2020-04-20  健康醫療網／記者田柏升報導 從手指末端開始喪失感覺，伴隨無力症狀，逐漸對稱發展到雙手手臂失去肌力，典型的慢性脫髓鞘性多發性神經病變CIDP，是多發在40-60歲成人，且男性多於女性的罕見疾病。 高雄長庚醫院神經肌肉疾病科蔡乃文醫師解釋，神經髓鞘是神經的外層，就像電線外包覆的絕緣外膜一樣，功能是保護神經以及幫助神經傳導，CIDP是因為自體免疫細胞或抗體攻擊神經髓鞘所造成的破壞，導致神經髓鞘發炎的疾病。 CIDP診斷不容易！ 3種療法報你知 CIDP的診斷不容易，需根綜合臨床病史、神經理學檢查、神經電生理檢查，以及腦脊髓液檢測，並排除其他疾病的可能性，必要時得採取神經病理切片確認診斷。如果沒有及時治療，隨著時間的推移與病程進展，可能會影響病患的日常行動，甚至導致無法復原的殘疾情形，目前以類固醇、血漿置換及免疫球蛋白治療為主。 蔡乃文醫師指出，類固醇治療是簡單又便宜的治療方式，但長期使用類固醇，會產生很多副作用如月亮臉、水牛肩等等。血漿置換則會以類似洗腎機的儀器操作治療，主要是把血漿中不好的抗體給洗出來，再置換其他人的血漿，這種方式通常需要住院才能接受治療。 蔡醫師表示，目前較被推廣治療方式，是所謂的IVIG（Intravenous immunoglobulin），就是靜脈注射免疫球蛋白的治療方式，一個療程大約是3-5天，以打針的方式，靜脈注射免疫球蛋白，病人就像打點滴一樣少有副作用。 血漿置換恐血壓波動大　慢性病患可選擇免疫球蛋白治療 血漿置換過程中有大量體液抽出及輸注，血壓及血量短時間內波動大，容易造成心血管負擔，不適合年長者或心血管疾病患者。以往因免疫球蛋白治療價格昂貴，不普遍用於治療CIDP患者，所幸去年取得了健保給付，不適用其他治療的患者只要透過專案申請，就能安心接受治療。 CIDP與漸凍人不同　部分患者個別化治療能恢復 蔡醫師說，針對CIDP一次次的治療，是要減緩神經破壞的狀況，如果放任不治療，這些神經會持續遭到破壞。CIDP與漸凍人的最大差異，在於是否有影響感覺功能，漸凍人是運動神經元損傷無法復原，CIDP則能在藥物幫助下，減緩髓鞘的破壞速度，進而爭取時間讓身體自行修復而逐漸恢復，整體療程需視病患情況做個別化調整治療。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/45855/

2020-04-20  健康醫療網／記者曾正豪報導 「中風後，約1／10的病友在一年內中風復發！」花蓮慈濟醫院神經內科主治醫師、認知暨老年神經科主任羅彥宇提醒，門診中，約1／10的病友第一次中風時，症狀輕微，對生活影響不大，但因為不注意飲食、生活、沒控制三高，也沒規律服用預防中風藥物，導致中風復發，而第二次中風就可能傷害到語言、認知功能，甚至引發血管型失智，記憶、認知能力皆大幅退化。 中風復發，連行走、講話都困難 腦中風分為缺血性腦中風與出血性腦中風，在台灣，缺血性腦中風病友（又稱腦梗塞）約佔八成，根據羅彥宇主任的臨床經驗顯示，七成與粥狀動脈硬化有關，其他多為心房顫動等心因性因素造成，依中風位置不同，症狀輕重也有很大差異，當出現二度、三度中風，患者症狀往往加重，有時連行走、講話都有困難。 羅彥宇主任表示，預防腦中風復發，根據不同中風原因、種類，預防策略也不太一樣。