#高血壓

六十五歲的王先生，罹患第二型糖尿病十年、伴有高血壓。每月抽一包菸的他，已有卅年菸齡，平日易有下肢冰冷及偶有夜間足部痙攣現象。最近走上坡路段或快步行走時，腿部有脹痛及不適感，休息時則稍為緩解。接受「動脈硬化檢測儀」的檢側後，發現有下肢動脈阻塞的情形，目前正規律的接受醫師治療中。下肢動脈阻塞的病因是下肢動脈硬化造成下肢動脈血管狹窄，讓血流無法傳送到足部，以致下肢缺氧。這種疾病不但會減低生活品質與造成殘障，更容易合併心血管疾病引發嚴重的健康威脅。台東基督教醫院家庭醫學科主治醫師黃信揚指出：「超過一半以上的下肢動脈阻塞病患不會有症狀。」抽菸、糖尿病、高血壓、高血脂都是下肢動脈疾病的危險因子。每吸一根菸就減少七分鐘壽命，而且吸菸會導致第2型糖尿病、中風、周邊血管阻塞等疾病，根據統計，25％心臟病是吸菸造成，超過80％的下肢動脈疾病患者都有抽菸習慣或曾經抽菸。下肢動脈疾病患者未來發生心血管疾病的風險高。每年約有5～7％的患者發生心肌梗塞或腦中風，因心血管疾病致死的機率增加二至六倍；而且約三分之一到二分之一的患者同時患有冠狀動脈心臟病。所以下肢動脈疾病患者即等同曾有冠狀動脈心臟病或腦中風患者，因為再發生心血管疾病風險相當高。遠離下肢動脈阻塞的威脅，除了平常保健，早期發現與治療也非常重要。下肢動脈疾病該如何預防呢？黃信揚醫師建議：「就是要嚴格控制血糖、血壓、血脂肪。此外，患者也需禁止吸菸，當足部傷口潰瘍或間歇性跛行時，必須立即就醫。」有鑑於此，東基引進「動脈硬化檢測儀」，針對五十歲以上的糖尿病患或吸菸者，偵測下肢動脈阻塞及全身性動脈硬化的程度。只要掛家庭醫學科、內科門診，經醫師初步檢查後開立檢查單安排檢查時間。檢測時，護理人員會分別在受檢者的四肢綁上壓脈帶、胸口貼上監測器，費時十分鐘即完成檢測，接著再由醫師判讀報告上的數值資料，即可了解受檢者的心血管健康狀況。

陳先生(化名)今年剛滿60歲，從事營建業，微胖的身材加上平時煙不離手，有高血壓也已經好幾年，但他總蠻不在乎，藥也是有一搭沒一搭的吃。不過最近他覺得身體好像有點不對，常常頭痛，普那疼吞了好幾盒也沒有效。下午在工地跟工人吵架後突然覺得看東西都很模糊接著就是一陣嚴重的眩暈與意識恍惚，到了急診室打了止暈針後症狀仍然沒有改善。經過神內醫師的會診，發現他有複視與講話結巴的情形，緊急安排電腦斷層才發現有蛛網膜下出血，住院進一步檢查才發現後顱窩長了一顆不小的動脈瘤。天主教耕莘醫院新店總院神經內科劉議謙醫師表示，高血壓、高血酯，高血糖等「三高」絕對是顱內動脈瘤的危險因子，而這些危險因子都跟肥胖與抽菸有相當程度的關係。當然，一下子要把菸癮戒除或減肥都是困難而且不切實際的想法。劉議謙醫師說，用藥物先將這些會讓血管硬化的危險因子控制下來才是合理且該做的事。但是藥要越用越少，身體要越來越健康，減肥與戒菸仍應該當成長遠的目標。新發生的頭痛常常都是身體出問題的一項警訊，以老陳這個例子來說，逐漸變大的動脈瘤在突然破裂前就有「警告性滲漏」（warning leak），而其表現就是平常不為大家注意的頭痛，如果老陳願意投資一個下午的時間找神經科醫師談談，也許就可以省下後面一長串的住院與家人的擔心！