#糖尿病

（優活健康網記者徐平／綜合報導）除了典型的「3少1多」症狀外，還有哪些原因也可能是糖尿病警訊？51歲的楊先生有高血壓病史、家族中有糖尿病及高血脂問題，近日右腳傷口潰瘍一個多月毫無好轉，求診後醫師初步診斷為蜂窩性組織炎。因楊先生本身有高血壓病史，家族內亦有糖尿病及高血脂問題，且病人自述平日喜歡吃麵包及糕點、且無運動習慣，右腳的傷口也好一陣子都沒有癒合。服用正確藥物　治療效果良好無併發症經檢驗發現，病人糖化血色素竟已高達11%，空腹血糖值快接近300，經過3個月持續的糖尿病藥物治療加上正確飲食生活習慣，楊先生的血糖值也漸漸好轉至正常值，右腳傷口也因服用正確藥物以及即時治療，治療效果良好且未產生任何嚴重併發症。臺北市立聯合醫院仁愛院區家庭醫學科醫師陳芳雯表示，一般民眾較為熟悉的糖尿病症狀為三多一少：喝多、尿多、吃多及體重減少，其實傷口不易癒合也是糖尿病的症狀之一。糖尿病患者傷口不易癒合可能與傷口富含糖分，細菌比較容易滋生、高血糖造成血管增厚甚至狹窄，造成血液循環不良，進而導致白血球以及氧氣難以到達傷口處，傷口自然難癒合有關。高血糖影響免疫功能　傷口也比較會受感染另外，神經感覺缺失也是高血糖會造成的併發症之一，如果病人神經感覺遲鈍，傷口部分的感染就有可能會比較晚或比較嚴重時才會被發現，治療效果也會大打折扣，高血糖影響到免疫細胞的功能，傷口也會比較容易被感染。而除了藥物控制之外，飲食控制及運動控制對於糖尿病病人也非常重要。應避免進食含糖的飲料、加工食品及糕點；不食用過多的精緻糖分如白飯、麵及白麵包，以高纖維的澱粉如糙米來代替；也可多以清蒸水煮或烤的降低油脂。運動及飲食照顧好，患者間就沒煩惱。運動原則如下：1)　採取『3-3-3原則』一個禮拜至少3次，每次至少30分鐘，心跳每分鐘130下（會微喘及流汗的程度）。2)　避免空腹或餐前運動。3)　記得多補充水分。4) 　穿著適當的鞋和襪子，勿赤腳運動，以免受傷。5) 　曾有中風、心臟病或肝腎功能不良者，先由醫師評估後再決定運動種類。小傷口恐致全身性疾病除了典型症狀外，傷口難癒合也是較少患者會察覺到的地方，小心免疫力的影響恐導致全身性的病症。陳芳雯醫師強調，糖尿病是一個慢性疾病，若開始出現某些症狀如長期傷口不好，一定要盡快就醫。

（優活健康網新聞部／綜合報導）糖尿病患者容易因不當的血糖控制而造成心血管疾病、腎臟病變及視網膜病變，良好的血糖控制是可避免或延緩併發症的發生，其中營養醫療是血糖控制治療計劃中重要的一環。本堂課經由蕭珮鈺護理師主講，幫助病友講解如何預防糖尿病併發症，了解均衡飲食及生活須知，使病友之飲食更具多樣性！（活動內容日期時間人員設備項目規則流程名額地點辦法等以主辦單位最新訊息為準，參加本活動前請先洽詢主辦單位確認）名稱：別讓糖尿病慢性合併症找上妳時間：106年5月31日 星期(五) 上午08:30-09:00地點：台東馬偕醫院恩典樓(新大樓)二樓心臟科候診區（台東市長沙街303巷1號）洽詢：02-8966-7000轉1305或2046

