡，之後再塗抹乳液或乳霜，增加曬傷皮膚的保濕與滋潤度。若有刺痛、紅疹或起水泡現象，則應就醫治療。適度喝檸檬汁、吃富含維他命C的蔬果，的確可加強皮膚對紫外線的抵抗力，但不建議在皮膚上塗蘆薈、直接敷檸檬皮或以檸檬皮泡澡，因為蘆薈、檸檬皮中的成分有光敏感性，外用後，再曬太陽，反而容易長出斑點，這類求診的患者，在皮膚科門診相當常見。若希望加強曬後的美白，可搽含衛生福利部所認可的美白成分保養品，包括左旋維他命C、傳明酸等，來加速黑色素代謝，但不建議一下子搽太多種美白產品，因有可能增加皮膚過敏的機會。突然變白就是白斑？有可能是黴菌感染或濕疹已經長出來的斑點，光搽美白保養品，效果往往很有限，可能需要動用到淡斑藥物或是雷射治療。要特別注意的是，使用有淡斑效果的藥物或含藥產品時，最好經過皮膚科醫師的指導。若皮膚出現白色斑塊，或紅腫、刺激等不適應先停止正在使用的產品。白斑的白，是完全沒有黑色素的死白，與皮膚黑色素減少、不均勻的灰白不同，一般消費者不見得能夠分辨，建議有此皮膚困擾時，帶著自己慣用的美白、淡斑保養品，直接找皮膚科醫師確診。而有些會讓皮膚變白的皮膚疾病，也須做白斑鑑別診斷。舉例來說，夏天好發於前胸、後背的汗斑（又稱變色糠疹），會讓黑色素生成比較少，呈點狀、塊狀的淺白色、淡淡咖啡色或發紅的脫屑斑塊，發生原因是與黴菌感染有關，須以抗黴菌藥物治療、加強防曬，治療的方法與白斑完全不同。好發於兒童、青少年或是過敏體質小朋友的白色糠疹，則是與皮膚輕微濕疹發炎有關，雖然臉頰跟脖子會有輕微脫屑的淡白色斑塊，看起來花花的，但仔細看皮膚的病灶，只會比正常膚色淡一點點，必要時，可接受輕效類固醇藥物的局部治療，即可控制發炎，恢復原有的膚色 。【延伸閱讀】日常防曬美白3要訣陽光不只會讓皮膚曬紅、曬傷、曬黑，也會讓皮膚老化、長黑斑。皮膚越白，越容易曬傷及累積紫外線傷害，進而增加得皮膚癌的機率，越需要做好防曬措施。1）紫外線強烈，外出前30分鐘，塗抹SPF 50的高防曬係數防曬品。2）含左旋維他命C的保養品，可加速皮膚黑色素代謝，降低紫外線傷害。3）喝檸檬汁或吃富含維他命C的蔬果，可加強皮膚對紫外線的抵抗力。※ 更多精彩文章，詳見《商業周刊》。※ 本文由《商業周刊》授權刊載，未經同意禁止轉載。

（商業周刊1341期　 整理／黃秀美 ）台灣五歲幼童齲齒率近八成，在已開發國家中排名第三，遠高於世界衛生組織（WHO）應低於五成的建議，孩子約六歲時萌發第一顆恆牙，影響終生的牙齒保健。你知道嗎？人類的牙齒在懷胎六週時形成。乳牙有二十顆，包括上下齒列的門牙、側門牙、犬齒，以及，第一、第二乳臼齒。在乳牙的下方有二十顆恆牙的牙胚，包括門牙、側門牙、犬齒，以及第一、第二小臼齒。第二小臼齒後，依序緊鄰著恆牙第一大臼齒、第二大臼齒，以及俗稱智齒的第三大臼齒的牙胚。恆牙的第一大臼齒，又稱六歲齒。第二大臼齒，則是十二歲齒。這是因為孩子的第一大臼齒，約會在六歲左右萌發，第二大臼齒，則是在十二歲時萌發。智齒，約是在十五到二十歲。由於六歲齒的萌發時間早，常與門牙換牙時間相近，又緊鄰第二小臼齒，常會被家長忽略、誤認是乳牙，再加上恆牙臼齒咬合面的溝縫深，清潔不易，若不特別注意，常常長出沒多久，咬合面很快就蛀掉了。六歲齒的重要性，有如牙齒的樑柱，一旦蛀得太厲害，而導致缺牙時，就會讓齒列不穩定、東倒西歪，影響到未來的外觀、咀嚼及咬合功能。