#手術

（優活健康網記者徐平／綜合報導）原來痔瘡手術不可怕！一名患者因為直腸肛門肌肉組織變弱鬆弛得到痔瘡，原本擔心因為痔瘡手術會影響生活，遲遲不敢手術，醫護人員的耐心照護使其做好術前準備、勇敢面對痔瘡手術，術後不但恢復良好，生活上也沒有其他困擾。便秘、懷孕及長期敦作都會引起痔瘡衛生福利部桃園醫院病房護理長姚美惠表示，痔瘡可依其所在部位分為內痔及外痔2種。 以肛門內的解剖圖來區分，「齒狀線」之上的皮膚不會有痛覺，在這裡生長的痔瘡我們稱為「內痔」，此線之上的皮膚細嫩，對痛覺非常敏感，長在此線之下的皮膚的痔瘡我們稱為「外痔」。長期靜脈壓力增加， 如便秘、懷孕及長期蹲坐等都是引起痔瘡的風險因子。 痔瘡形成的主要原因： 1）　久坐或久站  2）　排便時用力過度 3）　長期便秘或腹瀉  4）　懷孕時下腔靜脈壓力增加 5）　舉重  6）　家族遺傳多吃木瓜、香蕉、番茄　少吃油炸辛辣物姚美惠護理長表示，一般的痔瘡多半不會影響生活也不需手術治療，只有少數因痔瘡出血厲害、無法久坐、疼痛不適等因素需要尋求外科手術治療。至於術後注意事項，手術前可先練習溫水坐浴（泡盆）5-10分鐘，術後泡盆就能駕輕就熟，另外，多吃高纖食物與水果如蔬菜、木瓜、香蕉、番茄、奇異果等，避免吃油炸辛辣食物，每日至少喝水2000cc(每小時200-300cc)，按時服藥，如廁後即沖洗與泡盆，排便順暢，避免久坐、久站，就能不再受到痔瘡干擾。

（優活健康網編輯部／綜合整理）心跳停止後，搶救生命的時間分秒必爭，且就算救活了，也需要盡快給予相應的醫療照護，避免身體器官如腦、血管等因缺氧造成不可挽回的傷害。但是最近有研究指出，發生心臟停止並救活後，女性相較於男性較少獲得的所需的醫療照護。女性急救機會較低　死亡率較高研究分析的心臟停止案例，一部分發生於美國1000家醫院中，另一部分為被轉院至急診醫院的140萬名患者。研究團隊蒐集了長達10年的資料，並依據患者年齡、健康狀況、醫院特色及其過往處理心臟事件的程序做分析。研究結果發現，10年後男女的院內死亡率皆下降，但是女性仍比男性高；女性死亡率為64%，男性為61%。此外，研究還發現，女性因心臟的電傳導系統失常而發生心臟停止後，獲得冠狀動脈血管造影、血管擴張術以及能夠改善缺氧後腦損傷的低溫治療的可能性，分別較男性低了25%、29%及19%。案例中的女性通常比男性年長同時，研究指出，在這些心臟停止的案例中女性通常較男性年長，且較少在過去被診斷有罹患冠心病。女性較容易被診斷有其他健康問題，如：鬱血性心臟衰竭、高血壓、肥胖等，並且較多是因為肺動脈栓塞導致心臟停止，而非血管阻塞所致。 研究團隊說明，目前仍無法確定性別差異背後的原因，但是當生命正與時間賽跑之際，女性顯然較少獲得立即的照顧。此外，主要研究作者－康乃爾大學威爾醫學院心臟學學系的Luke Kim教授說明：心臟停止與其他疾病差異在於，心臟停止是緊急醫療事件中少數仰賴公眾如何反應的事件，因此應重視心臟病急救在社區的教育(包含心肺復甦術(CPR)或利用除顫器(defibrillator)給予電擊)，而非只針對醫護人員或照顧者。 （資料來源：Journal of American Heart Association　文章授權提供／優活健康網）

