（商業周刊1355期  整理／黃秀美） 黑心食品連環爆，現在連家家戶戶都會用到的油都出問題，很多民眾覺得乾脆回到自己炸豬油的傳統社會算了，對人體排毒器官腎臟而言，避免高蛋白、高鹽飲食只是自保基本要求！腎臟，位於腰部兩側的後方，俗稱「腰子」。兩顆腎臟上，約有兩百萬個腎元。腎元是由腎絲球及腎小管組成。分布在腎絲球及腎小管間的組織，則是腎臟間質。腎絲球，可過濾血液中氫離子、鉀離子、阿摩尼亞、藥物或尿毒素等物質。腎小管，則會把人體有用的東西，如：白蛋白，再回收到血液裡，並藉由尿液把腎絲球過濾出來的物質排出體外。當腎元受損，該回收的白蛋白，流失到尿液裡，會使得血液裡的白蛋白缺乏，可能會出現下半身水腫，以及解尿時泡泡持續很久的蛋白尿。腎臟功能不好時，體內電解質容易失去平衡，更慘的是，當尿毒素，尤其是親蛋白尿毒素（protein-bound uremic toxins）排不出去時，尿毒素不只會攻擊腎臟的腎小管、腎間質，使腎臟功能更快惡化，同時也會攻擊體內多個重要器官，產生許多併發症。舉例來說：洗腎患者，常因心血管疾病而致命，這與親蛋白尿毒素會攻擊血管中的內皮細胞，使得血管新生、修復的能力變差，較易阻塞、硬化，不無關係。本週由專攻腎臟學的郭克林醫師，分享腎臟保健的關鍵飲食之道。傷腎主要兇手高蛋白飲食不輸黑心食品從毒奶粉中的三聚氰胺開始，一直到最近的棉籽油裡的棉酚，大家最關心的是這些化學物質，會不會「傷腰子」？三聚氰胺，主要是會阻塞腎小管，造成腎結石；毒澱粉的順丁烯二酸，在動物實驗中，也是會導致腎小管損傷。而棉酚，主要是生殖毒性，讓精子減少，至今，並沒有看到有腎毒性的研究報告。目前，須洗腎救命的末期腎臟病，發生的原因是腎臟功能衰竭，使得人體內的尿毒素，無法經由尿液排除，而累積在體內，產生噁心、嘔吐、疲倦、皮膚蠟黃搔癢，以及，有如魚腥般的口臭味。而近年在眾多尿毒素中，非常受到矚目的親蛋白尿毒素的來源，並非來自黑心食品，而是主要來自腸胃道，當它把食物裡的蛋白質，消化分解成可被人體運用的必需胺基酸，包括：酪胺酸（tyrosine）、色胺酸（tryptophan）時，產生的含氮廢棄物。所以，這也是許多慢性腎臟病患者，會被要求吃低蛋白飲食（編按：每天每公斤體重食用○．六公克蛋白質；健康者則每天每公斤體重食用○．八到一公克）的主因，目的是減輕腎臟負擔，避免體內累積過多親蛋白尿毒素，延長腎臟的使用期限。雖然有一些研究顯示，在飲食中補充特殊結構的活性碳、酮酸胺基酸，可降低腸胃道、血液中的尿毒素，延遲慢性腎臟病患者的洗腎時機，但費用並不便宜。在知名的美國腎臟病學會臨床雜誌（Clin J Am Soc Nephrol）發表的小型研究顯示，腎功能正常者吃奶蛋蔬食（編按：不包含素雞、素鴨、素火腿等素食加工品）一個月，可減少飲食中蛋白質的攝取量，並發現尿液中的親蛋白尿毒素降低，對腎臟不好的磷也會減少，對腎臟保健確有益處。除了蛋白質吃太多，另一個民眾常會忽略的傷腎飲食則是鹽分（氯化鈉）攝取過量。飲食含鹽量過高加速糖尿病患者腎臟病變鹽分裡的鈉離子會讓血壓上升、體內水分滯留，同時也會對血管的內皮細胞造成損傷，進而增加心臟及腎臟的負擔。除了眼睛看得到的鹽分添加，潛藏在高湯、醬油、醃製食品及加工食品的鹽分，也須留意。傳統烹調有時會使用的味精，成分是麩胺酸鈉鹽，一樣是含鈉的調味品。但也別誤以為吃低鈉鹽、薄鹽醬油，就會對腎臟較好，因這兩種調味品是以鉀離子取代鈉離子，鉀離子較高。若腎臟功能差，有可能因血鉀上升，而導致胸悶、無力、心律不整等高血鉀症狀，嚴重時會休克。此外，台灣每年新增的洗腎病人中，約有四成到五成是因糖尿病腎臟病變造成，血糖高不只是損傷內皮細胞，若糖尿病患者飲食中又攝取過高含鹽量，無疑是雪上加霜、火上添油，讓發生腎病變的速度加快。混用止痛藥、感冒藥可能讓腎元缺血性壞死在已故長庚醫院毒物科主任林杰樑所做的研究中則證實，重金屬鉛對人體來說，並無安全劑量，平均每增加一百微克（約為○．一毫克），就會導致每年○．三％的腎功能損傷。而鉛暴露可能來自食物飲水，也可能來自環境。舉例來說：若住家自來水的管線是使用老舊的鉛管或附近有電鍍工廠，或生活中，常接觸劣質的油漆、彩色玩具、彩色吸管、來路不明的中草藥、動物的大骨，都有暴露到鉛的風險，不知不覺中對腎臟造成損傷。另一個也要特別留意的是長期或大量使用非類固醇止痛藥，有可能導致腎小管腎臟間質性腎病變，容易覺得疲倦、氣色不好；混用不同種類的止痛藥、感冒藥，則有可能讓腎元缺血性壞死，使得尿液濃縮能力降低，出現總尿量變多、常得半夜上廁所的症狀。【延伸閱讀】3要訣保護腎臟保護腎臟沒有捷徑，減少高鹽、高鉀、高蛋白的傷害，就是最好的保養。而解尿後，看著馬桶從一數到十，觀察泡泡有沒有消失，則有助於發現腎臟亮紅燈的警訊。1）解尿後的泡泡歷久不散，可能是蛋白質吃太多或有蛋白尿的警訊，應多加留意。2）吃天然蔬食，可以減少體內尿毒素及磷，對於腎臟保健有正面幫助。3）攝取過量的鹽、低鈉鹽，分別會讓鈉離子、鉀離子過高，食用時宜節制。小檔案＿值班醫師　郭克林經歷：台北榮民總醫院腎臟科主治醫師現職：台北慈濟醫院腎臟內科主治醫師專長：腎臟學、透析學、腎性貧血※  精彩全文，詳見《商業周刊》。※  本文由商業周刊授權刊載，未經同意禁止轉載。

（商業周刊1354期  整理／黃秀美） 眼前飄動的黑影飛來飛去、眼球裡的血絲越來越多，明明眼睛沒發炎，視力卻日益模糊，看直線會扭曲變形，這些重要的成人視力問題，到底該怎麼辦？人類的視網膜，有如相機的底片，位於眼球的內層，由數百萬個感光細胞所組成，前方有玻璃體、後方有脈絡膜。透明膠狀的玻璃體，質感像生蛋白，作用有如視網膜的「紙鎮」，可讓視網膜穩穩的貼附在供應視網膜營養的脈絡膜上。視網膜的作用是把眼睛所看到的訊息，經由視神經傳導到腦部的視覺區，讓我們能夠分辨眼睛所看到的影像。而視網膜正中心的黃斑部，解析度最高，主要是負責精密視力跟辨色力。國人常見的近視眼，則會把眼球的前後徑拉長，眼球每增加一公釐，近視的度數約會增加兩百多度。而高度近視者，眼球的前後徑變長，也會把視網膜拉得比較薄，因而容易脫落、有破洞，同時讓玻璃體變得比較稀薄，容易液化、崩解，得到視網膜剝離疾病的機會，約比正常人高十倍以上，尤其步入中年後，更應留意視力的變化。本週由專精視網膜及玻璃體疾病、白內障治療的陳立仁醫師，分享中年眼睛保健的關鍵之道。黑暗中有閃光⋯⋯讓眼睛多休息，盡早檢查當光線，從角膜、瞳孔、水晶體、玻璃體，進到視網膜的路徑中，原本清澈的玻璃體，因為退化而出現混濁現象時，就會被解讀成「飛蚊症」。