本週由專攻兒童牙齒保健的蔡珍重醫師，分享如何預防孩子蛀牙的關鍵之道。看牙醫不嫌早六個月大每半年免費塗氟蛀牙發生的原因是附著在牙齒表面的細菌叢「牙菌斑」，讓牙齒酸蝕、脫鈣（編按：牙齒表面出現白白的鈣化點），進而形成肉眼可見的黑色凹洞。事實上，不管是乳牙或恆牙，最容易蛀牙的高危險期，是牙齒剛長出來的三到四年內，這是因為剛萌發的牙齒，表面的牙釉質（俗稱琺瑯質），尚未鈣化完全，因此，特別容易受到牙菌斑的酸蝕、破壞而脫鈣，當牙齒表面有一點點白白的鈣化點，代表已是蛀牙前兆。根據美國兒童牙醫學會（AAPD，The American Academy of Pediatric Dentistry）的建議，幼兒應在一歲前，看第一次的牙醫。目的是讓家長了解嬰幼兒乳牙照護的重點，同時，提供防蛀的保健服務。目前台灣衛生福利部的國民健康署，提供六個月大到六歲的幼兒，每半年一次的免費塗氟。氟化物可以強化牙齒表面的牙釉質、抑制蛀牙細菌增生、讓脫鈣的牙齒再鈣化，減少蛀牙的機會。若是祖父、祖母、爸爸、媽媽，都是很容易蛀牙的體質，孩子有可能也是蛀牙的高危險群，尤其台灣不像歐美有飲水加氟，建議六個月大到三歲孩童，每天吃○．二五毫克的氟錠，三到六歲是○．五毫克，六到十六歲，則是每天一毫克，來預防蛀牙的發生。學刷牙不求快刷完後家長再協助刷一次到底哪些位置的牙齒，最容易蛀牙呢？與幼兒的日常飲食習慣，息息相關。一歲前的乳牙會蛀牙，與早發性幼兒蛀牙（俗稱奶瓶性齲齒）的關聯性最強，尤其是上顎區的前排牙齒，最容易因殘留奶漬而蛀牙，須在一歲到一歲半前，戒除奶瓶改杯餵。否則，未來也會較容易有上顎暴牙、開咬（編按：上下排的前排牙齒有空隙，無法正常咬合，使其無法切割食物，如：咬斷麵條）、講話大舌頭的問題。而牙齦及牙冠交界的齒頸部，容易有蛀牙的幼童，通常是與吃飯很慢或有含飯習慣有關，必須慢慢修正孩子的飲食習性。幼兒約是在出生六到九個月左右長第一顆乳牙，在此之前，家長就可先以乾淨的溼紗布，輕輕碰觸牙齦，讓孩子習慣口腔的清潔，待第一顆乳牙長出來時，每天吃完早餐及晚上睡前，各使用含氟牙膏潔牙一次。潔牙時，可輕輕把嘴唇拉開，露出牙齦與牙齒，把靠唇側、舌側、咬合面、牙縫刷乾淨。讓孩子自己練習刷牙時，由於小朋友的乳牙，形態上比較胖比較短，再加上幼童手部動作技巧尚未成熟，三歲前，應由家長幫小朋友刷，約左右來回刷五下。三到六歲時，可增加到十下，小朋友自己刷過後，家長再刷一次，以免有遺漏。六歲到九歲，開始長六歲齒、換前面的門牙，小朋友自己刷三到五分鐘後，家長可再協助刷恆牙，九歲以上手部肌肉動作較成熟，應改為貝式刷牙法，把牙刷放在牙齦上，刷毛與牙齒呈四十五度角，輕輕刷牙齦溝及牙冠。若左右來回刷有可能傷害牙齒的齒頸部。擠牙膏不用多搭配牙線棒，清潔牙縫對於還不會「呸」牙膏的孩子來說，的確有可能會在刷牙的過程中，誤吞牙膏，建議兩歲以內的孩子，家長每次只要擠綠豆大小的含氟牙膏，而兩到五歲的孩子，則可以擠豌豆大小的含氟牙膏，讓乳牙及早獲得氟化物保護的同時，也不致因誤吞牙膏而有氟化物過量的疑慮。第一、第二小臼齒、第一及第二大臼齒，這些臼齒間的牙縫是孩子很容易蛀牙的位置，主要原因是臼齒長在後排，較不易看清楚有食物殘渣，且臼齒間的齒縫緊密、臼齒咬合面的窩溝較深，清潔不易。