53歲夏小姐退休後準備開啟第二人生，卻在5年前開始出現長期不明原因的肋骨疼痛，原以為是更年期導致，直到進一步檢查才發現確診第4期肺癌轉移肋骨，讓她身心一度陷入憂鬱、焦慮情緒走不出來，甚至嘗試各種偏方，直到接觸社福資源及癌友陪伴，才逐漸轉換心態，以正向心態面對治療。目前夏小姐疾病已獲穩定控制，也達成超過5年存活期的治療目標。
#肺癌
一名70歲男性，因從事暴露在石棉塵的職業環境中長達40年，因出現呼吸喘、胸痛、背痛等症狀就醫，才發現罹患了惡性肋膜間皮瘤，因該病的平均存活期不到1年，醫師建議他接受「雙免疫治療」，5個月後腫瘤幾乎消失一半。健保署自4月1日起，將雙免疫治療納入惡性肋膜間皮瘤一線健保給付，每年約可省下300萬治療費用。
世界衛生組織(WHO)指出，2050年癌症新發病例預計將超過3500萬人，相比2022年增加77%，其中肺癌死亡人數更是排名第一。事實上，肺癌對於台灣所造成影響甚鉅，不僅110年為發生、死亡人數雙冠王，更是連續19年為死亡人數最多的奪命腫瘤。如何精準、有效的治療一直是醫學界最重要課題，近年也發展出許多創新治療，如：癌症免疫療法、第三代標靶藥物等。其中，癌症免疫治療近年來更是不斷突破，根據去年（2023）美國腫瘤臨床醫學會（American Society of Clinical Oncology, ASCO）中⼀項多中⼼、隨機、雙盲研究指出，圍手術期使用癌症免疫治療合併化學治療並於開刀後加上免疫治療單獨使用，有助高風險早期非小細胞肺癌患者降低復發風險，且改善整體存活期。對此，台北慈濟醫院胸腔內科黃俊耀醫師表示，癌症免疫治療適應症從晚期逐漸涵蓋至早期，提供臨床醫師更多的治療選擇，相信能帶來更大助力。 適應症首度涵蓋圍手術期，台更是亞洲第二領先國 相較過去癌症傳統治療－以手術搭配化學治療或放射治療，治療方式以大範圍、無差別的殺死癌細胞，癌症免疫治療為透過改變人體的免疫系統與癌細胞的關係，協助免疫細胞重新辨識癌細胞，持續並長期對癌細胞進行攻擊，進而加以清除。因此癌症免疫療法被視為癌症治療中最具突破性的醫療發展。黃俊耀醫師指出，癌症免疫治療已成治療趨勢，以肺癌為例，美國癌症治療指引（NCCN Guidelines）、我國晚期肺癌治療共識皆將癌症免疫治療列為晚期非小細胞肺癌一線建議治療選擇之一。現今，最新版的美國癌症治療指引（NCCN Guidelines）也將加上免疫藥品的圍手術治療放入建議療程。 而今年2月更於台灣核准可切除的非⼩細胞肺癌病⼈開刀前先使用免疫藥品與化學治療併用，並於開刀後加上免疫治療單獨使用的圍手術治療適應症，使台灣的肺癌治療成為亞洲第二個，讓早期肺癌患者能使用癌症免疫藥品於圍手術輔助治療的領先國。黃俊耀醫師表示，圍手術期輔助治療使用時間為兩階段，分別為術前做為前導性治療以控制腫瘤，以及術後做為輔助治療以延續手術成效，此次癌症免疫治療取得圍手術期適應症，期許接下來將能夠為臨床帶來更多治療選擇與助力。 早期肺癌術後復發率仍有四成以上！醫：高風險族群建議於圍手術期搭配輔助治療 隨著近年政府大力推動肺癌篩檢，越來越多患者於肺癌早期就被診斷，有機會大大提升存活率。然而，即使早期肺癌相對晚期存活率較高，研究指出，早期肺癌術後復發率仍高達四成以上。黃俊耀醫師指出，手術後的復發率，與病理肺癌分期嚴重度成正相關，第三期肺癌復發率高達七成六。