子宮頸癌及子宮頸癌癌前病變年輕化！臺北醫學大學附設醫院婦產部主任劉偉民表示：「子宮頸癌癌前病變近年已有明顯年輕化趨勢，現今子宮頸癌一旦被發現時，多已經屬於嚴重的末期。」再再顯示子宮頸癌的衛教宣導刻不容緩。■ 子宮頸癌年齡層下降　竟出現17歲患者高達99.7%的子宮頸癌都是由HPV（人類乳突病毒）所引起，HPV分為高危險型及低危險型兩種，最常見的高危險型HPV16、18型，會導致癌症，而低危險型如HPV6、11型，可能導致子宮頸癌前病變及生殖器疣（菜花），有些持續感染HPV病毒的人，可能會導致抹片異常、子宮頸癌前病變，甚至子宮頸癌等疾病。劉偉民醫師表示：「近年來感染HPV病毒的年齡層逐年下降，根據美國的研究統計，74%的女性第一次感染HPV（人類乳突病毒）的年齡為15~24歲，在台灣，北醫門診病患中，甚至有17歲少女罹患子宮頸零期癌的病例，因此女性千萬不要再以為子宮頸癌是年長者的專利。」根據衛生署統計，子宮頸癌的發生率在婦癌中排名第一，死亡率排名第二，且子宮頸癌的手術醫療花費及危險性均很高、後遺症也多，不但耗損國家、社會的成本，對家庭及個人的折磨更是無法想像，因此，防治婦癌向下紮根確實有其必要與急迫性，正確醫學知識的傳遞和實際防疫行動，兩者需要同時並行。■ 北醫婦癌防治從內開始、從年輕做起  關懷一校三院  臺北醫學大學校長邱文達、與附設醫院院長吳志雄共同表示：「將婦癌防治推廣至台灣每個角落，是臺北醫學大學及附設醫院共同的責任及使命，但首先需加強內部學生、教職員對於婦癌防治的知識，才能逐步向外推廣。」因此，在北醫各單位的傾力配合及催生下，終於在2009年成功結合「預防醫學」及「實踐防疫」雙領域，領先全台首度於一校三院（臺北醫學大學、臺北醫學大學附設醫院、萬芳醫院、署立雙和醫院），針對子宮頸癌、卵巢癌，及子宮內膜癌等急需重視的婦癌，推行防護服務。也同時提供年輕的女性學生完整周全的婦癌知識教育，及落實預防接種計畫，更讓疾病預防由內而外、從年輕開始。■ 接種疫苗為最前線防護經過政府大力推廣子宮頸癌抹片後，已發揮巨大成效，但今天的患者一旦發現子宮頸癌，卻往往已是末期，同時癌前病變的比率卻與日遽增，劉偉民主任強調，定期子宮頸癌抹片檢查，雖然可以早期發現”癌前病變”，但無法避免”癌前病變”的發生，但是疫苗的接種卻是第一線防護，可將子宮頸癌和子宮頸癌癌前病變的發生率降至最低，且愈年輕時接種，抗體產生的效果較佳，疫苗防護的效果也較好，並能同時提供子宮頸原位腺癌、外陰癌前病變、陰道癌前病變及生殖器菜花的預防。【北醫防治婦癌大使賈靜雯分享】藝人賈靜雯的母親是子宮頸癌第三期的患者，之前一路陪著媽媽治療，深深體會罹患子宮頸癌患者的折磨和家屬的煎熬，賈靜雯表示，媽媽在北醫的治療之下恢復狀況良好，回憶起當初的沉重心情，賈靜雯進一步呼籲，女性應更主動、積極的採取行動保護自己，定期抹片、施打子宮頸癌疫苗，才能將子宮頸癌、陰道及外陰癌前病變、生殖器疣等疾病的威脅減至最低。

