#職能治療

台灣在前年底，老年占總人口的百分之十點二一，人口老化速度僅次於日本，為全球第二，近日行政院規畫長期照護全民納保，計畫宜考量將入藥事照護列入，才不會成為缺角的長照計劃。藥師公會全聯會公共事務部主任郭姿均指出，行政院於前年四月曾核定「長照十年計畫」，挹注八百一十七億元，然這項計畫中獨缺藥事人員的專業服務，使計畫形成缺角的拼圖；內政部主計處曾於一九九六年對老人健康狀況調查，六十五歲以上老人五成六患有慢性病，平均每人有一點四種疾病，然而護理之家的老人，平均有四點五種慢性病，長照體系的老人用藥複雜度高，平均用藥種類超過五種，實地訪查有些老人家用藥超過十八種，令人捏把冷汗。此外，據健保相關資料及去年底舉行的藥品政策全國會議顯示，健保藥費從民國八十七年的七百二十二億元，至前年已急速上升到一千一百七十億元，藥費占率維持在百分之二十五，但老人的藥品支出占健保達百分三十八，因此老人的用藥品質，必須在長照體系中獲得重視。值得一提的是，用藥不當會導致老人藥品不良反應，如致命的跌倒，所以更需要藥師進入長照體系中把關，以預防老年人用藥的意外。郭姿均主任表示，澳洲政府早就推動藥事照護制度（HMR），已降低這方面的憂慮，澳洲研究每年有十四萬的國民因藥物使用問題，必須就診或住院，也導致一年約四至五億澳幣的支出，而其中百分之六十九是可預防的，因此澳洲政府訂定藥事照護適應症對象的條件是服用五種以上藥品者、一天要服用十二次者、藥品安全劑量很狹窄者、看多位醫師、認知有問題、剛出院者、用藥順從性不良者。因此，藥事照顧長照納保不可或缺，因為不僅關係老人健康品質，確保病患獲得有效、安全及合理的藥物治療，更能提升醫療品質，能降低醫療費用。台灣未來將面臨人口老化、少子化、持續照護需求增加的環境，使健康照顧體系面臨新挑戰，而且，民眾對醫療品質、病人安全等要求日益提高，推動藥事照護納入長照體系，是事半功倍的醫療政策。

推廣社區老人共同關懷理念，嘉義市天主教聖馬爾定醫院籌募社區獨居老人基金，辛苦募集了近600件的二手物品，3月2日起一連三天在院內一樓大廳舉行跳蚤市場的愛心義賣活動。為籌得更多的基金，志工們熱情的努力叫賣，果然吸引的許多民眾前往尋寶，現場熱鬧有趣。會場並舉辦「100萬個我願意-愛心戒菸連署」，一個上午就有100多位民眾簽署，獲得熱烈響應。希望結合眾人愛心與力量，以期提供社區老人更多的協助；聖馬爾定醫院舉辦跳蚤市場愛心義賣，活動地點在聖馬爾定醫院1樓大廳，義賣內容包含：手工藝品、愛心二手物品，以及保健天使志工製作的養生饅頭、蜜餞等傳統美食；邀請社區民眾一同參與，響應這個有愛心兼具環保的活動。聖馬爾定社區醫療部副主任陳汶均表示，結合舊物回收再利用的環保觀念，院方募集了許多由社區民眾熱心提供捐贈的愛心二手物，其中不乏全新的飾品、兒童玩具、各式背包等實用的日用品，不但讓原本不用的東西有了新的用途，義賣所得的金額更可以幫助需要幫助的人。民眾熱情參與並選購，愛心令人感動。關懷社區獨居老人愛心義賣活動自即日起至3月4日舉行為期3天的義賣活動，活動會場並有社區保健成果特展，邀請社區民眾一同參與，響應這個有愛心兼具環保的活動。

