#中醫

眾所周知，人的一生中約有三分之一的時間是在睡眠中度過。睡眠，是維持身體健康所不可缺少的，是身體復原、整合及鞏固腦內精神活動與記憶力的重要環節。但根據2003年的調查，台灣地區15歲以上民眾失眠盛行率是28%，亦即平均每三人就有一人有失眠問題。    現代醫學對失眠的定義是：每週至少出現三次入睡困難與睡眠維持困難的症狀，且至少維持一個月以上。失眠，臨床有不同的表現和伴隨症狀：入睡困難或思慮不斷，眠淺易醒或醒後難再入睡，或雖可入眠但多夢、總覺整夜都在「看電影」，或睡眠時間短於正常（早醒）等，其中又以入睡困難者最多。雖然失眠不是什麼重大疾病，但若長期睡眠品質不佳，卻會造成身心方面的諸多困擾，如注意力分散、記憶力變差、疲勞、頭昏、頭痛、眼睛乾澀、焦慮、胸悶心悸、青春痘等，嚴重影響日常生活或工作品質以及人際關係。臨床上最常聽到這類患者抱怨：「檢查都沒病，但總覺全身都是病」。新店耕莘醫院中醫部醫師 廖敏宏指出，中醫認為失眠的病因大致分成兩大類：一是身體其他疾病的影響，二是七情所傷（即心理或情緒因素）、思慮勞倦太過、受驚嚇或年老體衰等所致。第二類病因會造成人體氣血陰陽失其調和、臟腑功能太過或不足，以致心神被擾或失養而失眠。治療方面，若屬第一類病因而致失眠者，以先治療疾病為主；若屬第二類病因者，則可依下列情況辨證論治：1.) 心脾兩虛：不易入睡或多夢，醒後難再睡，常伴隨心悸、健忘、頭暈、疲倦、胃口差等症，患者一般舌質淡、脈細弱。治療常以歸脾湯加減。2.) 陰虛火旺：除失眠外，常伴隨心煩不安、頭暈耳鳴、手足心熱、盜汗、口渴等症，患者一般舌質紅、苔少、脈細數。治療常以黃連阿膠湯加減。3.) 心膽氣虛：以多夢為主，且易於驚醒。患者一般有遇事易心慌善驚的人格特質，舌淡、脈弦細。治療常以安神定志丸加減。4.) 肝鬱血虛：以不易入睡為主，且多夢易醒，常伴隨胸脇脹滿、急躁易怒。患者一般舌紅苔黃、脈弦數，以酸棗仁湯加減治療。若除前述症狀外還出現口渴喜飲、目赤、小便黃赤、便秘等肝鬱化火症狀者，可以龍膽瀉肝湯加減治療。5.) 瘀血內阻：患者情緒常煩躁不安，伴有頭痛、心悸、精神緊張或多夢等症。患者一般舌紫暗、脈弦澀，可以血府逐瘀湯加減治療。

根據衛生署的追蹤，在診所就診的糖尿病患者有三分之一是老人家，即使以最寬鬆的標準檢視，仍有一半以上的患者控制不良。糖尿病控制指標是糖化血色素 (HbA1c)，代表患者最近三個月的血糖波動幅度，美國訂為百分之七以下為良好，歐洲則訂為百分之六點五，但在台灣，即使是放寬標準，訂為百分之八以下，仍有超過一半的糖尿病患者不及格，表示血糖控制情形極須改進。此外，歐美將糖尿病合併高血壓的病患，嚴格要求病患應將血壓控制在130/85mmHg以下，因為糖尿病患者合併血壓控制不良，進一步併發糖尿病腎病變的風險，是血壓正常糖尿病患者的二到三倍。糖尿病，中醫古稱為『消渴病』，是以胰島素分泌不足或對胰島素接受力減弱所引起的高血糖狀態，進一步表現為內分泌代謝紊亂性的病症。發病年齡不限，但近年來有逐漸年輕化的趨勢，所以如何幫助患者維持穩定血糖，進而恢復其自體調節能力更顯重要。傳統中醫將糖尿病依『消渴病』的分類，分為『上消、中消、下消』三大類。一.上消症：飲水多而小便少，水消於上，屬肺燥。二.中消症：食穀多而大便堅，食消於中，屬胃熱。三.下消症：飲水隨飲便下，飲水一斗，小便一斗，小便味甘而白濁，屬腎虛。