五、六十歲以上的人士，約有半數會擁有此一困擾。由於眼球內部是密閉的空間，因此，這些混濁的玻璃體會在眼球裡飄來飄去，不會完全沉澱下來，就像在視野裡長出了若隱若現、揮之不去的白頭髮，在光線亮、看白色背景時，會特別明顯，當然是相當礙眼的存在。而少數約一％到二％的「飛蚊症」，不只是玻璃體混濁，而是玻璃體沾黏住視網膜時，將視網膜拉扯出破洞，產生碎片，因而形成的飛蚊症。一旦視網膜有破洞，玻璃體液化的水分開始灌進視網膜後方，就會造成視網膜剝離，看東西像被窗簾遮住，嚴重時，有可能會造成失明。因此，當飛蚊症變得更嚴重、在黑暗中出現一閃而逝的閃光時，往往代表視網膜可能遭到拉扯，要注意避免劇烈運動，尤其不建議做眼睛體操，讓眼球有劇烈轉動，以免組織的拉扯力量更大，造成更廣泛性的破壞。宜靜臥，讓眼睛多休息，並盡早就醫做檢查，看看視網膜上是不是已有破洞？需不需要先以雷射治療，做視網膜的補強，以降低未來罹患視網膜剝離的機會。眼睛有紅血絲⋯⋯治療後，症狀不會全消失眼球的結膜表面上，原本沒有什麼血管，一旦出現紅血絲，代表眼球需要更多的血液，帶來氧氣、營養、白血球，充血的原因可能是眼球的壓力急性升高、乾澀缺氧、發炎、感染或過敏，必須找出讓眼睛充血的背後原因，加以治療、控制。而不是治標式，只針對紅眼症狀治療。舉例來說：長時間配戴隱形眼鏡，不管使用透氧率再高的鏡片，多少都會造成氧氣的減少，長期下來會誘導血管增生，增加氧氣的供應，以彌補氧氣的不足，尤其到了傍晚、晚上，眼睛的淚液分泌較少，眼球會比較乾而容易充血，以產生較多的分泌物來保護眼球。一旦眼睛長出紅血絲，代表血管已經被建立起來，即使原本造成眼睛出狀況的原因已經得到適當的治療，充血也不會完全消失，還是會隱隱約約的存在。有些患者會長期點含類固醇的消炎眼藥水，企圖讓紅血絲消除，有時反而會造成眼壓升高，導致青光眼，甚至讓白內障提早發生，因而付出額外的代價。看直線變扭曲⋯⋯黃斑部病變，須及時就醫而視力模糊，也是中老年人常見的困擾，發生原因與水晶體混濁引起的白內障，以及視網膜的黃斑部病變有關。白內障造成的是視力全面性的模糊，看線條會模糊，但不會彎曲。黃斑部病變，不但會導致視力模糊，而且看直線會扭曲變形。黃斑部發生病變的處理方式，視病變發生的位置有所不同，若是黃斑部的表層長出薄膜或發生裂孔，必須進行手術治療；黃斑部的中層若因糖尿病或靜脈阻塞導致水腫，可用雷射或注射血管內皮生成因子（VEGF）抗體、類固醇抑制血管滲漏來改善黃斑部水腫，進而改善視力；而黃斑部下層的增生血管，則是以眼內注射血管內皮生成因子抗體治療為主。而俗稱的眼中風，雖然也會出現類似黃斑部病變的症狀，但發生病變的部位是黃斑部的中層，原因則與眼睛的血管阻塞有關。如果是靜脈阻塞，會導致黃斑部附近的微血管爆裂滲漏、出血或水腫，治療方式，一樣是採用雷射或打針來治療水腫，可恢復一部分的視力。但若患者的眼睛動脈阻塞，則會造成毀滅性的永久傷害。一般來說，白內障手術較無急迫性，但若是黃斑部病變，一旦有黃斑部下的出血，就有可能傷害視網膜的感光細胞，進而留下疤痕組織，造成視力永久性的傷害，須及時且持續的治療，才能保持視力，降低失明的機會。【延伸閱讀】3招守護眼睛健康頻繁使用智慧型手機、平板電腦，會大幅減少眼睛的眨眼次數，使眼睛乾澀的情況加劇，長時間近距離用眼，更容易導致視力疲勞、模糊。與其讓眼睛過度操勞，再來補救，不如多注意眼睛的日常保健。1）眼睛乾澀時，宜多眨眼，適時的閉眼休息，減少眼淚的散失。2）長時間近距離用眼，易視力疲勞，適時眺望遠處，是最佳的肌肉放鬆術。3）輪流用單眼，看直線或格子是否有扭曲變形，可以及早發現黃斑部病變。小檔案＿值班醫師　陳立仁經歷：馬偕紀念醫院眼科主任現職：馬偕紀念醫院眼科主治醫師、中華民國視網膜醫學會理事專長：視網膜及玻璃體疾病、白內障※  精彩全文，詳見《商業周刊》。※  本文由商業周刊授權刊載，未經同意禁止轉載。

（商業周刊1356期  整理／黃秀美 ） 頭痛、牙痛、胃痛等，總在忙得不可開交時出現，只能先吞顆止痛藥，暫緩疼痛，但又擔心會有後遺症，到底止痛藥該怎麼吃？哪些狀況又該馬上就醫不能拖延？「不含阿斯匹靈不傷胃」、「會在體內殘留五年？」同樣說的都是市面上相當常見的止痛藥，為什麼不同的說法，聽起來會差這麼多？事實上，常見的止痛藥，大致可分為三大類。第一類是乙醯胺酚（Acetaminophen，普拿疼即屬此類）止痛藥，主要作用是阻斷中樞神經對疼痛的傳導，也有解熱功能，可用於輕、中度疼痛的止痛及退燒用途，不少市面上的中藥感冒糖漿，也都含有乙醯胺酚這種西藥成分。第二類是非類固醇消炎（Non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）止痛藥，例如克他服寧、阿斯匹靈，具有抑制引起疼痛及發炎物質的前列腺素之功效，常被用於中度以上合併有炎症的疼痛。但低劑量八十到一百毫克的阿斯匹靈，則另有抗血小板的用途，目的是預防血管栓塞，並非止痛。第三類則是鴉片類（opioids）止痛藥，例如嗎啡、配西汀，這類具有麻醉效果的止痛藥，屬管制藥品，鎮痛效果最強，且具有成癮性，只建議使用在嚴重的疼痛，例如癌症疼痛的控制上，以減輕難忍的劇痛，維持患者的生活品質。一般民眾，不建議使用。本期由專精藥物治療學的周月卿藥師，分享如何正確看待止痛藥的關鍵之道。止痛藥吃過量傷肝腎部分易有腸胃潰瘍副作用乙醯胺酚，的確是一種副作用較少、對腸胃道刺激較小，相對安全的止痛藥，也是緩解輕度頭痛、牙痛及肌肉痛的第一線用藥。健康成人，約每四到六小時，吃一顆五百毫克的乙醯胺酚，每天的劑量，絕不可超過四公克（一顆五百毫克，即八顆）。因這類藥物，主要是經由肝臟代謝，在過量使用時，可能會對肝臟造成傷害。特別是有飲酒習慣的酗酒者，或是肝功能不佳，因肝臟代謝乙醯胺酚的功能較差，須主動告知醫師、藥師，減量使用。那究竟吃一顆止痛藥，到底會不會在體內殘留五年？一般來說，藥物從人體幾乎完全代謝排除的時間約需五個半衰期（編按：即藥物濃度剩下一半所需的時間，每種藥物的半衰期不同，完全代謝時間也不同），以乙醯胺酚為例，在健康成人體內的半衰期約兩個小時，意即完全代謝約是十個小時左右，一天都不到，當然不可能在體內殘留五年。假使，連吃一到兩次乙醯胺酚，在四到八小時後，仍無法有效緩解疼痛，則可考慮請醫師處方非類固醇消炎止痛藥。這類止痛藥，因是抑制前列腺素，達到抗發炎作用，對受傷引起的發炎、肌腱炎、退化性關節炎、類風濕性關節炎、痛風、坐骨神經痛等疼痛，止痛效果較佳。