動脈瘤的破裂與突然的血壓變化或情緒起伏最為相關，所以「三高」的患者或年紀稍長的長輩們冬天外出可要多注意保暖與克制情緒，在很多例子中常常也都是找不到上述兩個原因，但動脈瘤仍然無情的破裂，所以追根究底來說控制危險因子還是最重要的事。劉議謙醫師指出，「雷擊性頭痛」是動脈瘤破裂最為人所知也最常見的症狀，但是意識變化與局部神經學缺損也是可能症狀之一，如果沒經過專業的神經科醫師會診此類症狀幾乎很難被發覺，但沒處理的動脈瘤就像不定時炸彈一樣，隨時可能會造成破裂，到時可能就會造成災難性的後果。健康的身體與平時的保養息息相關，平時多花一點時間量血壓，定時與您的醫師聊聊，也許你就可以跟這個可怕的殺手說掰掰。

在現今生活步調緊湊的社會環境，每個人都背負著相當的壓力，而運動除了可以促進身體健康、減低慢性疾病如：糖尿病、高血壓的發生率外，也可以適當紓解心理的壓力。天主教聖功醫院復健科黃建銘主任醫師指出，運動一般可分成接觸性運動，如：足球、籃球、冰上曲棍球、美式足球、橄欖球等，和非接觸性運動如：游泳、羽球、網球、高爾夫球、自行車、跑步、舉重等，但不論從事何種型態的運動，專業運動員或是一般民眾，在運動過程中都可能造成受傷，這些統稱為運動傷害。造成運動傷害發生的原因包括周遭的溫度、運動的環境不良、設備器材不足、肢體碰撞、參與者的技術與體能等，而發生的傷害可分成急性與慢性，急性包括有皮膚擦傷或撕裂傷、挫傷、骨折、肌肉拉傷、關節扭傷等；而慢性則多與運動份量過重(時間太長或太劇烈)或不當技術造成組織負荷過重有關，如網球肘、髕肌腱炎。為了減少運動傷害的發生，黃建銘醫師提醒，在從事運動前一定要有足夠的暖身與肢體伸展、適當補充水分與保暖、穿著合適的裝備、運動的時間與強度宜循序漸進，不可因一時興起而從事時間過長或過度劇烈的活動，若感覺身體不適需立刻停止運動，不可逞強，從事運動最好能結伴同行，可彼此照應及相互鼓勵，當運動傷害發生時，需立即停止運動，將患部抬高、局部壓迫及冰敷，以減少患部腫脹及進一步的傷害，並確保傷者處在安全的環境，再進一步尋求專業醫師的協助。

台灣每年約有一萬人因中風死亡，中風患者通常會留下半側肢體癱瘓、無法說話、不自主動作以及智能障礙等等的後遺症，需要家屬的支持與醫療復健團隊的耐心與毅力。目前中風次僅於於癌症佔第二位。由於中風後死去的腦細胞無法再生，因此中風患者通常會留下半側肢體癱瘓、無法說話、不自主動作以及智能障礙等等的後遺症。什麼是「中風」？它的定義簡單的說是腦血管破裂或堵塞，所引起的出血或血流不暢，致使腦內局部受到壓迫、血液循環不良，造成腦部部分失去功能而留下的神經症狀。中風的的好發年紀大多在五十歲以上的病人，這時候的血管多半已經有硬化的現象。如果有高血壓、心臟疾病、糖尿病、抽菸、酗酒、家族中風病史等等，都應該要定期做健康檢查、均衡飲食、規律的運動，以防止腦中風找上你! 花蓮慈濟醫院復健科簡世霖醫師，今晚(2/16)將在大愛電視「志為人醫守護愛」節目中分享與中風患者的復健之路，82歲已經中風3次的陳志英伯伯，他們遠從中壢搬來花蓮慈院附近租房子，方便太太劉素珍每天帶伯伯來復健，走過大半輩子互相扶持的青春，他們鶼鰈情深的復健故事，也會在節目中分享。同時還有八位醫師提供a免費call in健康諮詢服務。