杏儒中醫診所 蔡醫師指出血糖高，血管內滲透壓增加，促使細胞內水分順著濃度梯度擴散進入血管裏，造成細胞內脫水，造成口渴感。中醫常用處方如：清心蓮子飲、丹溪消渴方、白虎加人參湯、沙參麥冬湯等，滋陰潤肺祛火，可以調節血糖穩定度，解除細胞內脫水現象，進一步改善血糖被利用率而改善糖尿病。血糖高，但細胞卻無法透過胰島素的幫助取得葡萄糖，細胞處在相對飢餓狀態，能量持續耗損，食量增加卻無濟於事。中醫常用處方如：玉女煎、甘露飲、中消黃耆湯、理中湯、香砂六君子湯、參苓白朮散等，益氣養陰化濕潤燥，可以幫助葡萄糖進入細胞內，降低能量損耗，進而解除胰島素的分泌壓力，穩定糖尿病。蔡醫師表示血糖濃度超過180mg/100ml時，腎臟中負責將葡萄糖從尿液再吸收回血液中的攜帶者已飽和，所以開始出現尿糖，滲透壓增加，所以水分隨著葡萄糖從尿液中排泄，造成多尿。中醫常用處方如：六味地黃丸、玉女煎、二至丸、金匱腎氣丸、真武湯、杞菊地黃丸等，滋脾腎化濕濁，可以幫助腎臟的再吸收功能，降低尿糖穩定血糖，進而降低糖化血色素，緩和腎臟負擔。臨床上利用中醫理論辨證論治加上現代醫學辨病論治，可以提高糖尿病治療效果。初診糖尿病患者大部分都控制不好，常可見到飯前血糖300多，甚至到500多還不以為意，或者合併視網膜病變、腎病變、周邊神經病變者亦不在少數。加入中醫治療後皆可控制良好，飯前血糖90～100，糖化血色素穩定在5左右，西藥降血糖藥也逐步減量，甚至連原來只能注射胰島素控制的患者，也可以逐步減低注射劑量。有不少患者經過逐步改善過程後，已經完全不需依賴口服或注射降血糖藥控制了，甚至連中藥也逐漸減量，改用飲食治療，使生活品質提高不少。只要患者能正視糖尿病，配合醫師處方與指示，就可以讓糖尿病患者過得更輕鬆更自在，也使得糖尿病不再是人見人怕的不治之症。

臨床上，兒童若有挑食、食慾欠佳、消化不良、腹脹便秘、較同年齡者發育遲緩、注意力不集中、容易感冒等現象，大多與「脾胃」（即現代醫學所稱之消化系統）有密切關係。中醫認為孩童脾胃未臻完善，消化吸收功能不健，表現出「脾常不足」的生理特點，用較淺顯的話來說，就是「腸胃比較虛」。在這樣的生理基礎下，加上孩童對外界的寒暖適應較差，飲食不知節制，盲目進食烤、炸、辣、燥熱、烘培性食物或濫喝甘甜厚味、冰涼飲料，或家長溺愛養成偏食習慣，長久下來自然造成容易感冒、食慾欠佳等症狀。若此時家長又給孩子過多的補品，在腸胃吸收功能不佳的狀況下，徒然增加腸胃負擔，於事無補。新店耕莘醫院中醫部醫師 廖敏宏建議，對於此類患者，常以中藥調理脾胃為主，可分以下證型：《脾運失健》患者多面色少華，不思納食或食而無味，多食、迫食後會噁心、嘔吐、腹脹氣；身材偏瘦，精神狀態一般無特殊異常，大小便基本正常。可服用麯麥枳朮丸。《積滯傷脾》愛吃高熱量、高油脂食物，食物缺纖維質，常腹痛、腹脹拒按，不思飲食，精神不振，大便秘結或便如羊屎狀。臨床上對這類患者除依常規處方外，還會加重消食導滯的中藥，如神麴、山楂、雞內金、麥芽、穀芽、山藥等。《胃陰不足或胃熱》患者常口乾多飲，不喜進食但喜冰涼飲料，舌苔多見光剝，舌質光紅少津，皮膚乾燥，大便乾結。方劑以養胃增液湯為主。《脾胃氣虛》患者一般精神較差，經常一付睡不飽的樣子，面色萎黃，形體瘦弱，大便易有未消化完全之殘渣或大便不成形，很容易出汗，舌質淡，舌苔薄白。此種症狀大多是病程較久者，臨床上常用參苓白朮散加減。上述四種證型只是大致上的分類，由於現代生活型態複雜，每個家庭的飲食習慣、生活作息均不同，臨床上常見「混合型者」居多，最好由專業醫師診斷是何種脾胃的問題，從而選用適宜之藥，不可盲目服用補品或所謂轉骨方。另外，其實孩子就是父母的鏡子，門診中常聽到父母會限制孩子吃垃圾食物或規定正確的飲食習慣，但自己卻無法以身作則或無法持久力行，這些均會在無形中影響孩子日後的飲食習慣與健康。

