20歲女大生小真，今年初突然發生憂鬱症與學習障礙現象，並出現肢體顫抖、吞嚥困難、運動失調等嚴重症狀，醫師檢查發現腦部核磁共振異常，疑似「威爾森氏症」，治療數月未見起色，小真只好休學在家。由於該醫院無常備治療用藥，父母焦急之下帶著小真跨縣市來到奇美醫學中心胃腸肝膽科主治醫師楊畯棋門診求助。
#學習障礙
（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）9歲的小豆去年剛拿下全國跆拳道比賽銀牌，絲毫看不出他其實出生時僅1084公克，是極低出生體重早產兒。治療過程中腦室內3度出血，導致腦傷威脅。媽媽與醫療團隊堅持並追蹤檢查，一直評估到5歲，現在成長發育追上足月兒，順利進入小學就讀。部分發展異常晚表現 應延長追蹤年齡早產兒出生時體重低於1501公克，為極低出生體重早產兒。台灣每年約有2萬名早產兒出生，其中約1900人屬於極低出生體重早產兒。研究發現，這群早產兒約3成，成長過程中會出現中重度神經動作異常，急需掌握黃金治療期。小兒神經醫學會理事長黃朝慶說明，孩童發展異常分為明顯和非明顯，明顯者可在2歲前就發現，包括腦性麻痺、心智遲緩。但非明顯發展異常會在就學後才表現，症狀包含過動、注意力不集中、動作協調差、學習障礙及閱讀障礙等，延長追蹤年齡勢在必行。早產兒佔新生兒比例高達1成早產兒基金會自2012年起響應世界早產兒日，全球各城市地標在11月17日這天會替早產兒們點燈祈福。根據105年出生通報，國內早產兒佔新生兒比例9.77%。國健署於今年辦理「極低出生體重早產兒追蹤檢查關懷先驅計畫」，可望提升原本7成8的早產兒追蹤率，擴大全國服務。黃朝慶理事長說明，早產兒的追蹤評估資料是作為前期照護及醫療改進的重要依據，除了希望能讓早產兒們早期發現，早期治療外，也希望能利用這些資料改進早產兒的醫療救治，讓孩子的預後更好，避免造成其家庭及國家長照系統的負擔。
（優活健康網記者陳詩婷／採訪報導）根據資料顯示，國內注意力不足過動症（簡稱ADHD）盛行率約7.5%，而健保資料分析卻僅有2%學童就醫，換言之，有7成的家長不知道或不願意去面對ADHD。新北市衛生局提醒，小學1~3年級是ADHD的黃金治療期，若未經輔導治療，可能衍生學習挫折、人際互動或行為規範障礙，家長可別再以為只是「孩子不乖」的問題。事實上，ADHD是兒童最常見的心智疾病之一，包含注意力不足、過動及衝動；其中，75%合併學習障礙、70%有情緒症狀、25%有強迫及焦慮，甚至高達60~80%出現對立反抗，及30%有行為規範症狀等問題。但臨床上卻常見家長因錯誤迷思而不願意面對孩童過動症的問題，以下也整理ADHD常見的5大迷思。迷思一、過動症長大會自己好？ 「ADHD通常合併注意力不足、過動和衝動。」台北榮民總醫院兒童青少年精神科陳牧宏醫師表示，臨床發現，過動症狀確實隨著成長會逐漸緩和，但衝動及注意力不足此兩個症狀改善的幅度則相對較小，尤其是注意力不足。若沒有適當介入治療，影響的不僅是孩童的學習表現、人際關係或自信心，甚至是未來的成就。迷思二、過動症只需要經過導正就會改善？陳牧宏醫師說明，以目前來說，適當藥物合併認知行為治療，被認為是相當有效的治療方式。當孩童經過妥善評估，若症狀輕微（例如：嚴重度與頻率不高）或年紀小於6歲，則建議先以行為訓練為主，從教養方式、生活習慣、飲食調整、與規律運動著手。當症狀仍無法改善、或進步有限、甚至更惡化時，則需考慮藥物幫助。迷思三、過動症藥物副作用對孩童身心發展有不良的影響？事實上，所有治療都有其副作用，當中也包含非藥物治療，與家長溝通上，要明白每種藥物和非藥物治療的優點與缺點，才是治療重點。陳牧宏醫師也強調，ADHD藥物(利他能)已被使用超過半世紀，安全性已經過諸多大規模研究確立，常見的副作用是影響胃口和睡眠。但並非每個孩童都有這些狀況，通常只要經過醫師適當調整藥物劑量及服用時間，大多能夠改善。