#小腸

（優活健康網記者廖詠琦／綜合報導）腹痛成因有好多種，但小腸缺血的實為少見！一名30歲的李小姐因急性腹痛到神智半昏迷，心跳呼吸很快，到臺北慈濟醫院急診時情況非常危急，不僅血壓量不到，整個腹部腫脹、壓痛、僵硬、白血球高達近2萬6千多。經急救與斷層檢查，判定嚴重腹膜炎合併敗血症，緊急開刀發現是缺血性腸炎。這麼年輕，怎麼會小腸缺血呢？臺北慈濟醫院一般外科賀玢醫師表示，這是極少見的先天腸繫膜缺損，腸道發育異常造成，手術當下醫師先恢復血流，但馬上面臨抉擇，因正常人的小腸的長度約4到8公尺，李小姐整個小腸只有4公尺多，且小腸大部分已壞死，正常的不到30公分。若直接切除這些小腸極可能會導致短腸症，後續可能因營養不良活不到幾年，原因是若小腸無法正常吸收，將需要長期全靜脈營養注射，這樣又會影響腸、肝的循環，也可能造成不可逆的肝衰竭。因此手術中，賀玢選擇浸泡溫水，從顏色、觸覺、溫度、脈動與蠕動程度，耐心地觀察是否還有保留的機會，結果反應良好。並在兩天後，進行二度探查手術，確認真正需要切除的必要，也避免壞死組織及後續再發炎，術後病人症狀獲得緩解，順利出院。賀玢補充，缺血性腸炎的病患近10年增加6倍，這位病人有20多年的腹痛病史，以前就有一些腹瀉、嘔吐、便秘的狀況，都沒有積極的去找出原因，平常用止痛藥都無法完全止痛，這次突然發作，送到醫院急診室時，已有休克的現象。對此民眾應有警覺，不要輕忽，最好及時就醫。

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）一名八歲男童將十元硬幣含在口中玩耍，卻不慎誤吞，由媽媽陪同至大醫院兒科門診就診，經X光檢查發現胃部有一圓形黑影，隨即安排內視鏡檢查居然發現有兩枚十元硬幣，所幸經由兩次的胃鏡取幣順利取出。豐原醫院腸胃科醫師楊聰鎰指出，臨床上常見四歲以下孩童，因為對事物充滿好奇心，不論是藥物、玩具或是錢幣、電池等，都可能會吞下肚，為確保孩童安全，居家環境、藥物管理、可拆式小玩具的配件、電池的存放位置等都要留心注意。若不慎吞下硬幣，一般在一週內會經糞便排出，藉由X光片可確定其位置是否在食道、胃還是小腸，如在胃以上即可考慮以內視鏡夾出，若到了小腸，則有較高的機率藉由糞便排出。依據目前的急救指導原則，呼吸道異物哽塞分為輕微與嚴重兩種情況，輕微異物哽塞，通常患者會不停咳嗽，此時在一旁密切觀察即可。若嚴重的異物哽塞，患者通常會以雙手掐住脖子、表情痛苦、咳嗽聲音漸漸微弱，甚至無法發出聲音，若患者尚有意識，需趕緊施行「哈姆立克法」。方法為，讓病患站立，從患者背後環抱，一手握拳，虎口向內置於肚臍上方，另一手則抱住拳頭並握緊，兩手快速向上向內方向連續擠壓五下，重覆數次直到異物排出並能呼吸為止。楊聰鎰叮嚀，農曆春節，家家戶戶團圓過新年，小朋友聚首的場合增多，吃飯時常容易口中含有食物卻開始奔跑玩耍，若家長發現孩童遭食物哽塞或不慎吞食異物後，出現呼吸不順暢，表示異物卡在氣管，如果是可以溝通的小朋友可以鼓勵他咳嗽，若無法配合或是沒有力氣的幼童，建議可使用「哈姆立克法」壓迫腹胸，試著將東西吐出來，並建議至醫院進行進一步檢測為宜。（圖片來源：豐原醫院提供）

