#慢性肝炎

健保署近期積極推動多項健保藥品政策改革措施，如暫時性支付、擴充新藥預算、推動平行送審機制等。在上月成立的「健康政策與醫療科技評估中心」（CHPTA）有望縮短新藥審查時間，也期望給於病友更好的治療。由於肝癌長期位居台灣十大癌症死因第二位，又有「國病」之稱，許多患者在明顯感到身體不適時已經進入中晚期，治療不易且存活率較低。健保署已於112年8月宣布將免疫合併抗血管新生標靶藥物治療（免疫合併療法）納入健保給付。此舉措施可望提升晚期肝癌患者的存活率，被視為國病肝癌治療的重要一步，有望成為賴清德總統當選人提出的「2030年癌症死亡率降低三分之一」目標先驅。 晚期肝癌免疫合併療法納入健保已半年多，台灣年輕病友協會與羅氏大藥廠今日（2/22）舉辦「晚期肝癌治療經驗分享會」，現場邀請到健保署署長石崇良及各界專家、病團代表，包含楊培銘（財團法人肝病防治學術基金會總執行長）、蘇東弘（台大醫院內科部主治醫師）、林錫銘（林口長庚醫院胃腸肝膽科主治醫師）共襄盛舉，從提升晚期肝癌存活率到癌症治療新時代，接軌國際指引給癌友更好的治療，加強呼籲肝癌高風險族群需定期追蹤、提高篩檢率。 健保署石崇良署長於會中指出，健保署一直以來重視病友的權益，去年推動多項健保藥品政策改革措施，像是暫時性支付、擴充新藥預算、推動平行送審機制等措施。今年1月份除了成立CHPTA加速新藥審查外，也宣布有11項新藥新增給付、7項藥品擴增給付規定，持續為患者和醫師提供更多治療選擇，同時也更有效減輕患者的經濟負擔。 財團法人肝病防治學術基金會強調：肝癌仍是國病，呼籲政府和社會各界共同努力改善肝癌治療策略 財團法人肝病防治學術基金會總執行長楊培銘分享台灣肝病環境現況以及免疫合併療法納入健保的意義與效果。楊總執行長指出，台灣肝病的現行環境雖然逐年改善，但肝癌仍應是大眾關注的健康議題，特別是在晚期肝癌死亡率方面。他強調，免疫合併療法納入健保的重要性不僅在於給患者更多治療選擇，更是對國家肝癌防治政策的一大突破。楊總執行長感謝政府、醫療機構、社會各界共同攜手，努力改善肝癌治療策略，同時也呼籲加強民眾對早期篩檢的重視，以期提早發現和治療肝癌，進而降低死亡率。 台大醫院內科部蘇東弘主治醫師提醒，代謝性肝病患者仍有罹癌風險 台大醫院內科部蘇東弘主治醫師表示晚期肝癌的治療迎來了重要的突破，然而肝癌早期通常無明顯症狀，強調定期篩檢和追蹤的重要性。現行的腹部超音波、胎兒蛋白等篩檢方法，即使指數正常，也不代表沒有慢性肝炎病毒感染、肝纖維化或肝硬化的可能。蘇醫師分享了一位60歲男性患者的個案，這位患者在過去十年中一直患有糖尿病、高血脂和冠狀動脈心臟病，並在年輕時發現B型肝炎，並未持續追蹤。直到2023年10月的血液檢查才發現胎兒蛋白水平異常上升。進一步檢查確診他肝左葉有一顆6.9cm的腫瘤。蘇醫師強調規則追蹤的重要性，早期發現可以提高治療成功的機會，並降低治療的風險和成本。 蘇東弘醫師也提醒民眾肝癌的危險性並非僅來自B型、C型肝炎演變，代謝性肝病的患者依舊有產生肝硬化及肝癌的風險。