#拉傷

夏天到了，門診中各種拉傷、抽筋和反覆疼痛的病人也來到新的一波高峰。許多人不以為意，以為只是小拉傷，卻意外發現患處疼痛綿延不絕，而且按壓疼痛強烈，而且往往伴隨工作用電腦、躺沙發追劇等更加惡化，止痛藥反覆使用卻也不見起色，最終只好來中醫門診求診。 睿鳴堂中醫診所主治醫師周大翔中醫師表示這種常見局部卻慢性卻痛起來要人命的症狀，稱之為肌筋膜症候群(myofascial pain syndrome)，這種症狀觸診起來有明顯緊繃的肌束，還有激痛點(Trigger point)的特徵，像是按壓起來會引發強烈疼痛外，也可能會引發轉移痛痛或痠脹、麻木等其他症狀。這種症候群容易因為肌肉長時間固定不動，或天冷潮濕容易加重症狀。目前西醫治療上大多使用藥物或物理治療和伸展，除非狀況不佳才會搭配注射療法。 女神卡卡也曾罹患「公主病」纖維肌痛症容易混淆 而這個疾病和另一種全身慢性肌肉疼痛病容易被混淆，就是人稱「公主病」的纖維肌痛症(fibromyalgia)，好發於30-50歲的女生朋友，也有不少名人罹患此病，像是曾因此病暫別樂壇的女神卡卡。而纖維肌痛症的特徵是全身多部位持續性疼痛，超過11個以上的壓痛點(tender point)就有很大機會確診，可能落在肌肉、關節、脂肪墊或滑囊等等多種部位，而且不會有轉移痛的現象。這種患者往往伴有疲勞和睡眠障礙、腸胃症狀等複合性症狀，治療上需要整合性治療，除了藥物治療、物理治療、伸展運動外，也要搭配認知治療等解決整體複合性症狀才比較容易有進展。 《黃帝內經》的「久坐傷肉」 跟緊繃肌肉有關 周大翔中醫師說明以上兩種症狀狀況的成因至今都不清楚，但從中醫的角度思考，《黃帝內經》中「久坐傷肉」，和西醫看待緊繃的肌束(taut band)成因其實有異曲同工之妙，當肌肉長時間固定不動作或過度疲勞的情況，肌肉在這些情況下比較容易處於收縮緊繃的狀態，也特別容易有緊繃的肌束。 因此，在中醫的治療上，臨床上往往會建議針藥並行，用藥處理常常會以調和營衛、解肌祛風的桂枝湯為主要架構，可以溫通經絡又促進血液循環，針對疲勞過度的患者可以搭配黃耆增加補氣推動的力量，並且依肌筋膜疼痛的部位視情況加入不同的引經藥，像是肩頸部位可以加入葛根、羌活等等。針灸的話，除了使用針上灸的方法外，這種慢性疼痛也傾向體針搭配頭皮針治療，透過頭皮針調整神經肌肉控制的部分，局部鬆解肌痛點引發得氣的效果處理緊繃的肌束，另外也會搭配細針引導筋膜，調整失衡已久的筋膜張力。 周大翔中醫師建議 平時避免長時間固定姿勢不動，可以設置番茄鐘提醒自己，並且盡可能讓周遭的環境幫助自己可以維持好的姿勢，像是適當的桌子、椅子高度，讓自己能夠豪不費力的維持好姿勢。一旦緊繃不舒服就要盡快求診，並搭配正確適當的拉筋伸展或復健運動，以免越伸展越不舒服，拖久了治療起來也需要耗費更多時間修復。而飲食上也要均衡飲食，在有些情況下，當患者缺乏B12和葉酸時，會影響紅血球的生成，肌肉的能量代謝也會受到影響，也會和肌筋膜症候群的症狀有一定程度的相關，適當的補充也能有所幫助。    

市面上非處方痠痛貼布很多種，成分除了常見的非類固醇抗發炎藥之外，利用刺激皮膚、發紅，轉移疼痛感覺的反刺激劑，如甲基水楊酸、薄荷和辣椒素等也是常見的主要成分。然而，貼布在不同的情況下使用，對於藥品的吸收率也會不同，若民眾不慎使用，可能會對身體造成危害。對此，藥害救濟基金會也整理貼布成分注意事項，供民眾參考。