但前列腺素雖是發炎物質，在人體扮演的角色，卻非全然有害，另具有保護腸胃道黏膜以及維持腎臟血流的功能，被抑制後，較易有腸胃潰瘍的副作用，尤其是年長者發生率更高，長期使用，有可能對腎臟造成損害，也須經由肝臟代謝，應依醫師、藥師指示謹慎服用。胃酸過度分泌或消化性潰瘍，所引起的胃痛，絕不建議使用非類固醇消炎止痛藥，以免雪上加霜，讓病情更嚴重。若胃痛時，無法馬上就醫，可考慮用三片胃乳片（即制酸劑）或胃乳懸浮液或凝膠，快速緩解疼痛。胃乳片，必須先嚼碎後，再配溫水吞服，不可整顆吞下，以免卡在食道或胃部，造成不適。吃錯類型反加重病情常見消化性潰瘍、解黑便根據榮總藥學部的研究，因吃藥引發不適而掛急診的患者中，以非類固醇消炎止痛藥引起的消化道潰瘍出血、解黑便最常見。偶爾，也會有急性腎衰竭的案例出現。服藥期間，宜避免飲用咖啡、茶、辛辣食物等，以免加重對腸胃道黏膜的刺激。最好能隨餐，以約兩百cc左右的溫開水，配服最佳。如須長期使用非類固醇消炎止痛藥者，亦可請醫師處方開立抑制胃酸分泌的藥物，例如質子幫浦抑制劑（proton-pump inhibitors，簡稱PPI，如耐適恩）或乙型組織胺阻斷劑（H2-blocker）服用，可減少腸胃道的副作用。若是止痛藥的效果差、越吃越重、開始出現副作用，就應就醫，別光想靠止痛藥熬過去。特定疼痛服藥效果差突發劇烈疼痛應立即就醫舉例來說，某些特定的疼痛，例如慢性偏頭痛、帶狀疱疹後神經痛、三叉神經痛等，疼痛的主因，常與神經過度敏感或神經傳導異常有關，服用止痛藥的效果不見得好，建議應至神經科或疼痛科就診，以免過量使用止痛藥，反而傷肝、傷胃、傷腎，也有可能因頭痛，長期使用止痛藥，而引起藥物過度使用性頭痛（medication overuse headache，簡稱MOH）。更要特別提醒的是，突然發生的劇烈疼痛，或伴隨有身體半側麻痺無力、噁心、嘔吐、視力或聽力障礙、嗜睡等，或是不尋常的疼痛，往往代表疼痛原因不單純，應立即就醫。【延伸閱讀】止痛藥3招安全吃目前止痛藥多為速效型，藥物製劑技術的發展，也開發出緩慢釋放型的止痛藥。服藥前，要看清楚服用劑量、頻次及用法，緩慢釋放型的止痛藥，通常若切半或磨碎服用，可能導致藥物突然釋出過量。1）服藥前，務必詳閱藥袋標示，遵守單次用量、服用次數及每日總量，留心藥物副作用。2）止痛藥宜隨餐或飯後服用，以減少腸胃道刺激；以200cc的溫開水配服最佳。3）胃酸過多、潰瘍引起的胃痛，不可吃止痛藥；嚼碎吞服3片胃乳片，可緩解疼痛。小檔案＿值班藥師　周月卿經歷：臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師、科主任現職：臺北榮民總醫院藥學部主任、陽明大學副教授專長：藥物治療學、臨床藥學、藥理學、藥事管理※  精彩全文，詳見《商業周刊》。※  本文由商業周刊授權刊載，未經同意禁止轉載。 

（商業周刊1350期  整理者黃秀美 ） 英國國民保健服務（National Health Service）的最新研究發現，抽菸者易有入睡困難、睡夢中醒來、太早醒來的睡眠障礙，戒菸，有助改善睡眠、減輕壓力，但為何戒菸那麼難？抽菸有害健康，人人皆知，但為什麼抽菸者總是與香菸難分難捨、「哈」到不行？一旦沒菸可抽，內心就充滿對菸的渴望，往往會脾氣暴躁、注意力難以集中、記憶力變得很差，丟三落四、多夢、心情低落，甚至有憂鬱傾向？主要原因是因為香菸裡的尼古丁是一種天然的生物鹼，有很強的成癮性，根據加州史丹佛大學醫學中心的研究報告顯示，要戒除這種生物鹼的難度跟毒品中的古柯鹼幾乎一樣。尼古丁具有興奮中樞神經的效果，可帶來心情愉悅、集中注意力的功能，因此，許多人都會依賴抽菸來提神。而且，抽菸時，菸中的尼古丁是透過肺部直達血液。短短五到十秒，就可影響腦部運作與知覺，很快會有「快樂似神仙」的效果。癮君子與菸品這麼如膠似漆、形影不離，關鍵就在於尼古丁的強烈成癮性，要分開，也就沒那麼容易。不妨把戒菸想成是失戀，分手時越是不捨、慘烈，就更容易越陷越深難以自拔，很需要技巧與協助。本週由專精戒菸的薛光傑醫師，分享揮別菸癮的關鍵之道。借助替代療法減輕尼古丁戒斷症狀戒菸，就像走鋼索，戒菸的過程越痛苦，復抽機會越大。有許多癮君子原本每天抽一包菸，每每決心靠意志力戒菸，忍耐幾天後因菸癮發作而復抽，得要抽個二、三包才過癮。這是因為撐了幾天不抽菸後，非要多抽點，才能夠滿足對香菸的強烈渴望，這就是戒菸方式錯誤所導致的反彈式菸癮。在剛開始戒菸時，尼古丁戒斷症候群會在幾個小時內出現，七十二小時左右達到頂點，並維持兩週到兩個月，且戒菸的前三天到三週間最容易破功，須借助戒菸藥物、行為治療與戒菸衛教來減輕尼古丁戒斷的痛苦，提高戒菸成功率。目前有許多尼古丁的替代療法，可幫助戒菸者，降低對尼古丁的渴望與減輕戒斷症狀，如：焦慮、坐立不安、暴躁、無法專心、多夢等。而非尼古丁的戒菸藥物，則是直接作用在腦部，讓想抽菸的欲望降低或改善戒菸引起的沮喪。含尼古丁的口含錠、咀嚼錠、吸入劑，都是透過口腔黏膜吸收，使用後要五到十分鐘才會有效，因此有點想抽菸的欲望時就可使用，但須正確使用。舉例來說：咀嚼錠的口感，像一般的口香糖，使用方式是咬五到十下，放在牙齒跟臉頰間的口腔黏膜兩至三分鐘，一顆可使用半小時，由於尼古丁有點辣會刺激腸胃，有口腔潰瘍或消化性潰瘍者較不適合。至於尼古丁吸入劑，則是將尼古丁藥夾放入吸管後，從嘴巴的側邊吸入，口腔黏膜吸收率較佳。貼片是貼在皮膚上，約一到兩小時，尼古丁的釋出會到達有效的血中濃度，宜每晚臨睡前使用，不要太早貼，免得影響睡意。剛戒菸時，精力會消耗得比較快，之前欠下的睡眠債，也須償還，常常會精神不振、打呵欠、想睡覺，建議能睡就睡，把睡眠債還清。通常戒菸一至二週後，可恢復正常的精神與體力，精力比戒菸前更佳。戒菸失敗是方法不對，跟意志力高低沒有關係。就像要去高雄出差，搭高鐵最輕鬆，你絕對不會說：「我要靠超人的意志力，用雙腿走到高雄去！」發動親情攻勢比激將法刺激更有效戒菸復抽，也是很正常的事。即使第一次失敗、第二次失敗，也沒有關係，家人千萬別用「嘸路用的傢伙，連三根菸都戒不掉，你到底是不是男人？」來刺激戒菸者，可運用親情的力量，支持戒菸者努力。臨床上，很多老菸槍戒菸成功的關鍵，都是因為想要生個孩子，或是抽菸已影響到性功能，也有孫子、孫女，不喜歡爺爺身上有菸臭味，由於很想要有子孫抱抱，才努力戒除跟了幾十年的菸癮。依復抽原因修正脫離菸品控制日不遠而失敗為成功之母，只要戒菸的過程不痛苦，能夠坦然面對每次復抽的原因做修正，就會越抽越少，離成功戒菸越來越近，早日脫離菸品的控制。舉例來說：習慣飯後抽根菸者，吃完飯不要一直坐著，可以去走一走分散注意力，或者用尼古丁吸入劑、咀嚼錠，讓嘴巴有事做。