一位20歲的年輕女性前來減重門診求診，表示想要再進一步加強瘦身成效。經醫師問診發現，該病患身材瘦高，162公分52公斤，BMI數值僅19.8，根本沒有再減重的必要。【BMI計算公式為：體重（公斤）除以身高（公尺）的平方。】而且病患先前曾服用坊間不明的減肥藥物達2個月，雖然減重了近20公斤，但卻導致自己產生無端心悸、面容憔悴、皮膚乾燥、容易疲勞、月經週期混亂等症狀，很明顯已有「減肥過度」的問題！可怕的是，該病患沈溺於瘦身迷思之中，完全毫無察覺自己身體出現的警訊，極需要灌輸正確的減重觀念和給予適當治療。 行政院衛生署新竹醫院復健科暨減重門診主治醫師賴彥廷指出，「肥胖有害健康」是眾所皆知的事，但民眾卻普遍不知道—「減肥過度」或「減肥過速」一樣有害健康。「減肥過度」或「減肥過速」可能對身體造成的負面影響有：容易疲勞、注意力降低、工作效率低落、對事物不感興趣、面容枯槁、肌膚乾燥、白髮增多、掉髮、貧血、心悸、視力模糊、骨質疏鬆、身形憔悴、引發厭食的傾向、體內容易產生結石等等，女性甚至有生理期延遲或停止的情況。 賴彥廷醫師特別呼籲，有減重需求的民眾，千萬不要自行服用誇大不實和來歷不明的減肥產品或偏方，以免危害身體健康。事實上不分男女老少，都應該透過醫療專業評估，和自己的醫師一起討論，找到適當、安全有效的減肥計畫，才是最正確的作法。一味盲目地從事減肥、瘦身，「減過了頭」卻渾然不知，反倒傷害了身體健康，實在是得不償失啊！

名列國人第四大死因的糖尿病治療有重大突破！即日起開始健保給付的第二型糖尿病口服治療用藥DPP-4抑制劑，根據國際糖尿病臨床治療研究結果顯示，可顯著提升第2型糖尿病患者的治療目標達成率，不僅提供顯著降血糖效果，且大幅減少傳統口服治療用藥的低血糖及體重增加等副作用。新藥的特性及健保的治療給付，可同時減輕病患面對治療時的心理和經濟負擔，也為台灣超過百萬的第2型糖尿病病患中、近七成未達血糖控制治療目標、受低血糖困擾已久的病友帶來治療新曙光。不僅國際研究，由馬偕紀念醫院內分泌暨新陳代謝科主任簡銘男醫師針對111名平均年齡為60歲的第2型糖尿病患進行的臨床治療研究，也同時證實DPP-4抑制劑能提供治療效益。這份最新發表的研究結果顯示：96名原先用藥控制不佳的第2型糖尿病患，在採用DPP-4抑制劑治療後，糖化血色素值平均降幅達1.4%，另一組15名原先口服用藥無法耐受者，在替換成DPP-4抑制劑治療後，糖化血色素值平均降幅2.0%。而且病患的飯前、飯後血糖皆有明顯的改善與穩定的控制，同時發現病患不會像傳統藥物發生低血糖事件及體重增加等副作用，顯示DPP-4抑制劑對於國內的第2型糖尿病病患能提供顯著的血糖控制效果及臨床優異的耐受性。簡銘男醫師強調：「糖化血色素是血糖控制的指標數值，也是臨床醫師評估糖尿病治療的重要方式之一。可反映2至3個月的血糖控制狀況，糖化血色素降低，罹患眼睛、心臟、血管、腎臟等併發症的機率也會降低，因此糖尿病患除了固定追蹤血糖值之外，也不可忽視同步監測糖化血色素的重要性。」通過衛生署核准使用的DPP-4抑制劑，獲納入健保給付，在民眾緊守荷包之際，此舉不但為國內第2型糖尿病患減輕經濟負擔，更帶來治療新曙光，是國內超過百萬糖尿病患的一大福音。但中華民國糖尿病衛教學會理事長許惠恒醫師提醒民眾飯前後血糖值與糖化血色素仍應並重。同時把握「血糖控制三步驟」，包括健康少糖飲食、規律運動與按時、正確用藥，即可輕鬆控制血糖，提高生活品質。

