#咬合

28歲鄭小姐，先前因車禍導致前顱底、顏面骨、下顎齒槽骨骨折，下顎前牙區多達5顆牙齒嚴重歪斜，急診醫師當下將牙齒復位，並使用鋼線固定進行緊急處理。後續回診牙科診治下顎門齒，但因下顎門齒區創傷過大，仍有4顆牙齒被判定需拔除，且齒槽骨嚴重創傷、牙齒歪斜等問題，需牙醫多專科協同治療⋯

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）因為嚴重戽斗及顏面歪斜的18歲小靜，長期與口罩為伍，不僅沒有自信也影響咬合，吃東不易咀嚼，進食速度要比別人多花兩倍時間。小靜最後終於決定在上大學之前，一定要徹底處理戽斗問題。於是求助醫師，利用暑假期間透過醫療3D列印技術輔助治療，為小靜進行「正顎手術」。如今小靜整個外觀改變、咬合咀嚼都大幅改善，可以用嶄新的面貌與心情，重拾笑容當個大學新鮮人。先手術前矯正　再進行正顎手術彰化基督教醫院口腔顎面外科主任蘇竣揚醫師表示，一般的咬合異常，矯正治療就可以達到良好的療效，但是有些嚴重的暴牙、戽斗或是顏面歪斜，原因是異常的顏面顎骨的生長，無法單純利用矯正來解決患者的問題，這時侯矯正醫師就需要口腔顎面外科醫師的幫忙，進行正顎手術從根本修正異常的顏面顎骨讓矯正能順利完成。小靜就是這類嚴重的骨性三級咬合異常；雖然年幼時咬合問題還不嚴重，但隨著自然生長，她的下排牙齒與上排牙齒就像兩個板塊異常移動，兩「顎」的差距將近1公分，另外合併顏面歪斜，下巴向左歪斜將近1公分，不僅咬合異常、進食緩慢，也造成外觀上重大的影響。勒福式一型截骨術+下顎雙側矢狀劈開術蘇竣揚醫師指出，這次的手術包含兩個術式，分別是上顎的勒福式一型截骨術 (LeFort 1 osteotomy)修正上顎骨發育不足，以及下顎雙側矢狀劈開術(bilateral sagittal split osteotomy, BSSO)解決了下顎骨過度生長的情況；手術中下顎骨後退了1公分，也向右移動了將近1公分，大幅改善顏面歪斜的狀況。術中失血量約150毫升，手術時間大約4個小時，傷口全部藏在口腔中，外觀看不到，而且術式是採取恢復較快的「雙側矢狀劈開術」，所以手術後嘴巴馬上可以張開活動，降低手術後呼吸道阻塞窒息的風險，術後第二天即順利出院，只需經歷辛苦的一週腫脹期，就可以開始進食軟質食物，恢復相當迅速。3D列印技術　使正顎手術更精準優質這次手術還有另一項成功的主要關鍵──同時身兼彰基醫療3D列印中心副主任的蘇竣揚醫師，特別指出「醫療3D列印技術，使正顎手術更精準更優質。」蘇竣揚醫師說，過去正顎手術前的規劃模擬，都是利用2D影像，包含2DＸ光片、2D臉部照片，再用描圖紙在紙上繪圖進行分析，只能「紙上談兵」，無法事先知道骨骼整體的的情況，也無法讓患者先了解術後臉型改變的趨勢。這次手術利用高精密度的電腦斷層掃描輔以合法的「3D正顎模擬軟體」進行手術的規劃，在電腦中模擬骨頭移動的方向，不論是前進、後退、旋轉，進行全方位的分析，對於危險的血管還有重要的神經能夠在術前診斷。蘇竣揚醫師說「手術時間實際上很短，但其實在手術前我已經在3D系統上模擬了20、30次。」；再搭配衛署認證的3D列印手術定位導引板複製模擬的規劃，讓手術更精準。嚴重戽斗及咬合異常　將影響身心健康　醫籲須正視！蘇竣揚提醒，嚴重咬合異常的患者，日常生活常無法正常的用牙齒切斷食物，影響營養的吸收，也因為顎骨的異常導致外觀的不美觀，長期得忍受周圍異樣的眼光，甚至被嘲笑，使得這群患者沒有自信，社交或是工作都會造成影響。