早上第一根菸很難戒者，可睡前貼上尼古丁貼片，早上睡醒後，體內已有尼古丁，可減低起床後強烈菸癮。根據國家衛生研究院的研究報告顯示，台灣每年有二萬八千人的死亡，可歸因於抽菸。但只要談到用戒菸藥物，立刻有人會說：「藥是毒，靠藥物戒菸不好吧？」事實上，尼古丁替代療法中所使用到尼古丁濃度，不到菸品的一半；而實際上菸的成分，除了有易成癮的尼古丁外，還含有四百種毒素、六十九種致癌物，抽菸者依然抽得興高采烈，對菸的毒害渾然不覺。目前衛生福利部國民健康署的二代戒菸治療服務試辦計畫，提供每年最多十六週的戒菸補助，即使在醫學中心的戒菸門診，一週的戒菸藥費及掛號費，不會超過新台幣三百五十元，平均起來比每天抽一包菸還便宜，有需要的民眾可善加利用。【延伸閱讀】3招戰勝　尼古丁戒斷症候群所有尼古丁藥物的效果都很類似，臨床上，以尼古丁貼片，再合併咀嚼錠、口含錠、吸入劑的使用，戒菸的效果會更佳。尼古丁吸入劑，目前並非門診戒菸的補助藥品，可到藥局購買。1.若早上醒來會想要先抽根菸，可在臨睡前貼上貼片，降低醒來後對菸的強烈渴望。2.習慣嘴裡叼根菸，可使用尼古丁吸入劑，每支約可吸90到100口左右。3.每次戒菸，嘴巴很饞很想動一動或飯後非要來根菸，可嚼咀嚼錠或含口含錠。小檔案＿值班醫師　薛光傑經歷：台灣醫界拒菸聯盟副秘書長、高雄醫學大學醫務管理研究所碩士現職：高雄榮民總醫院家醫部主治醫師、台灣醫界拒菸聯盟監事、董氏基金會顧問醫師專長：戒菸、安寧緩和醫學、高齡醫學※ 更多精彩文章，詳見《商業周刊》。※ 本文由《商業周刊》授權刊載，未經同意禁止轉載。

（商業周刊1351期  整理／黃秀美）有時，即使沒發燒，也沒流鼻水，但孩子卻抱怨頭很痛，到底孩子是真的頭痛，還是想要逃避考試、上學？孩子的頭痛與大人的頭痛，又有哪些不同應特別留意？「媽媽，我的頭好像要爆掉了，好痛！」有些孩子會一邊說，一邊用拳頭敲自己的腦袋瓜或用頭去撞牆壁，少數會伴隨有自律神經的症狀，出現臉色蒼白、食欲不振、心跳加快、血壓變高，甚至噁心、嘔吐的臨床表現，希望家人能把燈光關暗、關小，或不要再大聲吵鬧或講話。事實上，頭痛並非成人的專利。打從孩子會表達開始，就有可能會開始出現頭痛的抱怨。以最常見的偏頭痛為例，約會在男孩七歲、女孩十一歲左右時發作，部位以太陽穴及前額為主，若是出現在後枕部的頭痛，則常同時有頭暈、視力模糊、看東西有兩個影像的複視等視覺變化。為何沒什麼痛覺接受器的腦部，還是會感受到疼痛呢？主要跟腦部的血管或硬腦膜被拉扯或發炎，刺激到腦部的第五對腦神經的感覺神經，而引起頭顱的疼痛有關。原因從最常見的感冒發燒或單純的情緒壓力，導致的血管擴張、牽扯，到比較嚴重的腦炎、腦膜炎、腦瘤、頭部外傷的腦出血或腦壓過高，都有可能。而第五對腦神經，在穿越顱部到達顏面後，會形成三個分支，因此又稱三叉神經。神經的分布位置，囊括了眼睛、前額、鼻子、牙齒及下顎。當這些顏面的構造有發炎或感染時，也可能會刺激到第五對腦神經誘發頭痛。舉例來說：當孩子感冒併發鼻竇炎時，若孩子一直喊頭痛，可能就是這部分的問題，還有些孩子，也會因為雙眼的視差、蛀牙而衍生出頭痛的不適。本週由專精兒童頭痛治療的范碧娟醫師，分享如何面對孩子頭痛的關鍵之道。哪種情況應盡快就醫？定點劇痛，半夜痛到醒當孩子頭痛欲裂時，到底該怎麼辦？如果頭痛時，永遠是定點的劇痛、越來越痛，痛越來越持久，莫名其妙出現噴射性的嘔吐、半夜會痛到醒過來或痛到睡不著，或是早上一起床，吐得很厲害，就是須特別留意的頭痛，應盡快就醫。如果睡著就會緩解，而且排除其他可能導致頭痛的病因，則有可能是體質性的偏頭痛。目前認為偏頭痛是神經性發炎，引起腦血管的擴張、血流增加，使得蛋白質外漏，才引發頭痛的感覺。根據二○一三年，國際頭痛協會最新的定義，兒童偏頭痛的發作時間是兩小時到七十二小時，較成人的四小時到七十二小時稍短。而某些有基因變異的患者，其三叉神經節過度敏感，因此，較容易把疼痛的訊息傳導出去，才會比一般人更容易有頭痛的困擾，且有高度遺傳相關性。若父母一方有偏頭痛時，孩子有高達四成以上的機會有偏頭痛。若父母都有偏頭痛，則孩子有高於六成以上的機會有此體質。小小孩的偏頭痛，早期可能會以週期性的嘔吐症（編按：發作間隔一週以上，發作時病懨懨，一小時可吐四次以上，只有睡著才不吐，一醒來又開始吐，常伴隨噁心、食欲不振、臉色蒼白等症狀；在不發作時，生龍活虎，就像一個完全正常的小孩）或悶悶的肚子痛、陣發性的暈眩，甚至，持續幾小時或數天的斜頸來表現，屬於偏頭痛的前驅症候群，後來，才慢慢出現偏頭痛的典型症狀。何時須用預防性藥物？每週有超過一次的大痛除了發作時間較短外，兒童與成人偏頭痛不同之處，還有孩子常是雙側性的太陽穴疼痛，而非單側性；對止痛藥物的治療效果，通常比成人好，剛要開始發作時，馬上吃顆乙醯胺酚類止痛藥，想中斷這次疼痛，約有四成到五成的偏頭痛孩子會有效。等到大痛時，再吃，止痛效果會很差。若此類止痛藥無效，或有月經前後的頭痛，則須改吃止痛效果較強的非類固醇類消炎止痛藥，但這類藥物較傷胃，也會對腎臟造成負擔，只能短期三到五天內使用。有些非常頑固的偏頭痛，則會建議使用專治頭痛的翠普登類止痛藥物。要特別注意的是，一個月吃止痛藥的時間若超過十天，止痛藥本身也會引起藥物過度使用性頭痛。若是每週有超過一次以上的大痛，足以影響到日常的作息，如：頭痛到沒辦法上學，必須請假、缺課，則建議每天睡前服用一次，頂多每天二次的偏頭痛預防性藥物。這些藥物的作用是降低中樞神經的敏感度，減少腦神經動不動就傳導出疼痛的訊息，臨床上，服用二週左右，就可以看到初步疼痛減輕的效果，因是屬於調整體質的預防性用藥，須持續使用三到六個月，再視情況考慮減藥、停藥。該如何避免誘發頭痛？生活規律，飲食多留意而有偏頭痛體質的孩子，常會因天氣或溫度變化、生活不規律、壓力、睡眠不足、飲食、荷爾蒙變化（如：月經前後）而發作，像現在正值期中考期間，孩子的考試壓力變大、熬夜念書又睡不飽，就比較容易會偏頭痛發作到不得不回診。另外，約有五％到一○％的孩子會因吃到巧克力、起司、味精等食物，或冰品吃太快而頭痛發作，若知道孩子是這種體質，應多留意飲食，也盡量不要暴飲暴食或過度減重，以免因血糖劇烈變化而誘發頭痛。                    【延伸閱讀】3要訣　減少兒童頭痛偏頭痛就像過敏，都是一種體質，過敏兒要遠離過敏源，偏頭痛的孩子，最重要的是維持日常生活作息的穩定性，不要有太過劇烈的變化，才能降低發作頻率。1.不管是平日或假日，最好都能保持睡眠規律，定時上床、起床、不熬夜。2.適度的運動，可維持血管的彈性，讓血管比較不容易痙攣，避免頭痛被誘發。3.激烈運動後，宜攝取水分、運動飲料，可避免腦血管塌陷，有足夠腦血流量，減少發作。小檔案＿值班醫師　范碧娟經歷：台灣大學藥理學博士現職：台大小兒部小兒神經科醫師、臺灣小兒神經醫學會理事專長：兒童頭痛、癲癇、發展遲緩※ 更多精彩文章，詳見《商業周刊》。※ 本文由《商業周刊》授權刊載，未經同意禁止轉載。