迷思四：藥物治療時間要多久？可以自行停藥嗎？ 「治療目的是希望孩童能夠克服生活上的困難，而逐漸進步；藥物亦然，因此穩定的治療對孩童的幫助相當重要。」陳醫師強調，ADHD的孩童們一旦經過妥善評估和適當的非藥物治療介入後，仍被評估需要藥物治療時，呼籲應規律藥物治療，不建議貿然停藥。此外，家長需要定期就孩童們的症狀和行為狀況與醫師討論最適當的藥物劑量，其中當然包括減低劑量甚至停藥的時機。迷思五：要怎麼知道小孩是過動還是好動？ 舉例來說，孩童在遊樂園吵鬧、好動是很正常的，但若在教室還是一樣坐不住、喜歡與同學講話、頂撞老師，這些行為就不合宜。所以，分辨孩童是好動還是過動，應考慮行為與外在環境是否合宜，若合宜可以解讀為好動；不合宜，也許就應該考慮孩童有過動衝動的問題。面對孩童患ADHD時，家長應有的4大正確觀念1）看見／看見孩童可能衝動、過動及注意力不足的問題。2）理解／共同討論，理解孩童為什麼會出現這些行為，和孩童所面臨的困難，及其背後的原因。3）面對／陪伴孩童一起面對、嘗試解決和克服困難，亦可與老師討論，並決定是否需要尋求醫療幫助。4）陪伴和成長／與孩童一起努力，一同克服，共同成長。當然，在面對ADHD孩童不合宜的行為時，也建議家長及早協尋兒童心智科，做適當且妥善的評估和治療，同時建議減少責備與處罰，應多溝通、多同理，降低孩童的挫折感。最後呼籲家長，跟著孩童一起努力是非常重要的事情，讓孩童有改善行為與進步的動機，當有了動機，藥物和非藥物治療才會逐漸出現效果。
（優活健康網記者劉麥文／編譯）注意力缺陷過動症（ADHD）和學習障礙，都是高脂肪飲食惹的禍？新的研究表明，高脂肪的飲食可能與多動障礙和學習障礙有關係。這個影響是很大的，吃太多高脂肪食物（即使只有一個星期）會導致行為上的改變，甚至在體重變重之前，因為過多的脂肪可能會改變身體的多巴胺新陳代謝，一種化學物質，調節情緒的關鍵。伊利諾伊大學研究人員發現，餵食老鼠高脂肪飲食（其中60％的熱量來自脂肪）與餵食低脂肪飲食（只有10％熱量），兩種飲食結果造成行為表現非常不同。而一般典型的西方飲食，就包含了35至45％的脂肪。大學營養科學部教授格雷格弗氏發現，高脂肪的飲食會迅速影響幼年小鼠大腦中的多巴胺代謝，引發焦慮行為和學習障礙。大腦中的多巴胺信號改變，是常見的ADHD症狀與超重、肥胖狀態。多巴胺代謝產物增加，和兒童焦慮行為是有關連的。格雷格弗氏說，在一周高脂肪飲食實驗後，除了體重明顯增加，第一組實驗小鼠的行為也開始改變，焦慮症狀包括，增加挖洞、滾輪運行次數以及不願探索開放空間。此外，小鼠的學習和記憶能力都受損，包括克服迷宮的能力下降、物體識別能力也下降。然而，這些情況在孩子身上可能會更持久。研究更表明，高脂肪的飲食可能會引發焦慮和記憶障礙，在一個基因和環境都易受影響的孩子身上。但是，突然從飲食中去除脂肪也可能產生負面影響的焦慮，學習和記憶。建議平日保持良好的少油、少炸、少鹽飲食習慣，多吃蔬果多喝水，才是遠離病症的不二法門。
小朋友睡不好，有可能是二手菸闖的禍。台大公共衛生研究團隊針對四百多名國中小學童，進行尿液篩檢及睡眠評估後發現，二手菸暴露值偏高的學童，有難以入睡、白天精神不濟等睡眠障礙的風險，是二手菸暴露較少或沒有暴露者的3.5倍。也就是說，常暴露在二手菸環境中的學童，睡眠品質差且常睡不飽。在《美國呼吸和急症醫學雜誌》中有一篇研究文章指出，以6歲學童來說，生活在有吸煙者的家庭中，6歲前發生氣喘的機率比生活在無菸家庭中的幼童高出兩倍，且幼童若越早暴露在吸煙環境中，會導致肺功能急速下降，並且增加心臟和肺部疾病，甚至有死亡的機會。此外，若生長在家中有一個或多個吸煙者成員的家庭中，更有可能在青少年時期就開始吸煙，並容易成為煙癮極大的人。另外在今年七月份，美國兒科雜誌上也有一篇二手菸會增加兒童學習過動症的風險報導，根據哈佛大學公共衛生學院研究員希勒爾阿爾珀特指出，兒童暴露於二手煙在家裡，比在無菸家庭的兒童更可能產生發展行為不佳和學習障礙，同時還增加了呼吸困難、耳部疾病、及其他問題的風險。