台灣人對於正顎手術相對保守，許多父母認為小孩為了愛漂亮而動刀，但是正顎手術是為了能有更好的咬合功能增加生活品質，「變得好看」是正顎手術的附加價值；至於有人擔心手術風險而猶豫不前，但其實現在醫療科技進步，利用3D正顎模擬軟體進行檢查、分析，已可大幅增加患者的安全性及滿意度，也改善了患者心理，讓患者變得有自信勇敢開懷的展露笑容。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）小明年輕氣盛，在籃球場上與隊友發生肢體碰撞，一個不小心把一顆牙撞斷了，忍著痛不敢跟家人說，時間一長，才發現斷掉的地方腫脹且隱隱作痛，無法好好吃東西也睡不著，經由牙醫師檢查後才發現已經發炎感染化膿，評估後預後差只好拔牙。缺牙過久　易下巴前突、臉型歪斜一般民眾對於缺牙多半秉持比較消極的態度，認為並不會迫切影響自身健康也無傷大雅，然而臺大醫院牙科部林立德醫師表示，其實口腔內齒顎是一種動態的平衡，當缺牙時間一久，咬合改變，有可能造成口腔過度緊咬，下巴前突等，嚴重的甚至會有臉型不對稱、歪斜的現象產生，一旦發生，需要花費更多的時間與療程，實在得不償失。林醫師表示植牙是治療缺牙的常見方式之一，透過模擬真實牙齒外型的人工牙根，植入缺牙的地方，等待植入物與骨頭癒合，再依照不同病人條件設計合適的配件與假牙來完成治療。以這樣的治療方式可以不傷害前後健康的牙齒，恢復以往的咀嚼功能。而植牙之後也要將人工牙根及假牙當作健康牙齒一樣的照護，並且遵循醫師的囑咐，定期回診追蹤，才能讓人工牙根持久耐用。植牙首重保養　避免感染造成鬆動另外，如果因為缺牙，經醫師評估需進行植牙手術時，務必要注重術後的保養，以免因為感染造成人工牙根與骨頭之間的鬆動，導致需要再次進行植牙手術。建議大家在進行植牙手術前，可以請醫師提供人工牙根及相關配件的產品資訊，確保自身使用的產品已取得衛生福利部核發的許可證，另外務必要詳細地請教醫師相關的注意事項，並配合後續追蹤。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）缺牙造成危害多，從外觀可能因咬合不均，產生大小臉；大至咀嚼困難、消化不良都是常見的問題。缺牙是許多人常見的口腔問題，一般的直覺反應，都以為除了植牙或安裝假牙，治療別無他途。醫師說，長期放任不處理缺牙空間，往往會因小失大；若能及早面對，扶正附近的牙齒，減少後續處理的麻煩，倒是可以省下一大筆花費。 中國醫藥大學附設醫院齒顎科余建宏醫師指出，局部缺牙的起因，有時是因蛀牙，或者先天沒有後繼恆牙，導致大臼齒缺席。倘若置之不理，鄰近牙齒遲早跟著傾倒。這是因為上面的牙齒沒有對咬牙，久了就會往下長出，形成嚴重的咬合或牙周問題。即使日後想靠裝假牙修復，也常因空間不足，角度不對，或牙齒嚴重磨耗等情況，讓治療變得更加棘手。影響所及，因兩側咬合不均，容易造成咀嚼肌肉不平衡，產生大小臉。也可能引發顳顎關節疾病，嚴重者將為偏頭痛或頸肩痠痛所苦。填補缺牙空隙 　矯正也能補救另一方面，藉由植牙或裝置假牙來填補缺牙，其實所費不貲。余建宏說，應優先修正角度，關閉缺牙空間，扶正齒列才對。同時在矯正過程中，要儘量保留原齒，因為天生的牙齒咬來特別舒服，也比人造齒付出的代價少很多。像是最近有位女病患，下顎兩側的第一大臼齒，從小就因故拔除。長期下來，齒槽骨已見萎縮，咀嚼和美觀雙雙受到影響。所幸經過檢查後，確定她還有第二大臼齒和智齒可用。透過耐心矯正，歷經補骨的辛苦，她終於將兩顆大牙成功往前拉，填補好空隙。缺牙問題多　外觀、發音、肌肉皆受影響余建宏醫師認為，許多缺牙病患都因拖延就醫，將小問題養成大麻煩。其實無論就咬合功能面，或口腔照護面，甚至從發音、肌肉、關節受牽連的程度來著眼，及早治療才是口腔保健的不二法則。