（商業周刊1345期  整理／黃秀美 ） 700毫升的超夯檸檬茶品，約含22顆方糖的糖分，究竟蔗糖、果糖、代糖與高果糖玉米糖漿，有何不同？夏日飲品又該怎麼聰明喝，才能既解渴又不傷身？便利商店裡，一字排開的飲料櫃，同件商品第二件58折優惠。加了果糖，連粉領族也可以開懷暢飲的水果啤酒，今夏也奇貨可居。而當紅的手搖茶品，標榜使用天然蔗糖，一杯茶加入一整顆的檸檬，店裡、店外排起了長長的人龍，滿千元才外送，人氣依舊旺到不行。現代人熱中減肥，也怕胖，當然，多少會留意所喝飲料中的糖分熱量有多少。當超人氣的一杯檸檬茶品，傳出可能含22顆方糖（編按：糖分每公克熱量約4大卡，一顆方糖，約等於5公克的糖分，即20大卡熱量）、約440大卡的熱量，相當於吃下約6片白吐司（編按：一片白吐司，約70大卡熱量）的熱量，馬上又成為網路上相當轟動的討論話題。水果啤酒中的果糖是單醣，可被人體直接消化吸收。天然蔗糖則是雙醣，一旦吃進人體後，會快速分解成為單醣的葡萄糖，再經由血液運送到人體細胞，來提供細胞所需的能量。而不管是來自單醣、雙醣的醣類，只要是吃進太多熱量，身體無法馬上消耗掉，都會被轉換成肝醣或脂肪的形態儲藏起來，以備不時之需。本週由專攻體重控制的鄭金寶營養師，分享夏日飲品聰明喝的關鍵之道。注意飲料甜度糖分沒被消耗會轉為脂肪喝飲料，可以解渴。而甜甜的含糖飲料，更可帶來愉悅感。一般來說，最常被加在飲料中的甜味劑，包括有蔗糖、果糖、人工代糖中的阿斯巴甜（Aspartame）及高果糖玉米糖漿（high fructose corn syrup，HFCS）。其中，蔗糖是最不甜的，果糖的甜度是蔗糖的1.73倍，阿斯巴甜的甜度，則是蔗糖的兩百倍。而高果糖玉米糖漿，則是將玉米澱粉酶水解後，將一部分的葡萄糖轉化成果糖，製成一種水溶液狀的甜味劑，其甜度，則介於果糖與蔗糖之間。且由於高果糖玉米糖漿的成本低、穩定度高，又是水溶液狀，因此，已被廣泛運用在飲品中。當喝進身體裡的糖分，短時間內沒被消耗掉，就容易以脂肪的形式，儲存在體內，可說是減重者的大忌。即使後來少吃，也只會讓部分油脂轉為脂肪酸，換個部位囤積，必須靠有氧運動，才能有效消減脂肪。確認飲食禁忌胃腸差及部分患者須注意在減重門診，與飲食相關的三大致胖因素，一是吃東西的速度很快，二是喜歡吃重口味及油炸的食物，三是習慣隨意暢飲含糖飲料。飲品，通常不太需要花時間咀嚼，可以在很短的時間內，咕嚕咕嚕喝下一整罐，仍沒有明顯的飽足感。而重口味及油炸食物，也與含糖飲料息息相關，因嗜吃重口味及油炸食物，常讓人更容易感覺到口渴而喝下更大量的含糖飲料來解渴，讓減肥計畫破功。蔗糖的甜度最不甜，有可能需要比較多的量，才會喝起來夠甜。而果糖比蔗糖甜度高，使用較少的量，就可達到同樣的甜度，熱量可以少一點點，但有遺傳性果糖不耐或果糖吸收不良的人，可能會出現腹瀉不適的症狀，應避免攝取含有果糖或高果糖玉米糖漿。人工代糖中的阿斯巴甜是一種胺基酸，雖然甜度很高，但並不耐熱，若加到熱紅茶、熱咖啡等熱飲中，會失去甜度。如果是患有遺傳性苯酮尿症的患者，須避免食用，以免影響腦部發展。而哪些飲料比較可能含有大量的糖分？一般來說很酸的飲料，像是檸檬汁、蔓越莓汁等等，常須動用糖分去調整酸味跟口感，才比較容易入口。如果又去掉果渣，就等於跟喝糖水差不多。這類含有較多天然有機酸的果汁，建議胃腸差、胃潰瘍、易腹瀉的人，盡量不要空腹飲用，以免有腸胃不適。嚴重胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌的患者，飲用前，最好先請教醫師及營養師的意見。喝有標示熱量的包裝飲品，則要多留意標示的單位是100毫克的分量，還是一整瓶的熱量，以免錯估熱量的多寡。舉例來說：100毫升，熱量103卡的汽水，若是一罐350毫升裝，就是360大卡，約相當於5片白吐司的熱量。善用各式巧思自製冷泡茶、鮮果汁飲用　　若覺得白開水實在難以入口或無糖不歡，可嘗試用綠茶、紅茶或果茶的茶包，泡在冷開水裡，再冰在冰箱自製成冷泡茶，或是煮大麥茶、洛神花茶，放涼後，再用一些代糖來調味，把原本重甜的口味慢慢調淡。小朋友、青少年或有鈣質補充需求的人士，每天可喝一到兩瓶240毫升的低脂鮮奶來當成飲料，同時補充鈣質。若能以新鮮的綜合蔬果盤取代果汁更佳，因為，在準備蔬果的過程中，洗洗切切，都要花時間，吃時又要咀嚼，比較有機會可增加飽足感、填飽肚子，比較不會像直接喝現成的果汁，不經意就喝下一大堆。如果一定要打成果汁，可以西瓜為底，盡量多準備多樣化的蔬果，如：青菜、胡蘿蔔、甜椒、芹菜，一起打成綜合果菜汁，喝多少，打多少，且不要濾渣，最能保留營養素及膳食纖維。【延伸閱讀】夏日飲品3招聰明喝嫌白開水完全沒有味道，喝不習慣嗎？掌握幾個小訣竅，就可以讓炎夏的飲品更有味道跟營養，不再光是甜滋滋。1）自製冷泡茶、大麥茶或洛神花茶，以保溫瓶外帶，隨時飲用。2）有鈣質攝取需求，可以每天喝1到2瓶240毫升的低脂鮮奶。3）綜合蔬果盤或是不濾渣的蔬果汁，可同時補充營養素及膳食纖維。小檔案＿鄭金寶經歷：台灣靜脈暨腸道營養醫學會副秘書長現職：台大醫院營養室主任、台灣營養學會理事專長：體重控制、骨質疏鬆症、心血管及糖尿病膳食療養※ 更多精彩文章，詳見《商業周刊》。※ 本文由《商業周刊》授權刊載，未經同意禁止轉載。