這類型患者通常與肥胖、高血壓、高膽固醇、糖尿病等危險因子密切相關，現代人不良的生活方式，如高糖高脂飲食、缺乏運動等，可能使脂肪在肝臟內的積聚，進而導致脂肪性肝炎和肝細胞受損，最終發展成為肝硬化和肝癌。 林口長庚胃腸肝膽科林錫銘教授強調，中晚期肝癌治療應朝向痊癒的目標努力 台灣肝癌醫學會名譽理事長、林口長庚胃腸肝膽科林錫銘教授分享他個人在使用免疫合併療法的60多例經驗上，也是目前國際上被認可的晚期肝癌治療指引第一線選擇，包括PD-1和PD-L1抑制劑以及VEGF抑制劑的單株抗體。其中有一位晚期肝癌患者，在接受免疫合併療法後，腫瘤標誌和MRI結果均顯示緩解。另外一位雖然是中期肝癌患者，但由於腫瘤數量眾多且合併有肝硬化和門脈高壓，不符合肝移植的標準。透過免疫合併療法和質子治療的應用，該患者也獲得了緩解，進而有機會進入肝移植階段。 林錫銘教授強調肝癌治療最新的觀念是有機會痊癒就要爭取，而不僅是緩解及控制病情。「早期發現、早期治療」 仍是關鍵，無論是中期或晚期肝癌，適當的局部治療搭配藥物治療，都有機會獲得更好的效果。 林錫銘教授也表示，免疫合併療法在提升治療反應率和降低副作用方面有新的進展，雖然已納入健保給付但條件上相對嚴格，期待專家和政府相關單位共同討論，使更多患者能受益。 台灣癌症基金會蔡麗娟副執行長認為癌症新藥基金擴增，將為病友帶來更多希望 台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，晚期肝癌免疫合併療法納入健保給付對病友們的治療帶來希望，在免疫合併療法納入健保給付下，治療效果對於病友來說更為穩定，傳統治療的副作用也明顯減輕。尤其符合健保給付條件之下，每位病友每年能省下高達300萬的藥費，不僅減輕經濟壓力的同時，也減輕病友及其家屬的心理負擔。 蔡副執行長指出，對於癌症新藥基金可能擴增至百億的展望，將對病友無法負擔昂貴藥費的問題有所助益。她更進一步感激並呼籲，癌症新藥基金應優先支持已通過三期試驗且在臨床上已經證實效果的創新藥品，藉以加速接軌國際治療指引，為實現2030年降低三分之一癌症死亡率的目標邁出堅實的一步。 台灣年輕病友協會期盼，新政府及健保政策更加注重病友權益 主辦單位台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿以總統當選人賴清德所提出的「2030降低癌症三分之一死亡率」為目標指出，為實現這一目標的關鍵在於所有的癌症都應「早期發現、早期治療」，並提供晚期癌友更有效、副作用更小的創新療法。為加速癌症新藥引進並提升治療可近性，新成立的健康政策與醫療科技評估中心（CHPTA）讓病友看到了更多希望。行政法人化有望提高穩定性，並期待CHPTA在藥品健保給付的評估中，能真正落實「以病患為中心」的精神，兼顧病患的治療需求、藥品療效和生活品質。劉副理事長感謝並期待新政府及醫療界持續努力，以提升早期發現肝癌意識並有效改善治療方案為目標，期待CHPTA在病患利益及醫療品質提升方面都能發揮更積極的作用。