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）16歲的少年阿偉上顎後縮、下顎前凸，眼睛略斜視，除了外型讓少年缺乏自信外，更讓阿偉苦惱的是，他的牙齒完全沒有任何的咬合能力！正常人的牙齒有28顆，阿偉的口腔內部，卻只有20顆牙齒。更嚴重的是他的每顆牙齒，像停留在類似乳牙階段的小顆牙齒，沒有任何大臼齒，由於上下顎牙齒完全無法接觸，讓阿偉的牙齒咬合比起老人家更辛苦。台北慈濟醫院口腔顎面外科主治醫師許博智表示，阿偉的病因，疑似「外胚層增生不良症」，這是一群分類複雜且龐大的疾病之總稱。此疾病共同特徵為牙齒、頭髮、指甲、腺體等的發育異常。臉部外觀上常出現低鼻樑、鼻翼發育不良、小鼻、前額飽滿、眼眶突出且有明顯的翹唇，由於缺乏齒槽導致牙齒發育不良或缺乏牙齒，牙齒形狀呈錐狀。台北慈濟醫院為阿偉進行顎顏面與口腔的重建計畫，在術前進行醫學複雜度較高的整治模擬；把牙齒先排整齊，經矯正一段時間後，每一顆牙齒的縫隙距離較相近，接著取得初步牙齒咬合位置，再利用3D高科技模擬，精準預測出顎面整型後的牙齒咬合點，讓雙顎整型的手術中同步完成牙齒咬合重建功能。許博智表示，國內顎整型技術不斷精進，口腔顎面可以依據個人的顎面，製作專屬的模型或自體植入，調整適合個人的齒顎外觀。對於時下流行的整型風，許博智指出，顎面調整需要與醫師做密切溝通，語言能溝通是首要的條件，目前為了降低成本，不少顎整型機構都採用臉部植入物來調整臉型，導致整型後的臉型幾乎一樣的原因。許博智建議，口腔顎面整型是非常複雜的技術，包括術前評估、顎顏面整型手術、咬合功能重建、人工植牙種植、齒移植以及術後照顧等跨專科團隊的技術，有需求的民眾可選擇國內的大醫院，才能確保品質與風險的管控。（圖片來源／台北慈濟醫院提供）

許多人因為白天工作壓力大，情緒上的焦慮、挫折等心理問題，夜晚容易出現磨牙症狀，根據網路媒體報導，睡眠時，下顎因為咀嚼肌肉緊張，導致上下排牙齒不自覺的相互摩擦、發出磨擦聲響，這就是所謂的夜間磨牙症，長期咬肌過分運動導致肌肉肥厚，同時也會讓下顎骨靠近頸部的下顎角往外帶，造成臉部骨頭也成方形，但是現在微整技術可以輕鬆幫你消除咬肌肥大問題。磨牙問題的成因有三種，遺傳、情緒以及不當的牙科填補，除了遺傳因素引起的磨牙症無法根治，只能藉由治療減低磨牙的傷害外，情緒或牙科填補問題，將心理問題、咬合問題處理好，都能獲得良好的改善，不過據報導有五成以上的夜間磨牙症患者不知道自己會磨牙，通常是被室友或另一半告知才發現，根據台北市萬芳醫院衛教文章中表示，慢性的夜間磨牙會導致牙齒尖端處被磨平、損壞、斷裂甚至搖動而需要拔除。根據研究，夜間磨牙牙齒咬合的強度是一般咀嚼食物時的三到十倍，由於此行為並非大腦意識所控制，上下齒間也沒有食物阻擋其磨擦力，長期下來，此強力的磨牙會導致牙齒尖端被磨平，甚而牙齒的砝瑯質被破壞，嚴重者也會造成牙齒移位、鬆動，進而引發牙齦萎縮或發炎等疾病，若合併細菌感染便可能要進行拔除牙齒等治療了。 