（商業周刊 第1349期   整理／黃秀美）開學了，幼稚園、中小學開始為學童做健康檢查，不少家長收到學校通知，要求孩子做進一步的視力檢查，才過一個暑假，孩子的視力竟衰退，到底該怎麼辦？你知道嗎？小嬰兒剛出生時，雖然眼睛的構造看起來與成人無異，但因大腦視覺區發育還不成熟，新生兒的視力非常不好，估計連視力表的第一行，都看不清楚，只能看到模模糊糊的影像。 隨著年齡漸長，大腦視覺區逐漸發育成熟，三歲時，視力發育大約達到○．六。絕大多數眼睛正常發育幼兒的度數，是五十度到一百多度的輕度遠視眼。遠視眼是指眼球的前後徑太短，視覺的影像會成像在視網膜後面。 之後，眼球逐漸變長，平均來說，六歲入小學時，影像成像在視網膜上，是正視眼，大致就有和成人相當的一．○視力了。 再來的小學、中學十幾年，眼球繼續逐年延長，朝近視眼的方向發展。一旦眼球的前後徑太長，視覺的影像成像在視網膜的前面，遠方景物的焦距前移，看不清楚，就是罹患了近視眼。 本週由專攻兒童視力保健的王藹侯醫師，告訴您「從小守護孩子眼睛健康」的關鍵之道。 視力和度數，常被混為一談。視力是分辨視力表缺口大小的解析力；眼睛的度數，是指眼球的焦距或屈光狀態。  會比視力表才能量？度數檢查，小小孩也能做 當孩子的眼神看起來怪怪的，有鬥雞眼（即內斜視）、脫窗（即外斜視）、畏光，經常斜著頭、瞇眼睛看東西，到底幾歲，才可以帶去看小兒眼科的醫師看呢？這是許多父母常有的疑問。 絕大多數的家長，誤以為孩子三歲以上、會比視力表之後，才適合做眼睛或視功能的篩檢。事實上，只要可以好好抱著孩子，用驗光機或網膜鏡檢查，即便是一歲以下的小小孩，都可精確的檢驗出他的散光、遠視、近視度數。 視力方面，小兒眼科專科醫師運用三稜鏡或遮眼檢查，可以客觀的測試小小孩的兩眼是否都有在使用、是不是其中一眼有弱視，也可以測試小小孩的眼位，看他是不是有斜視的問題。 視力發育的先決要件，一是眼球必須焦距清晰，二是沒有斜視。提早做眼睛的診斷，主要是為了篩檢出先天的高度散光、高度遠視或高度近視，這些問題會讓眼球焦距不對、看不清楚，干擾視神經正常發育，讓視力發育延滯，無法達到同年齡兒童的水平，而形成弱視。 矯正後免戴眼鏡？仍須戴，但能達視力一．○ 及早發現，並戴上適當的眼鏡，讓孩子看得清楚，就可以讓延滯的發育及時趕上進度，有機會將弱視治癒。 倘若有斜視，或者兩眼度數差距太大（即兩眼不等視、雙眼屈光參差），則會讓「單眼」視力發育不良，造成單眼弱視。臨床的檢查，會發現雙眼的矯正視力相差兩行以上，這時得遮蓋視力較好那隻眼睛，強迫使用弱視的一眼去看，才能治療弱視。 孩子高度散光、高度遠視、高度近視和兩眼度數差距太大，及早戴眼鏡矯正視力，目標是要治療他的弱視，並不能讓孩子就此免去戴眼鏡的辛苦。而是要讓孩子戴上眼鏡後，能有機會擁有一．○的最佳矯正視力，不至於連戴了眼鏡，還看不清楚，而必須在「視茫茫」中度過一生。 近視點藥水有用？抑制度數加深可點到大學 假使孩子原本視力很好，逐漸出現瞇眼看東西，看電視、看遠方有視力模糊的現象，最常見的原因就是近視眼。 近視增加到兩百度以上，看黑板通常會感覺吃力、看不清楚，這時就必須考慮配戴眼鏡輔助，讓看遠有清晰的視力。戴近視眼鏡，本身並不會加速或減緩近視的進程。 當孩子的近視度數加深太快，一年增加七十五度、一百度以上，則可考慮開始點阿托平（Atropine）眼藥水，抑制視網膜分泌生長因子，讓眼球的前後徑不再繼續延長，以抑制近視度數的加深。但是已有的近視度數，並不會因點阿托平而減輕。 目前市面上的阿托平眼藥水濃度有○．一％、○．三％、○．五％和一．○％四種劑型，一般是從低濃度開始使用。點藥之後，如果近視度數仍然控制不佳，則改用較高濃度。一般建議持續點到高中、大學，近視眼不再增加度數的階段後才停藥。 但要特別留意的是，阿托平眼藥水，是屬於長效型的散瞳劑，用藥後，瞳孔會放大，出現畏光的副作用，同時也會使眼睛調節焦距的睫狀肌麻痺，光學上，類似老花眼，出現近距離看不清楚的困擾。為此，戶外活動最好配戴太陽眼鏡或變色眼鏡保護眼睛，免受強光傷害；另外，近視眼鏡得改用多焦點的鏡片，才能減少閱讀、寫字等近距離用眼的不便。 另一個預防近視加深的選項，是晚上睡覺配戴硬式隱形眼鏡的角膜塑型片，把眼角膜中央壓平，焦距向後投射於視網膜上，早上起床後取出，白天不必戴眼鏡，就可維持正常的視力。使用角膜塑型片必須非常留意鏡片的清潔，萬一眼睛不適，例如發紅、流淚或疼痛，必須馬上停戴，帶角膜塑形片回診，請眼科醫師做詳細檢查。            【延伸閱讀】3招保護兒童視力針對孩子眼睛情況，父母應有不同的認識和因應之道。遠視度數深的孩子，較有不近視的本錢；如果父母都是大近視，孩子又過早近視，更得從小注意視力保健。1.下課、放假，盡量往室外、操場、郊外跑，多做戶外活動，不要待在室內。2.看書、用3C產品、練習鋼琴或小提琴等近距離用眼的時間都不要太長，較不會讓近視加深太快。3.若近視度數增加太快，每年超過75度或100度，可使用阿托平眼藥水來控制度數增長。小檔案＿值班醫師　王藹侯經歷：台大醫學院臨床醫學研究所博士現職：國泰醫院眼科顧問、大學眼科主治醫師、台大醫學院眼科兼任副教授專長：小兒眼科、近視、斜視、弱視、兒童視力保健、成人斜視※ 更多精彩文章，詳見《商業周刊》。※ 本文由《商業周刊》授權刊載，未經同意禁止轉載。

（商業周刊1348期 整理者黃秀美）  意外引起的肢體骨折，產生的劇痛常讓人難以忍受，到底什麼情況下須開刀？須開刀時，為何有時不建議馬上動刀？常讓患者及家屬擔心骨頭會不會因此長不好，而心急如焚。「砰！」不管是因外力撞擊或是高處墜落，導致的骨頭斷裂意外，只要患者意識還清醒，必定會有痛徹心扉的感受。人體的骨骼結構，外側是白色堅硬的骨皮質，內側有海綿狀的骨髓腔，骨髓腔面有骨內膜，內有脂肪細胞及造血細胞。在骨皮質外層，則包覆著骨外膜，分布著神經、血管及造骨細胞。骨頭的血管營養，三分之二來自骨內膜，另三分之一，則來自骨外膜。完全骨折時，骨內膜會完全斷裂，骨外膜上很細很小很密集的神經，在斷骨端碰撞時，就會引起難以忍受的劇烈疼痛。但骨折時，不見得一定要開刀。即使要開刀，也不見得要馬上做。在開刀後，往往會建議要盡快恢復肢體的活動，常讓患者及家屬覺得難以理解。本週由專攻創傷骨科的莊仕勇醫師，告訴你骨折治療與復健的關鍵之道。閉鎖性骨折，先打石膏止痛「明明痛得要命，骨頭斷了，不是趕快把骨頭接一接就好了，幹麼要那麼麻煩，先打石膏固定？」是許多骨折患者及其家屬，常有的疑問。事實上，斷骨沒有與外界相通的閉鎖性骨折，只要能先把變形的骨頭，拉回復位，調整到比較正常的位置，再花個五到十分鐘，打上石膏固定，就可降低組織持續的炎症反應，同時，大幅減少斷骨端神經碰撞而引起的劇烈疼痛，可等到隔天，或是三、五天，甚至一個星期後再開刀，大都不會影響到病情。若為了怕麻煩，不肯先打石膏固定，就算一直打止痛針，止痛的效果也很差。當患者受傷送醫後，最優先需要處理的，並不見得是眼睛看得到的骨折，而應先排除患者是否有生命徵象不穩定，以及其他重要器官的損傷，如：肺部挫傷或腹部內出血的狀況等，以免因呼吸、心跳不穩、腹膜炎、休克而危及生命。同時，也要觀察骨折後，從骨髓中流出來的脂肪，有沒有引起腦部、肺部、心臟等器官的小血管脂肪栓塞，讓患者出現頭痛、焦躁不安、呼吸會喘、心跳變快、心悸，或在皮膚出現紫斑的症狀，這是臨床上，更須馬上處理的急症，可能會發生在骨折後的二十四到七十二小時左右。