一名40歲的科技新貴，因公司安排員工健檢，發現有中度脂肪肝，且纖維化程度為重度。醫師進一步詢問後才發現，這位病患多年前便知道自己有脂肪肝、慢性B型肝炎的問題，但因為身體無異狀，因此並未定期追蹤，由於肝臟長期發炎，導致肝纖維化也跟著上身。醫師提醒，肝纖維化是肝炎進展到肝硬化的過渡期，但只要了解原因，還有挽救的機會！

飲酒過量、暴飲貪杯，當心成為不少疾病的風險因子，且對人體健康的影響，就屬負責代謝酒精的肝臟首當其衝！醫師警告，經常性飲酒可能增加慢性肝炎、肝硬化、肝癌等「肝病三部曲」發生機率，且台灣有約百萬人正陷入此健康危機！

陳先生是多年洗腎患者，後來又感染B型肝炎，同時被2種難纏的疾病夾擊。他來看診時身體看起來很疲累，表示自己現在2天就要洗一次腎，雖肝膽科的治療也試過不少，但干擾素的效果不佳，抗病毒藥物亦會讓原本腎病的貧血更加嚴重，再加上腸胃症狀常噁心想吐，相當難受，因此希望找中醫調理。

演藝圈受肝癌所苦的藝人並不少，蔡頭、吳孟達、林正英等知名影星，都因罹患肝癌辭世。中國醫藥大學附設醫院內科部消化系王鴻偉醫師指出，肝臟是「無聲」器官，因為沒有神經，人們感覺不到痛，因此，肝癌初期不易察覺，往往到了病患自覺容易倦怠、黃疸、肚子脹痛、檢查發現腹水或摸到硬塊等症狀出現時，多半都已經是中晚期肝癌，也增加治療難度。

（優活健康網新聞部／綜合報導）C肝是慢性肝炎的病因，會導致肝臟受損而纖維化，最終可能進展為肝硬化、肝癌。高雄醫學大學醫學系內科教授暨附設醫院肝膽內科主治醫師戴嘉言指出，｢現在全世界對C肝治療很重要的看法是，必須在還沒產生嚴重的肝纖維化前就治療完成，以明確地達到避免導致肝硬化併發症產生、預防肝癌，肝臟受損的進程可就此喊停。」任何新藥在上市前都會經過嚴格、縝密的試驗，證明安全性後才能上市，但在治療過程中，仍然需要追蹤肝指數，才能用藥無虞。一般建議，在藥物使用前期，兩週內都要回診，甚至可以密集的每週回診一次，讓專科醫師審慎評估患者對該藥物的適用性，讓治療順利完成。健保已核C肝新藥　使用前應徹底了解患者病史目前C肝的治療選項中，對於適合使用干擾素合併雷巴威林治療的患者，因健保給付藥費，因此仍建議可考慮繼續使用，除非是曾經治療完成但失敗無法繼續使用時，且肝纖維化顯著（F3、F4)時，即可接受今年初健保署已核准開放的C肝全口服新藥。戴嘉言醫師表示，｢健保給付C肝全口服新藥是針對第一型病毒的C肝病患，但如果曾經患有嚴重的肝硬化患者，使用上要非常小心。」戴嘉言醫師提醒，接受C肝全口服新藥治療前，醫師與患者都必須徹底了解病史；｢再者，由於任何藥物都可能產生不同程度的交互作用，因此無論使用哪一類口服新藥，都必須在事前做好查詢工作，對於必要性藥物做適當的調整。」此外，現行開放的兩款C肝全口服新藥，適用的基因型不同，其中有一類必須進行抗藥性突變病毒 （RAS）檢測，治療前檢測為必要程序，不可貿然使用。C肝治療越早越好　民眾也應有自我警覺戴嘉言醫師認為，C肝治療最好越早治癒越好，目前健保署給付的口服新藥，治癒率已達95%以上，且療程可縮短至最快12週即可治癒，只要在使用前做好完整的治療前評估、治療期間持續追蹤，應能達到良好且滿意的治癒效果。｢當然，患者本身也要有高度警覺性，避免擅自停藥或服用其他可能傷肝的藥物，且與醫師配合治療，就能安全用藥，期許未來健康美好的人生。」

（優活健康網新聞部／綜合報導）財團法人肝病防治學術基金會秉持守護全台民眾好心肝之宗旨，成立至今，足跡已經遍及全台，過去22年期間致力於舉辦肝炎篩檢與衛教宣導活動，大幅提升台灣國人肝炎意識。財團法人肝病防治學術基金會執行長楊培銘教授表示，肝基會消滅肝炎的信念一直沒變過，多年下來的堅持，隨著明年2月的全口服C肝新藥健保給付即將實施，似乎看到台灣往達成「消滅C肝」的願景又更進一步。今年肝基會舉辦全民好心肝系列講堂　患者衛教意識全面提升楊培銘教授表示，目前肝炎防治端的最大困境為未達全台民眾全面篩檢，且篩檢後的肝炎治療難以追蹤確認，以致仍有一半以上的潛在肝炎患者仍流浪在外，未接受治療，這些未治療的患者則成為潛在感染因子，因此肝基會長期走進各鄉鎮，進行衛教宣導，期望透過呼籲與鼓勵，可幫助更多患者及早確診與接受治療。今年肝基會舉辦五場「根治C肝人生回甘」全民好心肝衛教系列講堂，邀請各大醫院肝炎專科醫師分享C肝的正確防治觀念與治療資訊，每場超過百位患者與家屬一同參與，成果斐然。楊培銘教授表示，系列講座中可發現患者與家屬不但了解自身病情並積極提問，表示衛教知識成功推廣，而此次衛教系列講座只是一個起點，肝基會未來仍會持續努力深入各鄉鎮地區，進行肝炎篩檢與衛教宣導，直到達成「消滅C肝」的目標，期許國人與肝基會一起攜手，做健康的傳道士，一起傳遞肝炎防治的重要性。C肝根除時代已來臨　最快8周治療便可達成治癒目標楊培銘教授說明，C肝根除時代已來臨，目前全口服Ｃ肝新藥健保給付即將上路，感謝政府德政，可減輕患者經濟負擔，更有信心與意願積極治療，雖然目前給付補助有限額8000名，但提醒Ｃ肝患者若能盡早根除就不要拖延，即使未達給付標準但經濟能力可負擔，建議仍可考慮自費治療。全口服Ｃ肝新藥治療僅需8周-24周就可達成治癒成果，楊培銘教授表示，今年看到診間中許多自費使用全口服Ｃ肝新藥治癒的患者，重拾生命的希望，擁有無後顧之憂的健康人生，是從醫最大的欣慰，期望未來治癒的案例更多，能鼓勵更多患者，積極面對治療，及早擺脫C肝陰影。