職能治療在老人照護上佔有重要的角色。除了早期介入可以有效地預防及延遲慢性病的併發症，也可以減輕慢性病所造成的各種功能上的障礙；即使病患因功能障礙而導致失能，仍可藉由治療及復健幫助許多患者恢復自我照顧能力，回歸家庭及社會。高雄市立凱旋醫院老人病房 - 劉靖旋 職能治療師表示，老化是一種自然的生理變化。是故老人的復健目的並非功能的提昇，而是在於維持其活動性，鼓勵自理其生活照顧及日常生活鎖事，以維護老人自尊心並維持生活品質，使其覺得自己有用，對生活滿意。而復健之目標因人而異，經復健及環境改造後，少數人的功能障礙可以恢復至幾乎正常；有的人僅需人伴隨或稍加協助，即有可能獨立生活…等。所以，在老人長期照護規劃中，較需要的是居家護理照護，而不是積極的復健訓練。老人復健的原則在於鼓勵做自動自發性的活動，避免被動性、照護性的活動。活動內容應該簡單易做而不具有危險，每次活動量不要多、不要長、也不要太劇烈，最好少量多次。老人運動最好是全身性的活動，運動部位應遍及全身，而不應只侷限於某單一特定部位，且應有較長時間的暖身及緩和運動。運動方法可著重在有氧運動、次高量運動及等張收縮運動。治療目標應以病人生理、心理能力為依據，老年病患因其年齡差距、退化程度、疾病診斷皆不同，所以訂立的治療目標也就因人而異。劉靖旋 職能治療師指出，要說服老人家維持增進體能活動，有二種模式：一種是有結構性的執行，也就是將運動計畫結構式的安排於生活行程中，例如每天三十分鐘，每週三次，每次達到心跳130的333運動計畫；另一方式則是改變生活形態，也就是在生活形態中做調整，例如每日一萬步的運動計畫。對於老人家的運動量，美國運動醫學會與心臟學會的建議是：在頻率方面，每週至少五次的中等強度運動量，或是每週至少三次的激烈強度運動量；若採用中等強度運動量，運動時間需達30分鐘；若採用激烈強度運動量，運動時間需達20分鐘至於運動的方式，除了以一般運動的方式進行，如快走、打球、游泳、騎腳踏車或較耗體力的家事外，專家們還建議每週應該有二次肌力訓練與柔軟度訓練；有跌倒可能性的老人家，還應該加上平衡訓練。運動方式無論是選用哪一種模式，一定要考慮到的準則是：運動頻率、運動強度與運動時間皆須符合要求。年長病人們除了在疾病發作的急性期應住院接受治療，狀況穩定後接受復健訓練，老人回到家中後仍鼓勵持續進行活動，不可「一天打漁，三天曬網」，一曝十寒的運動方式將大大減低其成效。除了在醫療機構中執行的復健活動以外，回家後的社區照顧也是介入的重點。若是獨居的老人在自我照顧、三餐準備、購物、家事處理上確有其困難，也可考慮申請居家服務的協助。部分地區還有老人日托中心可以提供臨時或長期的日間托老服務：白天將長者送到日托中心中接受包括社交、娛樂、休閒、個人衛生、儀容修飾等活動安排，在加上還有醫療的管理，可以將老人們放心的託付；到了傍晚再將老人接回家共享天倫，讓長者們可以回到自己所熟悉的地方，和所愛的人相處。劉靖旋說，透過這些介入都可有助於年長者保持適度的獨立性及維持年長者的尊嚴。老人平日在家應培養休閒嗜好，以活動筋骨為主，維持日間活動量，避免白天躺床，影響夜間睡眠及生活作息，並儘量參加社交活動，避免社交功能及人際關係的退縮，待在其熟悉的社區中不但可獲得自然的人際支持，更有助於生活品質滿意度的提昇。

農曆元月15日慶元宵，配合吃湯圓的習俗，嘉義市天主教聖馬爾定醫院附設護理之家的阿公阿嬤們9日上午自己動手搓湯圓、彩繪燈籠，除了趣味，更希望能藉此活絡手部與相關協調功能；為了鼓勵老人家參與，行政督導侯玟伊特地設計了養生的彩色湯圓，五彩繽紛的顏色，果然吸引了不少阿公阿嬤動手一試，雖然搓出來湯圓有大有小、有圓有扁，不過老人家們覺得很有樂趣，直說開心就好。80多歲的林奶奶說，這一陣子天氣轉暖和，縮在口袋裡好久的雙手終於可以伸出來活動活動；她邊搓湯圓邊提醒其他的老人家，盡量將湯圓搓小一些，吃的時候較好入口，也不怕噎著。陳阿公則說，吃了湯圓又長一歲，因此喝喝甜湯就好；天真童稚的語氣，讓工作人員不禁莞爾。不過長輩們對湯圓該搓成多大？該加肉燥煮成鹹口味，還是加桂圓做甜湯？意見不一，認真討論了大半天；最後工作人員順應長輩心意，大的湯圓煮鹹湯，小的湯圓煮甜湯，老人家皆大歡喜。為增添活動豐富性，工作人員還安排阿公阿嬤動手彩繪燈籠，藉著創作和塗鴉，讓老人家發揮想像力，屬牛的張婆婆開心得在自己的燈籠上畫上一隻隻各種顏色的牛，得到許多讚美，她還不忘寫上自己的名字，顯然很滿意自己的創作。侯玟伊鼓勵長輩一同動手搓搓湯圓，趣味中除能增進手部功能和相關協調功能，也可增進人際交流互動。