天有不測風雲，人有旦夕禍福，意外常無預警就發生了，心臟呼吸停止4到6分鐘以上，腦部開始缺氧，可能導致腦細胞壞死。如果能正確即時的施行心肺復甦術﹙CPR﹚急救，對腦部造成損傷的機會就相對減少，可能因此挽救寶貴的生命，此由最近發生實例：70分鐘CPR 救活猝死學生，可知即時CPR 之重要性。大安區里鄰長是社區熱心服務的守護者，也是居民遇到問題第一個想要求救的首選人物，所以學會CPR是責無旁貸的任務。因此臺北市大安區健康服務中心於3月11日(星期三)至3月17日(星期二)，上午8時30分至下午5時30分上班時間持續1週，於臺北市大安區健康服務中心(臺北市大安區辛亥路3段15號2樓)，舉辦「里鄰長心肺復甦術訓練」活動，當社區面對意外發生時，在就醫前搶救黃金時間，里鄰長不需要任何工具，只需一雙手、一張口、一顆熱忱的心，執行救命術，可提昇存活率，歡迎全民共同參與體驗徒手救命術。活動中運用案例及實際操作方式，讓學員在瞭解短時間急救步驟間環環相扣的微妙關係及實用技巧外，認證通過者也能成為社區急救志工種子，讓社區運用赤手空拳拓展急救認知及技能，發揮自救互救之功用，以維護生命之安全，進而減少醫療成本之負擔。歡迎大家踴躍報名參加，洽詢專線電話：27335831轉233 龔美文小姐或網址：http://dan-tpc.doh.gov.tw  查詢。◎ 里鄰長心肺復甦術訓練時間：98年3月11日～98年3月17日／上午08:30點～12:30點；下午13:30點～17:30點共10場地點：大安區健康服務中心2樓大會議室諮詢專線： 2733-5831轉233龔美文小姐

月經的改變常是女性最關心的事，亦是最常見的看醫生原因。月經異常可有時間上、形態上、流量上的改變 ，同時又分「異常子宮出血」及「無月經」。如何分別月經異常的原因？如器官實質性病變、原發性卵巢功能改變，或由於全身性因素、其他內分泌因素導致的卵巢功能異常等。台東基督教醫院婦產科 - 梁華英醫師指出，正常月經週期相隔約為廿八天，平均出血天數為四～五天左右，如果超過七天則可能為異常。一般以出血量超過八十毫升、月經的日數超過七天作為月經過多的定義。婦女對月經出血量的主觀認定常有很大差距，臨床上常看到有出血量已造成嚴重貧血者，卻自認為正常。月經期及月經後的症狀對評估出血量也有參考價值，如是否有血塊排出，有血塊顯示出血量已超過纖維分解的功能。月經期後會疲倦、嗜睡則須懷疑有貧血的現象，更嚴重時則會出現呼吸困難的症狀。梁華英醫師表示，不正常月經出血的原因有以下：（一）排卵功能失調，如不排卵性的週期、黃體功能不足、多囊性卵巢、情緒障礙等。（二）全身性疾病所引起，如血液凝固發生問題造成月經來時間長及量多、甲狀腺機能不足或亢進、腦下垂體發生腫瘤分泌過多的泌乳激素時造成無月經。其他如抗癌藥物、抗凝血劑、類固醇、精神科藥物、口服避孕藥及女性賀爾蒙等藥物的服用。（三）在異常出血時都應考慮到子宮內膜癌、子宮頸癌，而子宮肌瘤及腺肌症是造成生育年齡婦女月經過多、月經期過長最常見的疾病。治療方法大致可分為藥物治療及手術治療兩方面。藥物治療的目的有遏止急性出血，恢復排卵和生育的功能。手術治療有子宮擴刮術、子宮內視鏡手術及子宮切除術等。目的是去除病灶，而其中又有診斷是否為惡性病灶的目的。