開放性骨折，先清創再開刀而骨折後，須趕快動手術的，主要是斷骨穿刺出皮膚的開放性骨折。這類骨折被外界感染的機會比較高，較有可能導致骨髓炎，一般建議六到八小時的黃金時間內要開刀。一般來說，若是十公分以內，沒有被嚴重污染的開放性骨折傷口，可以用大量生理食鹽水沖洗及手術清創後，直接做骨折固定。但若是有污染性的傷口、嚴重的軟組織損傷，或傷口過大無法完全縫合，則須視情況做暫時性的外固定，待傷口完整無感染後，再做永久性的骨折固定。舉例來說，曾有位患者摔車，造成開放性骨折後，又不幸掉到臭水溝裡，雖然傷口只有一點點，但在清創觀察的三、四天後，果然出現大範圍的感染，造成壞死性的筋膜炎。臨床上，此類狀況等到兩週左右傷口清創感染控制後，才再做骨折手術的固定，對患者來說，是比較恰當的選擇。鋼釘打久，小心骨質疏鬆至於哪些骨折，才需要動手術呢？跟骨折的位置有很密切的關係。上臂的肱骨，不一定要手術，往往只要打六到八週的石膏，就有機會痊癒，但若是靠近手腕的橈骨，如果位移比較厲害，就建議要動手術固定，以免影響到未來手部的精細動作。大腿股骨的完全骨折，絕大部分一定要開刀，因股骨的骨骼很粗很大，即使是開刀固定，都還需要花四個月到八個月，才能慢慢長好。若不開刀，很有可能會長不好、長歪，出現長短腳。而小腿的脛骨，約承受身體六分之五的重量，若骨折後斷骨的長度短一公分以上、往內翻的角度超過五度，往外翻的角度超過十度，就會影響到下肢功能，也建議要開刀固定。緊靠脛骨旁的腓骨，由於承受身體的重量較少，再加上只要脛骨有固定好，腓骨靠在脛骨上，就可以有機會復位、長好，即使有骨折，多半不需要開刀，尤其是接近膝蓋的腓骨，緊鄰腓總神經，若開刀時，不小心造成損傷，反而會導致垂足，走路時腳板提不太起來，比較容易跌倒，得不償失。目前，包括股骨以及脛骨的骨折固定，大都是採用骨髓內的互鎖式鋼釘，把鋼釘直接打進骨髓裡，再從骨皮質打個洞，將互鎖式鋼釘固定好，讓骨頭能穩定的成長。部分骨折，則適用骨釘、骨鋼板固定。但由於人體的骨頭有「用進廢退」的傾向，當骨頭旁有骨釘、骨鋼板或骨髓內有鋼釘在作承重、保護時，這段骨頭的骨皮質可能會因不承受而造成的骨質疏鬆，甚至痠痛的情況。因此，待一年到兩年，骨折癒合後，就必須再動個手術，把髓內的鋼釘及或骨釘、骨鋼板取出來。骨皮質上的螺絲洞，約一個月到兩個月就會長起來，但剛開始要留意不要用力碰撞，以免脆弱的骨皮質，再度骨折。【延伸閱讀】3招改善骨折後活動力骨折後很多人不太敢動，常會造成關節的僵硬或肢體活動度受限。事實上，一拆掉石膏或做完骨折手術，就可以在醫師的指導下做活動，肌肉彈性跟血液循環會比較好，也可逐漸改善肢體活動度。1.近端肱骨骨折：手臂平舉，手心向下，手肘彎曲，盡量往對側的肩膀靠近。2.遠端橈骨骨折：手腕關節往上，在不痛的範圍內，逐漸增加關節活動度。3.小腿脛骨骨折：平躺，腳尖往上勾，再往下踩，可增加下肢的血液循環。小檔案＿值班醫師　莊仕勇經歷：美國南加州大學生物醫學工程博士現職：三軍總醫院骨科部科主任、國防醫學院骨科學系副教授專長：創傷骨科、脊椎微創手術、關節重建及人工關節手術※ 更多精彩文章，詳見《商業周刊》。※ 本文由《商業周刊》授權刊載，未經同意禁止轉載。

（商業周刊1343期  整理／黃秀美）  頻尿、小便解不乾淨、夜尿是良性攝護腺肥大的症狀，也是中年男性常見的困擾，即便天氣熱也不敢多喝水，到底攝護腺肥大時該吃藥控制，還是做雷射、動手術？男性的攝護腺，又稱前列腺，主要功能是分泌攝護腺液，提供精子養分，並形成精液。而位於恥骨與直腸間，會陰部上方，膀胱出口的攝護腺，會把一部分的尿道包覆在其中。先區別病因：肥大、癌症症狀雷同成年男性的攝護腺大小約如栗子，重量約二十公克左右。隨著荷爾蒙的變化，年紀的增長，四十歲以上的男性，會開始有攝護腺肥大的變化，當攝護腺對尿道造成壓迫、形成阻塞時，可能會出現尿流較細、解尿滴滴答答或斷斷續續、解尿需要用力或是站幾秒鐘才會尿得出來，尿不乾淨、頻尿、急尿、夜尿，甚至漏尿、尿不出來的症狀。而門診上，最常主訴的困擾是半夜常常得起來上廁所，影響到正常的睡眠。不過，攝護腺不只是會肥大，也會因為攝護腺的腺體有急性或慢性發炎而腫起來。急性攝護腺炎的主因是泌尿道感染，常與憋尿、水喝得太少有關，患者會突然覺得解尿不順、刺痛、有可能會發燒。慢性攝護腺炎，則是肇因於久坐不動或騎腳踏車壓迫到攝護腺，而熬夜、常吃刺激的食物及菸酒、太久沒有性行為，也會讓攝護腺較容易發炎腫脹，可能出現解尿不適、血精、會陰疼痛的情況。另一個與攝護腺肥大難以區別的是，台灣每年新增四千例的攝護腺癌，早期的臨床症狀與攝護腺肥大並沒有差別。本週由專攻攝護腺肥大的廖俊厚醫師，分享如何保養男性攝護腺的關鍵之道。 攝護腺有腫瘤，絕大多數是良性的攝護腺肥大，但也有少部分是攝護腺癌。兩者都有可能壓迫到尿道，光靠解尿症狀，幾乎難以分辨。鑑別方式：做肛診及抽血驗PSA在門診上必須進行肛門指診（簡稱肛診，由泌尿科醫師以食指經由肛門直腸檢查攝護腺是否有異常）或抽血驗攝護腺特定抗原（PSA，Prostate Specific Antigen），必要時，可加做攝護腺的切片來做腫瘤的鑑別診斷。PSA九成以上是由攝護腺分泌，中年男性，以四毫微克／毫升做為檢驗參考值。當攝護腺發炎時也會讓PSA升高，但治療後，PSA應會下降。若是攝護腺癌，則是持續PSA偏高。而台灣男性，當 PSA介於四到十毫微克／毫升，約有兩成是攝護腺癌，十到二十毫微克／毫升，罹患攝護腺癌的機率約是三成，若是PSA二十毫微克／毫升以上，則提高到五成左右。當排除是攝護腺癌時，則會視攝護腺的臨床症狀及患者的需求來決定治療的方式。倘若做攝護腺的超音波檢查，發現攝護腺的大小只有三十公克左右，卻有明顯的泌尿道症狀，要懷疑是否有膀胱過動症，這是因膀胱過度敏感，而有急尿、頻尿的困擾。兩者的治療方向不同，可做尿流速及膀胱功能來確診。治療方式：先嘗試藥物治療後動刀而攝護腺肥大，到底該吃藥控制，還是手術治療？一般來說，除非是有完全無法排尿或是反覆性發炎、血尿、結石等非手術不可的情況，否則，都可先嘗試藥物治療來改善解尿症狀，或是讓攝護腺縮小，若效果有限，再來考慮做手術。傳統的攝護腺肥大手術是採用內視鏡，經尿道以傳統電刀將肥大的攝護腺刮除，減少其體積，手術時須灌水到膀胱來判斷攝護腺須刮除的部分，但若攝護腺太大，灌水時間太長，可能會有小於百分之一發生低血鈉症（俗稱水中毒，血鈉值低於135毫克當量／升）的風險，有可能導致嗜睡、昏迷，甚至死亡的危險性。