通常磨牙治療方式有四種，第一，使用護牙套預防牙齒的磨損，也可能會使磨牙的不良情況因而戒除掉，第二，使用藥物治療來減少疼痛，但只能暫時緩解，並無法根治，第三，牙齒的咬合治療，若是夜間磨牙的原因是因為牙齒咬合不正，就得尋求牙科醫師的協助，從牙齒咬合的調整做起，真正解決病人的問題，第四，心理復健治療，有許多夜間磨牙的患者起因為情緒的不穩定與過大的壓力，改善生活習慣、適當的運動與放鬆，或尋求專業的心理治療都能得到改善。 夜夜磨牙　假牙報銷http://www.uho.com.tw/mouth.asp?aid=6924小孩夜驚、睡覺磨牙　多數腸胃有問題http://w3.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=6646開車耍帥得肘隧道症候群　左手變「鳥爪手」http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13827&HN_Yr=0&HN_Mon=0

目前3D電影當道，沒想到牙齒也可以用3D來重建，成大醫院斗六分院的牙科醫師張禎容發表臨床治療的成果，她提到一個病例，是一位17歲的王姓青春少年，因為前牙咬不到食物，而且講會有點「漏風」不清楚，常常被同學笑話，導致這位王姓少年長期自卑、沒有自信。但是透過3D模擬，排列出最好的齒列，最後讓這位王姓少年容貌外型及咀嚼功能都恢復正常。張禎容牙醫師表示，在台灣、日本與韓國等東方人，很容易出現「戽斗」的狀況，也就是第三型齒顎咬合不正，通常伴隨著顏面不對稱、下巴歪斜等症狀，也因為這樣可能會讓患者咀嚼食物的時候，會產生一些困擾。但是透過3D立體的電腦程式，可以計算出患者最佳的對稱效果、並且模擬術後的結果，最後會發現手術後的結果跟實際的誤差很小，而且可以大幅減少治療時程。張禎容牙醫師強調，雖然「戽斗」看起來並不是很嚴重的疾病，但是嚴重的咬合不正還是會影響食慾，發音不準等問題，甚至會影響心理層面，所以如果有相關的問題，還是需要就醫治療。最後張醫師也補充，這套技術由成大口腔醫學研究所和成大機械系共同研發、突破傳統2D平面分析的盲點，運用在外傷或口腔癌病患，已有10例成功經驗；而這套矯正療程要花10萬元，且健保不給付。小腹脂肪「挪移」豐胸　自體脂肪隆乳恐有爆漿風險http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13481&HN_Yr=0&HN_Mon=0鮮奶價漲營養慌　東方牛奶趁勢崛起http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13445&HN_Yr=0&HN_Mon=0皮膚出現紅色或藍色「蜘蛛網」　小心靜脈曲張！http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13466&HN_Yr=0&HN_Mon=0

文／台東基督教醫院　吳方芳咬合不正對患者造成的困擾，不僅是外表瞻觀，先天、後天顎骨位置不正常，除了會損傷牙齒和牙周組織，影響咀嚼功能以致消化吸收不良，也可能干擾舌頭運動，使得患者發音說話異常。何謂齒顎矯正王剛毅醫師說明，齒顎矯正是以各種矯正裝置，移動患者牙齒及引導骨骼，使牙齒排列整齊及咬合協調穩定。牙齒的著根之處是顎骨（分上顎骨、下顎骨），所謂矯正，正是矯正牙根在顎骨內的位置。藉由矯正裝置改善顏面骨異常發育，以及重新調整不整齊牙齒，可協助患者達到以下治療目的：恢復咀嚼功能，幫助消化及吸收。