因此如果真的疼愛小孩，就給小孩一個好的生長環境，避免二手菸影響小孩的成長狀況。媽媽暴露二手菸 恐致小孩過敏http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12220不想「三手菸」害小孩 老夫婦戒菸http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12137吸菸帶來病痛！ 藝人趙舜籲戒菸http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=11747
多數家長都望子成龍望女成鳳，不希望輸在起跑點上， 可能在小時候就讓小孩參加各式各樣的才藝班，潛能開發班，給小孩最好的學習環境，但其實如果能夠了解兒童發展，就能夠給與最適合小孩的教導，以下高雄立市凱旋醫院職能復健科 - 陳南成職能治療師，就孩童創造力理論作簡單介紹。創造力的定義在於，「個體在支持的環境下結合敏覺(敏於覺知問題)、流暢(具有見解、聯想、表達的流暢)、變通(能夠作不同等級、方向或類別的反應)、獨創(產生獨特新穎的見解)、精進(能夠精益求精，引申預測)的特性，透過思考的歷程，對事物產生分歧性的觀點，賦予事物獨特新穎的意義，其結果不但使自己也使別人獲得滿足。」陳南成表示，「支持的環境」對孩童而言，是個很重要的因素，父母、學校、性別角色、社會文化傳統時常會形成阻礙孩童創造的環境，比如父母會限制小孩天馬行空的想法，給予較實際的思考模式，較少引導小孩更多的思考；而學校制式的教導環境，一個蘿蔔一個坑，更限制了學童的創造力等…故約6歲前即學齡前兒童的創造力為最佳時期。甚至學者Healy(1994)發現有創造力孩童出生的家庭父母具有以下幾個特質，容許孩子多重想法、提供紀律與方法允許孩童自由探索、提供實際的標準鼓勵孩童成就表現、允許孩童誠實表達情感、擁有豐富的生活、發現問題解決問題。故父母對孩童的管教方式也是孩童創造力的重要因素之一。但要怎麼教育出有創造力的小孩？陳南成指出：第一、就是贊同兒童創造力的表現，其實就是創造一個支持的環境，讓孩童在一個歡愉的心情下盡情發揮，並讓孩子了解創意的重要性；第二、提供適切的情境，成為有創意的夥伴，並重視創造性思考與問題解決能力，在孩童旁協助引導，使其成為問題的主導者，而非大人或是老師，並利用身教(示範創造性思考)，言教(在課程中加入創造性思考)，過程中可多用開放式的問題，讓孩童更能發揮潛能；第三、時間、空間、創作材料的提供，準備適切且具有原創性的材料，而非半成品，有各式各式的組合，比如空白紙、筆、積木、黏土等…都是非常好的材料，且讓孩童有獨立思考的時間消化及吸收，而目前建構型的玩具仍以積木為最。陳南成說，孩童創造力最常見表現的模式為遊戲、語言及藝術活動，其實在各式的活動中，成人的適當介入及使用一些玩具及教具，可以讓活動顯的更有趣，例如運用文學作品(好比討論繪本或故事接龍)、想像遊戲(如果你可以變成其它動物，想變成哪一種？)、藝術活動(戲劇演出，美術音樂舞蹈)，能促進孩童們的語言及非語言的表達，並更能激發創意，若孩童已至2至2歲半，自理能力尚可，若能夠與同儕互動，此時會有不同向度的學習，並鼓勵孩童社會性行為出現，對於孩童創造力的表現能更有幫助。