因此，心肺腎功能不佳、有凝血問題的患者，不建議進行攝護腺刮除手術。此外，約有三成的患者，可能會出現程度不同的勃起功能障礙，對青壯年的患者造成性生活上的困擾。而攝護腺肥大的雷射手術，治療效果與刮除手術相同，差別只在於不會有低血鈉症的重大併發症、勃起功能障礙可降低至五%以下、手術後的恢復時間可縮短，並可將手術後插尿管的時間，從傳統刮除手術的平均三天，縮短到二十四小時以內，且手術後較不疼痛。攝護腺肥大的雷射手術，約可分為雷射汽化術及雷射刮除術這兩大類。前者是把攝護腺直接以雷射汽化掉，常見的有綠光雷射。一般來說，因手術時間較長，較適用於攝護腺小於五十公克的患者。後者是以雷射光來切割攝護腺，常見的有銩雷射、微拉雷射、極光雷射等等。其中，銩雷射比較好削，極光雷射出血少，微拉雷射可以邊削邊止血，各有特色，並沒有哪一種雷射是特別優異，主要看醫師的操作習慣及熟悉度，選醫師比選雷射更重要。要特別提醒的是，雖然攝護腺肥大手術都是經由尿道施行，外表完全看不到傷口，但仍會有手術部位出血的風險，建議一到兩週內應多喝水，不宜搬重物，忌長途旅行或憋尿，且應避免菸酒及過於刺激性的食物，如：麻辣鍋。若是有發燒、解尿有鮮血、尿不出來，須立即回診。【延伸閱讀】攝護腺保健3要訣男性的攝護腺，位於骨盆腔的深處，當有初期病變時，通常難以察覺。建議可多留意日常泌尿道保養，並定期做簡易的抽血檢查。1）平日多喝水、別憋尿，可減少泌尿道感染及攝護腺發炎。2）避免紅肉、高油脂，宜適量攝食番茄、青花菜、南瓜籽等自然食物。3）有泌尿道症狀或4、50歲後，可考慮抽血驗PSA及做肛診檢查。小檔案＿值班醫師　廖俊厚經歷：台大醫院泌尿科主治醫師現職：新店耕莘醫院泌尿科主任、台灣尿失禁防治協會秘書長專長：攝護腺肥大、腹腔鏡手術、泌尿腫瘤※ 更多精彩文章，詳見《商業周刊》。※ 本文由《商業周刊》授權刊載，未經同意禁止轉載。 

（商業周刊1342期　撰文／黃秀美）  毒物專家辭世，外界才得知林杰樑從學生時代即腎臟受損，到底年紀輕輕的青少年為何會得尿毒症？從小護腎有何關鍵？林口長庚臨床毒物科主任林杰樑在八月二日突傳昏迷，送醫急救後辭世，得年五十五歲，大眾因而得知他自大學時代，就開始洗腎。外界給林杰樑一個「毒物專家」的稱號，幾乎有重大食品安全事件，都會見到他出面扮演教育者的角色，致力於毒物防治不遺餘力，自身飲食也很清淡、謹慎，讓外界很意外，為何一個重視食品安全和養生的人，卻也會得到尿毒症？也點醒了保護腎臟其實是一個從年輕開始的功課。病因多元腎衰竭不是成年人專利台灣洗腎盛行率及發生率名列前茅，根據中央健保署最新公布二○一二年健保重大傷病證明領證人數，台灣因罹患慢性腎衰竭（尿毒症）必須定期洗腎的患者，已突破七萬人。新光醫院腎臟科主治醫師江守山說，青少年的腎衰竭主因，與成年人有很大的不同。成年人的腎衰竭，最常見的原因是糖尿病的腎病變，其他還包括有高血壓、血脂異常等三高疾病，以及濫用藥物等等。但青少年，約有七成以上是腎絲球腎炎。腎絲球與腎小管，可構成腎臟最重要的元件「腎元」，而當腎絲球有發炎的現象時，會導致腎絲球硬化，失去過濾的功能。至於為什麼會罹患腎絲球腎炎？根據林杰樑醫師所發表的研究，有一部分是與生活環境中的鉛暴露有關。許多自體免疫疾病，如：紅斑性狼瘡，也會引起腎絲球腎炎，另有許多腎絲球腎炎的發生原因不明。腎臟跟肝臟一樣沒有神經，不會痛、不會癢，若等到腎臟萎縮變小，通常已經來不及了。江守山指出，在他就讀醫學院當總醫師時，有位學弟在打籃球時嘔吐送急診，才因此發現兩顆腎臟已經萎縮，需要定期洗腎。正常的腎臟大小，約在十公分左右，倘若以腎臟超音波檢查，發現腎臟小於八公分，代表腎臟已喪失其功能。留意警訊出現水腫、增重、泡泡尿慢性腎臟病會有什麼症狀？解尿時，出現泡泡尿，或有夜尿，半夜常常跑廁所是警訊。泡泡尿，是指尿液有持續性的大量泡泡。江守山說，尿液衝擊到馬桶水時，有泡泡是正常現象，但若超過十秒後，仍有持續性且泡泡的中心綿密到無法看清馬桶水的底部，代表可能是尿液含有蛋白質，是腎臟已經受損的泡泡尿。建議解尿後，可先觀察一下泡泡的形態，別急著馬上沖馬桶。而半夜起來上廁所超過兩次，即符合夜尿症定義，有可能是膀胱有過度敏感的膀胱過動症，或是腎臟濃縮尿液的功能失效，這也可能是腎衰竭的症狀，是泌尿腎臟疾病的重要警訊。許多來腎臟科門診就醫的青少年，是媽媽發現孩子有泡泡尿，或看起來有下肢水腫，體重異常增加，尿液檢查確認有蛋白尿、血尿的情況。若確定有慢性腎臟病且藥物治療的效果不好，有時會需要做腎臟切片。台北慈濟醫院腎臟科主治醫師郭克林指出，腎臟切片，是在超音波導引下，以局部麻醉方式，用探針從後腰部取兩到三個樣本做病理檢查，目的是確認腎臟的狀況、評估其功能，並根據病變類型，選擇適合的治療。若以腎絲球腎炎中的局部性腎絲球硬化症（FSGS，Focal segmental glomerulosclerosis）為例，這類患者常合併蛋白尿、血尿、水腫、貧血，而進展至須洗腎的情況。可是做腎臟移植的治療效果也不好，即使有家屬願意捐贈腎臟，新移植的腎臟也沒辦法用很久，須更謹慎評估其必要性。由於腎臟損傷，常是在無聲無息中發生，及時發現，才有早期治療的機會。江守山認為，尿液篩檢是最值得為孩子做的健康投資，因為方法簡便、費用便宜，也不會疼痛，可檢查最基本的蛋白尿、潛血、尿糖。如果尿液篩檢有異常時，再加做腎臟的超音波，以及抽血檢查的肌酸酐、尿酸。若是有腎病家族史的孩子，則須視情況，調整檢查的項目。勿亂養生低鹽、低蛋白飲食即可所有腎臟病的患者，包括青少年在內，都會建議日常飲食採低鹽、低蛋白。郭克林說，體內鹽分太多，水分無法順利排除，會讓水腫的症狀更厲害、血壓更高。而低蛋白是為避免蛋白質吃進體內後，產生過多的含氮廢物，加重腎臟的負擔。一般健康的孩子，夏天宜適量喝水，不要憋尿，可減少泌尿道感染引發的腎臟發炎。當然，也不建議吃太多高鹽、高蛋白的食物，像是薯條、炸雞類食物等等。江守山提醒，曾有家長給孩子喝太多牧草汁，因過量草酸，造成急性的腎衰竭，養生不成反而傷害腎臟。青少年的腎臟疾病成因，遠較成人單純，會因自己濫用有腎毒性藥物而有讓腎臟壞死的機會，在門診中，並不多見。需要特別留意的，倒是一些不明成分、來源不明，宣稱是純天然或家傳秘方的「減肥藥」或「轉骨方」。從林杰樑的例子來看，洗腎不全然是成年人或老年人的專利。年輕人的腎衰竭跟先天體質、不良生活習慣及不當飲食保健、環境中毒物有相關性，定期做尿液篩檢，也是及早發現腎臟病變的重要關鍵。※ 更多精彩文章，詳見《商業周刊》。※ 本文由《商業周刊》授權刊載，未經同意禁止轉載。