#脫臼

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）七十歲的賀伯伯，在浴室中不慎跌倒，好不容易爬起來了，肩膀卻感到一陣劇痛，賀伯伯趕快到隔壁的國術館，給熟識的拳頭師父「喬一喬」，沒想到不但沒有好轉，還愈來愈痛，兒子見狀，趕緊將老爸送到醫院。阮綜合醫院骨科陳正彥醫師表示，賀伯伯是很典型的肩關節脫位，也就是俗稱的「脫臼」，最好能在3天內送醫處理，若超過1週持續劇痛，恐怕就需要開刀治療。肩關節脫位分前脫位和後脫位兩種，一般以「前脫位」較為常見，多見於20歲到50歲的青壯年及男性中學生，有的病人還伴有肩部骨折。會發生肩關節脫位，常見於撞擊性運動或容易跌倒的活動，如籃球、排球等，在衝撞之間突然的外力衝擊，或是投擲動作太過用力、投擲過程忽遇阻力。此外，如在進行柔道、角力等身體接觸的技擊運動，在摔倒過程中以手撐地，或是肩膀著地等，都可能造成肩關節脫位。除了先天性肩關節發育不良或缺陷，如果肩關節首次脫位處理不當，或是關節周圍軟組織未修復好，即過早活動，日後可能惡化產生習慣性脫位。發生脫臼的時候，患者會感覺肩關節疼痛劇烈，不能自由活動，頭部也會偏向傷側，受傷的肩膀會下垂，無法活動，肩部也會失去原本圓渾輪廓，肩峰突出且平直。此外，當患者的手肘緊貼胸前，手掌會無法搭上對側肩膀，或當手掌搭到對側肩部時，手肘會無法貼近胸部。  陳正彥醫師表示，第一次脫臼發生時，多採用關節復位術，並「靜觀其變」。但是對好動年輕人，以及愛好運動的人來說，卻有相當高的復發率，容易預後不良。近年來，因為關節鏡手術的發展，開始針對年輕人，運動員，愛好運動的患者，或是特殊職業的軍人、警察等，在發生第一次肩關節脫臼後，以微創傷口的手術技術，適時修補剝離的肩盂唇韌帶，減少日後復發的機會及其困擾，與復發後再治療的複雜性。另一方面，保守復健治療對於創傷後出現習慣性脫位患者來說，效果並不好。最好方式是以手術方式矯正，縫合撕離的韌帶並收緊鬆弛的關節囊膜，術後以肩吊帶保護2～4週，並開始被動關節活動，8週開始肌力訓練，12週恢復日常生活活動，4至6個月恢復運動。事實上，一般脫臼都可以透過復位方法來治療；很多人以為脫臼找國術館師傅喬一喬就會好，雖然這些師傅可能學習復位手法，但因沒有透過 X 光片確認，容易誤判，使病情加劇，建議民眾還是前往大醫院檢查治療。

(優活健康網新聞部／綜合報導)一名二十歲的大學生每天肩關節脫臼，最多時可以達上百次；還有人開車打方向盤時，聽到啪搭的一聲，竟然肩關節脫臼。阮綜合醫院骨科醫師陳正彥說，這兩個案例都是典型反復性肩關節脫臼，一般稱為習慣性脫臼的病例。甚麼是脫臼？陳正彥醫師說，當骨頭末端脫離關節的位置時就是脫臼。通常是跌倒或骨頭受打擊所造成，最常發生在肩膀、臀部、肘部、指頭、拇指和膝蓋骨。陳正彥醫師表示，反復脫臼若一再發生，不但讓人長年在肩關節可能隨時脫臼的陰影下過日子，是非常痛苦的一件事，將來更可能變成退化性關節炎，甚至須換裝人工關節。外傷性肩關節脫臼發生後，可先採取保守治療，固定二到四周後再進行積極復建訓練。但是保守非手術治療有相當高的脫臼復發率，年紀越輕的病人越容易復發再次脫臼，若是演變成反復性肩關節脫臼，最好接受手術治療。近年來對肩關節的脫臼病理已探討很透徹，固定方法亦很牢靠，只要作適當關節鏡手術，其成功率都在九成以上。