牙齒在五官當中，對於"美貌"的貢獻還真是不可或缺，牙齒整齊是最基本的"美齒要件"，那除了牙齒整齊之外還有那些條件會使我們更具吸引力呢，臺安醫院牙科醫師 吳碧礽提供建議如下：一、當我們說話微笑的時候必需看到上排牙齒，但不要露出太多齒齦;看不到牙齒宛如"無齒之徒"是不會吸引人的，露出上排牙齒會顯的較年輕樣，為甚麼?因為地心吸引力之故，當我們年齡增加時臉部的肌肉會往下墜，而牙齒是不會跟著往下墜的，因此我們可以看到年紀越大的人上排牙齒遮蓋的愈多，而下排牙齒也露出來愈多。有的先天上唇便較長會覆蓋較多的齒面因此在做矯正或假牙時便要特別注意上排牙齒一定想辦法讓它們多露出些。但相反的牙齦也不應露出太多，如果牙齦有露出太多的情形，可以藉由矯正治療，正顎手術甚或牙周手術來改善。二、當我們微笑時上排牙齒的弧形線與下唇的弧形線是一致的，這是較具吸引力的笑容。如果你的上排齒列弓弧形線不是很理想的話，可以找牙醫師利用牙齒復形的方法，或找齒顎矯正科專科醫師利用矯正牙齒的方法，讓你看起來有較動人的牙弓弧形線。三、上排六顆前齒的高低不管牙齒的下緣(切端線)或上緣(齒頸線)，應為兩正中門齒與兩犬齒約等高，而側們齒略短。下排四顆門齒則均等高且左右應對稱，中線不要歪到一邊。四、上排六顆前齒的大小比例要適中，大慨是兩正中門齒與兩犬齒的寬度約相同，而側門齒略窄，其黃金比例應為五比四，如果你的側門齒太小，牙醫師也可以幫你把牙齒加大。五、牙齒與牙齒之間無空隙，無缺角，無異常的磨損。有異常的磨損通常由於咬合不良所引起，有這種現象的人，要趕快找齒顎矯正科專科醫師替你解決咬合不良的問題，才可以避免牙齒的磨損更加惡化，而使你的牙齒失去健康及美觀。六、牙齒表面要潔白無黃斑或黑斑，更不可有齒垢，煙垢，檳榔垢堆積其上。牙齒不潔白可以找牙醫師替你漂白。先天的黃黑斑點則可以用水晶磁片貼於牙齒表面，牙齒便會亮麗動人。當然抽煙吃檳榔都是"美齒"的大敵。如果你有抽煙吃檳榔的習慣，最好戒掉，因為抽煙與肺癌，而吃檳榔與口腔癌有絕對的關係。七、牙齦必需呈有彈性的粉紅色，才可以與潔白的牙齒相得益彰;牙齦不可以氾紅腫漲，一碰就出血的情形，有這種情形是牙周病的現象，要趕快請牙醫師替你治療牙周病，以免病情惡化到不可收拾的地步。八、有蛀牙或牙神經壞死會使牙齒變色，不但影響美觀也影響健康，定期請牙醫師洗牙檢查是必要的，以便提早發現牙齒的毛病，而即時給與治療，以維護牙齒的美觀與健康。

