#小兒疾病

最近在小兒科病房住院病童中，幾近三分之一是嘔吐，肚子痛，拉肚子和發燒的症狀。做糞便檢測輪狀病毒抗原也有很高的比例呈現陽性反應，這就是典型的兒童冬季腸胃炎，有時我們就簡稱兒童冬季腹瀉。為恭紀念醫院小兒科賴秀澤醫師指出，兒童冬季腹瀉的基本病因就是濾過性病毒感染所導致的腸胃道症狀。三歲以下患兒，輪狀病毒感染的機率最高，較大的兒童與大人則以諾羅病毒比較普遍。這兩種病毒所引起的病狀幾乎相同，只是後者病程較短而已，因此，感染冬季腸胃炎的大人比較輕也比較快好。輪狀病毒腸胃炎是近三四十年才有的病名，其實這個病早就存在，只是醫界不知道而已。大約在西元1930年左右，美國醫學界就已經注意到冬季時節，罹患腸胃炎的病童特別多，用當時的檢測設備總是找不出病因，一直到了西元1970年左右，才由澳洲的一位醫師找到病因，元兇原來就是一種從未見過的濾過性病毒，由於此濾過性病毒在電子顯微鏡下看起來很像車輪狀，故命名為輪狀病毒，從此醫界就這樣稱呼。輪狀病毒的感染是不分貧富貴賤的，均是一視同仁，把美國小兒科醫界弄得很頭大，公共衛生與防疫主管單位曾經嘗試利用改善環境衛生，個人飲食衛生來消獼輪狀病毒感染，結果都是成效不佳。不得已才另謀他途開始研究疫苗，在1998年研發上市第一代輪狀病毒疫苗，叫做輪盾疫苗。此疫苗剛剛開始上市時，大家趨之若狂，以為這是輪狀病毒感染的終結者，於是大家踴躍接種，在短短七八個內就有超過130萬人次口服疫苗，然而，由於此疫苗牽扯到腸套疊的併發症，美國防疫主管單位於1999年10月份便緊急下令下市，不得再使用。這個措施對民眾和公共衛生與防疫的主管單位簡直是一個夢饜，之後，又花費三四年時間嚐試其他的防疫策略來控制輪狀病毒感染，可是仍然無功。大約在2002年左右衛生主管單位又批准再研發輪狀病毒疫苗的工作，只是這次的要求更嚴格，必須無腸套疊併發症的顧慮才行，所以在2006年又批准上市兩家疫苗。輪狀病毒腸胃炎的典型症狀是先嘔吐，上腹部不適，然後，開始發燒拉肚子。來勢凶凶，很快就會脫水威脅生命。根據台北馬偕醫院小兒科的報導，台灣的輪狀病毒腸胃炎的患兒在病程中常出現熱痙攣的症狀，有的患兒甚至抽筋兩次以上。輪狀病毒腸胃炎的病程根據美國方面的統計，發燒約四天腹瀉約七天左右，換言之，整個病程不超過一週。賴秀澤醫師表示，輪狀病毒腸胃炎的治療很簡單：防止脫水。因此，補充足夠水分，減少水分繼續流失，就是治療的基本策略。如果病情不嚴重的話，在家裡自己照顧就可以：喝電解質液解渴(一種專對拉肚子之市售產品)，吃不含乳糖成分的食物。因為一般的運動飲料溶液之滲透壓很高，屬於高滲透壓溶液，對腸胃炎患兒來說是禁忌使用的，這一點請家長小心。如果病情稍重的話，最好住院治療比較安全，以免處理不當造成脫水，那就不好。關於輪狀病毒疫苗，大家需要有的觀念就是口服了疫苗之後並不是就不會感染輪狀病毒，疫苗的主要功效是在預防重症輪狀病毒腸胃炎而已。根據研究統計，輪狀病毒疫苗對中輕度患者的預防率只有70%～80%，重症患者的預防率則高達98%～100%。