對於粥狀動脈硬化造成的缺血性腦中風，患者需要規律使用抗血小板藥物，預防血栓出現，不過門診中，常遇到患者因藥物不良反應或自覺不需要吃藥而擅自停用藥物，導致復發風險直線攀升，令人非常憂心。 羅彥宇主任分析，目前抗血小板藥物以阿斯匹靈為第一線用藥，但有些病患用藥後飽受胃潰瘍、胃痛、牙齦出血等不良反應之苦，對中風復發又缺乏危機意識，因而不願繼續用藥，此時可考慮改換其他較新型抗血小板藥物，減少藥物不良反應機率，同時避免腦中風夢魘再度發生。 使用抗血小板藥物，需經專業評估 羅彥宇主任也曾遇到少數患者，雖規律服用阿斯匹靈，卻還是腦中風復發，當他檢查患者血小板功能驚覺，患者身體似乎對阿斯匹靈沒反應，而這類患者也必須使用較新型抗血小板藥物，才能真正達到預防中風復發目的。 羅彥宇主任補充，國外研究發現，如果是粥狀動脈硬化造成缺血性腦中風，在復原初期，病患同時使用阿斯匹靈與較新型抗血小板藥物，更能有效降低中風復發風險，而不良反應發生率並沒有因兩種藥物併用而明顯增加，而無論使用哪種藥物，都必須經過專業醫師評估，患者不宜自行停用或增減藥物。 羅彥宇主任叮嚀，近年也有不少腦中風病例是心房顫動等心因性因素引起，這類患者務必要定期監測心跳頻率，也要規律服用抗凝血藥物，血壓、血脂、血糖等三高指數更要嚴格控制，腦中風威脅才不會如影隨形。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/45293

2020-04-15  健康醫療網／記者林怡亭報導 「醫生啊，怎麼辦？我現在連洗澡都要靠兒子幫忙！」才五十歲的陳媽手部腫痛了好幾個月，看了國術館、吃了醫師開的止痛藥都沒有用，最後女兒帶她到免疫風濕科看診，才知道自己罹患了類風溼性關節炎；隨後接受了治療但效果不佳，後來醫師幫忙申請生物製劑，治療三個月後症狀就有了明顯的改善，也順利重回職場開始自己的第二人生！ 嘉義基督教醫院過敏免疫風濕科主任陳俊銘醫師表示，案例陳媽屬於比較嚴重的類風濕性關節炎患者，手部關節已經腫痛到連自己穿衣服都做不到，甚至連洗澡都要靠兒子幫忙才能完成。臨床上很多類風濕性關節炎病人都跟她很像，總是忍痛了很久才來就診，但這時候關節已經變形甚至有些已經開始遭到破壞，嚴重可能導致身體失能！ 類風濕性關節炎好發中年女性　傷害關節且併發症多 根據流行病學的研究，類風溼性關節炎好發在女性，特別是三十歲到五十歲之間的女性，男女罹患的比例約為1：3。有學者推測可能與女性荷爾蒙有關，因為女性荷爾蒙會讓身體的免疫細胞比較活躍，一旦過度反應，就會造成免疫細胞自我攻擊。 類風溼性關節炎典型症狀以手部關節為主，除了會出現明顯的晨間僵硬腫痛外，還可能會有鞏膜炎、肺纖維化、肺動脈高壓及心包膜炎等嚴重關節外的併發症，所幸比例並不高。但令人擔心的是，這類患者的血管年齡會比一般人更加快速老化，容易出現腦中風及心肌梗塞等心血管疾病。陳俊銘醫師解釋，這可能是因為體內的慢性發炎導致血管同樣處於慢性發炎狀態，所以在治療上不僅要解決關節的症狀外，更要注意血壓、血脂、血糖等三高問題。 類風濕性關節炎有藥醫　生物製劑精準治療成新選擇 陳俊銘醫師表示，目前在診斷上除了詢問發病過程外，還會進行關節腫痛位置數目評估、X光片及抽血等檢測。