而早期肺癌目前手術治療為主流，雖然成效佳但復發率高，因此針對高風險族群，如：第II、IIIA期可開刀的肺癌患者，會建議圍手術期搭配輔助治療。 根據⼀項多中⼼、隨機、雙盲的臨床研究顯示，可進行手術的早期非小細胞肺癌患者，圍手術期使用癌症免疫治療合併化學治療，相比僅於手術前接受前導性化學治療組，有較高的長期存活率，以四年存活率為例，合併治療組的存活率約為67.1%，僅術前接受前導性化學治療組則是51.5%，此研究更顯示，合併治療組有近兩成患者開刀取下的病理標本中沒有看到癌細胞，為化學治療組的約4.5倍。黃俊耀醫師表示，消滅腫瘤與提升患者存活率一直是癌症治療兩大目標，而臨床研究可見，圍手術期使用癌症免疫治療搭配化學治療有望為早期肺癌患者的這兩個目標帶來莫大幫助。 每年為近6,500名肺癌患帶來治療新希望！醫：期盼未來肺癌存活率翻倍 台灣每年約新增6,500名早期肺癌患者，且近年新發生人數更是逐年增加，對此，六大醫學會更於去年11月喊出對抗肺癌三大目標「一期篩檢率倍增、整體存活率倍增及晚期存活率倍增」。黃俊耀醫師指出，肺癌存活率想翻倍，創新治療不可或缺，此次癌症免疫藥物取得新適應症，對於早期肺癌治療帶來越來越多選擇，相信將有不少幫助。
久咳不癒當心是肺癌！65歲黃女士8年前開始出現不明咳嗽，一開始以為是感冒還沒有完全好，沒想到咳了1個月之久，在家人建議下就醫檢查，竟發現是肺腺癌第3期。醫師指出，肺癌有高比例確診時已晚期，6成患者發現時已無法手術，只能倚靠化療或標靶藥物。所幸今年3月起，健保有條件納入雙標靶藥物給付，給晚期肺癌患者帶來生機。
新國病肺癌拉警報！肺癌已連續19年為我國死亡人數最多的奪命腫瘤，不僅對國人健康造成巨大威脅，也對醫療健保造成沉重負擔。對此，國內肺癌權威、中研院院士楊泮池攜手中華民國癌症醫學會、台灣免疫暨腫瘤醫學會、台灣肺癌研究學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會、台灣臨床腫瘤醫學會及台灣醫學會等六大醫學會，今(12日)首度發表台灣肺癌防治共識。楊泮池院士呼籲，政府應設立國家級肺癌辦公室，整合行政資源、加大肺癌防治力道，並鎖定三大目標，藉由低劑量電腦斷層（LDCT）的公費篩檢政策，期盼在2030年前達成「一期肺癌確診數倍增」及「肺癌五年存活率倍增」目標；另針對晚期肺癌患者現仍佔所有肺癌患者的六成，應加速接軌國際標準治療，目標五年內達成「晚期肺癌患者五年存活率倍增」。 迎戰國人頭號奪命腫瘤，肺癌防治不能靠單打獨鬥 面對肺癌威脅，目前確診時已三、四期的病人占逾六成，因此，衛福部國健署自去年七月起啟動LDCT篩檢，盼能夠翻轉肺癌的診斷期別，以揪出更多早期患者並及時治療，幫助提高存活率。楊泮池院士指出，台灣大多數肺癌患者不吸菸，除了本身的基因外，陸續有研究指出環境中的致病因子、空氣汙染，也可能致癌，肺癌成因複雜且晚期確診比例高、死亡人數多，面對此頭號奪命腫瘤，他強調，肺癌防治應以國家層級來處置，設立國家級肺癌辦公室為必要之舉，盼政府正視肺癌、積極迎戰。 國衛院國家環境醫學研究所所長、台灣大學公衛學院特聘教授陳保中也指出，雖然台灣過去在菸害防制、空氣汙染上皆持續推進，然而在防治策略整合上，仍有進步空間。陳保中教授指，肺癌防治涉及環境到醫療，並非單一單位可處理，需要透過國家級肺癌辦公室的專責單位設立，凝聚各界共識、統籌行政資源與執行，才能保障全民健康。 