一名40幾歲的林姓婦人一拐一拐地走進骨科門診，她表示大約從小學四年級開始，發現自己走路時關節會有痠痛感。不過，因不適情況尚可忍受，就不斷延宕就醫時機，一拖就是30幾年。直到最近1、2年痠痛情況經休息仍無法獲得緩解，甚至痛到走路困難，晚上睡覺時依然疼痛不堪、難以入眠，天主教聖馬爾定醫院骨科主治醫師林宗志表示，經安排X光檢查，發現婦人右髖關節處的股骨頭已滑脫出髖臼部位，並上移、勉強卡住髖骨。林宗志醫師問及是否曾遭遇任何外力撞擊，林姓婦人則解釋自己幼年時期曾經跌倒，雖然當時有感到劇烈疼痛，但幾天之後比較好一點就不以為意。後來雖然常常伴隨有痠痛感，但是礙於家中經濟因素，並未考慮就醫處理，反而到國術館「喬喬看」，但情況都沒改善。林醫師解釋，因兒童的股骨頭發育尚未成熟，且周邊韌帶比較鬆弛，加上髖臼部位較淺，可能因為天生因素或跌倒等外力造成髖關節脫臼或扭傷情形。像林姓婦人因跌倒造成髖關節嚴重脫臼，且在出現不適症狀時也未立即就醫處理，因此滑脫的股骨頭與髖骨的接合處形成不正常之假關節，經長期磨損並引起痠痛、疼痛等發炎反應，終至後期嚴重影響行走及正常活動。林醫師也呼籲不論是任何年齡層，若發現髖關節活動不適或不正常的聲響，兩側大腿外張的範圍不對稱或有受到限制的感覺，或是兩腳長短不齊等，皆應儘快至醫院尋求專業醫師檢查及診斷。像林姓婦人因跌倒造成髖關節脫臼，若能及早發現、及早治療，便能早日擺脫不適，享受健康的生活。

乍聽之下像是卡通中才會出現的橋段，不過以下舉的例子，卻是實際發生的案例，阮綜合醫院骨科醫師陳正彥表示，一名二十歲的大學生每天肩關節脫臼，還有人開車打方向盤時，聽到啪搭的一聲，竟然肩關節脫臼，這兩個案例都是典型反復性肩關節脫臼，一般稱為習慣性脫臼的病例。甚麼是脫臼？簡單來說，當骨頭末端脫離關節的位置時就是脫臼，通常是跌倒或骨頭受打擊所造成，最常發生在肩膀、臀部、肘部、指頭、拇指和膝蓋骨，其中又以肩關節是人體最容易脫臼的關節，但先天性肩關節脫臼極為少見，幾乎都是後天如運動或外傷所引起，大致分為三類：(1) 外傷性：因嚴重外傷引起，(2) 非外傷性：主要因關節本身鬆動，(3) 因持續性小外傷引起。陳正彥醫師表示，有大學生因為運動造成外傷性肩關節脫臼，卻沒有用吊帶固定，發現只要肌肉放鬆，肩關節立即脫臼，因為覺得好玩，一再重覆肌肉放鬆、緊縮的動作，但時間一久，只要手一放鬆，肩關節立即脫臼，痛苦萬分，嚴重影響生活及就學。反復脫臼一再發生，不但讓人長年在肩關節可能隨時脫臼的陰影下過日子，是非常痛苦的一件事，將來更可能變成退化性關節炎，甚至須換裝人工關節，發生脫臼時，會有疼痛、三角肌膨隆消失及肩峰角狀突出引起變形、無法運動等症狀，這時需要照 X 光，一方面看是往那個方向脫臼，一方面確定有沒有伴隨骨折的發生，但更重要的是要檢查有沒有神經、血管的損傷，或腱板的損傷。陳正彥醫師建議，通常外傷性肩關節脫臼發生後，可先採取保守治療，固定二到四周後再進行積極復建訓練，但是保守非手術治療有相當高的脫臼復發率，年紀越輕的病人越易復發再次脫臼，若是演變成反復性肩關節脫臼，因反復脫臼將來可能會變成退化性關節炎，且病人長年生活在肩關節可能隨時脫臼的恐懼中，最好接受手術治療。近年來對肩關節的脫臼病理已探討很透徹，固定方法亦很牢靠，只要作適當關節鏡手術，其成功率在九成以上。

