#肺癌

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）李先生今年在公司的年度例行健康檢查項目，且有鑒於家族中曾有肺癌病人，於是額外自費加做了低劑量電腦斷層檢查，檢查結果真的發現了小結節。台大醫院新竹分院胸腔內科于鎧綸醫師表示，一般經由胸部X光或是胸部電腦斷層檢查發現肺部有小於3公分陰影（常為圓形或橢圓形），即稱為肺結節。低劑量胸部電腦斷層檢查　可盡早發現肺癌早期之結節于鎧綸醫師表示，隨著台灣民眾健康意識的提升，低劑量電腦斷層檢查（Low dose CT）已成為許多民眾健檢安排的項目之一。因此，也愈來愈多檢查結果意外發現有肺結節。當檢查報告顯示有肺結節時，民眾最想了解的問題是「肺結節的成因是什麼？」「有肺結節是不是就是肺癌？」預防肺癌　不可輕忽肺部結節常見肺結節原因包括良性發炎性病灶、感染、發炎或感染後之纖維化結節以及肺部腫瘤，而腫瘤又分為良性腫瘤（如：纖維瘤）或惡性肺癌、淋巴癌。所以肺癌只是肺結節成因之一，肺結節不等同於肺癌，需要進一步就醫確認。胸腔科醫師一般會根據胸部電腦斷層上面肺結節影像的大小、形狀、影像特徵等，結合病患之病史，包含家族癌症病史、抽菸或二手菸、職業、肺部疾病病史等，來判斷肺部惡性腫瘤的可能性。再依據上述檢驗與問診結果給予合適之處理方式，包括進一步安排電腦斷層追蹤、其他影像檢查、氣管鏡檢查、切片、開刀等。一般來說，小於2公分的肺結節有9成的機會是良性結節，不要過度驚慌，應定期追蹤一次胸部電腦斷層檢查，評估病灶是否消失或持續存在。。于鎧綸醫師呼籲，當有肺結節時，務必要回診檢查，並和醫師討論後續處理方式。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）根據國民健康署公布癌症登記報告，肺癌堪稱癌症中的第一殺手。肺癌早期大多無明顯症狀，當因為症狀求醫，約一半以上已是末期，低劑量電腦斷層篩檢，減少高風險者20％肺癌死亡率。40多歲王小姐沒有抽菸的習慣，去年開始有下背痛及腳痛的情形，甚至疼痛到難以行走的狀況。到醫院求診，檢查發現有多處脊椎壓迫性骨折。此外，核醫骨骼掃描檢查出多處骨轉移，電腦斷層則發現有肺部腫瘤及肝臟轉移。並使用電腦斷層導引肺部腫瘤切片，以根據腫瘤的特性使用適當的抗癌藥物。電腦斷層導引組織切片術 可切取組織樣本台大醫院新竹分院影像醫學部柯維鈞醫師表示，當病人肺部發現原因不明的組織，需要作病理切片檢查來確定其病因，以擬定正確的治療方式時，可運用電腦斷層導引組織切片術。電腦斷層導引肺部腫瘤切片是利用電腦斷層的定位與導引，經皮下穿刺把切片針引進病灶，切取組織樣本，進行病理檢查。因組織部位不同、病灶深淺大小不一而有差異，一般獲取足夠組織樣本的成功率約在69%-93%之間。假使無法獲得足夠組織或沒有取得病灶檢體，醫師可能會安排第二次組織切片、或是採取其他方式切取樣本、也可能會短期先以電腦斷層追蹤變化。醫師會根據病患的狀況，選擇適合的替代方案處理，例如氣管鏡導引之組織切片術、施行胸腔內視鏡手術之組織切片、施行開胸手術之組織切片。