治療方面除了改善患者關節疼痛的非類固醇性消炎止痛藥外，更重要的是以免疫調節藥物來控制病情，減少發炎狀態。 除了傳統藥物外，目前生物製劑已為類風濕性關節炎患者帶來治療的曙光。生物製劑是以基因工程的方式製造抗體，輸入人體後可以結合特定的細胞激素或訊息傳遞物質，精準的鎖定目標達到調節免疫反應的效果。但生物製劑也不是萬靈丹，單一藥物仍然有兩到三成病患對藥物反應不佳，所幸目前生物製劑的種類很多，患者可以多與醫師溝通討論適合自己的藥物。 陳俊銘醫師提醒，類風溼性關節炎一旦發病確診後，務必要持續接受治療，千萬不要擔心藥物副作用而拖延治療的黃金期；同時保持低油、低熱量飲食與培養適當運動習慣，降低再發炎的機會，這樣才能與疾病和平共處，讓關節遠離慢性發炎甚至變形等危機。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/45810/

2020-04-15  健康醫療網／記者田柏升報導 對缺牙患者來說，不只影響外觀，更對發音、咀嚼，甚至健康大有影響。牙科診所鄭名地醫師說，研究指出，5顆以內的缺牙，就足以造成冠狀動脈硬化或心肌梗塞風險的增加。現階段建議以植牙來治療，但因價格較貴，所以也會建議患者考慮製作牙橋或使用活動假牙來矯正。 做牙橋或活動假牙需要磨損自然牙才能完成安裝，因此很多民眾會選擇單顆植牙，把人工牙根放入牙齦下，等傷口癒合後，再印模製作假牙，裝上後看起來就跟真牙一樣。 不過有人擔心植牙後容易有植體周圍炎，其實植體選擇有學問。鄭名地醫師表示，以往都會建議患者選擇大廠牌植體，但近年來陸續有植體大廠在台頻換代理，有問題卻找不到人維護；後來都建議患者選擇台製植體，有事不會求助無門。 鄭醫師補充，選擇如台大醫院、亞東醫院等醫學中心皆有使用的植體，以及有論文佐證，譬如雙重表面處理的植體，更能預防及減緩植體周圍炎的發生。 療程4個月　美牙40年 完整植牙療程大約需要3到4個月，植牙後患者只需當一般牙齒照顧，最長可使用達四十多年。鄭醫師指出，研究顯示，植體要完全與骨頭結合大概要花2年的時間，所以剛完成植牙的一兩年，約每3個月到半年就需要較密集地回診，確保植牙狀況。 2族群植牙有風險 慎選診所就診更安心 雖然植牙很美觀，但對糖尿病患、骨質疏鬆症患者仍有一定風險。醫師提醒，新冠肺炎疫情期間有看牙需求，應慎選有獨立診間，並有空氣清淨系統，保持空氣循環流通的診所，更能安心就診。 擔心「植體周圍炎」　植體選擇有學問 鄭名地醫師表示，以往都會建議患者選擇大廠牌植體，但近年來陸續有植體大廠在台頻換代理，有問題卻找不到人維護；後來都建議患者選擇台製植體，有事不會求助無門。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/45809/

2020-04-14  健康醫療網／記者曾正豪報導 攝護腺癌因初期症狀不明顯，許多患者確診時已為晚期，且發生轉移。若癌細胞轉移到骨骼，造成負責分解老舊骨骼的破骨細胞過度活化，導致骨骼再生速度跟不上侵蝕速度，使受侵犯處骨骼變得脆弱，若未即時治療，將大幅提升病理性骨折、脊椎壓迫等併發症發生的機率，一旦發生這些骨骼併發症，不僅得面臨骨骼手術、放射線治療等，也會影響癌症預後，連近來對抗武漢肺炎最重要的免疫力都會大受影響。 