小庭(化名)為國小二年級學生，一年級時數學常考100分，國語也可以考到70~80分。到二年級上學期，數學成績退步，國語則退步明顯，抄寫習字尚勉強可以應付，但是填充或造句則錯誤百出，特別是聽寫部分更是困難重重，常容易寫同音異字，或寫錯字形、增減筆畫，對較簡單、筆劃少的字常寫錯，寫較複雜困難、筆劃多的字，反而較不容易出錯。閱讀出現困難，常無法區辨外型及發音上容易混淆的字詞…等問題，且注意力不易集中。小庭小學一年級時來凱旋醫院兒童青少年科就診，因為上課不專心，愛插話，成績不穩定，診斷為「過動併注意力缺失症」。另顯示小庭有衝動控制不佳的問題，可能傾向DSM-IV-TR診斷準則中的：注意力缺失/過動疾患(ADHD)之診斷。高雄立市凱旋醫院兒童青少年精神科-主治醫師林正岳指出，回溯小庭念幼稚園中班時，老師曾提及個案上課不專心，學習落後，容易忘記事情、粗心和心不在焉。媽媽表示小庭小時候在家雖然會跑來跑去，但是出門不曾走失過，在家若看書或畫畫可以持續1、2個鐘頭，在無法得到滿足時會生氣，生氣時就僵在那裡，但小庭表示自己生氣時會打桌子，有時也會揍東西。中斷治療半年多，今年恢復門診，醫師發現在書寫過程中顯得緩慢吃力，再仔細問診，高度懷疑可能為：學習障礙中的一種「特殊閱讀書寫障礙」。所謂閱讀障礙，一般來說智能、表達能力多沒問題，關鍵在閱讀上，會有無法專心閱讀、寫字顛倒等情形，這是一種學習障礙。林正岳醫師表示，在治療上，父母體諒最重要，全力幫孩子進行多元學習。首先，醫師會做智能測驗，排除智能障礙後，再了解有無家族史。目前的治療多採「多感官教育」，特別是利用電腦認識字。曾有志工媽媽到學校讀考卷給有閱讀障礙的小朋友聽，結果，小朋友都能考得不錯。顯見有閱讀障礙小朋友，大多智力沒問題。更重要的是學校的態度，讓這些孩子學習上更有彈性才能真正協助這些小朋友度過學習障礙。「閱讀障礙」患者對於閱讀、寫字或拼音等方面會感到吃力，但這並不表示他們的智力有問題，影壇巨星湯姆克魯斯、美國石油大亨洛克斐勒、音樂天才莫札特、科學天才達文西、新加坡前總理李光耀，甚至頭腦一流的科學家愛因斯坦和大發明家愛迪生都是「閱讀障礙」患者，卻無損他們的傑出表現。閱讀障礙並不會影響一個人的智能，通常他們在建築、工程、科學及音樂上都有很高的天賦，也因此不論是在歌壇、體壇和科學界都有傑出人物產生。心理學家分析英國企業界表現優異者的心智特質時發現，300位百萬富翁中有40％是閱讀障礙者，這個比例是一般人口的四倍。專家們分析可能由於閱讀障礙者比較不擅長於注意細節，但卻能掌握較宏觀的整體性，並且較能產出具原創性的觀點。另一方面，他們可能有比較強烈的動機。維京集團負責人Branson 在18歲時就賺進了他人生的第一個百萬，現在身價超過億萬，他是位閱讀障礙者，他連淨利與毛利這兩個名詞，他都搞不懂，直到三年前，別人解釋給他聽時，他才瞭解。他說「閱讀障礙」對我而言，它的意義是「我擅長於授權，而且較具宏觀」。
高雄市40歲林姓（化名）婦人，她就讀國小的兒子老師，上個月底到林家做家庭訪問，本來要談2個小朋友的學習障礙，林姓婦人說著說著，突然情緒崩潰、嚎啕大哭，「我吃過安眠藥，想自殺，被救活了」。老師嚇一跳，因為她的先生負債五十餘萬元，婆婆還干涉她的婚姻，四個孩子中有二名身心障礙。林姓婦人說，她經營家庭美容美髮店，先生是工人，感情不錯，但不景氣，養四個孩子真的很吃力。高雄立市凱旋醫院成人精神科 - 陳偉任醫師表示，自殺防治中心工作人員接獲學校老師的通報後，發現林姓婦人除了卡債，二個孩子身心障礙、學習遲緩，不知如何求助，目前雖和婆婆分住，但只要想到婆婆，就緊張、焦慮，甚至失眠。所以自殺防治中心工作人員向社會局社工求援，協助林姓婦人二名身心障礙孩子尋求社會福利，減輕家庭負擔。同時也將她轉介到至精神科，確認罹患憂鬱症，之後她接受精神及藥物治療，同時心理輔導，目前情緒穩定。到底什麼是憂鬱症呢？簡單的說，至少兩週的時間，出現憂鬱心情或對原先喜歡的興趣或活動都提不起勁來，並有原先功能改變，可能就得到憂鬱症了。陳偉任醫師指出，其症狀包括疲累、失眠或嗜睡、食慾不振或暴飲暴食、精神遲滯或激動不安、思考能力或專注能力減退、無價值感及反覆的想到死亡等。有很多相關的因素會產生憂鬱症，如個人體質、遺傳、面對事情的態度及環境因素等。憂鬱症是一種可以治療的疾病，幾乎80%的憂鬱症患者經過妥當的治療後，都可以走出憂鬱的陰影，重回昔日歡樂的生日。