一般來說氣管鏡適合做靠近大支氣管的病灶，而遠離支氣管或靠近體表的病灶則適合電腦斷層導引。若是運用外科手術進行之組織切片，則可以取得比較大量的組織或直接將病灶切除，但較電腦斷層及氣管鏡導引更加侵入。臨床上不適合做電腦斷層導引肺部切片的病人1. 在影像上沒有可從體表安全接近的路徑，不適合電腦斷層導引。2. 病人無法配合呼吸靜止，難以準確到達病灶。若病人意識不清，則不容易進行此術式，危險度將提高；或是年紀小的病人，可能需要在全身麻醉的情況下，才能作本手術。3. 病人有出血傾向或血液凝固異常的疾病，或正在使用抗凝血藥物者，須改善凝血功能或等藥效過後才能進行。4. 會對麻醉藥嚴重過敏的病患。柯維鈞醫師指出，電腦斷層導引肺部切片最常見的可能風險有：10-40%氣胸、5-15%咳血或肺出血，其他如血胸、癌細胞植入其他組織、癌細胞造成肺栓塞、空氣栓塞、皮下及/或縱隔腔氣腫、積膿、氣管肋膜瘻管等極少發生(<1%)，電腦斷層導引肺部切片術後出現併發症導致需急救插管者，發生率極低，約為0.1%-0.2%。總結來說，電腦斷層導引肺部切片是相對準確安全的術式，常使用於肺部病灶需要確定病因，或擬定之後的處置。但病患是否適合電腦斷層導引，需要放射科醫師仔細評估，才能降低病患風險，減少併發症產生

（優活健康網記者 張桂榕／綜合報導）高鈣血症為最常見的癌症代謝性急症。 高鈣血症早期症狀為夜尿、多尿、口乾、厭食、容易疲倦、骨頭疼痛加劇及神經反射降低。後期症狀有噁心、嘔吐、便秘、腹絞痛，嚴重時會造成腸阻塞。癌末病患若出現高鈣血症是一不良的預後指標，約50%的病患會在30日內往生。一位八十多歲的男性病人，過去曾做過良性攝護腺肥大手術治療，高血壓及抽菸病史，已戒菸多年，但因小中風臥床在家。因食慾不好已3個月，合併嗜睡，備送至急診就，驗尿發現泌尿道感染，給予點滴與抗生素治療。抽血發現血鉀偏低但血鈣較高K 2.8 mEq/L（正常值3.5-4.5），Ca 11.2mEq/L（正常值8.5-10.1）。考慮病人同時有反覆咳嗽情形以及過去曾有抽菸病史，故會診胸腔科安排電腦斷層掃描，結果顯示右側肺門後方有6.4公分的腫瘤，合併肝臟、淋巴結及骨頭轉移，影像確診為肺癌。血清鈣離子濃度過高過低都不宜臺北市立聯合醫院中興院區腎臟內科劉文勝醫師表示，血鈣是一種重要的電解質，可以調控骨骼肌及心臟的收縮，不平衡時會出現許多症狀。過低會引起肌肉反射過強，血鈣過高則會造成嗜睡、便祕、意識不清、心電圖異常。當血清鈣離子濃度超過10.6mg/d1（正常為8.4－10.6 mg/d1）即可診斷為高血鈣。高血鈣的鑑別診斷，可藉由副甲狀腺素的高低來判斷病因，過高往往是由副甲狀腺素亢進所引起，過低則需考慮腫瘤所引起的相關症候群（如血液性癌症或是肺部的扁平細胞瘤）。治療上則是先補充水分，合併使用排鈣型利尿劑先緩解症狀。同時劉醫師也表示，高血鈣的治療與臨床症狀需為內科醫師所熟悉，另外在老年病人身上出現的高血鈣往往需要考慮腫瘤所引起的伴隨症狀，以求即時正確的診斷與治療。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）全球每年約170萬人遭肺癌奪命，根據衛福部公布106年國人最新死因，癌症蟬聯冠軍，肺癌死亡率更連續十年第一名，平均56分鐘即有1名肺癌患者死亡。