小陳（化名）是一位大學生，9天年假結束後，早上起來忽然發現自己臉歪、嘴斜、眼睛又閉不起來，非常緊張以為自己中風了？緊急就醫後發現原來是顏面神經麻痺，經西醫治療給藥後，聽朋友建議至中醫針灸門診接受治療，經過幾次針灸治療後，眼睛閉不起來已經改善許多，臉歪嘴斜持續恢復中。仔細問診過後發現，小陳原本就是夜貓族，平常睡眠時間大多是清晨2點多，都是在玩線上遊戲、上網後拖著疲憊身體才去就寢。加上過年期間和家人朋友小賭怡情及玩線上遊戲，更是熬到清晨6、7點才睡，導致顏面神經麻痺。臺北市立聯合醫院中醫院區中醫科醫師洪偉育說，顏面神經支配臉部各種表情和閉眼肌肉。當顏面神經位於腦幹神經核或顏面神經路徑受到損傷，就會引起臉部一側肌肉等功能喪失。洪偉育指出，影響的肌肉包括一邊額頭、臉頰和嘴部周圍肌肉，病患笑的時候，嘴角歪向正常一側，患側法令紋消失，病人因一邊嘴巴無法緊閉，所以無法正常飲食，尤其是喝飲料（可能會流出來）。額頭往上看時，正常一邊有皺紋而患側則平坦無紋路（沒抬頭紋），另外患側眼睛無法緊閉，眼睛也有乾澀現象，嚴重時患者會覺得在同側耳後方會有疼痛感。顏面神經痲痺發生率每一萬人中會有一至二名，男、女發生機率一樣。年齡：15-45歲較多見。洪偉育表示，顏面神經麻痺在中醫上又稱為口眼歪斜或是面癱，在中醫典籍是列為中風症一種。對於風寒型面癱，中藥可採用祛風散寒，活血通絡，改善血液循環。急性期（炎症、水腫期、發病10天左右）可用“牽正散”加味，若是慢性期則要補養氣血加上化瘀通絡。關於治療方面，原則上愈早治療效果愈佳，最好是發病後能馬上治療，治療黃金期是3個月，可以預防併發症發生與留下後遺症。在治療前，必須先排除由高血壓，中耳炎、外傷或腫瘤等引起的顏麻。【如何自我照顧】1.刺激局部血液循環，維持肌肉張力。2.臉部按摩：每天以手輕柔向上按摩數次，以增加臉部血液循環、減輕麻痺肌肉僵硬感。3.臉部肌肉運動：站在鏡前施行皺眉頭、用力鼓起雙頰、吹口哨等運動，以防止肌肉萎縮。4.臉部適當保暖︰避免暴露於寒冷環境，以防止血管收縮，血液供應不足。洪偉育強調，執行顏面肌肉按摩及運動，其用意是保持顏面肌肉不致因為失去神經滋養而變僵硬，通常剛開始早晚各一次10至15分，再慢慢增加次數。※ 顏面神經麻痺患者按摩法（1）由鼻側到太陽穴 （2）由嘴角至耳中（3）由下頦至耳下 （4）自眼角起，由上而下繞眼瞼一圈（5）用姆指由眉毛處,分別向上髮際方向按摩（6）唇部周圍環形按摩嘴角 （7）交替拉扯左右嘴角※ 顏面神經麻痺患者運動法（1）咀嚼口香糖（2）作吸吮動作（3）吹氣球動作 （4）出聲閱讀書報（5）雙眼緊閉（眨眼動作） （6）作鬼臉動作（7）皺眉及提眉動作