好骨力提升體力　定期施打單株抗體骨骼標靶藥物防併發症 員林基督教醫院泌尿外科主任張進寶醫師表示，攝護腺癌為男性常見癌症，早期症狀包括頻尿、夜尿、尿道疼痛和血尿等，因與攝護腺肥大症狀類似，多半易被患者輕忽，許多患者確診時都已進展至晚期。 張進寶醫師舉其臨床個案為例，一位六十六歲翁姓患者，十多年來夜尿頻繁，平日也有頻尿、血尿、尿道疼痛等問題，原以為是老化引起的功能退化不以為意。直至半年前，因解尿困難導致膀胱疼痛不已，緊急掛急診導尿時，抽血檢查發現前列腺特異抗原（PSA）竟高達1900ng/ml，與泌尿科學會建議之60~69歲正常值為4.5ng/ml以下相比結果驚人，經進一步切片檢查後，確診為攝護腺癌晚期。 張進寶醫師說，晚期攝護腺癌發生骨轉移比率高達七成，癌友若出現骨骼疼痛等異常不適症狀，應主動向醫師反應，並積極接受治療。若是疏忽骨轉移治療，遭侵犯的骨骼可能發生骨骼併發症，不僅造成骨骼疼痛、生活品質降低，甚至可能發生病理性骨折，導致行動不便甚至臥床。因此癌友若希望能更有本錢與癌症對抗，一定要積極接受骨轉移治療，保有好「骨力」，不僅癌症預後可以更好，對維持患者體力也有正面幫助，在全民防堵武漢肺炎的時期，降低因骨骼事件住院或臥床造成感染的機率。 個案中的翁先生，確診初期尚能自行走進診間就診，但漸漸出現行走困難等症狀，甚至需要依靠輪椅行動，透過核磁共振攝影檢查後發現，原來其脊椎、肋骨、骨盆腔多處已出現骨轉移。因此張進寶醫師緊急為其安排放射線治療，並施以類固醇與荷爾蒙治療控制癌細胞，同步會診神經外科治療神經壓迫，終於漸漸恢復患者下肢力量。爾後，每月回診施打單株抗體骨骼標靶藥物，持續預防骨骼併發症的發生。 骨轉移初期治療　注意良好口腔衛生！ 張進寶醫師分析，目前臨床上已有很好的骨轉移治療藥物，包含皮下注射的單株抗體及靜脈注射的雙磷酸鹽類藥物等。若患者於骨轉移發生初期即積極治療，不僅可有效延緩骨骼併發症發生的時間，更可大幅降低發生風險。張進寶醫師提醒，在進行骨轉移治療前，應先到牙科就診，並於治療期間維持良好口腔衛生，避免顎骨併發症等副作用產生。 張進寶醫師建議，攝護腺癌雖多好發於六十五歲以上者，但中年男性也不應掉以輕心，五十歲以上男性就應定期抽血檢驗前列腺特異抗原、進行肛門指診，早期發現會有較高的機率治癒。即便確診晚期攝護腺癌或發生骨轉移也無需過度緊張，現已有多種有效治療，只要積極配合醫囑接受治療，有很大機率可控制病情、延長存活期，並降低骨骼併發症發生機率。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/45799/

2020-04-14  健康醫療網／記者陳佳慧報導 張先生於30歲時確診為思覺失調症，初次發病時，他立刻就醫並遵從醫囑用藥，當時病情控制良好，也恢復生活自理能力並重返職場。後來張先生覺得病情已穩定而中斷治療。醫師下次再次見到他時，已是在急性住院的場合了。復發後經過妥善治療，張先生的臨床症狀穩定許多，但是認知功能仍有明顯的退步，出院後需再花上兩年的時間方能回歸社會。台大醫院精神科主治醫師林奕廷提醒，思覺失調症與雙相情緒障礙症（俗稱躁鬱症）屬於高復發風險的疾病，每一次的復發都有可能導致腦部不可逆的損傷，即使近期肺炎疫情加劇，患者仍務必持續治療。 病情復發影響認知功能　穩定用藥可避免 林奕廷醫師表示，復發帶來的影響包含認知功能退步、藥物療效下降，且往後復發機會也會提高。