（優活健康網編輯部／綜合整理）1）　白開水／多飲多尿是糖尿病的主要症狀之一，有的糖尿病患者誤認為多尿是由於多飲所造成的，所以為了控制好糖尿病，在控制飲食的同時，也應該控制飲水。這種觀點是不對的，而且有害於健康。對於糖尿病患者來說，血糖過高時排尿量就必須增加，以便藉由尿液把糖分排出體外。由於尿量增多，體內的水分也大量流失，因而會刺激神經中樞引起口渴，促使患者大量飲水。也就是說，患者喝水多，是一種自我保護的措施。糖尿病患者如果故意少喝水，會造成血液濃度增加，過多的血糖和血液中其他含氮廢物無法排出體外，這樣可能引起嚴重的後果。至於腎功能不全，伴有水腫的患者則需要控制喝水的量。2）　綠茶／綠茶對人體的保健功效已經是眾所周知，但你可能不知道，綠茶還具有控制糖尿病的特殊功用。綠茶之所以能控制糖尿病，是因為綠茶中所含的兒茶素能降低三酸甘油脂的濃度，具有很好的降血糖的作用。因此，多喝綠茶是防止糖尿病最好也最簡單的方法。提示／用冷開水來浸泡綠茶，可以使降血糖的成分不被破壞，另外，以喝淡茶為宜，因為濃茶容易導致骨質疏鬆。3）　鮮茶葉／不但喝綠茶有防治糖尿病的作用，茶葉也有同樣的功效，方法是將剛採的茶葉，用冷水洗淨晾乾，切不可烤、烘、炒。然後取這種茶葉十克，用五百CC的冷開水浸泡5～6小時後飲用，最後將茶葉一次吃掉。提示／服藥後不要喝茶，如要喝茶應安排在4～6小時後。喝完茶後如果會感到胃部不適，就不宜用此方法。容易失眠的人，則要避免在睡前2～3小時喝茶。4）　咖啡／每天喝幾杯咖啡，也可以預防糖尿病。如果每天喝六杯不含咖啡因的咖啡，並持續12～18年，男性罹患糖尿病的機率會減少一半，女性的患病機率更可以降低百分之70。這可能是因為咖啡中含有鉀和鎂，可以影響人體內醣類的轉換，促進新陳代謝。另外，研究發現，咖啡中含有一種叫做綠原酸的成分，具有抑制血糖上升的作用，能預防第二型糖尿病的發生。提示／每天固定喝咖啡不僅對於預防糖尿病有好處，對那些過度肥胖的人也十分有益。5）　牛奶／牛奶是非常適合糖尿病患者飲用的一種飲品，含有大量的水分，豐富的蛋白質、維生素和微量元素，以及適量的脂肪，能提供糖尿病患者多種營養成分，但對血糖、血脂的影響又不大。另外，值得提出的是，東方人普遍缺鈣，進入中、老年後鈣質流失的情況更加嚴重，得了糖尿病後缺鈣的問題更加顯著。老年糖尿病患者罹患骨質疏鬆，造成骨折的情況也相當普遍，所以補充鈣質是糖尿病人所必需的。牛奶中含有豐富的鈣鹽，每天喝兩瓶200毫升的牛奶，對鈣質的補充有很大的幫助。提示／雖然糖尿病患者應該喝牛奶，但需注意的是，糖尿病患者喝牛奶時不能加糖，當然加人工代糖還是可以的。也可以喝無糖的優酪乳。6）　綠豆湯／現代醫學研究顯示，糖尿病患者中三多一少的現象（多飲、多尿、多食、體重減輕）相當普遍。醫生從臨床治療中發現，有些糖尿病患者喝綠豆湯能緩解煩渴、多尿的症狀。患者每人每天飲水的量也大為減少，同時多尿症狀也明顯減輕或消失，對於控制病情的發展非常有效。提示／綠豆湯食療法：每次一碗，每天兩次（上午九點及下午三點），持續食用有益身體健康。（本文摘自／輕鬆駕馭糖尿病／世茂出版）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名患者王先生是佳里地區某廟宇的服務人員，偶然被友人發現足部腫脹而到院求診，他表示平時沒有特別注意血糖，而腳的傷口大約是一個星期前發生的。然而經醫師診視後發現，王先生的足底因膿瘍而腫脹，第三及第四趾的骨頭因膿瘍而潰爛消失，絕非一個星期的傷口。歷經一個月的住院治療，加上4次的清創及重建手術，王先生雖然損失兩隻腳趾的情況下，卻逃過被截肢的命運。每200個糖尿病病人　有1個需要截肢佳里奇美醫院整形外科主治醫師林祐丞表示，根據一份研究報告資料顯示，台灣每200個糖尿病病人中，大約就有一個需要接受下肢的截肢手術。