口腔衛生容易維持，預防齲齒及牙周病。發音正確。嘴唇的自然開合及齒列的完整。避免顳顎關節病變（可能引發偏頭痛等不適）。恢復臉型美觀自信。暴牙及戽斗針對上顎骨的發育大於下顎骨所致之暴牙，和下顎骨大於上顎骨所引發之戽斗，王剛毅表示，暴牙、戽斗的遺傳因子雖不容小覷，儘早接受齒顎矯正，可以有效矯正牙齒的不正常咬合和不協調的臉部曲線。所謂不正常咬合，就是當上下顎骨閉合時，上下牙床的牙齒不能對合。咬合不正類型有「骨骼性咬合不正」的暴牙和戽斗，還有「非骨骼性咬合不正」齒列擁擠和虎牙，其他還有前牙開咬型、深咬型、後牙錯咬型等。咬合不正對患者造成的困擾，不僅是外表瞻觀，先天、後天顎骨位置不正常（上下顎前後位置不正、上下顎垂直位置不正、上下顎寬度不正及其他），除了會損傷牙齒和牙周組織，影響咀嚼功能以致消化吸收不良，也可能干擾舌頭運動，使得患者發音說話異常。齒顎矯正的最佳年齡何時應進行齒顎矯正？成年人的齒顎仍能有效矯正嗎？王剛毅表示，民眾首先應慎選專科醫師，了解醫師曾在哪裡接受訓練？訓練多久？王剛毅認為三年的訓練期才足夠，建議民眾進行矯正之前，應先認識醫師。一般而言，矯正所需要的時間如下：局部矯正：半年～一年。全口矯正：一年半～兩年。特殊病例：兩年以上（含骨骼性咬合不正）。針對孩童齒顎矯正之最佳時機，王剛毅的建議是：骨骼性咬合不正：十歲左右（此時骨骼正在發育）。國小六年級～國二之間（此時骨骼仍在發育，易調整，也較能管理自己）。自己能刷牙、潔牙。牙齒長全了（智齒除外），小朋友自己有矯正意願（但矯正期的疼痛不適需要極大的忍耐）。至於未曾在童年、少年期進行齒顎矯正的成年人，還來得及進行矯正嗎？王剛毅的回答令人燃起一絲希望，他表示，成年人由於骨骼發育已完成，矯治難度相對提高，但若進行齒顎矯正，仍有療效。費用知多少提到齒顎矯正的費用，王剛毅表示，矯正這門專門技術對醫師和患者都是一場耗時費力的挑戰，到底該收多少費用才合理？紊亂的矯正收費市場，有些醫師開價20萬台幣，有些在10～12萬上下，王剛毅認為，合理的價格應在10～15萬之間。矯正期間口腔照護戴上矯正器之後，牙齒的清潔比未戴矯正器時困難許多，加上配戴矯正器的時間至少半年以上，若未正確潔牙以致堆積牙菌斑，將造成蛀牙或牙周病。牙菌斑是黏附在牙齒表面的一層黃白色薄膜，其中的細菌會產生酸性物質，致使琺瑯質遭破壞、脫鈣或蛀牙。裝上矯正器的牙齒，表面凹凸不平，更易使牙菌斑堆積，所以矯正期間不僅要注意刷牙，更要注意使用的牙刷和其他清潔工具。東基牙科提供之矯正期潔牙輔助工具要點如下：選擇合適的矯正牙刷：軟毛，用來刷咬合面、牙齒舌側面和矯正器的齒面。刷牙時，把刷毛放置在牙齒和牙齦交界處，輕輕橫刷（牙齒和牙齦交接處是最易堆積牙菌斑的位置）。牙間刷：可穿過矯正鋼線底下，清潔兩個矯正器之間的齒面，即使細微死角也可用牙間刷清潔，是矯正期不可或缺之潔牙工具。牙線穿引器：可利用前端較硬部分，引導牙線穿過矯正鋼線下方，跨過牙齒咬合面，清潔牙縫後再拉出。其他如牙菌斑顯示液（不清潔之齒面可藉由顯示液呈現紅色，使患者更有效潔牙）、抗敏感含氟牙膏、居家用氟膠（可預防蛀牙、脫鈣）。最後，王剛毅呼籲，進行齒顎矯正的患者，除了徹底潔牙，還要定期就診檢視，醫護密切合作、溝通是矯正期不可輕忽之道。另外，避免吃太硬或黏度高的食物，也是矯正期牙齒防護守則。本文轉載自「宇宙光Cosmic Light」雜誌2009年八月號第66～69頁「診療室的春天」專欄