「痠痛藥布」常被用來舒緩筋骨痠痛，雖然是貼在皮膚上，但使用不當仍然會對身體造成危害。藥害救濟基金會指出，常見的不良反應大多為黏貼處起疹子、發紅、發癢等局部且較輕微的症狀；然而，少數特殊體質或使用不當的情形，可能會出現嚴重的皮膚過敏或灼傷等不良反應，建議民眾，若黏貼處發生疼痛、腫脹或起水泡，應小心撕下貼布，儘速就醫。

小腿突然疼痛要小心！長期久坐、久站太久，會造成某些肌肉過於緊繃，這也是為什麼有時候沒運動，但是卻突然感到小腿酸痛；而小腿痛也不完全是因為肌肉拉傷、抽筋的緣故。建議民眾，如果小腿不適沒有改善，刺痛，腳過於腫脹，或是皮膚顏色出現變化，都要趕快就醫，才能避免後患。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）肌肉各種急慢性拉扯受損之後，發炎引起肌肉攣縮，造成僵硬疼痛，活動受限，是現代人各種腰酸背痛、肩頸僵硬的源頭。天益中醫診所彭笙瑋中醫師利用古法針灸，結合現代觀點，創立「激痛點鬆解術」，找出造成肌肉緊蹦的核心"激痛點"，給予直接立即的鬆解治療，是「激痛點鬆解」的治療特色。不同於一般針灸，「激痛點鬆解」療法全程不留針，鬆完就走，告別惱人的肌肉痠痛僵硬快速有效。因跳繩拉傷大腿肌肉　做過傳統針灸治療仍疼痛復作患者左先生剛來診間的時候，拄著拐杖，走路一拐一拐，表情凝重，進入診間詢問病史後，得知他今年九月因為跳繩運動過度，拉傷大腿肌肉，從那時開始走路從右後臀放射疼痛連至膝蓋。期間兩個月跑了多家診所做過傳統的針灸治療，也在整脊民俗治療師的治療下，稍有改善，但是過一陣子疼痛復作，苦不堪言。經過彭笙瑋中醫師的理學檢查，抬腿測試排除了神經壓迫，診斷單純肌肉運動傷害，從痛點尋找筋結，發現落在右後臀的臀肌和大腿的股四頭肌。脈診平緩、腹診腹力中等無特別壓痛點，漢方醫學診斷病勢偏陽。遂以針灸從後臀和大腿做激痛點鬆解術，配合精油貼布舒緩發炎，因病勢偏陽身體壯實，故予葛根湯加石膏改善發炎體質。囑其回家後要熱敷、拉伸、貼貼布加速復原。確實貼精油貼布與施行激痛點鬆解術　發炎疼痛大為改善左先生並沒有認真貼貼布且服藥時間在無痛作的白天。思考應是患者白日活動，發炎乳酸尚可帶走，但夜間睡眠，身體少動，發炎堆積造成疼痛，故精油貼布協助消炎和藥物正確的投予時間在治療的環節上缺一不可。遂叮囑左先生確實貼貼布還有調整服藥時間改睡前服用，然後針對痛點做第二次激痛點鬆解術，對探查到其肌肉深部仍有許多未解之筋結加以鬆解。從第一次治療到第三次回診的時候約莫10天時間，左先生第三次複診時已好大半，神情從容走入診間，滿臉笑容。彭笙瑋中醫師說明，像左先生這樣的臨床案例很多，各種長期筋肉緊繃痠痛、落枕、肩頸痛、五十肩、坐骨神經壓迫、運動傷害都是激痛點鬆解療法的適應症。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）15歲的棒球校隊選手無緣無故腰痛，原本以為是肌肉拉傷，沒想到貼藥布、針灸都不見好，腰痛半年一直無法痊癒，最近更痛到無法揮棒，成為隊上的傷兵，被同學笑是「年紀輕輕就敗腎」，甚至面臨可能要退出球隊的窘境。經過檢查發現，少年原來是罹患脊椎解離症，若再晚點接受治療，可能造成脊椎滑脫。腰椎與薦椎有輕微的裂痕　與運動姿態有關澄清醫院中港院區復健治療部主任蔡永裕表示，至醫院檢查從X光判斷，該患者脊椎第四、五節的腰椎與薦椎第一節有輕微的裂痕，主要原因是腰椎前凸過度，產生脊椎後側巨大的壓力，才導致脊椎解離。接受物理治療八周　腰痛獲得改善蔡主任表示，很多青少年選手都同樣罹患脊椎解離症，與患者的棒球打擊與守備姿態有關。這位棒球選手接受腰椎穩定訓練、肌力平衡訓練等物理治療八週後，腰痛的情形已獲得很大的改善。醫師教導預防運動傷害的方法後，患者揮別腰痛的陰霾，又回到棒球校隊上場守備與揮棒。脊椎未發育完全　使用過度都會造成傷害蔡永裕主任強調，因為青少年的脊椎尚未發育完全，有可能因使用過度或運動姿勢激烈而造成傷害，青少年一旦有腰痛情形，不是小問題就是脊椎方面的大問題。如果青少年的腰痛持續一個月未改善，最好尋求骨科或復健科醫師診斷，發現較輕微的脊椎解離症，透過物理治療的運動訓練，大部分會有不錯的效果。