不正常的月經雖然量不多或沒有疼痛的症狀，亦應尋求醫生的診治，因大多數的惡性腫瘤早期沒有什麼症狀，固不能拖延診治的時機。梁華英醫師建議，至於經血色澤鮮紅、有腹痛現象、有暈眩現象、感到任何不適或懷疑時，應盡快到婦產科做進一步檢查。《月經小辭典》◆月經如何形成？月經為一個成熟的卵自卵巢排出，使子宮內膜受卵巢內卵泡所分泌的女性賀爾蒙剌激下增厚，準備成為受精卵發育成胚胎的著床地。排卵後，卵泡會變成黃體，可分泌黃體素，子宮內膜同時接受雌激素及黃體素的作用，當雌激素及黃體素同時減少時，又如果所排出的卵沒有受精，則子宮內膜脫落才會有月經。◆月經注意事項1.注意月經中是否有血塊或其他組識。2.記錄出血天數。3.注意改變姿勢時是否有暈眩現象。4.注意出血的色澤，鮮紅、暗紅或咖啡色等。5.注意是否有腹痛現象。

乳癌發生率節節高升，已經躍居女性癌症第一名，成為相當重要的公衛議題。醫師說，降低乳癌死亡率最有效方法，就是發現早期乳癌並早期治療。臺北市立聯合醫院婦幼院區放射科主任林家興表示，該院區數位乳房影像中心成立兩年多，日前統計97年執行乳房攝影篩檢成效中發現，全年度參加國健局50至69歲婦女乳房X光篩檢計劃共執行7452人次，共找到56個乳癌病患。其中，屬第零期乳癌有24例。林家興分析其乳癌偵測率是千分之7.5，第零期乳癌佔43%，平均每執行133個檢查就發現一個乳癌，每執行310個檢查就發現一個早期乳癌。換言之，在你我周遭50至60歲婦女中，每133個人裡就有一個人是乳癌病患，每310個人裡就有一個人是屬於早期乳癌。在這群乳癌病患中，有將近一半符合「早期發現、早期治療」預防醫學準則，也可獲得良好治療效果，並且繼續恢復其原有生活品質。林家興強調，乳癌防治是一個重要公衛議題，市立聯合醫院秉持照顧市民、促進市民健康的願景和使命，不僅要提高服務品質，更要打破市民就醫障礙。婦幼院區於97年度榮獲臺北市「乳癌防治組區域醫院第一名」，更以「全方位的乳癌篩檢」執行成果，榮獲2008年SNQ國家品質標章，這些殊榮是對該院區的肯定，也是對市民的品質承諾。婦幼院區設有團體乳房攝影篩檢（50-69歲）服務專線：02-2391-6471轉2008，歡迎民眾多多利用。

一名70多歲，患有糖尿病的許姓老婦人，一年多前右腿開始出現行走無力的問題，由於糖尿病造成輕微神經病變，因此她平時四肢就常有麻麻的感覺，久了也就不把右腳無力當一回事。沒想到時間一久，老婦人開始連行走都有困難，就在三個月前爬樓梯時突然又「腳軟」，竟由自家二樓樓梯上連滾帶翻摔下來，造成腿部、髖骨骨折。送醫治療後，經光田綜合醫院「雙能量X光吸收儀」檢查骨質，才赫然發現右腿無力肇因於骨質疏鬆引起的腰椎骨折。光田綜合醫院健康檢查中心王牧羣醫師指出，國內65歲以上的女性每4人就有1人有骨質疏鬆的問題，而這項疾病可怕的地方在於沒有明顯的症狀，往往在患者發生骨折後才發現是骨質疏鬆的關係，民眾不得不防。王牧群醫師表示，骨質疏鬆有幾種類型，第一種為婦女型，主要是50歲以後的女性因女性荷爾蒙不足導致骨質流失嚴重。第二型就是老年型，以70歲以上的老年人因老化導致骨質流失。再者，長期酗酒、抽菸或喝咖啡、營養攝取不足，減肥過度等，也都是造成骨質疏鬆的原因。