#手術

（優活健康網新聞部／綜合報導）許多乳癌患者切除淋巴結後，認為傷口好了、手臂關節活動度也都正常，常忽略做手部運動及淋巴水腫預防照顧，導致出現關節僵硬、淋巴水腫等問題，嚴重者甚至整條手臂腫到無法舉起，就連拿東西也無法。手臂運動一日3次　減少僵硬、水腫豐原醫院乳房外科醫師袁天民表示，乳癌患者因切除淋巴結，開刀的手臂容易出現淋巴水腫情形，因此非常重視患者術後在家做手臂前後來回擺動、手臂來回繞圈、手腕抓、握等動作，一日3次、一次10～20下，約30分鐘，減少手臂關節僵硬、淋巴水腫等問題。淋巴水腫　導致手常會舉不起來豐原醫院復健科物理治療師陳月詩表示：嚴重的乳癌患者術後會整條手臂淋巴水腫，導致手常會舉不起來、也沒辦法提重物，甚至有些人在抓東西時也會覺得痛，或是因為痛到常常固定一個姿勢，造成肌肉痠痛、站姿不正確、駝背。開刀的手貼在牆面上　手指慢慢向上爬其實可以在家自己做一些簡單的動作，像是面向牆壁，將開刀的那隻手貼在牆面上，手指頭慢慢地向上爬，或是雙手放到頭後面，吸氣時把手張開、吐氣時把手放鬆，來回約5～10下，一天3次，術後3個月也可再加強雙手向上舉高，抬頭挺胸縮下巴、縮小腹，維持3～5秒鐘，來回約5～10下，一天3～5次，減少肩膀僵硬、舒緩疼痛、改善姿勢。10月19日星期三上午8點30分到11點30分於院內3樓第一會議室舉辦「術後預防淋巴水腫運動及正念認知與體驗」，歡迎乳癌患者踴躍參與，報名專線04-25271180轉2129，將有專人為您服務。

（優活健康網編輯部／綜合整理）青光眼的病因是眼壓急遽升高，壓迫到視神經，造成視神經逐漸萎縮，進而導致視野缺陷，情況嚴重時會惡化到失明。除了服用藥物之外，基本的治療方式為「小梁切除術」，醫師會在患者的眼睛結膜處以手術方式切開一個開放式傷口，如果傷口不要太快癒合的話，只要用手擠壓眼球，其中的房水就能順著開口排出，達到降低眼壓的效果。 傷口癒合　房水無法排出使眼壓升高經過幾週時間的考慮，我決定動手術，心想：「與其消極地等待視力消失，不如就賭一把！」第一次動手術時，狀況還算順利，但一個月後回診，發現手術切開的結膜傷口癒合得很快，一旦傷口癒合封閉，房水無法排出，眼壓又會急速升高。醫師的說法是我很年輕，身體組織的恢復力太好；如果是年齡較大的患者，癒合力較弱，開一次刀就可以一勞永逸，我當下只能選擇相信他的解釋。 房水蓄積　造成眼壓攀升、劇烈頭痛房水蓄積造成眼壓不斷攀升，我長時間陷入劇烈頭痛的煉獄，只好一再做些現在看來像是「垂死掙扎」的治療手段。因健保支付相同手術的費用有時間間隔的規定與限制，動手術的次數不能太密集；因此我幾乎每天都帶著頭痛又暈眩的不適感去醫院報到，而漫長的候診就像隊伍前面排了幾百個人，而我除了耐心等待與忍受痛楚之外，一點辦法也沒有，什麼事都不能做，只能讓無力感不請自來地霸占住我整個身心。 戳開放式傷口　將癒合組織膜弄破身體上有病痛時，每一分秒都過得像天荒地老般漫長。終於輪到我看診了，醫師先在我的眼睛裡點上麻醉藥，準備在診間直接動手術，兩位護理人員一左一右抓住我的胳膊，醫師一手撥開我的眼皮，一手拿著針頭往眼睛裡的開放式傷口戳下去，這種手術是為了將癒合的組織膜再度弄破，才能讓房水順著開口流出。感覺細針刺入眼球　在內部攪來攪去有異物出現在眼前時，一般人的反射動作是立刻閉上眼睛，這是人體保護眼球的自然反應。