#老化

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）肌少症是高齡者常見的健康議題，根據台灣過去所做的臨床研究發現，65歲以上的社區長者大約7-10%左右的民眾具有肌少症，相當於全台有超過30萬的長輩罹患肌少症。肌少症也在2016年被正式認定為疾病（國際疾病診斷代碼M62.84），而非正常老化的表現，肌少症會增加高齡民眾跌倒、衰弱、失能、臥床，乃至於死亡的風險，嚴重影響長者的生活品質。診斷肌少症需要同時評估長者肌肉的質與量，亦即需要評估肌肉量，也需要評估肌力與體能表現等等，由於亞洲人的飲食內容、社會文化、生活習慣與體型和西方人截然不同，沿用歐美的肌少症診斷標準顯不恰當，臺北榮總高齡醫學中心陳亮恭主任於2014年邀請日本、韓國、香港、中國大陸、馬來西亞、泰國與印尼等國的專家，收集亞洲國家的研究資料，建立亞洲的肌少症診斷標準，而該診斷標準在發表後，至今引用超過千次，為亞洲肌少症的研究與防治建立了重要的里程碑。今年適逢亞洲診斷標準發表滿五年，陳亮恭主任再次與亞洲專家進行震斷標準的修正，以更多的臨床數據為民眾的健康老化提供參考依據，2019亞洲肌少症診斷標準更新的正式發表便選在10月24日，於台北由陳亮恭教授與日本國力長壽醫療研究中心荒井秀典理事長，及香港中文大學胡令芳教授共同發表，由亞洲肌少症工作小組召集人陳亮恭教授正式公布，本次更新除了修正部分診斷數值之外，更重要的是強調社區介入的必要性，需要與社區基層醫療與活動據點結合，推動肌少症的防治。本次診治標準的更新有幾項特色：肌少症可藉由測量小腿圍、SARC-F問卷或SARC-CalF評估 任一項進行篩查為強化對肌少症的防治，2019亞洲肌少症診斷共識依照場域有所區隔，在社區與基層醫療，可藉由測量小腿圍、SARC-F問卷或是SARC-CalF評估三者任一項進行篩查，異常者建議可到基層醫療院所進行肌力測試與五次站立起坐測試。若確有肌力或起坐測試的異常，是為疑似肌少症，醫師除了評估肌少症之外，也須評估病患是否具有造成肌少症現象的疾病，例如糖尿病、慢性腎臟病等，依照基層醫療之診治能力納入相關慢病管理計畫。除了轉介醫院進行精確的肌肉量評估之外，基層醫療院所也應提供民眾正確運動與飲食的建議，甚可轉介社區相關據點進行失能預防介入等活動。在醫院須透過雙能X光吸收儀或多頻道體組成分析儀進行確診在醫院或研究單位，必須要進行肌肉量的確診，透過雙能X光吸收儀或多頻道體組成分析儀進行測量，當確定個案具有明確肌肉量不足，合併有肌力或活動力的下降，可確診為肌少症，除了飲食與運動建議之外，更須要進一步進行周全性評估，將肌少症的合併症進行整合式健康管理，並評估病患是否反覆跌倒、骨質疏鬆、心臟衰竭、慢性阻塞性肺疾病等等長期耗損能量的慢性病，並將飲食與運動調整與原有之慢性病進行整合。肌少症恐造成晚年失能臥床肌少症在全世界都成為健康老化的關鍵因素，因為現代人的普遍長壽現象，晚年的活躍生活並免於失能臥床成為最重要的議題，因此，肌少症並非正常老化現象，因為老後生活樣貌絕非該呈現老態龍鍾的狀態，肌少症的防治更需要自中年後持續地維持優質營養與正確運動的習慣，現代養生不宜再以粗茶淡飯跟靜態活動為主，需要正確的觀念及早進行防治。