（優活健康網編輯部／綜合整理）青光眼的病因是眼壓急遽升高，壓迫到視神經，造成視神經逐漸萎縮，進而導致視野缺陷，情況嚴重時會惡化到失明。除了服用藥物之外，基本的治療方式為「小梁切除術」，醫師會在患者的眼睛結膜處以手術方式切開一個開放式傷口，如果傷口不要太快癒合的話，只要用手擠壓眼球，其中的房水就能順著開口排出，達到降低眼壓的效果。傷口癒合　房水無法排出使眼壓升高經過幾週時間的考慮，我決定動手術，心想：「與其消極地等待視力消失，不如就賭一把！」第一次動手術時，狀況還算順利，但一個月後回診，發現手術切開的結膜傷口癒合得很快，一旦傷口癒合封閉，房水無法排出，眼壓又會急速升高。醫師的說法是我很年輕，身體組織的恢復力太好；如果是年齡較大的患者，癒合力較弱，開一次刀就可以一勞永逸，我當下只能選擇相信他的解釋。房水蓄積　造成眼壓攀升、劇烈頭痛房水蓄積造成眼壓不斷攀升，我長時間陷入劇烈頭痛的煉獄，只好一再做些現在看來像是「垂死掙扎」的治療手段。因健保支付相同手術的費用有時間間隔的規定與限制，動手術的次數不能太密集；因此我幾乎每天都帶著頭痛又暈眩的不適感去醫院報到，而漫長的候診就像隊伍前面排了幾百個人，而我除了耐心等待與忍受痛楚之外，一點辦法也沒有，什麼事都不能做，只能讓無力感不請自來地霸占住我整個身心。戳開放式傷口　將癒合組織膜弄破身體上有病痛時，每一分秒都過得像天荒地老般漫長。終於輪到我看診了，醫師先在我的眼睛裡點上麻醉藥，準備在診間直接動手術，兩位護理人員一左一右抓住我的胳膊，醫師一手撥開我的眼皮，一手拿著針頭往眼睛裡的開放式傷口戳下去，這種手術是為了將癒合的組織膜再度弄破，才能讓房水順著開口流出。感覺細針刺入眼球　在內部攪來攪去有異物出現在眼前時，一般人的反射動作是立刻閉上眼睛，這是人體保護眼球的自然反應。發病初期，我還有殘餘的模糊視力，眼睜睜地看著醫師手上的細針往眼球逼進，也能敏銳地感覺到細針刺入眼球，在眼睛內部攪來攪去的動作，而我只能強迫自己忍受著猶如受刑般的恐懼與疼痛。當癒合的傷口終於再次被細針挑裂後，眼球內部的房水立刻開始不斷滲出，護理人員趕緊配合擠壓眼球的動作，並拿著紗布吸取流出眼眶的房水。 此時，鼓脹的眼球瞬間像是一顆洩了氣的皮球，整個眼睛似乎瞬間成了空殼，頭痛狀況立刻得以緩解，但這樣的高興卻持續不了太久；也許是年輕人的身體恢復力真的太好的原因，早上剛戳開的洞口到了晚上竟又癒合了，隔天起床時又是一陣頭暈目眩，眼壓又開始驟升，我知道自己又要到醫院掛號了。這種周而復始又無法停止的絕望，若我未曾身歷其境，真的很難想像箇中滋味。 （本文摘自／在最暗處看見光／時報出版）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）許多病患要接受手術之前，都會被告知前幾小時絕對不可以吃東西，連喝水也禁止，為什麼手術前要禁食？？台大醫院新竹分院麻醉部醫師賴芝潤表示，「病人安全」是所有手術與麻醉的最高準則，如果病人吃了東西後才接受麻醉，麻醉當中有可能因為胃中食物嘔出流入肺部，引起「吸入性肺炎」，大量的吸入性肺炎會提高死亡率。為了防止這種嚴重併發症的發生，麻醉前的禁食極為重要。禁食原則看這邊半身麻醉也需要禁食嗎？賴芝潤醫師指出，每一種手術的麻醉都要有事前準備，因為手術進行中也可能因種種不預期的因素，使得原來的半身麻醉必須改為全身麻醉。雖然是接受半身麻醉的病人，也需要遵守禁食的規定。患者需要禁食多久的時間才能手術呢？美國麻醉醫學會（ASA）在2017年初，發佈健康病人擇期手術前禁食的原則，原則如下：1）　清流質／小於2歲健康嬰兒，2-16歲兒童，成人，最短禁食時間為2小時。2）　母乳／小於44周健康新生兒，最短禁食時間為4小時。3）　配方奶粉／小於44周健康新生兒，嬰兒，兒童，最短禁食時間為6小時。