#脫臼

肩關節是人體中最常發生脫臼的關節，其中「肩盂唇損傷」大多因運動損傷或摔倒而發生，導致肩膀和手臂會非常疼痛，該疾病大多不會有嚴重併發症，但疼痛可能會影響睡眠，降低患者的生活品質。對此，骨科醫師建議，導致關節脫臼的原因很多，並且嚴重程度也有所不同，因此當關節處受到傷害並出現疼痛，應尋求專科醫師診療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）59歲的陳女士熱愛運動，膝關節的十字韌帶曾受過傷，某次做瑜珈結束前，左腿突然抽筋讓她摔倒，因膝蓋著地而造成膝關節脫臼，送醫復位處置時發現血管斷裂。轉診到大醫院，左腿組織大量出血腫脹，已出現感覺異常且不能動，接近急性缺氧。緊急用腳上大隱靜脈做繞道手術，將斷掉的血管兩端接合恢復灌流及脈動，讓組織恢復灌流。而因壓力上升有腔室症候群現象，第一時間做筋膜切開術將壓力釋放，減低肌肉組織壞死及截肢的危險，目前陳女士恢復情況良好。急性栓塞5症狀　疼痛、泛白、麻木等大林慈濟醫院心臟血管外科醫師黃世銘表示，膝關節後方窩中央深部有一個膕動脈，與股骨膕面及膝關節囊後部緊貼到小腿，再到末端小血管。膝關節脫臼或復位時容易損傷膕動脈，膕動脈只有一條，如果斷掉，末梢就沒有血液供應，腳會開始出現腫脹及冰冷，甚至變紫、變黑，有截肢危機。一般腳的急性栓塞有5個症狀，(1)首先會痛，甚至摸不到脈搏，(2)接下來末梢組織會變比較蒼白，(3)末梢會感覺麻木、(4)異常疼痛、(5)失去活動能力。血管處置盡可能在黃金6小時內恢復灌流，減少缺血時間及對於四肢血管的損傷。足球、籃球等高強度拉扯運動　應以護膝保護黃世銘醫師提醒，受傷後的肌肉組織急性缺血，如超過4小時以上持續腫脹，可能開始有軟組織壞死，肌肉軟組織的壓力會高於微血管灌流壓，失去供應氧氣代謝的能力。舉凡高強度拉扯的運動，可能影響關節活動，如足球、籃球、羽球、橄欖球等，或膝關節曾經受傷者，在活動時應加以護膝保護，可避免關節容易受傷脫臼，降低運動傷害。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名初學滑直排輪的8歲女童，屢屢摔倒，一直感覺右邊腹股溝疼痛，後來走路出現一跛一跛情況，就醫後經X光檢查發現，該女童的右側髖關節半脫臼，醫師提醒，髖關節半脫臼如未妥善治療，有可能會導致脊椎側彎或走路外八字的嚴重後果。假性長短腳　右腳有些微較短澄清醫院中港院區復健科主治醫師董莉貞表示，經髖關節外展理學檢查發現女學童的右側腹股溝部位有疼痛現象，而兩腳已出現假性長短腳，右腳有些微較短，強烈懷疑是髖關節的問題。做X光檢查，證實是右側髖關節半脫臼，從影像可以看出她的股骨頭有部分跑出髖臼之外，才造成腹股溝疼痛及假性長短腳現象，由於病情並不嚴重，建議立即進行復健治療。徒手進行髖關節展延並加強臀肌力量復健治療部主任蔡永裕指出，由於該女童的髖關節半脫臼導致關節活動角度受限，是一跛一跛走進復健治療部，經短波治療儀增加關節的延展性，再徒手進行髖關節展延運動並加強臀肌力量，讓半脫臼的髖關節即早恢復到原來的活動度，經持續2週復健治療，該女童已恢復正常走路姿態。臀部橫向皺痕不對稱　即早求醫孩童罹患髖關節半脫臼並不容易，除了先天性外，有可能因經常性的撞擊所造成，如果未接受妥善的復健治療，可能會導致脊椎側彎、跛行，董莉貞醫師強調，至於先天性的髖關節半脫臼，家長要細心觀察，如發現小孩兩側臀部橫向皺痕不對稱、長短腳、走起路來外八字像鴨子走路一樣，就要即早求醫，接受最適當的治療。