許多人知道血糖升高就是糖尿病，也知道糖尿病會造成失明。但糖尿病會引起何種的眼睛病變，知道的卻很少！天主教耕莘醫院新店總院眼科 - 陳志明醫師指出，糖尿病所引起的眼睛病變，最常見的有「視網膜病變」、「黃斑部病變」、「白內障」及「青光眼」。由於糖尿病會造成血管內血糖濃度升高，破壞視網膜的微血管及微血管所供應的區域，導致視網膜會缺血及缺氧。另外，被破壞的微血管，裡面的蛋白質等分子會流出，造成「視網膜水腫」。如果眼睛比喻為照相機，視網膜就如同照相機的底片，底片壞了，當然照不出清晰的影像。因此糖尿病視網膜病變，最常引起視力模糊。臨床上，根據視網膜是否長出新生血管，把糖尿病視網膜病變分為「非增殖性」及「增殖性」。視網膜有許多血管，但當視網膜的微血管破壞，缺血及缺氧的部分會代償性的長出新的微血管，但這些新的微血管，結構不完整，十分脆弱，很容易就會破裂，造成視網膜出血及玻璃體出血，嚴重的更引起視網膜剝離。因此，在嚴重的非增殖性及增殖性糖尿病視網膜病變，陳志明醫師說，要及早利用雷射治療，以免造成大出血。如果玻璃體出血，則可能需要使用雷射合併玻璃體切除手術治療。 黃斑部是位在視網膜的中心，是眼睛對色彩最敏銳的地方。當發生黃斑部病變，病患的中心視力會漸漸喪失，可能無法看清楚人的臉，也可能無法讀寫小字。  陳志明醫師表示，糖尿病的患者中，發生白內障的年齡較小。白內障就是水晶體混濁，而水晶體就如同照相機的鏡頭，如果鏡頭混濁，病患會視力模糊。如果有白內障產生，可接受白內障手術，摘取白內障，置入新的人工水晶體。另外，青光眼則是一種視神經性的病變，可能是由於眼壓升高引起，或因為糖尿病影響了視網膜的血液循環，而破壞視神經。青光眼的治療，會根據臨床狀況，給予藥物、雷射或手術治療。其實，要預防糖尿病所引起的眼睛病變，不二法門就是控制好「三高」，即控制高血糖、高血壓及高血脂。此外，陳醫師建議，正常規律的生活、多運動、注意飲食及常保持愉快的心情，每半年到一年到眼科檢查眼睛，可有效避免糖尿病所引起的眼睛病變。

是否發現您只要一上班，臉色就更白，頭就暈的更厲害?您是否經常被信用卡高利債或者是高額的房貸壓力壓得透不過氣，胸悶氣鬱經常引發頭痛、頭暈呢？可是換了銀行、換了信用卡情況怎還是一樣呢?事實上，您可能有潛在的貧血原因，因而造成您的頭暈腦脹，無法應付繁忙的工作，貧血不是大病，病起來真要命。 臺北醫學大學附設醫院血液腫瘤科戴承正主任表示，貧血的原因有許多種，依照血球的大小，我們將貧血分為巨球性貧血、小球性貧血以及正常球性貧血。 「巨球性貧血」大多由於維他命B12或葉酸的缺損而引起，引發的原因與萎縮性胃炎、飲酒過量經常有關。在胃癌患者接受過胃全切除後，多會引發維他命B12的缺損，因而造成巨球性貧血，這是因為胃壁細胞會分泌維生素B12吸收所必需的內在因子(intrinsic factor)，這個內在因子缺乏會造成造成維生素B12無法吸收或吸收降低，以致引發惡性貧血，最常見的原因就是胃黏膜萎縮或胃切除。而葉酸缺乏則常由於飲食不當，缺乏綠葉蔬菜、肝臟、柑橘類水果、酵素等食物，或者是酗酒患者所引發之慢性酒精中毒，在血中的高濃度酒精可以阻斷骨髓對葉酸的反應，妨礙紅血球的生成，因而引發巨球性貧血。缺鐵性貧血，是因為鐵的吸收不良或流失造成的一種後天性貧血。因體內缺乏鐵質〈例如慢性出血〉引起的，女性因月經與妊娠極易發生此疾病，男性可能因胃潰瘍或痔瘡出血，也會引起此病，缺鐵性貧血並不是一個疾病，而是一個症候，有相當多的疾病皆會引起。症狀輕微時通常沒有症狀。較嚴重時會有心悸、頭暈、怕冷、頭髮指甲變脆弱。