刷牙前先以牙線棒或牙線，清潔門齒、臼齒間牙縫，再用含氟牙膏刷牙，同時可到牙醫診所，以窩溝封閉劑把臼齒的窩溝保護起來，可減少臼齒蛀掉的機率。【延伸閱讀】幼童防蛀3要訣牙齒剛長出來的3到4年內，因牙齒表面的牙釉質尚未鈣化完全，較易蛀牙，須特別注意防蛀，除了定期看牙醫，居家的口腔保健，也是不可或缺的一環。1）牙齒間的排列緊密，門齒、臼齒間的牙縫須先以牙線棒、牙線清潔。2）以少量含氟牙膏刷牙，2歲以下，約綠豆大；2到5歲，豌豆大；5歲以上，正常量。3）易蛀牙的高危險群，可每天吃氟錠，增加牙齒的防蛀功能。小檔案＿蔡珍重經歷：中華民國兒童牙科醫學會常務理事、台北市牙醫師公會副理事長、中華牙醫學會理事現職：大蘋果兒童青少年牙醫診所院長、中華民國兒童牙科醫學會理事長專長：嬰幼兒口腔保健、兒童及青少年牙科、齲齒預防※ 更多精彩文章，詳見《商業周刊》。※ 本文由《商業周刊》授權刊載，未經同意禁止轉載。

（商業周刊1338期　整理／黃秀美）酷熱炎夏，來杯透心涼的冰品、冰淇淋， 卻讓你的牙齒，出現閃電般的痠軟不適？國人常出現敏感性牙齒，到底是怎麼發生的？一顆健康的牙齒，可分為牙冠及牙根，牙冠及牙根的交界處是齒頸部。露出牙齦的是牙冠，由外而內，由牙釉質（Enamel，俗稱琺瑯質）、牙本質（Dentin，俗稱象牙質）、牙髓腔（Pulp cavity）所構成。而藏在牙齦內的牙根，外層並沒有牙釉質，只被一層薄的硬組織牙骨質（cementum）所包覆，內有牙本質及牙髓腔。 牙釉質，位於牙冠的最外層，是相當堅硬、耐磨的材質，本身沒有知覺，當然也不會疼痛。牙本質裡，密密麻麻的牙本質小管中，分布了細胞突觸及液體，可連接到牙髓腔的神經叢。而牙髓腔，則是血管及神經通過的管路。 所謂的敏感性牙齒，正式的醫學名稱是「牙本質知覺敏感症」，指的是牙本質小管裡的細胞突觸及液體，因受到刺激，使得牙本質小管裡液體快速流動，讓神經細胞突觸伸長或壓縮，這些拉扯的信息被傳到牙髓腔內的神經叢，即會出現痠、麻、抽痛等等不適的症狀。而當刺激消失時，痠痛的現象，亦會隨之消失。 牙痠痛即敏感性牙齒？NO！也可能蛀牙或牙周病 但原本位於牙冠內，理應被牙釉質保護，或者是藏在牙齦內的牙本質，為什麼會接觸到外界的刺激？最常見的原因，就是牙冠外層的牙釉質被磨耗，或是牙齦萎縮，才使得牙本質小管外露，讓人吃冷、吃熱、喝東西、刷牙時，出現尖銳的痠痛感。 本期由專精口腔保健的黃瓊芳醫師，分享如何預防敏感性牙齒的關鍵之道。 喝冰水、吃冰，會覺得牙齒有短暫的痠痛難忍，雖是敏感性牙齒的典型症狀。但要特別注意的是「牙齒會痠痛，不一定是敏感性牙齒。」 許多會讓牙本質小管外露的牙齒疾病，如蛀牙的深度或牙齒斷裂的深度到達牙本質，或是有牙周病，使得牙齦發炎後萎縮，都有可能出現類似敏感性牙齒的痠痛徵兆。 而中年過後，罹患牙周病的比例高，牙齒因為咬到硬物（如軟骨、小碎骨、甘蔗）出現牙齒斷裂的機率，也會比年輕時高，更應多留意相關的症狀。 尤其是牙齒沒有受到任何冷、熱或外來刺激時，仍持續感到不適，通常代表還有其他牙科疾病。因此，先看牙醫師，做仔細的牙齒臨床檢查，排除其他牙科的疾病是確診敏感性牙齒的第一步。 在敏感性牙齒的治療上，則會視敏感的程度及位置，給予雷射、黏著劑、塗抹藥劑，甚至於是牙周手術等等方式來封閉或覆蓋牙本質小管，較能快速改善敏感不適。 