發病初期，我還有殘餘的模糊視力，眼睜睜地看著醫師手上的細針往眼球逼進，也能敏銳地感覺到細針刺入眼球，在眼睛內部攪來攪去的動作，而我只能強迫自己忍受著猶如受刑般的恐懼與疼痛。當癒合的傷口終於再次被細針挑裂後，眼球內部的房水立刻開始不斷滲出，護理人員趕緊配合擠壓眼球的動作，並拿著紗布吸取流出眼眶的房水。 此時，鼓脹的眼球瞬間像是一顆洩了氣的皮球，整個眼睛似乎瞬間成了空殼，頭痛狀況立刻得以緩解，但這樣的高興卻持續不了太久；也許是年輕人的身體恢復力真的太好的原因，早上剛戳開的洞口到了晚上竟又癒合了，隔天起床時又是一陣頭暈目眩，眼壓又開始驟升，我知道自己又要到醫院掛號了。這種周而復始又無法停止的絕望，若我未曾身歷其境，真的很難想像箇中滋味。 （本文摘自／在最暗處看見光／時報出版）

(優活健康網新聞部／綜合報導)抽菸百害而無一利！但是有許多老菸槍在戒菸時，往往會有尼古丁戒斷症候群，身體出現不適症狀，以致經常會功虧一簣。其實，中醫也可藉由耳穴針灸來戒菸，由於可以減緩尼古丁戒斷症候群，目前還滿流行。 戒菸常會出現尼古丁戒斷症候群北醫傳統醫學科主治醫師唐佑任表示，戒菸者出現尼古丁戒斷症候群，往往會出現不安或憂鬱的心情，也有人會有失眠、躁動、容易生氣，或是容易受挫折及憤怒，甚至有焦慮、緊張、注意力無法集中、坐立不安、心跳減緩，以及食慾或體重增加等現象。 耳針戒菸簡單方便耳針戒菸最近在國外很流行，唐佑任醫師指出，主要還在於耳針戒菸簡單方便，能夠時時透過按壓埋針刺激，加強治療效果，並能減緩尼古丁戒斷症候群；另外，還可根據各人體質，針對因為菸害受到損傷處，由穴位埋針增進組織修復，即可防範疾病於未然。 耳針戒菸會對菸味產生惡嗅感唐佑任醫師進一步指出，耳針戒菸是透過神經的調節作用，使吸菸者對香菸味產生惡嗅感，且可使血漿皮質醇與血漿腦啡呔類物質恢復正常水準，以達到戒菸目的；此外，常見的吸菸後遺症，像是咳嗽、口乾、口味改變和血壓升高，也能使用耳朵穴位埋針來改善。 戒菸穴：耳神門+肺點+皮質下至於常用於戒菸的耳穴包括耳神門、肺點和皮質下等穴位，唐佑任醫師說，這些穴位都與情緒壓力控制，以及呼吸道的反射區有關，可使用王不留行製成的埋針，定位在穴道上，如有不適症狀，可以很快撕下而不造成傷害。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者湯蕎伊／綜合報導）根據調查，台灣的洗腎人口比率及每年新增人數的比率都是名列前茅，健保每年支出在洗腎的醫療費用更是高達330億元，顯示慢性腎臟病已成為國人健康之威脅，血液透析（俗稱洗腎）的腎友，他們最怕聽到的夢靨可能是血管停了，台灣大量的洗腎病患、間接形成大量的通血管業務。臺南市安南醫院心臟血管外科主治醫師楊智鈞表示，在所有洗腎通路阻塞裡面，最棘手的莫過於「自體血管栓塞」，堪稱最難通的血管。因為整條血管塞住、又合併相當難纏的狹窄，單純以外科取栓、或純粹導管手術，都無法完整處理，一般醫師碰到這種狀況，都會勸病人放棄血管、重做手術，問題是，不是每個病患都有那麼多血管可供「重做」。楊智鈞醫師指出，唯有藉由同時熟悉導管手術與外科手術的醫師，結合兩種方式治療，才能完全解決病人問題，血管完全阻塞、入水口、出水口都嚴重狹窄的病患，手術必須先切開一個半公分的切口取栓、再緊接著打通狹窄處，在30分鐘內將這條生命線搶救成功。