林醫師強調，在缺乏醫師的專業判斷下，思覺失調症與躁鬱症患者在自行停藥或減藥時有一個容易掉入的「陷阱」。在減少藥量的初期，因症狀不一定會立即表現出來，會誤以為狀態良好而持續減藥甚至停藥，然而當藥物濃度持續下降與大腦調控機制改變後，疾病便可能復發。林奕廷醫師呼籲，無論疫情如何嚴峻都不可擅自停藥，持續治療才能保持藥物濃度與大腦功能的穩定。目前在臨床數據上可看到新一代長效針劑有良好的安全性，且療效優於同成份的口服藥物。新一代長效針劑讓藥物血中濃度更穩定且避免高低起伏，一次注射的效果可以長達一個月，是目前思覺失調症和躁鬱症的治療新選擇。 防疫撇步3+1　新一代針劑用藥更便利 部分患者可能因肺炎疫情而自行減少醫院回診的次數，然而此舉卻讓自己深陷復發的風險當中，比較擔心疫情的患者們不妨參考一些防疫小撇步。一、衛生習慣要做好：出入醫院戴口罩、勤洗手。二、身心健康要運動：保持規律運動。三、定期回診要用藥：應定期回診，避免疾病復發或惡化。四、與醫師諮詢合適的用藥選擇：相較於傳統針劑伴隨而來的錐體外症候群、月經失調等狀況，新一代長效針劑副作用明顯較少，每月一針治療更便利，也提升思覺失調症與躁鬱症患者的用藥順從性。林奕廷醫師也補充，疫情期間，患者與家屬可以透過疾管署發布資料接受疫情最新消息，避免收看太多新聞造成不必要的焦慮，同時多加以通訊軟體與家人朋友保持聯繫。 醫籲：醫院消毒嚴謹　勿於疫情間過度恐慌 疫情期間，有些患者會因為害怕而不敢在診間坐下，或是很急著離開醫院，林奕廷醫師建議，若患者對肺炎疫情有嚴重的恐懼感，可與醫師多多談論，或透過了解醫院的嚴謹消毒程序來化解焦慮感，不宜過度恐慌。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/45800/

2020-04-13  健康醫療網／記者林怡亭報導 新冠肺炎疫情各國延燒，觀光、旅遊、航空業首當其衝，大型飯店停業消息甫出，全球工廠停工至全球化供應鏈出現斷層，各產業嚴陣以待，或選擇暫時避避風頭、活動延期，減產減班甚至放起無薪假。在市場一片保守氣氛下，無薪假、口罩常駐與活動減少掀起整形熱，醫美產業異軍突起，於眾產業中逆勢成長。 無薪假、戴口罩趨勢　醫美整形外科施作量不減反增 知名整形外科診所主治醫師倪宗聖表示，自各國旅遊警示提高，幾週以來諮詢量增加，目前仍呈上升趨勢。倪醫師觀察，因為防疫各大活動紛紛延期或取消，主持人、小模等也跟著進入休假期，此類較注重外表的職業類別，趁此時機點投入醫美療程，另外上班族也藉著無薪假到來，排刀進診趁勢解決平常困擾的問題。疫情發燒反而意外助長醫美產業，各路愛美人士善用口罩防護、在家休養，抓緊這段恢復黃金期。 執刀經驗豐富的倪宗聖醫師進一步說明，過去許多諮詢已久但苦無假期抓不準恢復期間的個案，在此疫情期間順勢安排手術，其中又以需要全身麻醉、恢復期較長的隆乳、抽脂手術為大宗。而恢復期相較較短的眼袋手術、隆鼻手術、下巴手術，許多上班族開完刀以口罩加身，甚至同事都沒發現戴著口罩就此度過恢復期。 抓緊關鍵恢復期　防疫與愛美「醫」兼兩顧 同樣情形也反應於微整形項目上，開業醫美診所院長翁書賢醫師指出，戴口罩、待在家的生活常態符合恢復期所需，近期許多在意恢復期的客群趁勢回診保養，又以針劑類的玻尿酸等填充物，以及治療後需要恢復期的飛梭雷射、皮秒雷射為大宗。 