國家級肺癌辦公室比照美國癌症登月計畫願景，25年內讓肺癌死亡率減半 楊泮池院士強調，國家級肺癌辦公室盼比照美國癌症登月計畫，朝「25年內肺癌死亡率減半」的願景前進，中期目標為結合LDCT的篩檢政策，達到一期肺癌診斷數倍增，及肺癌五年存活率倍增，短期目標則又分為初級（預防）、次級（篩檢）及三級（治療）等三面向進行防治，特別是晚期肺癌的五年存活率，期待能在五年內翻倍，以大幅降低肺癌對國人健康的威脅。 在初級防治上，台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健認為須從強化民眾預防觀念開始，持續推行菸害防制以降低國人吸菸率，從根本上幫助民眾遠離吸菸可能致癌的威脅；此外，空氣汙染如汽機車排氣、工業區廢氣的管控，需環保單位協助將空汙指標逐步降至國際標準。台灣免疫暨腫瘤學會理事長張文震指出，肺癌的致病因子複雜，國內很多肺癌患者並沒有吸菸，因此，教育國人健康的生活飲食習慣很重要，如「天天五蔬果」的飲食概念，烹調時避免高溫炒炸、規律運動等，透過國家級肺癌辦公室的整合，從前期教育、健康習慣養成著手，再串接到篩檢和治療，全面性對抗肺癌。臺大醫院新竹分院院長余忠仁則針對次級防治說明，次級防治則將重心放在「早期篩檢」上。去年七月起，台灣成為亞洲第一個公費補助LDCT篩檢國家，針對符合年齡的具肺癌家族史或重度吸菸者等高風險群，提供兩年一次的LDCT篩檢，接下來也期盼能夠建立更完整的高風險族群預測模式，透過LDCT揪出更多的早期肺癌病人，並落實陽性個案追蹤計畫，讓患者及早治療、幫助提高存活率。台灣臨床腫瘤醫學會理事陳育民補充，肺癌的死亡率與診斷期別高度相關，第一期肺癌的五年存活率高達9成，一旦第四期才確診，五年存活率就僅剩1成，差別相當大。因此，如能透過國家級肺癌辦公室的設置，建立台灣本土肺癌篩檢與早期診治之共識指引，有助將醫療資源更及時地投注在早期肺癌患者身上。 逾六成肺癌患者確診已晚期！提升五年存活率須接軌國際標準治療 除了預防、篩檢外，現況晚期肺癌患者比重仍逾六成，晚期治療的重要性不言而喻。台灣肺癌研究學會理事長楊志新強調，如何藉由接軌國際標準治療，幫助提高不適合手術的晚期肺癌患者的治療效果，絕對是國家級肺癌辦公室要達成晚期肺癌五年存活率倍增的重點。他坦言，健保資源限制下，現仍有部分標靶藥物未獲給付，免疫藥物的給付也與國際指引有些許落差，因此，三級防治目標是讓健保提供的肺癌治療能接軌國際，幫助提升晚期患者存活率及生活品質。 中華民國癌症醫學會理事長陳仁熙認為，癌症已連續41年為國人十大死因之首，若能透過國家級肺癌辦公室設置，落實初級、次級到三級防治，期許將改善肺癌存活率，而未來也可將肺癌防治的成功經驗，複製到其它癌別，逐步打造台灣癌症防治網，幫助提高癌症的存活率、減輕病人的負擔，朝將癌症從十大死因之首移除的方向來努力。 楊泮池最後補充，台灣肺癌成因為多面向，不能像過去一樣，只透過單點的預防，而是要將各點串連成有力的防護網，因此需要跨部門的合作，針對不同期別肺癌擬訂不同策略，透過設置國家級肺癌辦公室整合和運用行政資源，串接預防、篩檢到治療，協助全面性改善肺癌的預後，展現政府對抗新國病的決心。