洗腎原因：泌尿道重複感染、濫用藥物造成洗腎原因包含：腎結石、泌尿道重複感染或阻塞、長期濫用藥物等，可透過觀察自身尿液的顏色、尿量、血壓、是否有貧血、疲倦、水腫等症狀，了解腎臟是否出問題，平日須注意止痛劑等殘害腎臟之藥物，需經醫師處方，千萬不可自行使用，切忌暴飲暴食，過量食物會衍生大量的尿酸及尿素氮等廢物，需由腎臟排出，反而增加其負擔，適量喝水，不憋尿，不喝成分不明的井水或河水。多數患者無自覺自己的腎臟已經損壞，等到身體感到不適時，很可能已到了嚴重腎臟病末期，必須面臨洗腎，每半年記得做一次尿液篩檢、腎功能檢查及血壓檢測，控制血壓、血糖，才能保障自身腎臟的健康狀況。

（撰文／許家瑋） （諮詢／安綺整形外科診所劉明偉醫師） （圖片來源／取自優活健康網）   （鼻子美容需配合臉型比例，呈現較佳效果。） 醫美整形中，鼻子是常見的診療項目之一，賴於醫學美容的進步，從傳統的隆鼻手術到近年風行的玻尿酸施打，每個診療的過程、時間、費用以及適合的鼻形有所不同，擁有一個高挺的鼻樑、尖挺的鼻頭，自然又有型，是女性追求的首選。 整形外科劉明偉醫師說，進行鼻子美容男女比例為3：7，女性較在意鼻子呈現的美感，大多是因為看到周遭友人鼻子堅挺而羨慕，或從小有朝天鼻、鼻形塌陷、短小等狀況而自卑，決定尋求醫美協助。另外，也會依照每年流行的偶像明星不同，客人提供的鼻形要求也會有所不同，不過劉醫師還是建議，「鼻形還是要看客人自身的條件，鼻子的長度、寬度以及角度，配合臉形的比例，才能呈現較佳的效果。」 午餐美容夯　快速微整可立即上班   （整鼻美容，從注射填充、植入物與軟骨等多種，選擇多元。） 鼻子整形的方法眾多，從注射填充物、植入物與軟骨植入等，選擇多元，消費者在選擇上應以需求為導向。劉明偉醫師說明，以微整來說，玻尿酸與晶亮瓷都屬較常使用的填充物。玻尿酸屬於凝膠型，且為皮膚真皮的一個成分，而晶亮瓷主要成分是骨骼的基質，是一種生物軟陶瓷填充物。雖然，玻尿酸沒晶亮瓷這麼硬，但在施打上安全性較高；而晶亮瓷雖然施打風險稍高，但其可塑性較佳。這兩種填充物都是以山根填補與鼻部立體感的塑型為主，對於延長鼻子效果有限，因都是在皮下或更深的部位注射填充物，建議消費者在施打時，應選擇專業又有經驗的醫師。 想要改變長度還是要靠傳統植入手術方式，常見以矽膠、卡麥拉或是GoreTex等人工鼻模材質，也有使用自己的軟骨，例如鼻中隔軟骨、耳軟骨，甚至是肋軟骨為自體軟骨鼻整形材料，劉醫師提醒，「軟骨來製作鼻整形時，效果較佳，且能客製化形狀，但是會有取軟骨之傷口，還可能需要全身麻醉。」。 現在上班族很流行的「午餐美容」多是指以施打填充物為主，一針下去就完成，加上恢復期短，可立即上班，且費用較低，進入診所諮詢後，往往會立即施作，但缺點就是每1~2年都需要補打。 術後保健需落實　漂亮完美少負擔   （鼻微整後，避免擤鼻涕、揉鼻子影響外形。） 劉明偉醫師提醒，消費者施打完玻尿酸後，一定要濕敷一週，因玻尿酸本身有吸水性，若不濕敷整形成效易打折扣。而施打後可能會有瘀血情形產生，故在施打前需留意是否服用影響血液凝固的用藥，如阿斯比林、抗凝血劑等，而保健食品魚油、銀杏也應停止服用。施打完後更要注意，過敏性鼻炎患者若需要時，需服用抗過敏藥，避免擤鼻涕、揉鼻子影響外形，而戴眼鏡、蛙鏡等也要避免。 