（優活健康網新聞部／綜合報導）當心！別以為只是老化症狀！八十六歲的陳老太太，摔倒骨折臥床多年，因食慾不振、腹脹不適，胃口越變越小，以為是年紀大了並不以為意，直到時間久了，陳老太太一個多月都吃不下東西，身體越來越虛弱、肚子慢慢鼓脹，兒女驚覺「怪怪的」，才趕緊將陳老太太送醫，經進一步檢查後，確診罹患「骨髓纖維化」。骨髓纖維化症狀與老化相似　常常被輕忽財團法人彰化基督教醫院血液腫瘤科醫師王全正指出，骨髓纖維化的症狀與老化症狀類似，一般人常輕忽，常見的症狀包括容易疲勞、吃一點東西就感到飽足、腹脹不舒服、活動力降低、注意力分散、皮膚搔癢、骨頭感到莫名疼痛（非關節疼痛或關節炎）、發燒以及六個月內體重減輕。王全正醫師解釋，骨髓纖維化是後天性造血幹細胞基因突變所導致的一種骨髓慢性增生性疾病，體內造血細胞無法正常工作，會不斷製造白血球及血小板並引發骨髓內持續發炎，導致骨髓逐漸纖維化，改由脾臟代償造血，以致脾臟腫大、壓迫其他器官，因此病患常感到腹痛、左側肋骨下緣疼痛等，有時會有其他併發症，長久下來易影響生活品質，嚴重點還可能演變成急性白血病危及生命。以陳老太太為例，已出現明顯症狀為脾臟腫大，脾臟已佔據腹腔大半，並鼓脹至肋骨下緣十三公分，血液內白血球數值也飆升到四萬（正常值為四千到一萬），所幸經由口服標靶藥物治療兩週後，食慾恢復、體能狀況改善，肚脹消失、脾臟縮小至十一公分，白血球數值也降到兩萬多。好發於老人家　情況嚴重恐活不過兩年王全正醫師表示，骨髓纖維化好發於五十歲以上老年人，臨床上常見因誤認老化而延誤就醫，若情況嚴重，平均存活時間恐不到兩年，甚至約有一至二成病人在一段時間後，因而演變成血癌，建議民眾應定期做健康檢查，並加作「白血球分類」檢驗項目，才能藉由抽血發現各種血球是否有不正常變化，提早發現血球異常，進而早期發現、早期治療。目前治療骨髓纖維化多以支持性療法為主，嚴重度高者可申請標靶藥物控制症狀，若要完全根治則得仰賴「造血幹細胞移植」，但治療條件嚴苛、施行年齡亦有所限制，實際執行難度高。但由於骨髓纖維化的確診，須藉由抽取骨髓切片檢查確定診斷，作為治療方向參考依據，不少民眾常因迷思而害怕拒絕，因而延誤就醫。王全正醫師解釋，骨髓切片檢查其實相當安全，並非抽取脊椎骨，而是穿刺「腸骨」（位於兩側臀部）切取少量骨髓檢驗，相當安全、方便且迅速。甚至，在門診局部麻醉即可施行，全程約半小時內結束，術後平躺休息十五分鐘就能回家休息。王全正醫師呼籲，骨髓纖維化潛伏期較長，若平日發現老人家肚子漲或是出現相關十大症狀，且症狀持續超過兩週以上，千萬不可掉以輕心，應儘早到血液腫瘤科進行詳細檢查，別因輕忽症狀或僅僅以為衰老所致，錯失治療時間造成憾事。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）根據調查顯示，台灣人在每日3C（電視、電腦、智慧型手機）用眼的總平均使用時數首度飆破10小時，達10.7小時！國人扣除睡眠時間，幾乎2/3的時間都泡在3C！超過6成國人使用3C主要在觀看影音節目，尤其30歲以下年輕族群有1/3的人一看就長達3小時以上，再加上小螢幕的使用趨勢，這樣的用眼習慣讓眼睛健康拉警報；調查中更發現，10到19歲青少年乾眼症的比例相較去年也大為提高。約1/3年輕人　每日追影片超過3小時！中華民國眼科醫學會副秘書長孫啟欽醫師表示，全民護眼趨勢調查今年已進行到第五年，調查結果顯示，國人每日3C用眼時間逐年增加，今年首度超過10小時。孫醫師強調，這次調查可觀察到國人用眼時間拉長的脈絡，國人中有85%會觀看網路影音，其中又有71%是使用智慧型手機觀看，影音觀看也是超過六成(64%)國人使用3C產品最主要目的。