嚴重時指甲成湯匙形，舌頭變粗糙，無痛性舌炎（舌頭味蕾消失、呈現光滑狀）、口角炎、、吞嚥困難。 戴承正主任說，缺鐵性貧血在醫療與護理上，會給予鐵劑增加血中鐵的濃度，一般服用鐵劑八星期，血色素可恢復到正常值，服用半年可補足鐵的存量。常用的口服藥物是硫酸亞鐵、葡萄酸亞鐵。若是吸收不良或胃切除的病人則考慮給予鐵劑之注射。注射常用的藥物是鐵─葡萄聚糖〈病人再48小時內會較有精神及食慾大增〉。在飲食食物方面，可考慮含鐵豐富之紅肉、內臟、蛋黃、葡萄乾、深綠色蔬菜等。護理方面由於鐵劑會刺激胃部，應在飯後服用。液態的鐵劑要充分稀釋並由吸管吸食，因為沒有稀釋過的鐵劑會使牙齒染色，鐵劑服用會引起便秘，所以要配合軟便劑與緩瀉劑使用。注射用的鐵劑會造成注射部位的皮膚顏色加深，所以要用Z字型注射方法。地中海型貧血則是一群先天的、慢性的、溶血性的貧血。紅血球的特徵為極薄、易碎。小孩會有生長與發育遲緩的現象。戴承正主任指出，此病的預後通常不好。一般分為主要地中海型、中間型、次要地中海型。症狀有脾臟腫大、黃疸、膽石病、足部潰瘍，患者骨頭會過度活動造成顱骨加厚，面似蒙古症。地中海型貧血在醫療與護理上可從以下幾點改善：1.輸血：大多可不必輸血，有時中型患者因感染而暫時性血紅素下降，此時輸血可回復。中型患者，在懷孕期間需要規則輸血，如果可能的話用冷凍血球以減少感染的機率，懷孕期間排鐵要暫停。2.排鐵：每年驗血內鐵質，若血鐵質 ( Feritin ) 大於2000mg/ml 時，每星期排鐵1-2天即可。 3.維他命之補充。4.健康檢查。5.飲食：以均衡營養為原則，最忌偏食。切忌服用含鐵藥物補血。飲茶可減少鐵的吸收。6.運動：促進新陳代謝，可增加血管彈性，對輸血時之注射有幫助。 特別注意骨骼病變所造成的傷害。7.脾臟切除：脾腫大、功能亢進時，經血液專科醫師認定後切除，在脾切除同時請外科醫師注意是否有膽囊結石現象。預防地中海型貧血的方法包括：1.婚前篩檢：未婚之男女均需篩檢是否為帶因，病患之對象及婚後未懷孕前更為必要。2.產前檢查：如夫妻均為帶因者或病患之配偶為帶因者應抽取胎兒檢體(絨毛採樣、羊膜穿刺、胎兒採血)檢查，若為重型胎兒可予人工流產，以免將來照顧上的負擔。此外，化療對於紅血球的影響：血紅蛋白量在男性為14-18 g/dL，而女性為12-16 g/dL，化學治療的目的在於破壞身體中的癌細胞，同時也可能破壞了骨髓中的正常造血細胞，當然包括了紅血球生成細胞，這就可能造成更低的血紅蛋白量，因為氧氣是由紅血球所攜帶，也就會造成身體細胞無法得到足夠的氧氣。血液檢驗可以測量血液中的紅血球數和血紅蛋白含量，病患應與醫師溝通您的疲勞和虛弱狀況是否必須在化療期間儘速處置。目前紅血球生成激素以運用在化療後病患避免貧血的發生，有研究指出，在一部份的病人施與紅血球生成激素注射後，減少輸血的必要性。貧血治療不難，在診斷確定以後，針對缺乏的營養素給予充足的補充，就有可能可以達到治療的目的。對於地中海型貧血以及其他遺傳性貧血也應該與醫師配合定期堆追蹤血紅素的狀況，以避免有急遽的變化而不知悉的狀況。化學治療引起的貧血則應牢記多提醒您的主治醫師，針對不舒服的狀況早點處置，避免引發心臟的不適以及心臟功能受損。戴承正建議，當所有的貧血患者應當多休息，特別是在開始覺得疲累時，就應休息片刻。盡量減輕和避免過多的社交活動，以避免加重身體的負擔。吃東西可以改善不適狀態，因此當你感到疲倦或覺得不太舒服，應當考慮進食，並且增加液體食物的飲用。活動就是為了活應當動，所以不要吝於進行一些基本的運動，即使是短暫的散步也可以覺得活力充沛。起身時應當緩慢以避免頭暈現象的出現。這些都是針對貧血患者生活上的建議。