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）日前一名七旬阿公因劇烈的腹痛，被送至急診就醫，經電腦斷層檢查，發現阿公腹部有一顆石頭，造成小腸阻塞，緊急開刀後還發現阿公的近端小腸已有30～40公分出現腫脹、潰爛，還有數個嚴重潰爛的小孔，由小腸跑出來的髒水，已污染了腹腔器官，切除潰爛小腸後，取出一個三公分結石，並重新接合小腸後，再仔細清理腹腔，避免感染，後來阿公住院休養二週後，即康復出院。嘉義大林慈濟醫院一般外科醫師李政鴻表示，阿公半年前曾因腹痛、發燒、敗血症，在感染科住院治療，在電腦斷層檢查中，發現阿公有膽結石，當時醫師也懷疑可能是膽結石造成的發炎，但無法確認病因，而阿公治療後半年來，症狀都不曾復發，而現在阿公的膽結石因此穿過發炎的膽囊壁及鄰近十二指腸壁，掉到十二指腸後，再向後跑，但在小腸前段就已卡住不動，並將小腸完全卡住，最後將小腸脹破，像阿公這樣的情形，在文獻上十分少見。李政鴻呼籲，目前腹腔鏡膽囊切除手術已十分成熟，膽結石如果已出現疼痛等症狀，要儘早處理，若是一開始不以為意，一旦急性發作，或是出現併發症時 往往會讓手術風險提高很多，像阿公年紀較大且出現嚴重腹膜炎，需要細膩的手術及細心的術後照顧，才能讓病人順利恢復健康。大林慈濟醫院肝膽腸胃科醫師唐家沛表示，膽結石和個人體質有關，但肥胖、吃太油、飲食不正常、經常空腹等都是重要的危險因子，所以要預防膽結石，最重要的是三餐正常，控制體重，避免過多的脂肪攝取，不過大多數膽結石患者是沒有症狀的，有些患者則是出現右上腹疼痛就醫後才發現，右上腹疼痛時大部分是陣痛，但有時也會持續疼痛，這時千萬不可輕忽，可能是急性的膽囊或膽管發炎，應即刻就醫，由於膽汁分泌和脂肪消化有密切關係，所以膽結石或膽結石開刀過的患者，在飲食上都應限制油脂的攝取，盡量吃的清淡。

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）飯後拿一根牙籤剔牙，是一件再平常不過的事情，不過一名家住雲林的陳姓男子，像平常般，吃完東西將竹筷子對折，取其中一小段來剔牙，但不知何故，竟將這段竹籤吞入肚內，且竹籤經過食道和胃部，直接貫穿小腸，造成腹膜炎，險些喪命。雲林縣陳姓男子日前因腹脹，而且肚子稍微一碰就異常疼痛，到大林慈濟醫院掛急診，到醫院時痛得幾乎走不動，急診醫師觸診發現他肚子變得很硬，壓肚子反彈時會喊痛，是典型的腹膜炎症狀，電腦斷層檢查也顯示腹部有異常的空氣，判斷應為腸胃道穿孔，因此馬上轉給外科醫師處理。佛教大林慈濟醫院外科醫師林俊宏表示，一般人發生腹膜炎的原因，都是腸胃道潰瘍穿孔或大腸憩室炎，由於影像檢查無法確認病灶位置，所以開刀時從胃、大腸開始一一尋找是否有破洞，最後發覺小腸流膿出來，才在小腸靠近迴盲瓣的地方，赫然見到一根約五公分長的竹籤，貫穿小腸。林俊宏醫師將穿孔處的小腸剪下來，再縫合小腸，把內臟復位，手術前後大約一小時，病人隔天就能下床走動；不過林俊宏醫師強調，若晚一點處理，病人可能腹膜炎感染，引發敗血症而死亡。林俊宏醫師說，腹膜炎的症狀包括腹脹、腹痛、肚子肌肉收縮、變硬，一按會有明顯的反彈痛，民眾如有類似的症狀，要馬上就醫，另外有些人習慣咬著牙籤工作、打電腦等，林俊宏醫師提醒，這種壞習慣最好改掉，避免發生誤吞的意外。