相較於過去的電視大螢幕收看行為，現在人手一台智慧型手機，從智慧型手機平均使用時數自去年的3.3小時，今年攀升至3.6小時，成長幅度逐漸加大，小螢幕已是擋不住的趨勢。雪上加霜的是，各式網路影音的興起，影響年輕族群拉長小螢幕的用眼時間，其中10代、20代年輕人中，可說是”嗑影音”族群，近半訂閱超過10個以上的YouTube頻道，其中有1/3 (32%)的年輕人每日觀看網路影片時間超過3小時，如同上癮般地「嗑影音」，恐導致年輕世代眼睛健康GG了。影音看不停 青少年、老年人乾眼問題加重！今年的調查也發現，81%的國人有確診的眼部疾病，其中以屈光不正（如近視、遠視、散光、老花等）、乾眼症、白內障位居前三位。需要注意的是，其中確診「乾眼症」比例落於青少年(71.6%)及老年人(82.7%)」兩端年齡層為最高。孫啟欽醫師表示，長時間觀看影音，眨眼次數會減少，致使乾眼症的發生率提高。一般乾眼症好發於50-59歲族群，但根據健保資料庫的統計，青少年族群的乾眼症比例在過往已有倍增的趨勢；目前青少年沉迷影音，是否在過度用眼的狀況下進一步提高青少年罹患乾眼症的比例，值得關注。護眼SOP　懂看321口訣僅27.8%民眾定期眼睛檢查！「護眼SOP - 懂看321」口訣，落實護眼觀念！2018年開始提倡的「護眼SOP」（Shorten：縮短近距離用眼時間；Outdoor：走出戶外讓眼睛適度休息；Prevention：預防眼疾定期健檢）；今年，希望透過「懂看321」口訣來設定個人護眼的KPI，幫助國人們依此真正落實護眼行動於日常！（3）用眼30分鐘，休息10分鐘（2）每週至少2次戶外活動（1）每年眼睛檢查至少1次孫啟欽醫師提醒，長時間近距離緊盯螢幕，除了眼睛睫狀肌容易緊繃、眼睛容易感到疲勞，導致屈光或乾眼問題；若又在光線不足的環境下觀看可能造成視網膜潛在危害，也可能讓白內障提早報到。根據衛福部全民健康保險醫療統計，2017年在10歲到30歲之間的青少年及青年人口中，就有3,329位因為白內障而就醫，相較於前一年，增加了5.4%，甚至直逼60歲到69歲的老年族群（增加6%），不可不注意！

（優活健康網編輯部／綜合整理）想要讓「人生一百歲時代」成為幸福的長壽時光，最重要的就是保持大腦良好的表現。即使年歲增加，頭腦依然保持明確、清晰的知識生產力，如果你能培養這種一生都好用的頭腦，無論是人生的豐富精彩度，還是能健康工作、賺錢的年紀都能有所改變。根據2012年厚生勞動省的調查，日本六十五歲以上的高齡者，人數達到前所未有的紀錄，來到3079萬人，其中被診斷為失智症的人約有462萬人（占15％），但這個數字不過是冰山一角。換句話說，六十五歲以上的年長者中，每7人就有2人是失智症發病者或其「預備軍」。輕度知能障礙，將成為人們是否能保持頭腦一生好用的命運分歧點。那麼，放任不管就會演變成失智症嗎？還是若能早日因應，就能遠離癡呆？輕度知能障礙是患者的思考力或判斷力尚未衰退的狀態，不一定會演變成失智症。但若能在這個時間點接受診治、自動自發的鍛鍊頭腦，確實可以提高避免罹患失智症的機率。過去的腦科學領域認為，人的腦細胞數量在出生時達到顛峰，之後會隨著年齡增加而逐漸減少，而且無法回復。「人終其一生，腦細胞只會持續減少」，相信很多人都曾聽過這樣的說法。但這個在25年前被視為理所當然的常識，現在已確定是錯誤觀念了。根據最新的腦科學研究，我們已得知，適切的刺激腦部以及改善生活習慣，不管是幾歲的人，都可以提升頭腦的表現。用更專業一點的說法就是，1970、1980年代的腦科學研究曾一口咬定「腦細胞無法再生」。