中醫學中，認為腎的「精氣」來自於父母生殖(先天)之精，它是胚胎發育的原始物質；人從幼年開始，腎精藉由飲食中的精華培育，逐漸充盛而使人體不斷生長；到了青春期，它又能使人能產生精子或卵子和使性機能及第二性徵成熟，因此，腎的「精氣」與人體生長、發育和生殖有關。其次，腎臟擁有「精氣」，而精能生「髓」，「髓」又有骨髓和脊髓之分。骨髓留居於骨中，能營養骨骼，使骨骼生長並堅固有力，所以，小兒囪門遲閉、發育遲緩或骨軟無力等症，均是腎的精氣不足的表現。在臨床上，已有不少補腎藥均被證實能加速骨折瘉合。而脊髓則上通於腦，匯聚而成腦，故中醫有「腦為髓之海」之說，所以臨床上對於思維遲鈍、記憶力減退等症狀，使用補腎藥也有不錯療效，亦即腎主骨、生髓及通腦。此外，腎也主水液，主要是指腎有調節體液分布及廢液排泄的功能。所以若腎的陽氣不足，水液調節發生障礙，可引起尿少、尿閉而致水腫；或小便過多、夜間多尿等症。新店耕莘醫院中醫部 廖敏宏醫師指出中醫學中所謂的「腎」，其實包括了現代醫學中部份泌尿、生殖、內分泌及腦神經系統功能。因此，民間常說的「腎虧」，或者更正確的說應是「腎氣虧損」，不應只侷限在性功能上，其他諸如骨質疏鬆、發育遲緩、小兒智力不足、月經量偏少、經期不規則、排卵期基礎體溫上升不多、更年期障礙、性慾減退、不孕、習慣性流產、記憶力減退、腰膝痠軟、多尿頻尿、盜汗、頭暈目眩、耳鳴、四肢冰冷等，也都屬中醫所說「腎氣虛損」的範疇。至於中醫學對「腎氣虛損」如何來治療？在藥物使用上，大致可分成四大類：1.) 補益腎中精氣之品：如冬蟲夏草、黃精、何首烏、女貞子、黃耆、山藥等。 2.) 溫助腎陽之品：如鹿茸、仙靈脾、菟絲子、補骨脂、巴戟天、肉蓯蓉、附子、仙茅、杜仲、川斷、桑寄生等。 3.) 滋陰補腎清解虛熱之品：如熟地、阿膠、桑椹子、枸杞子、龜板、鱉甲、知母、黃柏等。 4.) 攝納收斂之品：如山茱萸、五味子、烏梅、肉豆蔻 、桑螵蛸、白果、蛤蚧等。在傳統丸劑方面，六味地黃丸、固腎丸、參茸固本丸、還少丹、龜鹿二仙膠等較為常用。補腎不僅可改善腎虧的病理狀態，而且可以緩解衰老的某些症狀並延緩衰老過程。然而，民眾若想要獲得滿意的療效，必須由專業醫師診斷是何種腎虛，從而選用適宜之藥，絶對不可盲目服用。

世界衛生組織（WHO）在1999年初曾宣布未來21世紀威脅人類健康的三大疾病中，憂鬱症赫然高居第二位（癌症是第一位、愛滋病是第三位），而在台灣這個日漸高度現代化的社會中，憂鬱症更是像「心的感冒」正悄悄地在人群中流行蔓延開來，讓我們相信正確認識憂鬱症狀並及早接受專業醫療甚為急迫。憂鬱症從兒童到老人都會發生，但一般好發在20至50歲的青壯族群（特別是40歲上下，女男比率是2：1，平均每一百人中就有三人重度罹患憂鬱症，有15～25人罹患輕型憂鬱症或低鬱症，這比任何一種疾病都要來得多，其中因為憂鬱症所帶來的身體疾病，甚至付諸自殺的例子更是令人觸目驚心。憂鬱為人格特質及人際關係帶來負面的想法，同時也會影響感受、思考及行動方式。臺安醫院 許正典醫師指出，憂鬱症狀有大部分出現並持續達二週以上而不見好轉時，就該尋求精神科專科醫師診斷評估並進一步治療，由於憂鬱症基本上是大腦神經荷爾蒙的作用失調，特殊人格格質及負面思考習慣加上重大壓力事件等三大因素共同作用的結果，所以藥物治療再配合心理治療是治療及預防憂鬱症的最佳方式，服用抗憂鬱劑需2至4週才見得療效，故不可僅吃幾天藥無明顯改善就輕率停用，通常三個月內可達令人滿意的療效，當症狀改善後，仍需繼續服藥4至6個月以預防再發，並與醫師討論減藥的速度和方法，然後漸進式減藥（不可突然停藥）同時療程中輔以個別心理治療，認知行為治療或團體人際互動治療，來修正個人不利的人格特質及扭曲的認知，更能鞏固復原的療效及改善。憂鬱症是可以好到完全沒有症狀，並且恢復身心運作及社交職業功能，但由於復發率不低（約50％），因此有必要在復原後持續注意維持健康的情緒及適當修正自己的負面思考，才能走出憂鬱的幽谷迎向生命的陽光。