醫師提醒民眾，因為骨質疏鬆是一種無聲的疾病，最好定期進行檢查，早期發現早期治療，否則等到骨質疏鬆嚴重時，即使是小小的外力或彎腰、提重物時，都有可能導致骨折。尤其年紀大的患者一旦骨折往往恢復不易，甚至從此臥病在床，造成自己與親友很大的痛苦與不便。因此年輕時保好「骨本」，並定期檢查以求早期治療，是非常重要的。王牧羣醫師表示，臨床上常透過超音波骨質儀進行骨質密度檢查，而光田綜合醫院引進的雙能量X光吸收儀是符合世界衛生組織標準的精密骨質檢測儀器，可比社區篩檢時使用之攜帶式超音波骨質儀更敏銳、更早期檢測出單位面積骨質，確實了解是否有骨質疏鬆的問題，而這項儀器也能同時檢查體脂肪率、篩檢心血管疾病。醫師也提醒停經後婦女和65歲以上民眾，每2年應到醫院進行骨質密度檢查。平時則要多補充小魚乾、低脂牛奶、豆類等食品。一般成年人或健康女性每日應攝取1000毫克的鈣質，正在成長期的青少年與懷孕、停經後婦女，最好每日攝取1500毫克鈣質。除了飲食外，配合適度的載重、負重運動，例如慢跑、散步、登山等，可有效減少骨質流失。

病家在遇到醫療爭議時，常顯得不知所措，也不清楚該尋求何種管道協助，同樣身為醫療專業的人員在遇到被申訴時也深受困擾，目前為了維持和諧醫病關係，已有多重管道可以協助醫病雙方搭起溝通的橋樑。首先可先向醫院內部之醫療爭議處理窗口提出申訴、或向區公所調解委員會申請調解、當地衛生局提出醫療爭議調處。而被申訴之醫護人員，遇到病患對醫療過程不滿意而提出質疑時，可優先尋求前述管道或向所屬公會提出調解申請。根據臺北市政府衛生局統計94-97年受理醫療爭議案件總數為1,104件，平均每年近276件，若從受理民眾醫療爭議調處成立比例來看，96年申請調處件數為87件、調處成立為22件(34%)，97年申請調處件數為82件、調處成立為24件(41%)，調解成立的案件比例近2年有增加之趨勢，即表示只要有醫病雙方有誠意進行調解，調解成功機會大幅增加。綜觀行政院衛生署「醫事審議委員會醫事鑑定小組」接受醫療糾紛鑑定工作的案件數量統計，以每年完成鑑定的案件數來看，76-86年間平均每年約為191件，86-91年平均每年約為347件，而92-96年平均每年約為430件，10年間療糾紛鑑定量已超過倍數並且仍持續成長，另外醫病雙方意識到訴諸司法途徑曠日費時，若能儘速達成和解，讓雙方早日回歸正常工作與生活，才是圓滿解決之道。為有效處理醫療爭議案件，臺北市政府衛生局提供申訴專線電話（02-27287080）有專人為您服務或以書面陳情方式提出，經衛生局與當事人溝通案情了解其訴求目的後，將請醫療機構就陳情事項具體說明回復，若雙方仍未達成和解，當事人可申請醫療爭議調處會議，衛生局將儘速安排兩造及第三公正人進行調解，不收取任何費用，希望民眾多利用此溝通管道，減少訴訟程序，進而達到雙贏的層面。 