4）　牛奶等乳製品、清淡飲食／嬰兒、兒童及成人最短禁食時間為6小時。5）　油炸，脂肪，肉類等食物／成人最短禁食時間應大於等於8小時。術前禁食十分重要　確實配合才能避免危險賴芝潤醫師表示，一般說來，在禁食期間包括口服藥物也都應該停止服用。但是若服用的是心血管的藥物，如抗高血壓藥以及心律不整的藥物則不在此限，病人若有此類問題，請和麻醉科醫師討論。然而，若是遇病人需緊急手術之例外狀況，為搶救病人生命而無法等待病人空腹禁食時，麻醉醫師仍會盡全力為病人預防胃內容物逆流及「吸入性肺炎」之發生，但是吸入性肺炎的風險依然存在，無法百分之百保證不會發生。賴芝潤醫師提醒，術前禁食是十分重要且攸關生命安全的大事，必須由病人確實配合執行及誠實告訴麻醉醫師，才能避免吸入性肺炎的風險。

（優活健康網新聞部／綜合報導）糖尿病人因為免疫力較差，抵抗力會降低，容易出現傷口感染的情況。2位分別為60多歲和70多歲糖尿病人，都因為手部細菌感染造成壞死性筋膜炎，所幸在經由負壓傷口沖洗系統的照護下，不但不像傳統手術那麼疼痛，而且也更快復原。 糖友細菌感染　恐造成壞死性筋膜炎雙和醫院骨科主治醫師戴念國表示，糖尿病人不但抵抗力差，而且在冬天血液循環也會不好，甚至會因為皮膚容易癢而去搔抓，致使容易出現傷口；這二位糖尿病人就是因為有這種體質，因而造成手部細菌感染發炎，且出現壞死性筋膜炎。 負壓傷口沖洗系統　較不疼痛且復原快對於壞死性筋膜炎的治療，通常是需要手術切開傷口，並且用紗布進行換藥；不過，由於醫療技術的進步，目前已有負壓傷口沖洗系統照護來做治療。戴念國醫師指出，負壓傷口沖洗系統是一種自動化的傷口照護，相較於傳統手術治療，不但較不疼痛，而且相差一半的療程，可節省一半時間復原，大大節省醫療成本與健保支出。 一條管子可抽吸　並能給藥做治療戴念國醫師進一步指出，負壓傷口沖洗系統是將一條管子放在受傷的部位外面，並用特殊生醫泡棉包紮，再用管子將深層的膿吸出，這條管子有一吸水端與抽水端，可同時進水與引流，而且有機器可以抽與吸，以及進行給予抗生素或是優碘等藥物做治療。 糖友免疫力較低　應好好保養肌膚由於糖友的免疫力較低下，皮膚容易乾燥搔癢及脫皮，致使傷口遭到細菌感染；所以，醫師提醒，糖友應做好皮膚保養，可用乳液滋養肌膚，防止皮膚乾燥皸裂，並且應避免出現傷口，以免使得傷口遭到細菌感染，若是發現皮膚有傷口，應立即就醫診治。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）薛太太有嚴重骨質疏鬆，於一次摔倒後背部疼痛，臥床不起。經檢查發現是胸椎第十一節壓迫性骨折。進行骨頭灌漿手術後背部疼痛雖然緩解，但下肢依舊麻木，仍然只能躺在床上，生活極不方便，薛太太想要靠手術治療，卻因骨質嚴重疏鬆作罷，醫師建議以脊椎固定鋼釘治療，患者術後已能坐起，復健過後也可利用步行器簡單行走。骨質疏鬆指數－4等級　骨水泥鬆動臺北市立聯合醫院和平婦幼院區骨科主治醫師陳信彰表示，薛太太因為年紀較大且骨質疏鬆，骨折癒合的等待期太長，且經檢查後發現薛太太的骨質疏鬆指數來到了罕見的－4等級，且之前骨折所灌的骨水泥已鬆動，水泥塊在胸椎第十一節骨折內滾來滾去，也壓迫了脊髓神經，造成病患下半身幾近癱瘓，薛太太甚至已將近一年沒有坐起身。除了手術固定的方法外，實行骨水泥灌注到骨折處便是當時治療的首選，沒想到薛太太在骨頭灌漿完後，依然無法坐起。陳信彰表示，此類骨質疏鬆病患非常的多，健保署早已將骨質疏鬆脊椎鋼釘納入給付的特材供病患使用，透過有經驗的脊椎外科醫師治療，都可以獲得不錯的成果。