骨髓炎是指骨髓發炎，通常是受各類病菌感染所引起，其中以化膿性的細菌居多。嬰幼兒骨髓炎最常由血液散佈形成，在新生兒及嬰兒時期，因骨頭幹骨后端的血管會與骨骨后端相連，故常會感染至關節腔內引起化膿性關節炎。新生兒常見的病因有B族鏈球菌及格蘭式陰性桿菌，而A族鏈球菌次之；在6歲以後則以金黃色葡萄球菌、A族鏈球菌及綠膿桿菌為主。光田綜合醫院小兒科周宇光醫師指出，骨髓炎常見的症狀有發燒、患處肢體疼痛、不願移動及包括皮膚的周圍軟組織紅腫。新生兒患者可能以假性肢體麻痺或移動性疼痛為主，約半數新生兒沒有發燒症狀，甚至無症狀出現。新生兒及嬰兒病灶常在關節處，易以骨髓炎合併化膿性關節炎表現症狀，骨髓炎部位以下肢長骨部位最易發生，肺結核桿菌引起骨髓炎的部位則以脊椎最多，臨床症狀以低燒、體重減輕、感染部位疼痛及軟組織腫脹為主。嬰幼兒骨髓炎的檢查，是在有可能化膿的部位以針直接抽取膿瘍作「細菌培養」是最確定的診斷步驟，不但可確定細菌的種類，並且可作細菌的敏感性實驗，以確定最有效的抗生素藥物。經綜合臨床症狀及實驗室檢查後，大多數都可確定骨髓炎的診斷。治療方面，周宇光醫師表示，「用適當的抗生素作持續的治療，必要時加上外科的處理，才可提高治癒率，因為骨髓炎是嚴重感染，很容易形成敗血症且死亡率很高。」治療骨髓炎原則是在病灶處抽取膿液作細菌培養之後，馬上先用廣效抗生素治療。因金黃色葡萄球菌與鏈球菌是造成骨髓炎最主要的菌種，故在細菌培養未有結果之前必須選用能治療此兩種細菌的抗生素。除抗生素治療外，有時需要外科的幫助作清創處理治療才有效果。對嬰幼兒來說，骨髓炎是一種嚴重的疾病，故在有疑似的症狀發生時，即應找醫師診斷處理，不可拖延。由於病源的多樣化及年齡的差異，臨床症狀的表現亦有所不同，對醫師是一種專業的挑戰；骨髓炎的療程不短，所以如何誘導孩童們持續地配合治療，亦是父母所需努力的工作。

一、寶寶久咳不癒或者症狀嚴重（呼吸急促、痰多、食慾不振），應該給小兒科醫師檢查以確定是否有細支氣管炎。二、補充足夠水份：水分足夠才能使濃痰稀釋，較容易排出；喝溫水更好。三、按時服用藥物：醫師依症狀輕重開給的藥物可以幫助改善寶寶的症狀。四、確實拍痰（胸腔物理治療）：寶寶不像大人能夠自己咳痰，所以可以利用餵奶或進食前寶寶空腹時（以避免嘔吐），讓寶寶趴在大人的大腿上或床上，頭低屁股高（或者側躺拍較高的一側上背部），用空心掌拍擊兩側上背部約5至10分鐘，每天4至8次，如此可以讓寶寶支氣管中淤積的痰隨著重力流到喉嚨而吞下或咳出，因而減少肺部積痰。五、利用浴室蒸氣：洗澡時讓寶寶於充滿蒸氣的浴室中待約5至10分鐘，之後再確實做上背部拍痰，化痰效果更好。六、禁止吃冰的食物，避免柳橙、橘子、蓮霧、瓜類等涼性的水果。七、如果有咻咻的喘鳴聲或肋骨下凹陷，或者嘴唇發紫，應該立即就醫。

「醫師，我小朋友都兩歲了怎還不會叫爸爸媽媽呢？」門診常遇到憂心的家長帶著小朋友來求診，一般會先安排聽力檢查確定是否正常，因為聽不到聲音就不會有語言的發展，當排除聽力障礙後才會去評估是否有發展遲緩或智能等其他問題。馬偕醫院研究報告指出，台灣每一千名新生嬰兒就有1.7位是先天性雙耳聽障，若不能在3歳以前嬰幼兒聽語發展的黃金階段及早介入治療，則會影響到以後的語言與其他的身心發展。如何早期發現是否有先天性聽力障礙呢？除了可以到醫院接受嬰幼兒聽力篩檢（耳聲傳射檢查（OAE）或聽性腦幹反應（ABR）檢查）；家長也可以觀察自己的小baby對聲音的反應：出生至兩個月大左右對巨大聲音會產生驚嚇，六個月以後才會對環境中的聲音產生興趣，到一歳時才會說一些簡單的單字。對於先天性聽障的治療，輕至重度的聽障兒可以配用助聽器進行聽能復健，而極重度的聽障兒在使用助聽器6個月後若沒有改善，則考慮手術植入人工電子耳。「早期發現，早期治療」，讓聽障兒的聽說世界更美妙！