鱗狀上皮細胞肺癌，又稱扁平細胞肺癌，是肺部呼吸道的表皮細胞。健保署公告鱗狀上皮細胞肺癌二線不可逆標靶藥，將於6月1日起納入健保，給予患者更多治療選擇，可望大幅減輕經濟負擔。肺癌的分類根據腫瘤的發生部位、組織病理學及臨床特徵等不同，而將肺癌分為5個種類：(1) 鱗狀上皮細胞癌：簡稱扁平細胞癌。多見於男性，與吸煙關係密切。(2) 腺癌：常在肺邊緣部形成直徑 2～4公分腫塊。女性多見，與吸煙無密切關係。(3) 小細胞癌：在肺癌中惡性程度最高，屬於神經內分泌源性腫瘤。(4) 大細胞癌 ：可分巨細胞癌和透明細胞癌。(5) 支氣管肺泡細胞癌：屬腺癌的亞型，女性較多見。與吸煙關係不大。一線化療副作用好煎熬肺癌年增1萬3000多名患者，其中，鱗狀上皮細胞肺癌雖發生率僅次肺腺癌，但治療選擇有限，僅有少數患者可以存活超過一年。鱗狀上皮細胞肺癌一線化療藥物的副作用大，不僅嚴重影響患者生活品質，也大幅消耗患者體力。若一線治療失敗，更要審慎評估患者身體狀況，選擇適合的二線治療選擇。二線口服藥　縮短治療時間鱗狀上皮細胞肺癌一線化療與二線治療多為針劑藥物，部分患者對侵入性治療有恐懼心理。而此次通過給付的二線不可逆標靶藥物，其口服的特性也較容易讓患者接受，大幅縮短治療時間，改善生活品質。

（優活健康網記者 張桂榕／綜合報導）國人目前十大死因之首為癌症，105年新發癌症人數為10萬人，平均每4分58秒就有一人罹患癌症。黃小姐參與公司提供的健康檢查時順便加做四癌篩檢的乳房攝影檢查。報告顯示左側乳房有細小多型性鈣化，切片結果為原位癌。根據統計，約有3％的病人發現自己得到癌症時，只找到在淋巴、其他器官的轉移癌，卻找不到原發癌的位置，由於轉移癌的病灶來自原發器官，而每種原發癌症都有不同的治療方式，如果找不到源頭，很難對症下藥、甚至會一再形成轉移，最後導致多重器官衰竭、或引起其他併發症。由於癌細胞轉移多行血管，骨骼、肝臟、肺臟等血流極為豐富的器官，就容易成為癌細胞「著床」的根據地，所以醫師多半會從這幾個器官下手。如果找不到原發癌，平均存活時間短於6個月，只有11%的病人能活超過3年，但只要找到原發癌，平均存活時間就可以上升到23個月。最理想的癌症防治策略，應從初段預防開始，養成良好生活習慣、注重營養、均衡飲食、採取促進健康行為、避免接觸致癌物質（如菸、檳榔、有毒物質等）。同時建議民眾主動接受癌症篩檢，透過早期診斷和適當治療，以減少死亡率與提高生活品質。目前國民健康署提供癌症篩檢的工具如下：1.乳房X光攝影檢查：45-69歲婦女、40-44歲二等血親內曾罹患乳癌之婦女，每2年1次。2.子宮頸抹片檢查：30歲以上婦女，每3年1次。3.糞便潛血檢查：50至未滿75歲民眾，每2年1次。4.口腔黏膜檢查：30歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）或吸菸者、18歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）原住民，每2年1次。