手術後3個月　可以用助行器獨自行走陳信彰醫師表示，骨質疏鬆脊椎鋼釘是利用鋼釘的特殊機構，於骨頭打鋼釘的同時灌注骨水泥，使鋼釘牢牢的固定在含水泥的骨頭中。薛太太術後已經可以坐起，雖然神經受損的恢復可能長達1年，但大小便控制困難的現象也明顯改善，於手術後3個月內，已經可以用助行器獨自行走20多步。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）檢查出肺部有結節，即便是良性結果也有可能癌變！一名50歲男性病患，健康檢查時發現了一顆約2公分大小的肺結節，持續在門診追蹤，並接受半年一次的胸部電腦斷層檢查，2、3年下來都沒有明顯的變化。沒想到最近一次的檢查發現，半年內肺結節擴散，甚至以驚人的速度長大，甚至直接擴散到相鄰肺葉，已經沒辦法接受手術。一次的良性報告不等於絕對良性由於患者不願接受手術切片檢查，穿刺切片檢查結果又沒有看到惡性組織，因此患者進一步接受手術切除的意願就更低了。沒想到最近一次的電腦斷層結果顯示，患者的肺結節在半年內長大，並且已經擴散，台大醫院新竹分院胸腔外科醫師楊順貿表示，肺結節一旦癌化，常會以倍數成長，一次的良性報告不等於絕對是良性，除非整顆結節切下來化驗，否則沒有把握能判定結節的良惡性。楊順貿醫師指出，絕大多數胸部低劑量電腦斷層所篩檢出來的肺結節不會有相關症狀。雖然大部分的肺結節是良性，但少數仍有癌化可能，尤其是有毛玻璃樣病變的肺結節更要積極處理，即使大小在1公分以下，也有8成轉趨癌化，建議儘早切除根治，不可輕忽。出現肺結節　別喪失手術治療先機楊順貿醫師建議，民眾先不用太過擔心，應就電腦斷層結果跟醫師充分討論，有經驗的胸腔專科醫師能就結節的形狀及特徵來做初步判斷，提高後續處置流程的合理性。大小超過1公分以上的肺結節，楊順貿醫師還是建議透過手術切除以達到確診同時根治的目的。楊順貿醫師呼籲，面對肺部結節，應保持審慎且樂觀的態度，若臨床醫師建議手術切除，則應由胸腔外科醫師評估手術風險及可能損失的肺功能，一旦確定適合手術，則應勇敢接受，不要喪失了早期治療的先機。 

（優活健康網新聞部／綜合報導）不少女性心臟有二尖瓣脫垂的問題，而且好發於身材瘦高者，通常是沒有症狀，而且很多是因為感冒就醫，醫師藉由聽診器聽到有心雜音，進一步檢查才確診，然而，也有些二尖瓣脫垂會出現不適症狀，甚至合併有心律不整，病況嚴重必須要接受手術治療。 胸悶、走路會喘、下肢水腫根據流行病學統計，二尖瓣脫垂的盛行率大約2至3％，而且有家族遺傳傾向，有人會出現二尖瓣脫垂症候群，會有容易疲勞、心悸、胸悶、呼吸不順、頭暈、偏頭痛等症狀；台北榮總心臟內科李慶威醫師表示，若是二尖瓣脫垂嚴重時，病人會有胸悶、走路會喘、下肢水腫等症狀，且會導致心律不整，恐有猝死風險。 超音波評估血液逆流程度李慶威醫師指出，二尖瓣脫垂會出現血液逆流的現象，如果仍屬於輕度至中度，只需要藥物治療與追蹤，但若是達到重度病況，就會需要手術治療；可藉由超音波評估血液逆流到心臟的程度，血液逆流60cc以上是重度，30-60cc是中度，30cc以下是輕度。 外科手術為主　高風險病人可用導管修補二尖瓣脫垂出現重度病況時，通常仍然以外科手術為主；不過，李慶威醫師進一步指出，除了外科開心手術之外，也可經由導管將瓣膜修補好。國外仍建議50歲左右病人以外科方式開心手術做修補，但若是高齡者無法手術，或是曾有心臟開過刀，以及屬於高風險病人，曾有人換過腎臟在吃免疫調節抗排斥藥物，因而以導管方式修補。（文章授權提供／健康醫療網）