新生兒黃疸在新生兒是常見的情況，許多父母都很擔心寶寶的黃疸狀況到底要不要緊?到底要如何才能讓黃疸快點消退呢?其實新生兒「生理性黃疸」在出生後第三到五天黃疸到達最高峰，通常會自行消退。臺安醫院小兒科方旭彬醫生指出，新生兒黃疸大部分是因為餵哺不良造成「脫水或熱量不足」，應注意體重是否有正常增加，不管母乳或配方奶應盡量滿足寶寶，只要盡量餵飽，大多可自行消褪。黃疸如果出現太早、膽紅素（黃疸指數）上升太快或太高，寶寶就必須接受特殊波長的照光治療（不是一般的日光燈或曬太陽），以免間接膽紅素沈積在腦組織造成「核黃疸」，導致頭腦永久的傷害。此外，餵哺冰過母乳的寶寶較容易黃疸，可先將集奶袋或裝母乳的奶瓶置於55°C水中溫熱5到10分鐘後，再放進冰箱冷藏或冷凍，回溫後再用奶杯或奶瓶餵哺。方旭彬醫生表示，還有一種「延遲性黃疸」，也就是黃疸持續超過兩週，此種黃疸可能有潛在的病理性問題，不能一味歸咎於母乳，大便若呈現淡黃或灰白色，或有油膩便（可將糞便丟入馬桶看有無油上浮），可能是「膽道閉鎖」或「嬰兒肝炎症候群」，一定要趕緊就醫檢查。方醫生強調，「病理性黃疸」的原因很多，如母子ABO血型不合、溶血、紅血球病變、蠶豆症、腎上腺出血、甲狀腺功能低下、敗血症或泌尿道感染等，任何超過兩週之延遲性黃疸、急性黃疸、合併淡色便或油膩便之黃疸，都不可掉以輕心。

近來有些國內報導提到缺鐵性貧血與母乳餵食的關係，引起了許多家長的擔心與關切，如果嬰兒生長過程中，沒有足夠的鐵質攝取，造成長期性缺乏時，會導致智能發展、動作發展以及行為情緒發展上的異常表現，上述情形，若能及時給予補充性治療，這些發展表現都可以被幸運的矯正回來。父母在預防孩子罹患缺鐵性貧血的行為上，敏盛醫院小兒科周怡宏醫師鼓勵，媽媽們最好完全母哺至少六個月，而且不可添加其它補充營養品；母哺六個月之後，要給予幼兒額外的鐵質來源(至少每天1毫克/公斤以上)，且最好由副食品攝取，若仍不足，再給予鐵劑補充。一歲以前一定不能使用低鐵含量的非母乳化乳品，例如一般牛奶、羊奶或豆奶等。周醫師也針對不同時期的幼兒，提出幾項重要的原則：1.4-6個月以上嬰兒：應該每日給予單純而鐵質強化的穀類食物兩次或以上，以便符合此一年齡層的每日攝取需求。2.6個月以上嬰兒：可鼓勵每日一次餵食富含維生素C的食物(如水果、蔬菜泥以及果汁)，可以有助鐵質的吸收利用。也可給予單純而切碎、壓碎的肉類，以提供進一步的鐵質良好來源，每日一至二次。3.12個月大以上：已不再母哺者或只有部分母哺者，建議必須使用鐵質強化的乳品類。4.一至五歲間兒童，每日乳品攝取量應低於500毫升，包括牛奶、羊奶及豆奶…等。   對於有較高危險機會造成缺鐵性貧血的幼兒，包括低社經地位家庭、低體重兒、母親貧血、肥胖兒、未給予鐵強化食品或肉類食物，周醫師建議「定期抽血篩檢」是有其必要的，適宜的檢查時間為9個月大、12個月大、18個月大以及每年一次，直到六歲。如果父母能夠切實遵行上述幾點，嬰幼兒缺鐵性貧血的的問題將可有效獲得預防及解決。