倘若是習慣性牙關緊閉、磨牙導致的牙釉質磨耗，則必須針對牙關緊閉、磨牙的原因，給予放鬆練習、咬合調整、咬合板等等方式，降低牙釉質被繼續磨耗，才能避免牙齒越來越敏感。 勤於潔牙能改善？NO！刷毛太硬越刷越敏感 最常出現敏感性牙齒的位置是在牙齦旁牙冠、牙根的齒頸部交界處，有時，還會出現鋸齒般的磨耗或凹痕，這是因為牙根沒有堅硬的牙釉質保護，若常用太硬的牙刷、左右大幅度的用力刷牙，會傷到牙齦、讓牙根的牙本質磨耗得更厲害。 建議改用小刷頭的軟毛牙刷，牙刷刷毛與牙齒呈四十五度角，一次刷兩顆，輕刷牙齦溝及牙冠就可達到潔牙效果。 而抗敏感牙膏的正確使用方式，是擠一小坨的牙膏在指頭上，直接塗在有敏感現象的牙齦旁牙冠、牙根的交界處，並且等待至少三分鐘，讓牙膏中的有效成分，有足夠時間，可附著到牙齒內，之後，再用攝氏三十七度左右的溫水刷牙，可減少口腔溫度變化，導致的牙齒不適。 根據統計，抗敏感牙膏要達到封閉牙本質小管、減少牙齒敏感的效能，至少得使用四十次以上。即使早晚各正確使用一次，也需要二十天以上，才能見效，使用者須有足夠耐心。 如果有牙結石、牙周病，剛洗完牙、做過牙周病治療，牙根暴露更多，有可能感覺更敏感，亦可搭配抗敏感牙膏來刷牙，減少牙根的敏感現象。 保護美齒飯後就刷牙？NO！先漱口半小時後再刷 在飲食上，要注意不要吃太甜、太酸、太冰、太熱的食物，以免，牙本質小管裡液體快速流動，讓牙齒敏感的症狀加劇。尤其是太酸的食物，如喝可樂、吃酸梅、含醋，會讓牙齒容易脫鈣、軟化，更易出現痠軟不適的症狀。 若非得吃些酸的食物不可，建議先以溫水漱口，降低口腔內的酸性，待三十分鐘口腔的酸鹼度，恢復平衡後，再開始刷牙，對牙齒的傷害較小。 而有敏感性牙齒時，可做牙齒美白療程？在安全範圍內是可做的，但應先處理好牙齒問題後，再來考慮做牙釉質的美白。在牙齒漂白過程中，會產生自由基，當自由基跑到牙髓腔裡，也會出現牙齒痠軟的反應，但這與敏感性牙齒的牙本質小管外露，導致的牙齒敏感成因不同，約在做完牙齒美白的二十四小時到七十二小時內，即可回復。  【延伸閱讀】3步驟預防敏感性牙齒敏感性牙齒與牙釉質過度磨耗、牙本質小管外露、接觸刺激而感受到痠痛不適有關。吃完酸性食物，先溫水漱口、正確使用抗敏感牙膏、選對牙刷潔牙很重要。1）吃過酸性食物，會讓牙齒易脫鈣軟化，先以溫水漱口，待30分鐘再刷牙。2）擠一小坨抗敏感牙膏在指頭上，再塗在牙齦、牙冠交界處，等3分鐘再刷。3）宜選擇軟毛、小刷頭的牙刷，刷毛與牙齒呈45度角，輕輕刷牙齦溝及牙冠。 ‧值班醫師　黃瓊芳‧經歷：中華民國家庭牙醫學會秘書長現職：台北醫學大學附設醫院牙科部主任、家庭牙醫科主任專長：一般牙科、牙體復形、牙齒美白、口腔保健及口腔衛教※ 更多精彩文章，詳見《商業周刊》。※ 本文由《商業周刊》授權刊載，未經同意禁止轉載。

（商業周刊1340期　整理／黃秀美）膽囊息肉、胃息肉、大腸息肉，都是消化道常見的息肉，為什麼消化道這麼容易長息肉？是因為吃錯東西嗎？當發現消化道有息肉時，最好能夠馬上切除，以免罹癌？息肉，泛指黏膜上的贅肉。人體有黏膜的位置，包括消化道、呼吸道、泌尿道，都有機會長出像多餘贅肉般的息肉樣病灶。 消化道是人類進食、消化、排泄的管道，食物從口腔到肛門，會與消化道接觸摩擦。由於現代人的飲食較油膩、難消化，讓食物停留在消化道的時間拉長，再加上膽固醇過高，都會使得消化道長息肉的機會增加。 