當時的研究認為，一個人呱呱落地後，只要過了發展中最重要的時期（7歲前後），腦細胞就不會再增加，只會不斷減少，而且失去的腦細胞無法復原。這是當時的常識。現在的腦科學研究，雖然是用白老鼠做實驗，但已證明即使腦部老化，還是可以製造新的腦細胞。而且，透過磁振造影（MRI）影像診斷技術的進步，也已確認人腦也有「腦容量增加」的現象。基於這些結果，有些研究案例更深入的觀察人腦的變化。哈佛大學神經科學家阿瓦洛‧帕斯科─里昂（Alvaro Pascual-Leone），在腦部變化相關的研究領域中，被視為世界首屈一指的科學家。里昂曾參與一項實驗，規定少數受驗者從星期一到星期五晚上，過著五天矇眼的生活，實驗地點就在美國波士頓的貝斯以色列女執事醫療中心（Beth Israel Deaconess Medical Center）。這段期間，受驗者必須盡可能像平常一樣過生活。5天後，腦部管視覺的區域，竟然開始會對由觸覺引發的刺激有所反應。這表示當人們的視覺資訊被切斷，不再使用的視覺區域的一部分，會被挪用作為處理用手碰觸時的觸覺的迴路。僅僅過著遮蔽視覺、把重心放在其他感官感受的生活五天，就能讓腦產生如此變化。的確，隨著年齡增長，腦部的功能表現也會跟著下降，但那只會發生在平常不注意好好利用頭腦並養成習慣的人身上。看年長者的腦部影像就知道，隨著年齡增長，人類的腦也會逐漸萎縮。但如果是持續用腦的人，即使年齡增加，就算腦部萎縮，腦部的功能也不見衰退。「成人之後，腦部就不會成長。」「隨著老化，腦部的功能只會逐漸下降。」這些觀念已經被最新的腦科學否定了。只要謹記善用頭腦並養成習慣，不管到幾歲，都能提升腦部的表現。我身為神經內科、失智症專科醫生，希望可以把經由臨床現場所得的智慧，配合長年的腦科學研究所累積的證據，透過本書告訴大家如何保持「一生好用的頭腦」。最重要的是，四、五十多歲的人，要提早開始建構好的環境，包括使用頭腦的方式、生活習慣、工作方式等。如何度過這兩個世代的五年、十年的時間，將會為六十歲之後的人生帶來劇烈影響。（本文摘自／30%的人將來會失智，我該怎麼辦？／大是文化）

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）68歲林姓老奶奶近期感覺疲勞、反應差且感覺到許多退化現象，經醫師做了抽血及頸部超音波檢查，發覺到林奶奶屬於「副甲狀腺亢進」，且副甲狀腺有顆約2公分腺瘤，會診外科醫師手術切除後，恢復良好。副甲狀腺亢進　可能導致高血鈣症衛生福利部樂生療養院內分泌新陳代謝科林鴻安醫師表示，民眾常聽到「甲狀腺亢進」，相較下「副甲狀腺」則是較不為人知的器官。其實副甲狀腺就緊貼在甲狀腺後方，總共有四個，分布於頸部左右兩邊上下共兩對，大小如豌豆，形狀為扁圓形小體，副甲狀腺也是一種內分泌腺體，也就是在甲狀腺左右葉後面的上緣和下緣各一個。副甲狀腺激素調節骨骼中鈣離子的釋出，保持血液維持正常的鈣濃度，幫助你吸收食物中的鈣質，和避免從尿液中流失太多。多數這類病人可以找到一個或多個副甲狀腺增生，分泌過多的副甲狀腺賀爾蒙，使得大量鈣質從骨骼中釋出，引致血鈣上升，稱為高血鈣症，且骨骼會因為鈣質流失而造成骨質疏鬆。副甲狀腺亢進的症狀並不明顯　常被誤解為老化副甲狀腺並不是甲狀腺，它與甲狀腺是兩個截然不同的器官，分泌不同的賀爾蒙，負責不同的功能。女性罹患副甲狀腺機能亢進症比男性多，較常見於老年人，不是每一位副甲狀腺功能亢進的病人都有症狀。