即便整形及重建外科的醫師己經極力協助病人避免走上截肢一途，台灣因為糖尿病而最後截肢的比例，仍高於歐美國家。忽略傷口病痛　就診時已經來不及「要改善糖尿病人截肢的機率，時間是關鍵！」林祐丞醫師表示，台灣醫院密度高，醫療負擔相對低廉。但即便如此，許多患糖尿病足部有慢性傷口的病人會忽略傷口病痛，在第一次尋求整形及重建外科治療時就己經來不及，嚴重到必須要接受截肢手術。如果病人能早一點來醫院接受治療，可能就有機會避免截肢的命運。研究發現，每4個糖尿病病人，就有一個有足部問題；而大約15%的糖尿病病人會發生足部㿉瘍傷口，以全台糖尿病人患者超過100萬來看，糖尿病足是台灣醫療上不能忽視的一大隱憂。    小傷口可能引發敗血症一般人覺得無所謂的小傷口，對糖尿病病人而言都可能最後演變成需要截肢的結果。長期血糖控制不良，導致末稍神經病變與血管病變，尤其是足部對於壓力及疼痛的感覺會較遲鈍，即使受傷也不自知。再加上足部血液循環不良，傷口容易感染且不易癒合。如果感染嚴重，甚至可能併發敗血症，危及生命。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）母親節將至，除了請吃母親節大餐外，子女們也要多多關心家中長輩的免疫力，尤其是年齡超過65歲或曾中風、有糖尿病、心臟衰竭、肝硬化、末期腎臟病、癌症，就屬於肺炎的高感染風險族群，更要非常注意肺炎的預防，必要時可接種肺炎鏈球菌疫苗來加強免疫力。肺炎症狀無特異性　常讓人誤以為是感冒彰化基督教醫院中華路院區院長暨胸腔內科主任林慶雄醫師提醒，肺炎的症狀像是咳嗽、發燒、食欲不振，沒有特異性，常常誤以為只是感冒比較嚴重而延誤就醫。胸腔科門診常常碰到60多歲的資深媽媽，就算是患有糖尿病、高血壓，病情控制得不錯，有時候會因為小孫子感冒被傳染，一連好幾天發燒、咳嗽，拍了胸部X光，才知道已經罹患肺炎。一般民眾對肺炎的警覺心遠不如肺癌。一聽到罹患肺癌會很緊張，但對於每年奪走更多國人生命的「國民病」肺炎卻不是那麼在意。事實上，根據衛生福利部最新發布的2015年國人10大死因，肺炎連續2年，高居國人第4大死因，怎麼降低肺炎的死亡率，一直是胸腔內科醫師最大的挑戰之一。看診過程建立提醒林慶雄醫師強調，全面性的推行肺炎鏈球菌疫苗的宣導。除了在胸腔科門診張貼肺炎鏈球菌疫苗的海報，及宣導單來做民眾教育外，也特別在看診系統中，建立提醒的機制，只要是曾經因肺炎而住院的患者來到門診會自動跳出施打肺炎鏈球菌疫苗的提醒。希望能共同努力，減少肺炎對國人的生命威脅。每年4月的最後一周是世界衛生組織〈WHO〉所推動的世界免疫周。今年世界疫苗接種周所推動的目標是「接種疫苗，利於防病」，希望透過疫苗的使用，讓人們得到保護，預防疾病。

（優活健康網編輯部／綜合整理）對於激素和自體免疫疾病間交互作用很複雜，一些特定的自體免疫疾病──精神分裂症、第一型糖尿病、腎炎、僵直性脊椎炎和史迪爾氏症──有極大可能在青春期就出現徵兆；一些自體免疫疾病症狀，例如系統性紅斑狼瘡，會在更年期來臨時消失。就症狀發生的嚴重程度而言，自體免疫性黃體素皮膚炎、系統性紅斑狼瘡和類風溼性關節炎這些疾病會隨著女性體內每個月性激素濃度的變化而循環出現病徵。免疫疾病可能在生產或孩子斷奶時爆發此外，懷孕對自體免疫疾病來說有可能帶來2個極端現象之一：緩解或爆發，這是因激素及免疫系統在懷孕期間所發生的變化所造成，在某些情況下，當女性懷孕時，自體免疫疾病會進入完全緩解。