嘉義市一名54歲陳姓婦人，家裡經營雜貨店生意，因為生意加上個人喜好的關係，每天幾乎穿著高跟鞋招呼客人，最近不但大拇趾與鞋子的摩擦加劇，日漸疼痛讓她連站都困難。到嘉義基督教醫院骨科求診後，從陳姓婦人的X光片可清晰看出第一趾因長期受到外力壓迫已明顯彎曲變形，連帶的讓腳的第二及第三趾明顯脫臼。醫師診斷為拇指外翻，且須接受手術矯正治療。（圖：愛穿高跟鞋，在長期的壓迫及摩擦下，不但造成足部第一趾嚴重拇指外翻，相對連帶影響到第二、三趾發生脫臼。）嘉義基督教醫院骨科羅勝彬醫師表示，拇趾外翻好發於30～50歲左右，其中又以女性居多（10：1），患者多因為屈就不合腳的鞋子，足部長時間受到壓迫與摩擦，造成足後跟韌帶受傷、大拇趾骨頭變形，輕則僅需以較寬鬆的鞋子配合復健運動即可，嚴重則需以手術進行矯正，民眾應多加留意。拇趾外翻可分為先天性及後天性，雖然約有60％的患者有家族病史，但後天引發的原因包括像喜歡穿高根鞋、有扁平族的患者以及後足跟腱過緊的患者也不容忽視。羅勝彬醫師說，輕微的拇趾外翻可利用毛巾訓練腳趾頭抓力、做腳趾開閉運動、伸張拇趾外側筋腱運動等復健運動，以減緩初期拇指外翻的症狀。另外，在平時保健方面，應盡量穿著圓頭的高跟鞋，最好避免穿鞋跟高於三公分的鞋子；建議多帶一雙平底鞋替換，晚上回家後可以做一些跟腱伸展運動及熱敷，避免跟腱攣縮後讓拇趾外翻變嚴重。

貓咪真的有九條命嗎？根據英國《每日郵報》（Daily Mail）的報導指出，西雅圖有一隻叫做巴克斯特（Baxter）的9歲貓咪，在11層樓高的窗台上面亂走，結果不小心失足，從11樓上摔下來，當場讓他的主人戴安娜（Diana McDougle）嚇到不行，她從樓上往下看，發現巴克斯特一動也不動，以為牠已經死了，所以跟丈夫兩個人緊急到樓下察看，竟然沒有看到巴克斯特。心急如焚的她以為巴克斯特被人帶走了，沒想到居然在一輛車旁看到巴克斯特。（圖片是巴克斯特的照片，本文圖片皆翻攝自英國每日郵報。）※巴克斯特就是從這裡摔下樓（下圖）。於是戴安娜緊急將巴克斯特送到獸醫院接受檢查，獸醫師說巴克斯特的胸骨嚴重骨折、脫臼，情況十分危急，經過醫師的急救之後，終於撿回一條小命，但令人驚訝的是，巴克斯特在短時間內就已經可以起來趴趴走，活動力十足。巴克斯特的案例被主人戴安娜送到一家獸醫保險公司去申請理賠，結果被該公司獲選為11月份Hambone獎獎金得主，鼓勵巴克斯特的強烈生存意志。※巴克斯特復原後回到家裡的狀況（下圖）。