大貨車駕駛黃先生，兩年前開始血尿卻不以為意，去年十月求診，檢查發現罹患第二期膀胱癌，得切除膀胱，他擔心餘生得背著尿袋過日，一度難以接受，臺中慈濟醫院泌尿科團隊用他自己的「小腸」重建一個新膀胱，讓他喜獲重生。黃先生，六十二歲，駕駛大貨車卅多年，平時愛好運動，參加多次馬拉松比賽，自認為身體十分硬朗，兩年前開始發現尿中帶血色，「因為不痛不癢，還可以到處趴趴走，一開始也沒在意！」去年十月，血尿愈來愈嚴重，他到臺中慈濟醫院泌尿科求診，經由膀胱鏡、電腦斷層與病理切片檢查，確診罹患的是膀胱癌，讓黃先生眼前一黑，因為在他的觀念中，癌症就是死亡隨時降臨的絕症，尤其膀胱切除後，餘生得背著尿袋生活，人生更是就此完蛋。泌尿科謝登富醫師表示，第二期的膀胱癌，腫瘤尚未轉移出膀胱，依治療準則，需做全膀胱切除術，確保癌細胞不會擴散，手術本身並不困難，但以傳統手術來說，得拉十五到廿公分的腸子到身體外面，經腹部造口連接尿袋，以替代原本的膀胱功能，外觀的改變與生活上的不便，是讓很多病患最難接受的事。他指出，近年來醫學進步，發展新的手術方式--「膀胱切除術合併原位人造膀胱重建術」，不但不影響病患外觀，也能保有生活品質，但手術第一階段先摘除全膀胱，接著將一段約八十公分的小腸，縫合成像膀胱的外觀，再連結腎臟的輸尿管、尿道，由於重建過程十分繁瑣，較傳統手術得多出四小時，長達十二個小時的手術時間，考驗醫師的技術、耐力，病患的體力能不能負荷更是一大重點。經仔細的評估，黃先生雖然年逾六十，但長年跑馬拉松，體能維持不錯，臺中慈濟醫院泌尿科團隊決定讓他接受這項手術，結果也證實相當成功。黃先生接受人造膀胱重建術後三個月，經導尿訓練復健，新膀胱可達原膀胱相同容量，存尿液超過四百毫升，他的生活並沒有受到很大的影響。謝登富醫師說，「導尿訓練復健」是這項手術之後比較需要適應的地方，因為腸子再造的膀胱沒有神經，不會產生尿意，黃先生必須每隔幾小時自行導尿，尤其是睡前更得徹底執行，以避免因腸黏液產生沾黏，久而久之形成結石進而導致感染。不過，病患多喝水可以幫助排除腸黏液，只要配合導尿、定期追蹤，加上適度運動，多吃新鮮蔬果，新的膀胱可以使用一輩子。