腮腺炎是一種急性病毒感染唾液腺，造成腮腺疼痛腫大，因為臉兩側發炎腫得像豬頭一樣，所以台語俗稱為「豬頭皮」。腮腺炎病毒屬於「副黏液病毒」這一個病毒家族，其他成員還包括副流行性感冒病毒及麻疹病毒等。腮腺炎大多發生在都會地區，主要是經由直接接觸到病人宿主，或者帶有病毒的飛沫、被病人唾液污染的病媒、病人尿液而間接傳染。臺安醫院小兒科醫師 方旭彬指出腮腺炎主要侵犯唾液腺，但是有三分之一的病人不會有明顯的症狀。從病毒進入體內到發病，通常需要14到24天不等的時間。在小朋友很少在腮腺腫脹前有症狀，但也有一些人會先有發燒、頸部肌肉痛、頭痛或疲倦。小兒腮腺炎並沒有特效藥，主要是症狀治療。但是有一些其他的疾病，在症狀上會跟腮腺炎有些類似，例如頸部的淋巴腺炎，化膿性腮腺炎等，是細菌感染所引起，需要正確診斷後以抗生素治療。耳下腺唾液管內若有結石，在吃完飯後腮腺便會腫起來，與腮腺炎類似。有些腮腺部位的混合性腫瘤、血管瘤、或淋巴管瘤，在外觀看起來也很像腮腺炎但是較不會有發燒或疼痛，雖說少見，但是也要小心與腮腺炎做區分，以免延誤治療。所以如果發現小朋友有臉頰腫脹疼痛發燒，在排除有牙科的問題之後，應該儘早給小兒科醫師做詳細的檢查。此外，最好的治療就是預防，目前在國內建議寶寶十五個月大，接受一劑與麻疹德國麻疹混合之疫苗（MMR），百分之九十五以上的人可以產生對腮腺炎的抗體，且效果可以持續十二年以上，所以家中若有年齡已經適合接種疫苗的寶寶，爸爸媽媽可千萬不要忘了喔！

一般常見的幼兒眼部疾病有以下幾種：一、早產兒視網膜病變由於胎兒在母體內尚未發育完成，故易伴隨許多疾病的產生，可能造成日後的斜視、弱視、屈光異常、青光眼及視網膜剝離，嚴重者更會因此導致失明。早產兒視網膜病變可依視網膜發展情形分為四期，輕微的早產兒視網膜病變（第一、二期）會自動痊癒、發育成熟。嚴重的早產兒視網膜病變（第三、四期）則應積極施以冷凝、雷射或手術治療。二、先天性鼻淚管阻塞及新生兒眼炎這兩種問題皆會造成流眼淚、眼屎較多，可使用抗生素眼藥水治療。但先天性鼻淚管阻塞多在出生就有溢淚、眼睛分泌物增加、擠壓鼻梁、有膿樣物的情形。大部分的鼻淚管阻塞皆會在出生幾個月內自動緩解，若於接近一歲還是症狀明顯，宜儘速就醫施行淚管通條術治療。三、先天性眼瞼下垂出生時即發現有明顯「大小眼」，孩童也會常有抬頭的奇怪姿勢。若下垂情形嚴重，兩歲以前要動手術，以免影響視覺發展。若下垂不是很嚴重，只須密切觀察視力發展情形。四、斜視即俗稱的「鬥雞眼或脫窗」，約有2%的幼兒有斜視現象，有些是與生俱來，然而大多數是不明原因造成。屈光不正亦是造成斜視的重要原因之一，尤其是遠視容易形成內斜視。斜視要找出原因並早期治療，以免變成弱視。有一種情形稱為「假性內斜視」，發生原因是內眼貲部皮膚過多將眼白遮住一部分，外觀看來兩眼球靠得很近很像內斜視，實際上並沒有斜視，大多年紀大一點就會改善，無需過度擔心。五、弱視造成弱視的原因：斜視、兩眼不等視（兩眼度數差250度以上）、高度屈光不正（高度近視、遠視、散光）、視覺剝奪引起之廢用性視力（如眼皮下垂、白內障）。幼兒常用視力較好的那眼，視力差的那眼不用，久之，就造成弱視。弱視若能及早發現（七歲以前），配眼鏡、遮蓋治療或施以弱視訓練，皆能獲得良好效果；太晚發現，療效將大打折扣，而徒勞無功。 六、屈光不正因為近視、遠視、散光引起的視力模糊，看物體時，瞇著眼睛可以減少屈光度數而看得更清楚。如果發現家中孩童常瞇著眼睛看遠處物體，要及早檢查原因。若未能及早治療高度遠視、散光，有可能產生弱視。近視問題也必須定期檢查控制度數，避免惡化至高度近視。本文擷取自 『眼睛保健聖經』一書，由圓神出版社發行