翁院長強調，因應近期的客量與同時確實做好防疫，為顧客與第一線的醫護人員健康安危嚴加把關，診所已嚴格執行以下六大防疫措施： 1. 健保VPN連線，婉拒有相關出國史、接觸史的客人，包含同住親友及同行友人。 2. 實行分流管理，控管各時段到館保養或治療人數，以降低感染風險。 3. 入館前量測額溫沒通過，沒有戴口罩，甚至出現咳嗽、打噴嚏等呼吸道症狀客人，為杜絕感染可能，拒絕入館治療。 4. 館內獨立診間治療，杜絕交叉感染機會。 5. 醫護人員全程戴口罩，治療前後確實手部酒精消毒。 6. 館內每日環境徹底消毒清潔。 新冠肺炎疫情嚴峻，防疫工作須謹慎確實執行，翁書賢醫師提醒，選擇適合的診所與專業醫師進行完善溝通、並保持良好健康的身體狀況讓自己有足夠體能恢復以進行療程與手術，在安全的防疫措施下展開愉快的醫美療程，把握關鍵恢復期，一舉數得。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/blog/article/45777

2020-04-13  健康醫療網／記者田柏升報導 新冠肺炎讓糖友人心惶惶，其實控好血糖就能維持免疫力降低被感染的可能，還有助於避免腎衰竭、視網膜病變、心衰竭等病變，因為併發症前兆不明顯，穩定控糖才是關鍵。 基層糖尿病協會理事暨開業診所院長陳宏麟醫師解釋，高血糖會引起發炎狀態，加上血壓、血脂控制不佳，最後血管就可能造成動脈粥狀硬化等各種大小血管併發症的發生。糖友只要能將血壓控制在140/80毫米汞柱以下；糖化血色素在7.0以下，血脂在100mg/dL以下，搭配固定運動及追蹤，其實心血管風險跟沒有糖尿病的人是一樣的。 獲美醫學會認可！ 新興糖尿病用藥控糖也能兼顧心腎 除了飲食型態及生活習慣，預防心腎病變其實能從被動轉為主動，在近幾年陸續發表的大型研究報告指出，用於第二型糖尿病的降血糖藥物SGLT2抑制劑（第2型鈉-葡萄糖轉運蛋白抑制劑），除了能降糖，還能兼顧心腎病變風險。 陳宏麟醫師指出，今年2020年不管是美國糖尿病學會，或是美國臨床內分泌學會都強調，在治療糖尿病的過程中，如果患者有心血管風險的話，提早使用GLP-1(昇糖素類似胜肽)或SGLT2抑制劑，除了控糖以外，還可以得到保心、護腎、顧血管的效果。特別當患者腎臟功能還好的時候就開始用藥，得到的幫助是最好的。 不過，因 SGLT2i 透過尿液排糖，可能增加泌尿道感染風險。使用時須攝取足量水分及切勿憋尿，且如廁時要注意私密處清潔。而 GLP‐1 則可能會產生噁心、嘔吐、腹瀉等副作用。糖友就診時應與醫師討論個人期許的疾病控制目標，治療期間若有相關問題，須由醫師依據專業判斷調整，切莫擅自停藥。 基層診所助控糖　共同編織糖尿病共照網 以往許多糖友選擇到大醫院回診治療，不過疫情爆發糖友也因此卻步，其實1996年起，衛福部就引進糖尿病共同照護網的概念，其中不乏許多基層診所參與其中，疫情期間也對求診病患嚴格把關，讓糖友能安心接受完整照護。 陳醫師表示，共同照護網有明確的框架及指引，只要患者定期回診、追蹤、診治、調整，就能得到最大的好處。很多基層診所備有專業的團隊：除了醫師，還有營養師、護理衛教師等等，也能做眼底檢查、動脈硬化等檢查，必要時會將病患轉介到醫院腎臟科、眼科、心臟科等慢性病相關科別，帶給糖友最完整的照護。 