林鴻安醫師指出由於「副甲狀腺亢進」的症狀並不明顯，通常是容易沮喪或者疲倦、骨骼感到疼痛、易口渴、肌肉無力、噁心、便秘、高血壓、腎功能衰退、多尿症等，且約有50%的副甲狀腺功能亢進病人無症狀，因而成為容易忽略的疾病，常被誤解為老化、退化或是失智，然而當鈣離子過高、磷離子過低，且副甲狀腺素過高時，極可能是這類內分泌疾病，嚴重時可能導致腎衰竭、昏迷、死亡，應提高警覺進一步做詳細檢查。副甲狀腺功能亢進可分為原發性、次發性、三發性和假性四種，如果病人的副甲狀腺功能亢進合併明顯的症狀，通常會建議進行摘除副甲狀腺手術治療，副甲狀腺手術有很高的成功率和很低併發症，而且成功率高達95%，林鴻安醫師提醒民眾若有相關症狀，請至醫院尋求專科醫師進一步診治。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）身體僵硬、步伐變慢可能不是衰老現象，而是帕金森氏症的前兆。帕金森氏症的診斷通常都是根據「動作障礙專家」經驗，初期常常被誤以為中風或關節退化等疾病，顫抖的症狀又有可能被誤為是自發性顫抖或者其他疾病。中國醫藥大學新竹附設醫院與清華大學電機系李祈均教授團隊共同合作，結合醫療和AI專長，利用「人工智慧」輔助「動作障礙專家」判斷，全球首度利用影像人工智慧輔助幫忙診斷帕金森氏症，從今年開始研究109個案例中，準確率可高達八成，有潛力成為未來輔助帕金森診斷的好工具，不只減少確診時間，也可應用在偏鄉。AI 智慧輔助診斷帕金森　可提高準確率帕金森氏症病程依嚴重程度共分成5期，第1期會單側肢體僵硬、手部顫抖、寫字歪曲；第2期則是雙側肢體都出現顫抖或僵硬、動作遲緩；第3期出現走路常跌倒、步態不穩；第4期則是難以獨立走動，需要他人攙扶；第5期須臥床或坐輪椅，無法自行照料生活起居。一般就診的患者發現都已是第3期，除非較有病識感才會在第1期警覺發現、及早就醫。非典型帕金森氏症與典型帕金森氏症最大的區別在於肢體靜止性的顫抖，非典型帕金森氏症通常沒有肢體顫抖的現象，卻會出現行動緩慢、反應遲鈍、表情僵硬、手腳不聽使喚、身體平衡感變差、容易跌倒、焦慮等情形。由於這些症狀並不像典型帕金森式症明顯肢體顫抖的症狀，很容易被忽略為老化、失智或頸椎神經的問題，其實是一種腦部神經障礙的疾病。帕金森氏症自我檢測表　逾3徵兆速就醫帕金森氏症初期常被當成是單純一般老化或是頸椎、脊椎退化，可參考台灣神經學學會發布的「帕金森氏症自我檢測表」，如果發現以下10個問題中有3題以上的回答為「是」，建議盡快至神經內科就醫檢查：1）手或腳是否曾經在休息放鬆的狀態下，會不自主顫抖？2）走路時有一隻手臂彎曲，且不會擺動？3）身體在站立或行進時，姿勢會向前彎曲？4）走路姿勢雜亂、不順暢、好像要打結或一隻腳拖在後面？5）步伐小且常常跌倒或摔跤？6）常覺得懶洋洋，做什麼事都沒動力？7）頸部後方或肩膀常常疼痛？8）刻意避免與聊不來的朋友或家人相處？9）音調出現改變？變得更單調、小聲或沙啞？10）寫字變慢且字體變小？ 帕金森氏症發作時，越早診斷，越能盡快給與有效介入與治療，不過動作障礙的診斷非常仰賴專家經驗，臨床上的診斷非常困難，就算在歐美，病人也常在不同的專科醫師間輾轉，數年後才被診斷出來，現在有AI 智慧輔助，有助及早診斷，診斷之一致性與準確率也可望提高。 