（優活健康網編輯部／綜合整理）牙根的周圍有一層「牙周膜」，是牙根跟骨頭的軟組織，像一層薄薄的軟墊，所有的牙根並非緊緊扣住骨頭，而是有一層緩和衝撞力的薄膜，所以即使是正常的牙齒，如果你用手指按著門牙咬一咬，也會感到門牙有微微的晃動。牙周膜仍是活的　有機會長回去牙齒脫臼，表示牙周膜被整片撕裂了，如果趕緊將牙齒塞回去，牙周膜仍是活的，依舊有機會生長回去，讓牙根穩定下來，不過需要好幾個月不被打擾（不能用力咬，且用材料將它鄰近的牙固定起來）的復原。不需等待牙醫師　直接塞回去不過，要將脫臼的牙齒塞回去，重點是：牙周膜是不是活的？如果牙齒仍在齒槽骨中：不需等待牙醫師，先直接塞回去，馬上去找牙醫，別忘了一定要告訴牙醫，這顆牙是脫出一半又塞回去的，好讓他知道牙周膜已經被破壞過了。推到舌頭底下　浸泡在口水中如果牙齒整顆脫出，但仍在口中：直接含住這顆牙齒，不要用手碰它，把它推到舌頭底下，讓它浸泡在口水中，馬上去找牙醫師放回去，說不定還能用，如果牙齒整顆脫出，而且已經掉在地上：很重要，注意聽好了：1）    立刻撿起來，千萬不要碰到牙根部分，只拿住牙冠，一但碰到牙根表面的牙周膜，可能會剝離、汙染、破壞牙周膜，減少生長復原的機會。2）    立刻含進口中，擺在舌下，用口水泡住，不要嫌髒，不要用水沖洗，不然牙周膜細胞會受汙染，還會吸水膨脹破壞細胞，反而沒用了。3）    如果可以找到冷鮮奶，立刻去買一盒，打開蓋子，把牙齒泡進去，保持滋養和活性，記得，一定要用冷鮮奶，加熱的奶就會直接把牙周膜細胞弄熟了。保持牙周膜活性　增加固定機會以上的步驟都是為了保持牙周膜的活性，增加牙齒固定回齒槽骨的機會，無論如何，這種牙齒都是死定了，不需等它疼痛或發黑，馬上先進行根管治療，以求保留最好的牙齒品質。(本文摘自／啊～請張嘴：張草看牙記／皇冠出版)

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名59歲許姓男患者，因車禍造成腰椎第4與第5節創傷性脫臼，導致腰部以下無法活動，送醫檢查後，發現患者的腰椎板雖然因外力重擊，竟沒有神經功能缺損，因此在進行脊椎內固定手術後復原良好，住院1周後即返家休養，下肢活動無任何問題。第1次處理不當　致習慣性脫臼脫臼即是關節脫位，脫臼屬於關節的不穩定狀態，常見於激烈的活動之後，發生脫臼後，患者會感到關節劇烈疼痛，救醫後通常會採用復位療法來治療，對於後續狀況靜觀其變，而當第一次脫臼處理不當，比如因無照攝X光而無法得知確切患部情形，會造成習慣性脫臼。神經獲減壓　沒有刺傷骨板碎片童綜合醫院骨科部醫師郭家孝表示，通常車禍造成的脊椎創傷性脫臼，幾乎都會傷害到脊髓神經，而在外科手術後，需進行長時間的復健才能逐漸恢復功能運作，但個案患者情形好比外力在撞擊開骨板後，神經立即獲得減壓空間，且骨板碎片也沒有刺傷神經，因此才讓脊髓神經沒有受到損傷，這樣情形非常罕見。脊髓神經最易受傷的2個部位即為頸椎與腰椎，遇到車禍、暴力、高處墜落或運動傷害都可能導致，受傷的嚴重程度則會影響病人預後，而許姓患者發生如此嚴重之脫臼，但無傷及神經功能，手術的困難度比一般更高，且不確定性也更多，可能在手術準備或脊椎骨復位時發生更嚴重損傷，然而術後功能回復良好，目前行走也無任何問題。 