疫情當前藥物超前部署免驚！ 醫籲糖友安心控糖 新冠疫情可能波及原料藥產線，但醫師說，大部分原廠藥仍然供應充足，各醫療院所也有超前部署，因此呼籲糖友不必擔心，日常照護找診所，重症需求找醫院，只要糖友安心控糖，平時注意心腎併發症徵兆，避免急症發生，顧好自己才能減輕醫護人員負擔，為防疫盡一份心力。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/45774/

2020-04-10  健康醫療網／編輯部整理 慢性腎臟病治療新福音！慢性腎臟病患者要好好控制，否則惡化恐進展至洗腎，甚至增加心臟疾病早死風險。所幸，國際大藥廠阿斯特捷利康（AstraZeneca）日前宣布，針對慢性腎臟病的第三期臨床實驗DAPA-CKD，SGLT2抑制劑因效果顯著提早結束。阿斯特捷利康生物製藥研發執行副總裁Mene Pangalos表示，接受SGLT2抑制劑治療的患者獲得不錯助益，希望改變全球慢性腎臟病管理。 慢性腎臟病控制不佳　增洗腎、心因性死亡風險 美國腎臟病基金會指出，慢性腎臟病是腎臟因故持續受損，且隨時間傷害越來越大。若慢性腎臟病控制不佳，會演變成腎衰竭，需要洗腎或腎臟移植。且腎功能不佳，也會增加心臟疾病風險，造成死亡。 有效延緩慢性腎臟病　SGLT2抑制劑提早終止試驗 《Medscape》報導，DAPA-CKD是一個多國、多中心、隨機對照、雙盲試驗，收納4,245位患者，評估SGLT2抑制劑與安慰劑相比，用於第2-4期慢性腎臟病合併蛋白尿、有或無第2型糖尿病病患的療效。主要的試驗複合終點，是當患者腎功能惡化、末期腎臟病、腎因或心因性死亡等因素。 在獨立數據監測委員會評估後，顯示SGLT2抑制劑療效優於預期，因此決定提早結束試驗。 SGLT2抑制劑　有助降低心因性死亡風險 SGLT2抑制劑是一種鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（Sodium glucose cotransporter 2 inhibitors, SGLT2 inhibitors），原用於治療成人第2型糖尿病控制不佳，作為單一療法，也可為合併治療的一部分，輔助飲食和運動以改善血糖控制，並有助減少體重和降低血壓等額外益處。研究顯示，在成人第2型糖尿病患者中，SGLT2抑制劑有助降低心衰竭住院和心因性死亡的風險。 2019年8月，美國食品藥物管理局（FDA）給予該SGLT2抑制劑快速審查資格，用於慢性腎臟病患者延緩腎功能衰竭、預防心因性或腎因性死亡。目前SGLT2抑制劑用於心衰竭治療的新適應症申請，正在接受美國FDA的優先審查，歐洲藥品管理局（EMA）以及其他地區監管機構的審查。 SGLT2抑制劑治療慢性腎臟病　非第二型糖尿病患者也受益 阿斯特捷利康生物製藥研發執行副總裁Mene Pangalos表示：「慢性腎臟病患者的治療選擇有限，特別是針對沒有第2型糖尿病的病患，我們非常高興委員會做出此結論，接受治療的患者獲得不錯的受益。SGLT2抑制劑有潛力改變全世界慢性腎臟病患者的管理。」 試驗執行委員會及其聯合主席，來自倫敦大學學院的David Wheeler教授和來自格羅寧根大學醫學中心的Hiddo L. Heerspink教授說：「參與這項試驗是我們的榮幸。我們對委員會的建議感到高興，並期待與醫學界和慢性腎臟病患者分享此結果。」 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/45763/