最後劉醫師建議，在考慮整形鼻子時，首先思考自己的需求是什麼，不要被偶像明星影響到自己的想法；再來是要怎麼做，才能達到該效果；最後自己能接受什麼樣的治療以及風險評估。不論是何種施打都會有風險，民眾在接受治療後，若有異狀產生，務必接受醫師專業的評估與處理。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）72歲的李先生是個老菸槍，幾年前走路、爬樓梯開始越來越喘，診斷是慢性阻塞性肺病（俗稱肺氣腫）。今年一月進一步檢查發現，肺部有2.1公分的腫瘤，由於肺功能太差不適合開刀，醫師建議接受「身體立體定位放射治療」，控制癌細胞並持續回診追蹤。不適手術、麻醉者　可以放射療法代替台北慈濟醫院放射腫瘤科常佑康醫師表示，早期肺癌的治療，手術仍是第一線的治療原則，但若病人的身體狀況不適合麻醉、手術，心肺功能不佳或腫瘤位置太危險等高風險者，可選擇放射治療為替代療法。傳統的直線加速器放射治療，療程大約7週、總共35次，每次劑量1.8～2格雷（Gy）。針對原發性早期肺癌，無淋巴轉移及單一病灶的患者，健保署自104年2月起給付「身體立體定位放射治療」，屬於高劑量、治療次數少的治療方式，可大幅縮短療程並提高治療效果。首先在電腦斷層模擬定位攝影時，透過壓迫橫膈膜減少腫瘤的移動，接著每一次治療前以即時2D影像及電腦斷層執行影像導航，校正擺位誤差，精準的定位後，以銳速刀技術治療局部腫瘤。常醫師說，此療法將每次劑量大幅提高到10～12格雷（Gy）以上，只需5～6次治療，2週內即可做完療程。由於定位精準，劑量提高，腫瘤控制的效果會比傳統療程更好。腫瘤控制率達9成　持續追蹤更重要常佑康補充，身體立體定位放射治療適用於小於5公分及沒有淋巴轉移，不適合手術的早期肺癌患者，以及不適合接受血管栓塞，或電燒灼治療的原發性肝癌及肝內膽管癌的患者。常佑康醫師說，此療法在不適合手術的早期肺癌的患者，治療效果和手術一樣，局部腫瘤控制機率大約是9成。治療後大部分病人會出現輕微局限範圍的放射性肺炎，少數病人出現肋骨疼痛之副作用。至於腫瘤大小超過5公分，或較晚期的患者，可考慮先接受化學或標靶藥物治療使腫瘤縮小，再評估是否接受身體立體定位放射治療，或是略為調整劑量與治療次數。他強調，不論何種治療方式，都必須留意復發的問題，患者結束療程後仍需持續回診追蹤，以電腦斷層或適當檢查評估治療效果。

（優活健康網記者陳思綺／採訪報導）白內障技術大突破！新型白內障老花人工晶體及智能導航無刀飛秒雷射，將傳統白內障手術，提昇到整合屈光矯正的高端技術，可同時改善白內障、老花、散光、近視或遠視等問題，又因其光保留率高達93％，可提高在光線昏暗不足處的明亮度，此一全方位解決視力問題的人工晶體，讓老花白內障治療進入另一新的里程碑。手術無痛、快速　視線明亮更方便眼科醫師林丕容表示，此新款老花白內障人工晶體已經過歐盟及台灣FDA核准使用，以無菌捲疊方式，置入眼睛後會自動展開、也無須縫線，屬於門診手術，無需住院，當天可回家。而白內障手術技術也有大進化，目前站在全球浪頭上的是「智能導航無刀飛秒雷射」的新科技，取代傳統的手術刀，進入更精準、更安全、更快速復原的雷射智能時代。