頭髮全部剪短、身上全都是補充營養的管線，儘管身受病痛折磨，小芸還是相當開朗，希望有一天可以好起來。因為罹患罕見的自體免疫疾病，使得小腸無法吸收營養，小芸沒辦法像正常人一樣吃東西，只能靠著靜脈注射補充營養。就因為沒有辦法吃美食，她用圖畫來體驗食物的味道。肉醬蛋包飯、香噴噴的羊排，或是荷包蛋加培根肉，都是她最想吃的。不過她最希望的，除了想要有個健康的身體之外，就是想要像正常人，有吃美食的機會，不過這個願望已經無法實現。因為長久靜脈注射引發肝功能衰竭，在上個月28號過世；因為腸道反覆感染壞死，從一歲起就接受無數手術，將小腸一段段切除，最後只剩下20公分，僅剩正常人的十分之一。唯一的方法就是等待移植，不過由於法令沒有通過，加上沒有捐贈者，讓她一等就是四年。就因為等不到移植機會，13歲的生命就此消失，留給家人和醫師滿心的不捨。※新聞內容由公視新聞提供優活聚焦：巴西女子罹怪病　30歲外表如女嬰http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13911&HN_Yr=0&HN_Mon=0不休息連續站2小時　退化性關節炎增1.5倍http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13910&HN_Yr=0&HN_Mon=0避多重性伴侶、孕婦作篩檢　拒絕愛滋http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13901&HN_Yr=0&HN_Mon=0

嘉義市一名71年次的林姓女子懷孕39週因出現規則子宮收縮及出血等產兆，於凌晨2點到嘉義基督教醫院待產，原本應該是喜悅迎接新生命，但母體與嬰兒狀況卻突然急轉直下，產婦出現全身發紫、畏寒、發燒、劇烈嘔吐等症狀以及胎心音不穩定情形。危急之際，婦產部副主任李中遠醫師緊急進行剖腹產以搶救胎兒性命。待成功手術搶救胎兒後，醫師追溯產婦突然出現危及狀況的源頭，竟發現產婦左側子宮寬韌帶有一處破洞，並約有長度5～10公分的小腸卡在其中。經手術處理並將破洞縫合，生產後四天，林姓女子與寶寶平安出院、開心回家。李中遠醫師表示，像這種分娩時子宮寬韌帶不明原因破洞的狀況非常罕見，小腸容易隨著移動而滑入破洞裡，若未及時發現並處理，容易因腸子卡住壞死造成破裂而引發腹膜炎而致命，婦女朋友應特別注意。

台灣每年約有超過100位短腸症或腸蠕動不良等小腸衰竭患者，世界上施行小腸移植總數已超過2600例。近年來，亞東醫院成功執行5例小腸移植，脫離人體實驗階段，亞東醫院外科部主任陳芸欣慰地表示，小腸移植終於成為台灣的常規手術，未來小腸將列入器官捐贈項目。陳芸表示，末期小腸衰竭而需要依賴靜脈營養維生，因此小腸移植是挽回病人生命的唯一機會；但過去醫師對這些需要小腸移植的患者完全束手無策，而且過去要取得健康的小腸做移植並不容易。目前可移植小腸仍以腦死病患捐贈為主，需要小腸移植的病人60%是兒童，3歲以下的沒有腦死判定便無法捐贈，導致許多幼童等不到合適的小腸而死亡，留下遺憾。開放小腸捐贈後，可使器官的來源可以更加穩定。經過亞東醫院自07年成功移植的案例，使小腸移植的技術更上一層樓。5位人體試驗的患者，有3例是因為短腸症，有兩例是因為腸蠕動不良，這五位病患從年齡最小的8歲10個月到年紀最大的64歲。在亞洲類似手術不多見，在日本與中國也僅有少數，以美國為例，移植後1年存活率達9成、5年存活率也可達6成，可為末期小腸衰竭病患提供一線生機。小腸移植雖然通過衛生署審核，列入器官捐贈的登記項目之一，但院方表示，小腸是器捐移植中最難的手術，因為小腸淋巴組織最多，移植時容易排斥，術後感染管控和排斥照護很重要，平均每移植1例都需200名醫護人員待命。另一方面，健保針對手術及部份醫材尚無給付，目前仍需一些自費負擔。掃描小腸移植　哪些人適合手術？http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=13252男度蜜月在機上中風！　國際緊急醫療轉送救病患http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13280&HN_Yr=0&HN_Mon=0衰！穿新褲卻得到股癬　黴菌感染男子紅腫發癢http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13270&HN_Yr=0&HN_Mon=0