2020-04-10  健康醫療網／記者林怡亭報導 明明是同樣的藥物，有些人不會過敏，有的卻用藥後出現紅疹？研究指出，這可能與基因有關。根據藥害救濟基金會表示，引發藥害賠償的痛風治療藥物Allopurinol、和癲癇藥物Carbamazepine，這些特殊藥物過敏反應與體內基因有關。所幸，隨著醫學研究向精準醫療邁進，新生兒一出生就可透過基因檢測準確找出藥物過敏反應的基因。 致死率高達五成　嚴重藥物過敏居然與基因變異有關 服用藥物後出現起紅疹、喉嚨或口腔黏膜潰瘍、喉嚨痛、嘴唇腫、發燒，須高度懷疑為藥物過敏。多數人藥物過敏，停藥後會改善。有人不那麼幸運，眼睛灼熱、吞嚥不適，甚至水泡，就醫才發現是嚴重藥物不良反應的史蒂芬強森症候群（SJS），約1成患者可能致死。若為嚴重毒性表皮溶解症（TEN），全身大面積表皮受損、嘴巴和眼睛黏膜潰爛，致死率更 高達5成。 知名醫療集團孕婦小兒皮膚病特別門診蔡昌霖醫師表示，疹、破、痛、紅、腫、燒，是藥物過敏六大前兆。藥物過敏反應可大可小，從皮膚出疹、發癢潰爛，嚴重恐致命，嚴重藥物過敏基因，則導致過敏現象發生。  台灣人藥物過敏帶因機率高　基因檢測確保用藥安全   國際科學期刊「自然醫學」 (Nature Medicine)，針對嚴重藥物不良反應-史蒂芬強森症候群及毒性表皮溶解症的基因研究發現，引起史蒂芬強森症候群和毒性表皮溶解症的基因，而帶此基因的亞裔族群比例比白種人高出甚多。 台灣大學基因體暨蛋白體醫學研究所博士洪加政表示，相較於歐美每百萬人中二至三人出現SJS，台灣每百萬人就有八人發生，平均每兩天就有新增個案。經由藥物基因學演進，藥物基因與嚴重藥物過敏關聯性逐步確立，美國FDA建議亞裔病患使用某些特定藥物前做基因檢測，確保安全。 麻醉風暴真實上演　惡性高熱難以預期 蔡醫師曾遇過父母對手術常用麻醉藥物過敏，不希望同樣的事情發生在自己寶寶身上前來諮詢的案例。對麻醉藥物的過敏反應可輕可重，在電視劇《麻醉風暴》引發的惡性高熱是最嚴重的狀況，病人肌肉僵硬痙攣、呼吸急促、心律不整等，若沒有適當治療，可能導致死亡。惡性高熱不僅術前難以預期，通常在手術過程中突然發生，且症狀變化迅速，使人措手不及。  雖然惡性高熱有解藥單挫林(Dantrolene)，需及早察覺、才有機會救回病人。因惡性高熱多來自遺傳基因，呼籲有家族遺傳史者進行基因檢測，避免憾事發生。 守護新生兒健康　一生一次少量血檢測200種致病基因 關於新生兒基因檢測，洪加政博士指出，現今已有利用次世代定序(NGS)技術，結合新生兒篩檢及藥物過敏的基因檢測，透過抽血可同時檢測208個基因、200種疾病，以及提前預知藥物反應，避免藥物過敏狀況，提供多達12大類的疾病基因檢測。該項新生兒基因檢測不同於健康檢查，一生只需要做一次， 幫助爸媽在育兒路上，全心守護新生兒的健康。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/45734/