（優活健康網記者許雅茹／綜合報導）88歲的王伯伯，兩腳無力走不動已經3年了，以前伯伯可在公園散步三圈（一圈約300公尺）無礙，現在步行一圈即感疲累，爬4、5階樓梯即喘，因雙下肢無力行走造成起居活動不便，半個月前就診，每星期施予中藥治療，半個月後他兩腳無力改善很多，進而健步如飛。兩腳無力行走症狀與「脾」最相關林在裕醫師指出，王伯伯兩腳無力行走症狀，是一種隨年齡增加、以骨骼肌品質和力量或功能下降為主要特徵的退化性疾患。隨高齡化人口的快速增加，發病率也逐漸上升中。老年人兩腳無力行走症狀就是中醫所謂的「痿證」，其病變部位在筋脈肌肉，而病因與「脾」最為相關，因依中醫的理論認為「脾主肌肉」，而與「脾」關係最為密切。中醫所說的「脾」也就是西醫所謂的「消化系統」，脾的功能健全，就能將食物經由腸胃完全消化吸收並代謝成營養運送到全身的各個器官組織，亦即全身肌肉的運動，都倚賴「脾」所化生的營養提供動力。「脾」的功能良好，則肌肉豐滿、壯實，四肢強勁有力，若「脾」的功能不好，則肌肉消瘦，四肢肌力衰退。健脾益氣功效的四君子湯可改善兩腳無力林在裕表示，像王伯伯兩腳無力行走症狀，可服用具有「健脾益氣」功效的「四君子湯」來治療，「四君子湯」是由人參、白朮、茯苓、甘草所組成，透過「四君子湯」補脾益氣，使肌肉得到滋養，提高肌肉品質及力量，進而改善兩腳無力的現象。林在裕建議，充足營養和適度運動可有效預防老年人兩腳無力：1）充足營養： 老年飲食依舊是均衡飲食，六大類食物均要攝取不可偏廢。 食物選擇以新鮮天然為主，避免加工食品。 攝取足夠的蛋白質，老年人每日的攝取量為每公斤體重1.2克蛋白質，如體重60公斤的人，每日應攝取約75克的蛋白質。2）適度運動：每週3至5天，每次20至30分鐘，可依照各人肌耐力程度，選擇最適合老年人的3大類運動。 強化心肺功能及肌耐受力：有氧舞蹈、快走、騎腳踏車、游泳。 增進身體彈性及平衡感：太極拳、徒手操、瑜伽。 抗阻力訓練：啞鈴、彈力帶。

（優活健康網實習記者／許雅茹）許多民眾認為只有腦中風、帕金森氏症等疾病才會出現吞嚥障礙。但是依據國民健康署資料指出，65歲以上長者有21.8%於每週至少3次有進食嗆到的現象，有12.8%經過評估為吞嚥異常，每十位長者可能就有ㄧ位是輕度以上的吞嚥障礙。吞嚥能力隨年齡增長衰退衛福部南投醫院林宛臻語言治療師表示，吞嚥的能力會隨著年齡的增長而衰退，這些狀況會在無法察覺的情況下緩慢的發生，因為隨著年齡的增長，身體的肌肉和機能狀況都有老化的現象，只是在罹患疾病下，吞嚥的功能會大幅的衰退更容易被人察覺。一般人在老化的過程中喉頭和舌頭的功能會減弱，因此吞嚥狀況可能會衰退，當喉嚨感覺變的遲鈍，肌力變弱，唾液可能會累積在喉嚨內，在高齡者的喉嚨裡可能會發現殘留許多唾液，這都是吞嚥功能衰退的現象。當吞嚥能力衰退時可能會引發一些問題，例如：進食過程誤入呼吸道而引起吸入性肺炎或窒息的危險；若是無法正常的吞嚥容易嗆到，進食量逐漸減少而造成營養不良，營養不良連帶的讓身體肌力衰退、大腦機能衰退，進而引起肌少症和失智症的發生，而引起一連串的惡性循環。測試低於2次，恐有吞嚥障礙日本耳鼻喉科醫師浦長瀨昌宏也提到可以透過一些簡單的反覆吞嚥唾液測試，發現一些徵象，例如：反覆的吞嚥唾液，測試30秒內能完成幾次(缺乏口水情況下可成嘴裡含茶或水)，若能吞嚥達6次以上，表示吞嚥功能良好；若吞嚥3-5次，代表吞嚥功能稍退需要注意了；僅能吞嚥2次，則已經面臨吞嚥障礙。另外若是自身覺得唾液很多，吃完東西以後說話聲音的感覺變了、吃飯時或飯後會嗆到、經常性的清喉嚨、睡覺時常會咳嗽、時常覺得喉嚨卡卡的或吞東西後卡卡的，可能都是吞嚥能力下降的徵兆，建議可以就近到醫院復健科尋求語言治療師的諮詢協助。