（優活健康網記者湯蕎伊／綜合報導）一年一度的端午節將至，隨之登場的龍舟競賽亦趨白熱化，有位27歲的OL上班族，在公司報名參加龍舟賽，為了爭取佳績，近期勤奮練習，結果在一次的練習過程中，腰椎突然出現「啪」的一聲，轉身時還疼痛異常，沒辦法練習下去，原本以為腰椎斷了，嚇得她趕緊赴醫院求治，經過醫師診治後，才發現是練習不足，所導致的急性腰椎拉傷。端午節不可或缺的龍舟競賽，每一年都吸引許多團體競相爭取佳績，但是活力得中山脊椎外科醫院骨科主治醫師洪豐建指出，參賽前一定要採取漸進式的練習，若練習不足，又貿然的從事激烈動作，很容易在肌肉與脊椎的接觸點引起拉傷、裂傷，像這起病例，就是因為練習不足引起的急性肌肉拉傷。柔軟操、充足睡眠、飲食營養不可少要達成龍舟賽的佳績，又避免不必要的身體傷害，洪豐建醫師建議，除了事前的充足練習之外，在正式比賽前，一定要做柔軟操，比賽前一晚，選手要有充足的睡眠，避免過度疲勞，並攝取足夠的營養，正常飲食，保持平常心，因為當壓力過大時，肌肉容易緊張，當出現緊張情緒時，可多做深呼吸，以緩和緊張情緒。肌肉急性扭、拉傷　盡量休息、冰敷 若是不慎還是引起肌肉急性扭、拉傷，洪豐建醫師指出，剛發生時，應盡量採取休息、冰敷，若是出現在手部及肩膀部位，可使用彈性繃帶，避免患部持續腫脹，若是出現在手腳部位，則可抬高，比心臟部位高，以便讓血液順利回流，加速腫脹消，至於這位OL的情況，則是先開立止痛、肌肉鬆弛等藥物，並進行物理治療，透過治療以緩和其不適症狀。 

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）52歲李姓婦人，日前以為搬東西拉傷右肩，2個星期後肩膀開始疼痛及舉不起來，日常生活也受到影響。醫師檢查後發現是沾黏性關節囊炎，也就是俗稱的五十肩，經過復健數周後，李太太選擇接受關節鏡手術，術後已恢復右肩活動能力。肩膀疼痛、活動範圍受限是警訊臺北市立聯合醫院陽明醫院骨科楊宗頴醫師指出，五十肩好發於40歲至60歲間的女性和糖尿病病人。因為關節囊發炎引起疼痛，造成病人因此不敢使用肩關節，後續關節囊會變厚變硬，關節就越來越動不了，這種情況稱為原發性沾黏性關節炎，也可能因受傷、肌腱受傷或發炎、開刀、肩膀長期固定等而產生。五十肩治療方法包括：口服藥物、關節注射、關節伸展復健運動及手術等，初步治療通常以藥物配合復健運動。關節伸展活動可避免進一步的關節沾黏，改善活動範圍，減輕疼痛，復健期間可同時搭配熱敷及關節注射，復健時比較不會痛，關節的伸展性會比較好。復健＋手術  避免復發楊宗頴醫師說，五十肩患者在復健後可達到緩解，不過復健需要好幾個月才會見效，很多病人可能因為工作或其他因素沒辦法持續。因此，如果復健及藥物治療沒改善病情，或是有肌腱破裂或發炎情況，可以考慮作關節鏡手術。肩部關節鏡手術跟傳統手術比起來，傷口小、失血量少、恢復時間短，但術後還是要繼續復健，才有機會完全恢復及避免復發。楊宗頴醫師也說，當然不是說肩膀疼痛抬不起來就一定是五十肩，也有與肌腱發炎、頸部椎間盤突出、關節脫臼甚至心絞痛等疾病混淆。提醒如有持續好幾天的疼痛，強力撞擊，晚上無法朝痛側肩膀側睡，或是同時有胸部悶痛的情況時，請盡早尋求復健科和骨科醫師。