（優活健康網記者湯蕎伊／綜合報導）一位81歲謝先生日前因車禍受傷住院治療，因腦部有輕微出血，住院期間醫師專注其腦部狀況，沒有另會骨科醫師處理足踝脫臼骨折之傷勢，導致謝先生腳踝疼痛不已，出院後才緊急到骨科醫院治療，經手術處理後，目前可藉由拐杖行走，並持續追蹤觀察。當關節發生脫臼時，傷者會有立即且重度疼痛、腫脹、瘀傷等症狀，應緊急處理將其復位，若時間拖太久，不僅復位困難，甚至會因骨頭離開血液太久造成缺血性壞死，此次個案為足踝關節骨折合併脫臼，不僅因患者年紀大、復原較慢，加上車禍住院五天皆未做緊急處理，導致在手術治療時需花費更多的時間與力氣，才能將骨頭復位，同時術後仍需觀察三個月，確認骨頭是否有壞死，如有壞死，則需另外進行人工骨與其本身骨頭之關節融合手術，讓壞死的部分可以重新建立起來。脫臼多發生於20至50歲男性肩關節脫位也就是俗稱的脫臼，分為前脫位和後脫位，肩關節脫位多發生於20至50歲的成年男性，常見於撞擊性運動或容易跌倒的活動，如籃球、排球等激烈運動，因為突然的外力衝擊，讓肱骨衝破薄弱的肩關節囊前壁而導致，除了先天性肩關節發育不良或缺陷，如果肩關節首次脫位處理不當，或關節周圍軟組織未修復好而過早活動，日後可能導致習慣性脫位，不可不注意。一般的脫臼都可以透過復位方法來治療，只要處理得當，就不需要開刀，有些人以為來看骨科一定要開刀，因此不願意來醫院治療，就找路邊的拳頭師傅去「喬」，但其實是錯誤的觀念，雖然這些師傅都有學習復位手法，但由於沒有透過X光片作確認，很容易誤判，甚至越弄越嚴重，如果有脫臼的情況，還是要找有經驗的骨科醫生做詳細的檢查，才能對症下藥。

（優活健康網實習記者張致筠／綜合報導）有些人習慣利用口香糖來提振精神、預防口臭，但是如果不小心「嚼過頭」，可能導致下顎僵硬、疼痛等問題。英國一名女子長時間咀嚼口香糖，造成下巴關節嚴重磨損，最終必須靠換顎手術才能脫困。導致關節磨損、肌肉變形 「開不了口」市面上販售多種口味的口香糖，對口香糖愛好者來說是多麼快樂的事情，而這名英國女子也不例外，大約5年前，該女子習慣餐後、喝完飲料都配上一片口香糖，沒想到一嚼就讓她嚼成癮，女子表示，平常上班時間，她都習慣嚼5小時以上，到了周末甚至超過7個小時，直到某次和朋友聊天時，一開口大笑發現自己下巴再也回不去，並且無法進食、說話才驚覺事情嚴重。經當地醫師診斷後，女子是因為長時間咀嚼口香糖，導致關節磨損及肌肉變形，必須進行長達半年的換顎手術治療，才能改善，且手術後會在她側臉上留下兩道疤痕，成了提醒她曾有過這項壞習慣的證明。唾液分泌過多牙齒易腐蝕　咀嚼時間勿超過20分雖然咀嚼口香糖可以刺激唾液分泌量增加，保持口氣清新、清潔口腔等，但如果過多的分泌可能會增加牙齒被細菌和酸性物質腐蝕的機率，因此，咀嚼口香糖必須注意時間，若超過20分鐘就要吐掉，以免增加細菌在口腔增生的機會。此外，醫師提醒，長時間咀嚼口香糖，會對上頜骨及下顎造成很大的傷害，除了像該女子一樣關節磨損、肌肉變形，嚴重還會導致下顎僵硬、疼痛等情況。

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）一名77歲的老先生，患有糖尿病與心臟病，又有輕微腦中風，去年10月某次聊天中，老先生因為笑得太大力，嘴巴就闔不起來了，趕緊就醫才由醫師將下巴復位。但之後，只要老先生稍不注意，打個哈欠，嘴巴就閉不起來，到後來，發生頻率越來越高，幾乎是三天兩頭就得跑醫院。 聖馬爾定醫院口腔顎面外科醫師徐偉凱表示，俗稱的「落下頦」，即是顳顎關節脫臼。顳顎關節是控制下巴運動的關節，而它的運動方式也是全身關節中獨一無二的，除了像一般四肢關節「杵臼運動」外，還能在關節窩裡往前滑動，使我們嘴巴開的更大。一般情況下，關節後方有韌帶能拉住關節，避免過度滑動；但比如外力撞擊或肌肉失調等情形，就有可能使關節往前過度位移，當越過關節隆凸，關節就會卡住，而周圍的肌肉也會僵直，使關節維持在脫臼的位子回不去。 徐偉凱表示，由於關節韌帶過度拉扯鬆弛，再加上腦中風或失智的病人腦部受損的關係，原本腦部回饋機制喪失，就會使肌肉過度用力而下巴脫臼；嚴重的話，甚至演變成慢性復發型顳顎關節脫臼，嘴巴稍張大一點，下巴就脫臼了，令人不堪其擾。 徐偉凱說，現在可利用肉毒桿菌素進行較為保守性的治療。因肉毒桿菌素能使原本過於緊張的肌肉鬆弛，使關節前拉的力量降低，減少脫臼的機率；但這種治療也不全然沒有風險，如果肉毒桿菌素注入過深，可能造成咽顎帆閉鎖不全，使得發聲有鼻音或喝水嗆到的風險；故徐偉凱建議，應由熟知此部分構造的醫師為之才安全。