醫事人員執業執照到期換發作業，將於今天（23日）起開跑，估計符合這次到期換照人數約8,016人。為簡化作業，避免醫師為辦理換證之奔波，衛生局創新採以『換證標籤貼條』方式進行換證作業，針對醫師、牙醫師、中醫師、職能治療師、物理治療師、呼吸治療師、醫事檢驗師、醫事放射師等8類，凡經衛生局於醫事系統審查符合換證資格者，即逕於「醫事人員證書」及「執業執照」貼上『標籤』方式識別，不但大大提高換證效率且減少紙張印製，也達到節能減碳目的。本次換證作業自98年1月23日起至98年4月22日止（3個月），為協助醫事人員順利換證，將規劃四種途徑進行換發；分為醫院、公會、稽查分隊及衛生局辦理四種方式：一、醫院：依據衛生局提供符合換照資格之醫事人員名冊，由40家醫院轉知所屬醫師於該院辦理換照作業。（由院方收集證件協助換發）二、公會：診所及非醫院所屬之醫師凡符合換照條件者，可親自或委託他人前往中醫師或牙醫師公會（不含醫師公會）辦理。三、衛生局5區稽查分隊：診所及非醫院所屬之醫師及凡符合換照條件者，亦可選擇親自或委託他人至各區稽查分隊辦理：（依診所設立所在地，前往下列稽查站辦理）四、衛生局：方便您服務中心窗口受理。（電話：1999（外縣市請撥02-27208889）轉7070）提醒符合換照資格之醫事人員先備妥原持有的執業執照正本、醫事人員證書正本、有效期內的專科醫師證書正本或影本（無可免備）、繼續教育學分證明等資料，選擇前列合適地點完成換發，如於98年4月22日內完成者，將不另收取證照規費，敬請把握換照時機以免逾期受罰及影響權益。 相關換照作業流程及Q＆A等相關資料，請參考臺北市政府衛生局網頁（網址：http://www.health.gov.tw，路徑：衛生局首頁/醫師換照專區）查詢。

當過動兒轉介到職能治療時，一般治療師會先替孩子做發展上的評估以及感覺統合功能的評估。藉由評估的過程和結果以及與教養者的會談，瞭解到孩子的氣質、動作發展狀況、感覺統合功能、教養狀況、生活功能狀況等等，治療師會依此而訂定適當的治療計畫和目標。在臨床上執行治療時，家長對於職能治療常會提出的問題是「到底什麼是感覺統合？」，「過動和感覺統合有什麼關連性？」等等一連串和感覺統合相關的問題。高雄立市凱旋醫院職能復健科葉秀惠解釋，當我們從事任何一種學習時，是經由「大腦」對環境中各種的感覺刺激作選擇性的吸收，再加以整理組織，並提供一個正確的訊息，同時間我們的大腦再針對這個訊息做出一個適當的反應。這樣的一個過程，就是「感覺統合」的過程。舉例說，媽媽滾球給一歲大的寶寶，剛開始時，寶寶不知道要接球，就看著球從媽媽的方向滾到自己的身邊，透過媽媽的反應，寶寶會模仿媽媽用手抓球，開始可能無法一次就成功抓起，經過幾次的練習，寶寶會因為媽媽的回饋和練習效果而不斷修正反應，最後終於學會在球到達的一瞬間伸出雙手去抱住球。在上述例子中，寶寶整合了視覺、聽覺、本體覺、觸覺以及反應的效果等回饋刺激，漸漸學會了接球的技巧。也就是說，其實感覺整合就是一般孩子的發展過程。葉秀惠表示，在臨床上用「感覺統合的觀點」來看過動兒，會發現孩子的一些行為表現可能跟他們大腦的感覺整合功能障礙有關。像是過動兒和一般孩童比較，他們的衝動性較高；受到刺激時較容易變得過度興奮或激動；對於刺激強度不強的活動，顯的無法專心；不喜歡寫字；喜歡全身性的大動作活動，但對於需要動作控制的活動，就不一定執行的好，例如：用球拍運球，在平衡木上跨越障礙物等等。這樣的行為表現，顯示出孩子的大腦處在較紊亂無組織的狀態，對於環境的刺激，無法選擇適當的相關刺激，或是無法計畫並做出一個有效且恰當的反應。 因此，當治療師執行治療時，會藉由單純化環境中的刺激，或是強化應當注意的感覺刺激，以讓孩子能較有效率且正確的選擇適當刺激；或者透過需要控制動作、聲音、表情等等遊戲活動，來降低衝動性的問題，並加強各項表現的品質。葉秀惠指出，在治療活動的選擇上，會依據孩子的反應及能力作適當的調整和更改，並提供適合孩子能力挑戰的活動。除此之外，治療師會配合孩子的發展狀況以及家長的期待再作適當的個別治療計畫，像是動作能力、注意力、記憶、社交能力的訓練等等。過動兒的一些行為表現常會讓人給予負面評價，因此過動兒可能也會伴隨有自我形象和人際關係的問題，除了注意到他們本身行為表現的問題，其實同時也要考慮到心理健康的重要性。在學習的過程中，若能考慮到讓孩子適度的保持成就感，相信也能使孩子對學習保持興趣。