5.腹部超音波與胎兒蛋白的血液檢驗：B型肝炎與C型肝炎帶原者，每半年至1年1次。肝硬化者則需縮短為每三至六個月檢查。6.無例行性篩檢：肺癌可由低輻射線電腦斷層檢查早期發現，但高偽陽性的檢查結果，可能導致後續一連串不必要的侵入性檢查與治療；所以目前僅建議高危險族群考慮施作，目前證據顯示建議施作的高危險族群為：(1.)建議年齡介於55～74歲，抽菸史超過30包/年（即每天抽1包菸，超過30年；或每天兩包，超過15年；或每天3包，超過10年等）。(2.)目前仍在抽菸或戒菸尚未超過15年者。　

（優活健康網記者 張桂榕/綜合報導）肺癌不易早期發現，彰化67歲詹姓婦人卻相對好運！她因入院開刀治療痔瘡，在進行術前常規檢查-胸部X光時，意外檢查出右下肺有2.2公分腫瘤，確診為第一期肺腺癌，也因為發現得早，手術切除右邊部分肺葉並配合口服化療，治療後恢復狀況良好，定期追蹤也沒有發現新腫瘤或轉移。衛福部彰化醫院胸腔內科醫師林澤宏表示，改變生活習慣能減少肺癌風險，而「低劑量電腦斷層掃描(LDCT)」篩檢則有助於早期發現肺癌，降低20%肺癌死亡率！同時醫師也叮嚀病人回家要多注意身體的細微症狀，並定期回診預防復發。詹姓婦人表示，對於自己得到肺癌感到相當意外，因為平時沒有抽菸，也無咳嗽或胸悶等任何不舒服的症狀，家族也沒有肺癌病史，對於突然檢查出肺癌感到措手不及，幸好只是肺癌初期，全家人陪伴母親積極接受治療，目前身體狀況恢復良好。林澤宏醫師表示，肺癌在早期幾乎是沒有症狀的，若能在第一、二期發現，就能提高治癒率，建議民眾若擔心自己罹癌或在高風險環境工作，可自發性進行「低劑量電腦斷層掃描」肺癌篩檢，它比X光有更佳的檢測力，可降低20%肺癌死亡率，一旦拖到有體重減輕、容易喘、胸悶或咳嗽超過三個月等症狀才前往就醫，可能已相當嚴重。根據衛福部國健署2018年的統計，臺灣每年約有1萬3,000人罹患肺癌，9,000人肺癌死亡，早期罹患肺癌的患者主要是男性吸菸族群，女性患者大多如詹姓婦人一樣不吸菸也無惡習卻得到肺癌；近年來吸菸的人口數雖然下降，罹患肺癌的人數反而上升，且女性肺腺癌的病人有九成都沒有吸菸，女性發病主因大多為個人體質、家族遺傳、廚房油煙及二手菸等，但現今環境因素影響甚鉅，其中包括空氣汙染、汽機車排放廢氣、工業廢氣、祭祀燒香與紙錢等，都會危害肺部健康。林澤宏醫師建議，預防肺癌可從生活習慣開始改變！1.在家中放置空氣清淨機。2.下廚時一定要開抽油煙機。3.家裡若有燒香，記得打開門窗。4.戒菸且避開二手菸，以及沾附在衣服或手指上的「三手菸」也是危害因子。5.空氣中的細懸浮微粒(PM2.5)粒子極小，且直徑僅頭髮的1/28，容易夾帶有毒物質，並隨著呼吸直接進入肺泡。6.隨時注意即時空氣品質指標，若有霾害現象，盡量不要出門，尤其不宜外出運動，因為運動時造成的大量換氣，容易吸入更多細懸浮微粒。非得出門記得戴上口罩(以N95保護力最佳)，才能有效阻隔有毒物質，保護肺部健康。