一、什麼是腹主動脈瘤    腹主動脈是位於腹腔內一條連接胸主動脈及橫隔以下臟器的大血管,成年人腹主動脈的管徑一般為2-3公分，由於動脈硬化、吸煙、高血壓、傳染病等因素影響，造成動脈壁弹性纖維減弱加上血流的持續沖激，導致腹主動脈的局限性膨脹。大約4-5公分以上，即形成腹主動脈瘤。據研究指出，腹主動脈瘤越大，生長速度越快，擴張到一定程度就會破裂，血管瘤直徑超過六公分，破裂出血的機會相當大，一旦破裂出血的致死率達百分之八十。因此，若未加以適當治療，五年存活率不到百分之五十，所以腹主動脈瘤也有“腹中的不定時炸彈”的稱號。二、常見症狀腹主動脈瘤破裂初期症狀常為腹痛，並常轉移至背部、鼠蹊部，常被誤認為一般腹痛或腎結石。三、治療方式    治療方式以外科手術為主，手術的適應症包括：1.降主動脈瘤或胸腹主動脈瘤:直徑大於5公分以上可以考慮手術。2.降主動脈瘤或胸腹主動脈瘤逐漸擴大的情形。3.主動脈瘤已破裂。4.主動脈瘤即將破裂。5.持續性的症狀如胸痛、背痛、或腹痛；肋膜腔積血、腹腔臟器或下肢缺血，脊髓神經麻痺(下肢麻痺)等血管瘤相關的併發症發生時皆有必要考慮手術治療。四、手術準備與手術方式腹主動脈瘤的手術方式，一般而是由腹部中央進入。首先還是將有腹主動膜瘤變化之主動脈部份剝離分出，在腹主動脈近端及遠端都得到充足的血流控制後，將主動脈以血管夾控制血流後，切開主動脈瘤。在將有病變部份切除之後，通常選擇口徑大小及長度適中的人工血管用以代替切除的主動脈，縫合重建原來的主動脈血流。如此，手術完成之後，即可避免主動脈瘤繼續擴大或破裂的危險。在主動脈瘤手術之後5年長期存活率約為60%，而10年的長期存活率約為 30%至40%。五、低侵襲性的血管內支架治療阿根廷醫師Parodi 經過十多年的研究和數十次的動物實驗，發展出了劃時代革命性的新手術方式，腹主動脈瘤的血管內支架治療手術。這種手術方式，只要兩個大腿的小切口，應用X光機的透視定位，把主動脈支架送入動脈瘤將血液和主動脈瘤隔絕，就可以成功地去除動脈瘤的威脅。令人訝異的是，這種手術切口小、失血少，對循環、呼吸影響小，病人在手術後幾小時就可以正常進食並活動。1991 年發表之後，引起血管外科界和醫療科技業對這個新興治療方法的興趣及不斷地投入研究，不到十年的時間，主動脈支架在腹主動脈瘤的治療己趨於成熟，獲得歐美等先進國家的認可，並且不斷地在快速進展當中。六、結語腹主動脈在早期没有任何症狀，不易發覺，但只要稍加注意，病人還是可以自己發現的；50歲以上有動脈硬化史的人，尤其以前有膽固醇高，心絞痛或高血壓病史的患者，自己用手摸肚臍以上稍偏左的部位，如果摸到圓形的有搏動的腫塊，則有可能患了腹主動脈瘤，應立即到醫院心臟血管外科去檢查，早期診斷、早期治療。