而服用藥物，也有可能會增加消化道息肉的機會。舉例來說：當胃酸流入食道，形成胃食道逆流，會導致食道黏膜的受損與不適，治療上，有時會服用氫離子幫浦拮抗劑來減少胃酸，對於胃酸過多引起的胃食道逆流，治療效果好，但若持續長期服用時間超過一年，發生胃底腺息肉（fundic gland polyps，編按：分泌胃蛋白酶的胃底腺增生，所產生的息肉，絕大多數是良性）的比率也會增加。 臨床上，大腸息肉、膽囊息肉、胃息肉是消化道最常見的三大息肉。而消化道息肉，也有不同的類型，大致可分為從肌肉層或黏膜層中長出來的腺肌性息肉或增生性息肉，因感染發炎結疤，產生的發炎性息肉，以及，最有癌變可能性的腺瘤狀息肉。 以台灣每年約有一萬四千多人罹患，已連續五年，蟬聯國人癌症發生人數最高的大腸直腸癌為例，有近九成五是腺癌，是由正常的黏膜，先發展成腺瘤狀息肉，再逐漸進展成腺癌。 本週由專精消化道保健的邱正堂醫師，分享正確看待消化道息肉的關鍵之道。 已開發國家含台灣，五十歲以上的男性約有二成到二成五有大腸息肉，相當於每四到五人中，有一人有大腸息肉，女性較男性略低，也約占一成五到二成左右。 不見得是癌症常見良性的增生性息肉 但即使是有大腸息肉，也不表示會得大腸直腸癌，這是取決於息肉大小、形狀與組織學的分類等等。 在小型的大腸息肉中，最常見的息肉是增生性息肉，其次，才是發炎性息肉與有癌變可能性的腺瘤狀息肉。但在大型的大腸息肉中，腫瘤狀息肉的比例，則大幅增加。 而胃息肉中，絕大多數是增生性息肉與胃底腺息肉；腺瘤狀息肉，僅占五％至七％左右。膽囊息肉，六成是因膽汁中的膽固醇、脂肪形成的膽固醇性息肉，二成到二成五是腺肌性息肉，一成是發炎性息肉，腺瘤狀息肉，也僅占四％到五％。 不一定有症狀內視鏡檢查能適時發現 大多數的胃腸道息肉，沒有症狀，是在健檢時做內視鏡檢查，意外被發現，但有少數長在胃部、乙狀結腸、直腸、肛門的增生性息肉，因息肉本身的血管多，較可能會出血，而有解黑便、血便、肛門出血的症狀。大型的腺瘤狀息肉，也有可能出現類似的症狀。 即使是無症狀的胃腸道息肉，也會建議在進行內視鏡檢查時，直接做切片，目的是診斷息肉的分類，再視切片的結果，決定治療的方式。 舉例來說：有癌化可能性的腺瘤狀息肉，當然會建議盡量切除，以絕後患。增生性息肉，雖癌化的機會不高，但易有胃腸道出血的狀況，通常也會建議切除，在做完治療性內視鏡切除手術的二十四小時到七天內，有少數患者可能會有胃腸道再度出血的情況，不建議一做完切片，就安排出國行程，以免臨時有出血狀況時，無法及時處理。 若是腸胃道息肉太大、容易大出血，或是角度不佳，無法以治療性內視鏡切除時，則可改採腹腔鏡手術或剖腹手術。 膽囊息肉，通常也沒有症狀，若是影響膽囊排空功能，或膽囊息肉卡到膽囊出口時，會在進食後數小時，出現上腹部或右上腹持續性的腹痛，則有機會引起急性膽囊炎，須做膽囊的切除。 若是○．五到一公分的無症狀膽囊息肉，未合併膽囊結石時，建議每三個月到六個月做腹部超音波追蹤檢查。超過兩公分的單顆膽囊息肉，或膽囊壁厚薄不一且有浸潤現象時，有較高的比率是癌化可能性高的腺瘤狀息肉，也會建議做膽囊的切除。一公分到兩公分，則會視情況考慮是否切除。 不能放縱腰圍高纖清淡加運動勤保養 怎麼避免長消化道息肉？