肺腺癌屬於肺癌的一種，屬於非小細胞癌，不同於鱗狀細胞癌，肺腺癌較好發於女性，且腫瘤擴大較慢，症狀不明顯，診斷出來時往往已是晚期！一位58歲男性患者，因咳嗽帶有血絲，檢查出肺腺癌的同時也發現腦部腫瘤，澄清醫院中港院區放射腫瘤科主治醫師梁家郡表示，由於化療藥物難進入腦部，該患者接受一次性超高劑量的標靶光子刀治療後，腦部腫瘤消失，讓患者更安心持續治療肺腺癌。    但這位患者連續咳嗽三週，呼吸過喘又咳出血絲，檢查出在左肺上葉有一顆約4.6公分的肺腺癌，再以腦部核磁共振發現在右腦頂葉有一顆約0.4公分的腦瘤，極可能是肺腺癌的轉移，雖然該患者沒有出現腦瘤的症狀，行動自如，在醫療團隊的評估後，採取兵分兩路擊殺癌細胞。    梁家郡醫師表示，腦腫瘤除開刀外，為避免10到15次全腦放射的可能後遺症，而化療藥劑又不容易由血管進入腦部，因此利用精準的三度空間立體定位鎖定才0.4公分的腫瘤部位，做一次性超高劑量的標靶光子刀放射治療，是目前很好的治療選項。該患者於去年11月接受這樣的標靶光子刀治療後，於今年3月間做腦部核磁共振檢查，其腫瘤已消失不見，目前該患者已再接受肺腺癌的化療和免疫療法，他的肺腺癌已由原來的4.6公分縮小為2.8公分，顯示這樣的治療獲得效果。    梁家郡醫師表示指出，這種超高劑量標靶光子刀放射治療，最適合小於3公分、少於3顆的原發或轉移性腦腫瘤、聽神經瘤、腦膜瘤、良性動靜脈畸形、腦下垂體瘤。尤其是有乳癌和肺癌症病史的民眾，特別要注意轉移性的腦瘤，發現自己有頭暈頭痛、想吐、肢體無力等症狀，最好能進一步做腦部影像檢查。  

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）名主持人陳文茜因罹患肺腺癌腫瘤，日前動手術割除肺腺癌腫瘤後順利出院。對此，安南醫院胸腔外科鄭喬駿醫師表示癌症是目前國人十大死因第一位，肺癌的致死率更長年居冠。肺癌各類型中　女性及不抽菸族群較好發肺腺癌肺癌預後不佳最大的原因，是疾病初期病人通常沒有症狀，有症狀就醫時，又通常已經是疾病晚期。及早診斷、及早治療就成為治療肺癌最重要的一件事情。肺癌的主要好發因子有抽菸、家族史、汙染環境暴露，有以上情況者需要定期接受X光檢查。如果有長期咳嗽、胸痛、呼吸喘促等症狀更需要及早就醫。鄭喬駿醫師表示，肺腺癌是肺癌當中的一種分類，通常肺癌會被分成「小細胞肺癌」跟「非小細胞肺癌」，「非小細胞肺癌」又分腺癌、鱗癌、大細胞肺癌及其他。在女性以及不抽菸的族群身上，肺腺癌是比較好發的一種類型。目前診斷肺腺癌所憑藉的工具依然以胸部X光為主，但受人為判讀的侷限，通常只能辨識出1公分以上的病灶，而且還會因為腫瘤所處位置不同，而影響判讀的準確度。早期肺腺癌可手術切除　然而末期治療僅能控制病情近年發展出低劑量電腦斷層檢查，輻射劑量相當於15張傳統X光片，仍在每人每年輻射劑量安全標準內，確實可以提高診斷正確率以及診斷小於1公分的病灶，達到及早治療的目的，但目前需要自費檢測，當影像判斷認為有問題的時候，需要進一步依靠病理切片檢查，如確定有惡性細胞才能診斷為肺癌。治療方面，鄭喬駿醫師提到早期肺腺癌病患是可以直接手術切除，而第2、3期病患可能就需要輔以化學治療或標靶藥物治療，但末期病患無法進行手術切除，就只能以藥物以及放射線治療的方式來控制腫瘤，預後狀況依據病人期別的不同而有極大的落差。