肩膀撞傷可別大意，如果延誤就醫，可能得開刀才能復原。一名68歲務農的阿伯，工作途中不慎跌倒，肩膀受到外力撞擊，導致肩關節脫位。一開始他找鄰近的「拳頭師傅」治療，但幾天後卻劇痛不堪，只好到醫院看診。由於延誤最佳治療時間，最後得靠手術治療。醫生強調，肩關節脫位最好的治療期是在三天內，超過越久就越難治癒。肩關節脫位也就是俗稱的脫臼，分為前脫位和後脫位，這名病人是屬於後脫位，因此特別難發現。大林慈濟醫院骨科主任劉耿彰指出，後脫位比較少見，也沒有明顯的症狀。由於肩膀脫臼的位置在後，正面的X光片無法判斷，必須要靠側面的X光片才能確定。因此經驗較少的新進醫生或坊間的正骨師傅都很難發現。肩關節脫位多發生於20至50歲的成年男性，常見於撞擊性運動或容易跌倒的活動，如籃球、排球等激烈運動，因為突然的外力衝擊，讓肱骨衝破薄弱的肩關節囊前壁而導致。劉耿彰醫生表示，除了先天性肩關節發育不良或缺陷，如果肩關節首次脫位處理不當，或關節周圍軟組織未修復好而過早活動，日後可能導致習慣性脫位，不可不注意。劉耿彰醫師提醒，一般的脫臼都可以透過復位方法來治療，只要處理得當，就不需要開刀。有些人以為來看骨科一定要開刀，因此不願意來醫院治療，就找路邊的拳頭師傅去「喬喬ㄟ」。但其實是錯誤的觀念，雖然這些師傅都有學習復位手法，但由於沒有透過X光片作確認，很容易誤判，甚至越弄越嚴重，如果有脫臼的情況，還是要找有經驗的骨科醫生做詳細的檢查，才能對症下藥。

苗栗縣民老年人口約7萬4千人（高達13.21%），因此有為數不少的鄉親，需長年忍受著關節炎、腰痠背痛、骨質疏鬆等疾病折磨。施國正院長表示，全膝人工關節對於嚴重或末期的關節炎是最好的治療方式之一，臨床上已經有30年歷史，成功率很高而且結果也令人滿意，但是手術後的疼痛與冗長的復健期卻令人望而卻步。因此從2003年起就有學者開始提倡微創膝關節手術，初期的結果令人滿意，但是也有一些反對的聲音，這些都是因為初期醫師技術不成熟所致；目前隨著學習和經驗的累積，微創型手術成果已獲得肯定，尤其是同時具有傷口較小、疼痛較輕微、恢復期及復健時間較短，住院天數也降低等優點，因此越來越多的文獻報告，都鼓勵骨科醫師進行微創膝關節手術。已有數百例微創膝關節手術經驗的施院長，成功率高達95%以上，併發症很少，他指出微創手術對膝關節的各種狀況非一體適用，建議初學的骨科醫師，選擇關節疾病複雜度較低者，特別是退化性關節炎、類風濕性關節要避免；身體的BMI低於30，體重不要太重，大腿的肌肉不是太強壯的，膝關節的彎曲活動度至少大於90度，膝關節內彎或外彎的角度不是太大的，以前沒有接受過膝關節手術者（關節鏡手術除外）。施院長進一步說明，手術的重點在於小傷口，需要手術的地方，利用皮膚、軟組織的彈性及膝關節的擺位移動來進行。膝關節的四頭肌不直接切開，保留它的肌腱部分，膝蓋骨不做外翻的動作，膝關節儘可能不要在一開始手術就脫臼移位，對軟組織的破壞盡可能減到最低，如此一來將傷口縫合之後癒合會更快一些。院方說明目前部分病患以局部神經阻斷麻醉，病患的傷口長度約八到十公分，手術後兩星期拆線，大約四星期內都可以不用使用輔助器即可行走，疼痛完全消失約一到兩個月之久，大約六星期即可上下樓梯，恢復的狀況比傳統的手術要快得多，在上午手術出了手術室即可喝水吃飯，而且不必使用導尿管，不到10%的病患須要輸血。進行微創膝關節手術後的民眾，可以開車、騎乘機車與自行車，日常種菜或者做些輕便農務也無礙，大多數病患都很滿意，尤其雙膝同時接受手術的病人，在門診追蹤時滿意度更高；因此，膝關節的微創手術確時可行，不僅有助病患改善生活品質，而且可以減少醫療資源的耗用，對於苗栗民眾也是一大福音。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=8378