癌症長年霸榜台灣十大死因第1名，每年所貲醫療支出龐鉅，然而健保資源分配不均呈「階級化」，恐讓弱勢癌友淪於新藥「看得到卻用不到」的窘境。醫師以中壯年抽菸者易罹患的肺鱗癌及頭頸癌為例，2者患者型態類似，多為家庭重要經濟支柱，臨床卻常見未達給付標準，僅能選擇傳統化療或自費，即使治療成效佳，一旦經濟狀況不再允許，就可能中斷治療等死⋯
經統計，台灣每年約有一萬五千人確診肺癌，更有逾一萬名國人因此喪命，林口長庚醫院肺腫瘤及內視鏡科主治醫師徐稟智醫師表示：「除了吸菸，肺癌還有很多其他潛藏的危險因子如：空汙、職場環境汙染或炒菜油煙，此外，民眾如有罹患肺癌的家族史，也不能輕忽罹病的風險。」，醫師亦指出，早期肺癌症狀容易被民眾與其他支氣管疾病混淆，因此過去發現時患者疾病進程大多已步入晚期，治療上更加困難，如今隨醫療進展，篩檢方式不斷精進，近年醫界也積極鼓勵高風險族群的民眾進行低劑量電腦斷層(LDCT)檢查，隨篩檢越來越普及，早期可手術切除癌細胞的患者比例也有逐年增加的趨勢，有助於患者及早接受治療。 肺癌對台灣國人健康的影響力不容小覷！ 早期肺癌治療方式以手術切除為主，然而資料顯示，即使藉手術將腫瘤完全切除，隨著期別上升，肺癌仍可能有高達七成的復發率，且復發後往往已發展至晚期或發生遠處轉移，使治癒可能性大幅降低，導致患者五年存活率隨著期別上升呈現斷層式下降，成為早期肺癌治療的最大困境。在東亞族群可切除的早期非小細胞肺癌中，約有5成左右病患的肺腺癌病人帶有表皮生長因子接受器(EGFR)基因突變，而過去研究發現EGFR基因突變是肺癌手術切除後復發的危險因子之一，因此早期肺癌患者術後切勿掉以輕心。 臨床上，輔助治療是降低術後復發可能性最主要的方式之一。過往早期肺癌術後輔助治療選擇僅有化療，但數據顯示，術後輔助化學治療對於早期肺癌手術切除後的整體五年存活僅能提升5%；近年來陸續有標靶藥物及免疫治療加入肺癌術後輔助治療行列，透過精準醫療，依照病人各自的基因突變或生物標記檢驗報告來選擇相對藥物治療，可幫助術後患者再降低復發機率、並提高五年存活率。 徐稟智醫師表示；精準治療的概念下有數個術後治療的新選擇，它們的治療成效對比單用傳統化療都較具有優勢。醫師同時也呼籲，早期肺癌患者在術後應進行基因檢測或生物標記檢測，確認自己是否有基因突變表現或其他生物標記、符合復發高風險族群，如果屬於復發高風險族群，可積極與醫師討論術後輔助治療的必要性，衡量治療藥物可以帶來的好處及副作用，為患者提供更穩定的生活品質、點燃生命新希望。 （圖/林口⻑庚醫院肺腫瘤 及內視鏡科主治醫師 徐稟智醫師） TW-25822_TAG_18/09/2023
肺癌已連續 13 年高居國人10大癌症死因首位，是人人聞之色變的癌症 以癌症死亡人數結構比來看，每 5 個癌症死亡者就有 1 人是肺癌，不僅每年有超過萬人死於肺癌，同時每年更有超過 1 萬 6,000 多人被診斷罹患肺癌。 一般人認為吸菸會增加肺癌風險，但是國內吸菸率逐漸下降，但肺癌發生率仍持續上升。 而越來越多研究顯示，生活中還有很多隱藏的風險，包括廚房油煙、空氣汙染、廢氣、PM2.5 和致癌工作環境等，也可能是罹患肺癌的危險因子。 為了更明確找出肺癌相關危險因子，衛福部目前有兩個研究計畫正在招募受測者，分別是針對非吸菸族群以及高風險族群受試者低劑量電腦斷層掃描篩檢行為及結果的研究，需要民眾的參與，讓研究更加完善，以避免更多民眾暴露於肺癌風險之下，歡迎符合受試條件的民眾參加！