在另一些例子中，懷孕婦女會感受到自體免疫疾病病況的惡化。重要的注意事項是許多自體免疫疾病在孕期減輕的女性會在生產（產後前幾週內，在她們體內的激素和免疫系統回復「正常」時）或孩子斷奶時（當另一次激素轉移發生時）經歷疾病的爆發。與之相對，在孕期經歷症狀加重的女性通常會在產後發現症狀的消退。對許多女性來說，在生理期期間進行激素濃度測試，以辨識出濃度不正常的特定激素是有好處的：這項資訊能協助妳與自己的衛生保健護理師合作，讓妳的激素濃度及激素濃度的變化隨著時間的自然循環更為正常。使用口服避孕藥會降低關節炎風險由於不孕也是自體免疫疾病的可能症狀之一，或許在服用生殖激素藥物前自體免疫疾病就已發生，使用藥物控制激素只不過是導致病徵爆發罷了。研究分析口服避孕藥對罹患自體免疫疾病風險的影響，目前結果並沒有定論，舉例來說，廣泛使用口服避孕藥會增加罹患克隆氏症及系統性紅斑狼瘡的機率，但同時卻會減低類風溼性關節炎發生的風險。如果妳是患有自體免疫疾病卻同時正在服用口服避孕藥或正進行激素療程的女性，這時候該怎麼做呢？以口服避孕藥或其他激素為本的避孕藥劑來說，衡量是否換一種避孕方式還是冒著加重自體免疫疾病反應的風險繼續使用這些避孕藥，是十分個人的決定──只有妳自己可以作主。至於因有其他治療目的而使用的激素藥劑，可以嘗試尋找替代藥物或調整激素藥劑的使用劑量 ，而非完全停止治療。環境雌激素在高濃度下時皆有免疫毒性在生活環境中隨處可見的雌激素或模擬天然雌激素的化合物。亞麻籽、大豆和其他豆科植物會自然產生植物雌激素；黴菌合成雌激素則是由黴菌和其他真菌所產生，為常見的食品汙染源；畜養期間施用過激素的肉類、蛋和乳製品可能含有高濃度的雌激素；仿雌激素則是出現在如殺蟲劑、塑膠製品及清潔劑等工業產品中的一類環境激素；重金屬中會發現金屬性雌激素，上述所有的環境雌激素在高濃度下時皆有免疫毒性（對免疫系統有毒害）。減少暴露在環境激素下的方法：1）　避免食用植物雌激素含量高如亞麻籽、大豆、全穀類和玉米等食物，以及畜養過程有施用激素的動物：植物雌激素含量較少的食物來源包括所有的堅果和種子（尤其是芝麻、開心果、葵花籽和栗子；杏仁、核桃、腰果和榛果中的植物雌激素含量則更少）、所有豆類（尤其是扁豆、白豆、四季豆、花豆、蠶豆，還有鷹嘴豆、綠豌豆和黃豌豆）。苜蓿芽因常見的真菌感染共生導致其黴菌合成雌激素的含量極高。2）　保存食物時減少使用塑膠製品：絕對不要在使用微波爐烹調時用塑膠容器加熱食物。3）　選擇食用有機成長飼育並採行有機放牧的肉類。4）　仔細評估家中使用之清潔用品、洗衣劑和化妝品裡可能出現的仿雌激素。（本文摘自／恐怖的自體免疫疾病療癒聖經／柿子文化） 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）要將糖尿病控制好，就要提升國人對胰島素的正確觀念，「使用胰島素會傷腎」、「打胰島素就一定要終生施打」是許多民眾的錯誤觀念。一位58歲男性向醫師表示糖尿病吃藥都沒有效果，早上起來時測量血糖都還是高達200、300。」經查看他的藥單，已開了2種不同中等劑量的藥量，檢查醣化血色素（HbA1C）竟高達13.4％，離標準的小於7％相當遙遠，血糖難以控制。早期施打胰島素控糖　可提升胰臟功能柳營奇美醫院內分泌科醫師黃醫師表示，很多人都以為胰島素是等到吃藥沒效，控制很差時才施打，事實上，近期的研究發現早期施打胰島素，不但可以在短期內將血糖控制下來，而且還可提升胰臟功能，之後不但可以將胰島素停掉，且病人使用的口服藥有可能會更少，這就是所謂的胰島素「救援療法」。