尼曼匹克症C型是一種脂質代謝異常的遺傳疾病，過量的脂類累積於病人的肝臟、腎臟、脾臟、骨髓，以及腦部，將造成這些器官的病變。患者可能先出現肝脾腫大的現象，接著就是智能與運動功能的退化(如吞嚥困難、行動障礙等)。其發病年齡不一，有些病人出生不久就有症狀，也有到了成人才發病。台灣的患者大多於十歲左右開始出現症狀，可能在症狀出現幾年之後就已經有嚴重的退化，甚至死亡。目前國內的患者不到十位。台大醫院基因醫學部的研究團隊，得知歐美著手進行原為高雪氏症的藥物(Zavesca，學名miglustat)，來治療尼曼匹克症C型的臨床試驗。由於這是尼曼匹克症C型的唯一可能藥物，當時台灣患者病情都在惡化中，所以台大醫院團隊立即著手尋求治療台灣病人的可能性。因為健保尚未將尼曼匹克症C型納入此藥物的給付範圍，在健保尚未給付情形下，如要家長自費使用，每個月藥費每人會超過新台幣三十萬元，非一般家庭所能負擔。在台大醫院、罕見疾病基金會、以及行政院衛生署國民健康局的協助下，台大醫院於2005年9月開始為5位患者進行治療，並密切追蹤他們的治療成果。在這幾年的治療中，此藥物有效遏止病況的惡化，並且改善了患者吞嚥困難的情形，不僅降低肺部感染的機率，也讓患者的生活品質有所改善。此外患者在身體靈活度、語言能力等的回復上也小有成果。在這一段時間中，有幾次發生藥物青黃不接，患者在未服藥的狀況下，病情急速惡化，恢復服藥後惡化的狀況才又得到控制，可見治療之重要性。此項治療成果也多次發表於國際學會及期刊。　　 經過長期臨床治療經驗的累積，此藥物終於在今年1月底由歐盟通過為治療尼曼匹克症C型的藥物，國民健康局罕病委員會也已經同意此藥物可用以治療尼曼匹克症C型。

面對急轉直下的全球經濟逆勢，各大企業主管易因分身乏術、傷神過勞，在無預警下導致自律神經失調，嚴重者則患上恐慌症。景福健康管理顧問公司建議，高階管理人應適時進行FIT舒壓伸展操、調節呼吸，以幫情緒轉換，降低身心症和自律神經失調的健康風險。張佳發中醫學博士表示，極度忙碌操勞的工作者，是自律神經失調症常見的患者類型，對生活和工作過度的不安擔憂、焦慮、畏懼及挫折感，乃導致自律神經失調的主因。張佳發中醫學博士指出，取適量的大棗、小麥、炙甘草、茯神 (即中醫經典方劑「甘麥大棗湯」加味)，以滾水熬煮十分鐘後溫熱飲用，可幫助緩和神經緊張，避免腦神經過於興奮，讓神經系統趨於安定。穴位保健方面，可取用位於手掌心、當握拳屈指時中指尖處的勞宮穴，此穴位能調節自律神經功能、緩解緊繃情緒，可分別用雙拇指揉兩側穴位，待有酸麻脹感後繼續3分鐘，對於壓力過大、心神不寧、胸悶者有很好的調理效果。景福健康管理體適能教練劉乙珮建議，每天做5~10分鐘簡易的「提振精力操」伸展運動，能幫助高壓力工作者降低罹患自律神經失調的風險，一方面透過「靜態放鬆操」讓藉由呼吸調節與輕柔動作、舒展筋骨、放鬆轉換情緒，另一方面則以「動態提振操」提振精神、活動筋骨，透過身體大動作的活動和控制肌肉延展，放鬆緊繃的肌肉，再次找回專注力。自律神經失調症引發的問題可遍布全身任何部位，包括：頭部、心胸、腸胃、四肢、耳鼻喉、血液系統、身心等，因此若身體同時出現以下多重症狀，求醫後卻又常感覺找不對科、問題未能有效改善，這時便要留意是否已面臨自律神經失衡，以及時尋求心理諮商和正確科別醫師的協助：心悸、胸痛、胸悶壓迫感，呼吸不順暢或大喘氣 經常性頭痛、頭暈；視線模糊、乾眼症、眼睛疲酸 胃脹氣、便秘、大腸急躁症、噁心嘔吐 記憶力衰退、注意力無法集中；難以入睡、多夢或淺眠 血壓突然增高或大起伏；異常發抖、發冷、盜汗，手腳麻木、腰痠疼痛