（優活健康網新聞部／綜合報導）診間一名50多歲男性患者，10多年前發現罹患C型肝炎，但因身體並無明顯不適與徵兆，因此沒有積極治療，期間也沒有定期追蹤，直至半年前，腹部感到輕微疼痛，回診追蹤時竟接獲疾病進展至肝硬化，才後悔當初沒有接受正規治療，所幸今年初接受醫師建議，積極面對，自費接受C肝全口服新藥治療，目前已成功治癒C肝，讓他大呼「C型肝炎真的不能輕忽」!肝病防治學術基金會嘉義分會執行長暨嘉義基督教醫院胃腸肝膽科陳啟益主任說明，台灣部分民眾對於C型肝炎仍病識感不足，容易輕忽追蹤、治療的重要性，門診看過不少患者就診時已演變成肝硬化或肝癌，其實若把握黃金治療時機或確實定期追蹤檢查，就不會發生令人遺憾的結果。肝炎初期症狀不易察覺　出現病灶為時已晚陳啟益主任表示，肝炎可怕之處為發作初期無明顯症狀，患者往往等到自覺不舒服時，才至門診就醫，此時有症狀時往往病程已較為嚴重。常見的Ｃ肝初期症狀包含腹部不適、食慾不振、全身無力、疲倦、噁心、嘔吐、黃疸、茶色尿等，呼籲民眾對於上述症狀應保持警覺。陳主任指出，全台C型肝炎患者約55萬人，但僅有1成患者接受治療，過去許多患者面對治療會躊躇不前，主要是因為傳統干擾素治療副作用較高，常見副作用包括發燒、掉髮、紅疹、食慾不振、情緒低落等，造成患者生活品質低落，不耐副作用而中斷治療。陳啟益主任表示，傳統干擾素治療治癒率達7-8成，治療成效已相當不錯，唯副作用不適會讓患者怯步，拖延或錯失黃金治療期，今年初全口服C肝新藥在台上市，其口服方便性高且副作用較少，治癒率高達9成以上，針對基因型1b的C肝患者，最快12週治療後就可達成治癒目標。此次在美國肝病研究學會（AASLD）年會C型肝炎全口服抗病毒藥物仍是最熱烈討論的焦點，會中顯示以目前可以使用的藥物來看，治癒率可達95-98%，甚至更高。不僅如此，明年台灣有兩種藥物將納入健保給付，這也讓許多患者躍躍欲試，更積極想一次治療剷除「C型肝炎」這個心頭大患。肝基會設立分會　深耕嘉義肝炎衛教資訊陳啟益主任補充說明，現在衛教資訊發達，很多篩檢、治療資訊透過上網可快速了解，但針對偏鄉地區仍有民眾醫療知識不足，特別是中老年人，沒有定期篩檢觀念，有鑑於此，肝基會於今年3月份於嘉義基督教醫院成立分會，提供當地民眾更直接的肝炎防治及照護知識，並提供篩檢、後續醫療轉介、追蹤及協助民眾有機會使用C肝全口服抗病毒藥物，期望能夠深耕嘉義地區，協助更多真正需要的患者接受治療，並呼籲民眾主動諮詢，定期追蹤、積極治療，才能保持健康的彩色人生。