黃聖德醫師指出一般國人常見使用胰島素的迷有：迷思一：「使用胰島素會傷腎」／事實上並不會，傷腎的是高血糖，因此使用胰島素將血糖控制好反而保護腎臟。迷思二：「使用胰島素打針會很痛」／事實上目前針頭已經改良的很細，而且是注射在皮下，若以正確的方式注射，其實是不怎麼痛的。迷思三：「打胰島素就一定要終生施打」／不一定，由上述的案例可知，胰島素用在早期施打可提升胰臟功能，之後便可以將胰島素停掉只靠藥物治療。但若罹患糖尿病時間過可能會引起胰臟功能不足的問題，這時單靠藥物的功效就會有限。迷思四：「被醫師告知要打胰島素，是一種懲罰。」／許多人提到要打胰島素，會產生極大的罪惡感，醫師必須破除病人的想法，依靠藥物控制血糖。黃聖德醫師表示，糖尿病控制不良會產生許多併發症，例如小血管疾病包含眼、腎、神經功能的病變，像是失明、腎衰竭、腳麻等；大血管疾病包含中風、心臟病、周邊動脈阻塞性疾病導致腳截肢等，都嚴重影響生命安全及生活品質。雖然我們可以靠良好的飲食運動習慣來減緩胰臟的功能退化，但真的遇到功能不足血糖高起來時，除了檢討改進飲食運動習慣之外，有時也可能只是自然病程所致。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）台灣目前罹患糖尿病的人口越來越多，在醫院常聽到病友們在煩惱不知如何控制飲食，為避免血糖飆高，想要吃素的人更是不在少數，素食飲食富含植化素、纖維素及維生素，有助於降低許多慢性病的發生，但要怎麼吃才健康？素食容易造成肥胖、抵抗力差阮綜合醫院營養師黃佳進表示，素食可區分為純素、奶蛋素及健康素3種。但研究指出，素食有其限制易導致營養失調，尤其容易造成肥胖、抵抗力差、維生素D、B12、鈣質及鐵質不足等問題。對想要茹素的病友，提供以下幾點建議作為參考。以川燙、蒸、滷為主　避免油炸、油煎、高油糖尿病友可以參考衛福部製作的素食飲食指南，均衡攝取6大類食物（奶類、主食類、蔬菜、水果、豆蛋類、油脂），不要侷限在少數食材上，避免營養失調。吃素會肥胖，原因在於攝取過多熱量。傳統素食常以油炸、油煎方式增加風味，而根莖類又屬高醣食物，長久下來造成素食者容易攝取過多熱量，烹調上可以川燙、蒸、滷為主，避免攝取油炸、油煎、高油等食品。蛋白質互補法　增加維生素吸收善用蛋白質互補法，植物中豆類及白米分別缺乏甲硫胺酸、離胺酸，屬不完全蛋白質食物，但經搭配後可提高蛋白質品質及吸收率，例如五穀+白飯、黃豆+白飯。也要記得補充礦物質及維生素。以下羅列幾種維生素來源：1）　維生素B12／大多存在動物性食物中，建議長期素食者可諮詢專業人員後，適量補充維生素B12丸劑、B群或酵母製品。2）　維生素D／常見於奶類、奶製品中，建議多外出曬太陽強化體內合成，幫助鈣磷的吸收，預防骨質疏鬆，尤其是全素者。3）　鐵質／蔬菜（莧菜、菠菜、青江菜）雖蘊含豐富鐵質，但因人體對植物鐵的吸收率低，建議飯後攝取含維他命C的水果（柑橘類、奇異果、檸檬），有助植物鐵質的吸收。少吃醃漬及過鹹食物另外，也要少用人工調味料、少吃醃漬及過鹹食物。素食者常食用醃製物（醬菜、泡菜、豆腐乳），但這類食物含高鈉鹽及亞硝酸鹽，是導致胃癌、腸癌的高危險因子。吃素雖然是風潮，但並非每個人都適合。糖尿病、腎臟病、癌症、痛風等病人，最好由專業醫師及營養師評估，再決定茹素方法。