林丕容醫師的父親也受惠於老花白內障手術、無刀飛秒雷射技術，他表示，手術比想像中快速、沒有痛的感覺，術後隔天竟發現藥袋上的小字看得一清二楚，視線更清晰明亮，用眼時間更長，連手機上的股票指數都很清楚，生活更便利。由於父親今年已82歲高齡，在手術過程中，精準、快速、無痛這三個環節相對重要，而在人工水晶體的選擇，他也特別為有遠視及老花的父親選擇了適合他生活型態的人工晶體，因此在手術後不久，已經可以不用再掛眼鏡，閱讀速度也加快，感覺回到年輕時的視力，林伯伯說，身為眼科醫師的父親，第一次感受到眼科技術的進步及神奇。黃斑部及視網膜病變者不適合同樣為自己岳父岳母執刀的王甯加醫師則說，長輩最擔心的就是開白內障會不會很痛？效果好不好？甚至認為點眼藥水就好，能不開就不開。他表示，現在的白內障手術都使用雷射及超音波乳化術，手術時間短，術後恢復佳，跟傳統手術已經完全不同。他強調，白內障若不即時開刀處理，拖延過久，增厚的水晶體可能導致繼發性青光眼，屆時手術難度提高，也可能會產生不可逆的視力損害。醫師提醒，若家中長者突然感覺視力持續模糊，或原本愛好戶外運動者，卻窩居在家，或半年內度數快速增加，都可能是白內障警訊，最好盡快就醫檢查、治療，同時建議每半年至一年為家人進行定期眼睛檢查。另外，並不是所有人均適合此手術，必須經醫師精密檢查後才能決定，此手術只能解決部份視力問題，對於已有黃斑部或視網膜病變者，不會因此手術而改善。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）一名年僅13歲的國中生，因為原發性脊椎側彎問題，彎曲角度過大，不僅外觀改變，甚至壓迫到心肺，醫師指出，脊椎側彎的治療方法，依據嚴重程度而有不同。當彎曲角度超過四十度時，病患外觀會出現明顯改變，嚴重者甚至壓迫到臟器，影響心肺與腸胃功能。此時醫師多半建議開刀矯正及固定。一般手術麻醉時間長　對病患不利自從3D列印加入陣容，醫療領域起了如虎添翼的變化，像是脊椎側彎手術的成功率，就可以看到明顯提升。中國醫藥大學附設醫院骨科部醫師陳賢德表示，日前收治兩位十三歲的患者，有青少年原發性脊椎側彎的問題，彎曲角度大，不僅外觀改變，其中有一位甚至有壓迫到心肺的狀況。經評估過後，決定採用開刀方式治療。手術治療脊椎側彎最普遍且傳統的做法，是進行脊椎內固定，在每一節脊椎椎弓根打釘，並在脊椎兩側植入金屬鋼條，以機械力學的方式矯正脊椎側彎。然而在椎弓根置入螺釘時存在許多風險，包括神經損傷、血管損傷、內臟損傷、椎弓根釘錯位及背部肌肉損傷等，許多即時性或永久性的後遺症。尤其錯位椎弓根釘的發生率高達兩成，必須透過高度精密技術來克服變數。另外，冗長的麻醉時間也對病患較為不利。 3D列印　精簡手術程序、減少副作用骨科部與該院3D列印醫療研發中心合作，將醫療影像立體化，根據病患的脊椎特徵，避開依附在脊椎上的重要神經、血管，定位出落點，幫助醫師精準的將螺釘置入於脊椎中，而且相較現有的手術機器人導航系統，更能達到類似的效果，手術成本也相對平價。陳賢德醫師說，透過3D列印的模型，醫師若能在術前掌握置入螺釘的位置，進行模擬及練習，便可有效降低手術時間，提升手術成功率，且避免放置失準的情形產生。透過電腦斷層掃描與3D列印技術的結合，不僅改善了冗長且繁複的手術程序，也讓醫師能進行完整的手術規劃，模擬突發狀況。而設計的手術導板位置精準，則可降低麻醉和人為失準的風險，有效預測術後狀況，減少後遺症發生。