目前認為現代人的胃腸道息肉是因食物與消化道接觸摩擦的時間拉長有關，若能夠採取高纖飲食，不抽菸、少飲酒、少吃油膩難消化的食物，飯後適度運動，可促進腸胃蠕動，讓食物排空時間縮短，可能有助於減少胃腸道息肉的產生。 膽囊，是儲存膽汁的器官，雖沒有食物通過，但當膽汁中的膽固醇過高時，也會讓膽囊長息肉的機率大幅增加，建議可採取清淡的飲食，膽囊也較不會因為要消化過多高油高熱量的食物，而需要強力收縮來釋出膽汁，可減少膽囊的負擔及發炎的機會。 而與粗腰圍密切相關的新陳代謝症候群與糖尿病，也會增加大腸息肉症的風險。好好控制腰圍及體重，也很重要。 【延伸閱讀】消化道保健3要訣常吃太油、高膽固醇、難消化的食物，會延長腸胃道的消化時間，讓食物與消化道接觸摩擦的時間拉長，肥胖、腰圍粗，都會使得消化道長息肉的機會增加。1）多吃蔬菜水果，蔬果中的纖維，可促進腸胃道蠕動，加速胃腸排空。2）晚餐建議要清淡，飯後半小時可適度運動，腸胃的蠕動，也會增加。3）女性腰圍80公分以下，男性90公分以下，較不會增加大腸息肉風險。‧值班醫師　邱正堂‧經歷：台灣消化系內視鏡醫學會理事、中華民國醫用超音波醫學會監事現職：長庚醫院胃腸肝膽科系主任、台灣消化系醫學會理事專長：胃腸道內視鏡治療及內視鏡超音波的臨床研究、胃酸逆流食道炎、食道癌、胃癌、胰臟癌※ 更多精彩文章，詳見《商業周刊》。※ 本文由《商業周刊》授權刊載，未經同意禁止轉載。

（商業周刊1337期　整理／黃秀美）你可能為了自己的健康，自費接受胃鏡或大腸鏡檢查，或因嘔酸水、胃痛等腸胃道症狀，而接受胃鏡檢查，而你所做的胃鏡或大腸鏡檢查，到底OK嗎？根據健保資料庫的資料，台灣每年胃鏡檢查（即上消化道內視鏡）的人次，達八十萬以上。而在國民健康局推動大腸癌篩檢下，大腸鏡（即下消化道內視鏡）的檢查與治療人次更是扶搖直上。這還不包括自費健檢的胃鏡及大腸鏡等內視鏡檢查。 你買東西時，會貨比三家，想要花錢享受美食前，也會事先做功課，先了解各個餐廳所提供的食物及服務水準。當你要接受辛苦的內視鏡檢查或治療時，是否會先花些心思研究你所要接受的內視鏡檢查或治療，是否達到應有的目的？ 不管是無症狀的健康檢查，或是因為有腹痛、解黑血便、嘔酸水、便秘，而懷疑有消化道出血、潰瘍、胃癌等疾病而接受內視鏡檢查或治療，一個成功的檢查與治療，除了需要病人配合檢查前的準備外，醫療院所提供的軟硬體設備是重要關鍵。 而多了解健檢中心及醫療院所提供什麼樣的內視鏡主機及鏡子、內視鏡治療器械完備嗎？有沒有切實的保養？做內視鏡的清潔、消毒的人員，是否受過專業訓練？執行內視鏡檢查的醫師，有沒有經過專業的訓練且認證、持續接受再教育？有沒有配置專業的內視鏡技術師？這些都是選擇好的、有效的、安全的胃鏡及大腸鏡檢查的重要參考。 比機器品質影像清晰，腫瘤無所遁形 本週由專精內視鏡檢查與治療的王秀伯醫師，分析影響內視鏡檢查與治療品質關鍵之道。 內視鏡的檢查與治療中，影像的清晰度，相當仰賴內視鏡的主機及鏡子。內視鏡的主機，像汽車一樣，有Benz、BMW，或普通級的、高階的內視鏡主機，可提供清楚的影像及進步的光學功能。 另外，內視鏡主機與檢查時會放進消化道裡的鏡子，就像汽車，使用越久，保養就更重要。以鏡子為例：保養好的鏡子，可讓檢查時的視野光線、可觀察的角度、腸胃道的撐開度（編按：腸胃道如果縮在一起，就無法觀察到細節）等等，都可達到其最佳境界，才可減少病灶的遺漏機會。 