寒冷的冬季是氣喘及過敏性鼻炎等疾病的好發季節，尤其當寒流來襲，氣喘患者發作頻率增高，鼻炎患者也是噴嚏連連，伴隨鼻水、鼻塞等，過敏造成的身體不適著實困擾這些病患。彰化基督教醫院於96年底開辦三九天灸療特別門診，以期幫助這些氣喘及過敏性鼻炎病友順利過個好冬。三九天灸療和三伏天灸療皆屬於穴位貼敷療法，根據中醫古籍論述，彰化基督教醫院 黃頌儼醫師指出，此種治療方式是利用一些熱性的中藥如細辛、艾葉、白芥子及生薑等研磨製成外用膏藥，敷貼於身體穴位上，達到治療及預防呼吸道疾病的作用。因這種治療方式是在特定的節氣進行，所以屬於中醫的天灸或節氣灸，兩者差異在於三九天灸療治療時間在冬至期間進行，三伏天灸療是在夏至後進行。根據中醫天人相應的理論，人體生理活動與自然界氣候變化相應，四季氣候更替之時對人體健康影響也最大，冬至及夏至是自然界陰陽之氣消長的轉折點，而冬季也是呼吸道疾病最易發生的時期，三九天灸療和三伏天灸療便是在這兩個節氣利用穴位敷貼刺激身體特定穴位，一方面扶助人體正氣，另一方面激發人體對氣候變化的應變能力，以達到治病及預防保健的功效。三九天灸療自冬至開始，大約每隔九天進行一次穴位敷貼治療，敷貼三次為一個療程。對於成人或兒童患有氣喘、過敏性鼻炎等呼吸道疾病，或是本身體質虛弱、容易反覆感冒者，皆可藉由穴位敷貼療法激發人體抗病能力、調整體質，以改善臨床症狀，降低感冒頻率。患有呼吸道疾病的民眾若在夏天已接受三伏天灸療者，不妨把握寒冬另一個治療機會，繼續接受三九天灸療，以鞏固夏季三伏天灸療的療效，順利過個好冬。

每到冬天，氣溫逐漸下降，有些人就特別容易出現手腳冰冷的困擾。例如體型瘦小的女性；有貧血、低血壓或低血糖的患者，還有一些老年人或身體衰弱的朋友特別容易出現這種症狀，甚至會不好意思和別人握手，就怕自己的「寒冰掌」會把別人嚇一跳。臺北縣立醫院中醫師鄭昌賢表示，藉由中醫體質調理可以改善手腳冰冷的症狀。從中醫觀點來看，冬季是陽氣內伏的季節，而手腳相對於身體軀幹而言是人體的末稍。冬季「陽氣內守，不達四末」，所以在冬天特別容易出現手腳冰涼的現象。手腳冰涼的現象又可以簡單區分為兩種類型：一種是手腳冰涼，身體也怕冷的，這種人大多是「虛寒」體質；另一種類型是手腳冰涼，但是身體卻熱呼呼的，這是因為身體陽氣無法運送到手腳末稍所致。這兩種體質都可以透過中醫的體質調理而改善。除了中醫體質調理外，幾點日常小建議也須留意。【規律運動】養成規律運動的習慣，每週最少三次，每次約20-30分鐘，做到稍微出汗為止。建議你不妨一早起來做運動，健走大步往前走，雙手順便甩一甩，走上30分鐘，全身就會熱起來。運動不但可以促進血液循環和新陳代謝，更有助於強化體溫調節的能力，讓你整天都充滿活力。【重視飲食調理】鄭昌賢醫師指出，在冬季的日常飲食應以「溫」、「補」為主，避免冰涼飲品、生冷食物和油膩不易消化的食物。合理安排一日三餐，攝取均衡、營養的食物，增強身體的抗寒能力。有抽煙習慣的朋友，因為抽煙會導致血管硬化、降低身體血液循環，建議要戒煙或減量哦。【注重防寒保暖】冬季氣候變化多端，要多添加衣物，加強身體及手腳的保暖，如騎乘機車要戴口罩、手套；睡覺前，記得穿上保暖的毛襪，不僅可以幫助雙腳防寒，更可以改善睡眠品質。