而內視鏡健檢，最重要的目的是偵側初期的病變，尤其是上消化道的癌前病變或早期癌症。早期發現可早期治療，達到次級預防的目的。 傳統的內視鏡是以白光（氙氣）當光源，若是小而扁平的腫瘤，在白光下的顏色，易與正常組織混沌，不易分辨。 因此，許多特殊光的新式內視鏡診斷工具，包括窄頻影像（Narrow Band Imaging, NBI）、智能分光技術（Fujinon Intelligent Chromo Endoscopy, FICE）、I-Scan電子光染色等等特殊光的技術，可讓已有初期病變的腫瘤更凸顯，有助於疾病的早期診斷，在做自費健檢時，可納入考量。 比附加功能切除、止血，也能搞定 除了診斷、切片檢查外，目前治療性內視鏡的發展，包括消化道出血止血、息肉切除，而癌前病變或早期的表淺癌症，也可在確診的同時，做內視鏡腫瘤切除術，縮短治療的療程，且病人恢復較快，不一定要進行外科的開刀。 舉例來說：有些消化道出血的患者，可運用內視鏡止血術，包括止血夾、注射針注射法、結紮法，或是以氬氣電漿凝固術來燒灼出血點，達到局部止血的目標。 又如息肉切除，可使用電燒機通電金屬切除套環來進行。民眾在選擇醫療院所時，可事先詢問是否有相關的內視鏡設備及治療器械，以獲得內視鏡治療的益處及目的。 由於，內視鏡屬於重複使用的醫療器材，一般須先由受過專業訓練的內視鏡技術師做初步的表面清潔後，再放入消毒機中消毒。若消毒步驟不完整，有可能會增加感染的風險。內視鏡技術師對器械消毒、維護的能力，具有一定的影響力。 比操作證書醫師、技術師須持續進修 民眾在選擇內視鏡檢查時，應關切的重點是提供內視鏡檢查的單位，是否使用合格的消毒液及維護良好的清潔機，且配有內視鏡技術師。 內視鏡這類影像檢查的判讀及高度技術的內視鏡治療術，主要是仰賴內視鏡醫師的經驗及專業能力。而攸關性命的內視鏡專業能力，尤其是特殊的內視鏡治療術（如：內視鏡腫瘤切除技術），更需要有嚴謹的訓練與再教育。 但目前在台灣，只要是領有醫師執照，不管任何科別，都可以施做內視鏡檢查，民眾如想更安心接受內視鏡檢查與治療，可以確認該醫師是否有內視鏡相關學會的證書，有沒有持續參與內視鏡專業能力的再教育，因為內視鏡技術一直不斷進步。 而內視鏡技術師，也是內視鏡室裡不可或缺的重要角色，從內視鏡的保養、器械的維護、內視鏡進行時的襄助、病人安全的維護以及內視鏡的消毒，每一項都需要高度專業訓練與再教育，可選擇有內視鏡相關學會認證的內視鏡技術師。 未來這些專業認證，會陸續公布在台灣消化系內視鏡醫學會網站上，供民眾參考。 【延伸閱讀】3關鍵讓檢查更有效如何讓內視鏡檢查達到最大的效益，受檢者在做內視鏡前的自我準備，以及醫療院所硬體上的設備、清潔、保養，軟體上的內視鏡醫師及內視鏡技術師的能力，都是關鍵。1）充分配合內視鏡檢查的準備，如：檢查前，禁食八小時。2）光學功能佳、保養好的內視鏡主機與鏡子，才可提供清楚的影像。3）經內視鏡相關學會認證的內視鏡醫師及技術師，專業能力有保障。‧值班醫師　王秀伯‧經歷：台灣消化系統內視鏡醫學會秘書長現職：台灣消化系內視鏡醫學會理事長、台大內視鏡科主任專長：緊急內視鏡、膽胰疾病及膽胰內視鏡治療術※ 更多精彩文章，詳見《商業周刊》。※ 本文由《商業周刊》授權刊載，未經同意禁止轉載。