#腎功能

(優活健康網新聞部／綜合報導)民眾千萬不要輕忽蛋白尿！一名76歲的老翁發現有蛋白尿，不以為意，也未進行追蹤，直到他的雙下肢出現嚴重水腫，由家人帶來童綜合醫院急診室就醫，經檢查發現患者罹患「快速進行性腎衰竭合併腎病症候群」。所幸給予藥物治療後，患者腎臟功能有進步，已出院休養。童綜合醫院腎臟內科主治醫師簡孝文說，76歲的黃姓老翁因雙下肢與鼠蹊部嚴重水腫來就醫，檢查他的病史，發現去年8月的尿液檢查報告的蛋白尿數值，已經超過150毫克/天，正常人為150毫克/天以下，但在短短的4個月時間內，患者的蛋白尿已達5712毫克/天，幾乎是正常人的40倍；而去年的腎臟功能還有77毫克/分鐘，今年的腎臟功能卻只有22毫克/分鐘，診斷結果為「快速進行性腎衰竭合併腎病症候群」，進行腎臟切片檢查病理報告為「局部節結性腎絲球硬化」。經過藥物治療約2個禮拜，他的腎臟功能已進步為40毫克/分鐘，免於走上洗腎一途，日後只須定期回診追蹤治療。簡孝文醫師說明，所謂的「快速進行性腎衰竭」是指短時間內，腎功能急速衰退；「腎病症候群」是指蛋白尿有分輕、中、重度，若達到3500毫克/天以上，就是最嚴重的蛋白尿，也稱之為「腎病症候群」。所以民眾發現有尿白尿，千萬不可輕忽，就要提高警覺，最好到醫院尋找專業腎臟科醫師，進行尿液檢查。檢查是為了找出真正病因，若所有檢查皆無法查出造成蛋白尿的原因，可藉由最重要的腎臟切片查明原因。簡孝文醫師表示，做腎臟切片的適應症包括不明原因的血尿、不明原因的蛋白尿、腎病症候群、急性腎炎及不明原因的急性腎衰竭，在臨床上只要提到進行腎臟切片檢查，患者與家屬常會存著抗拒的心，因為他們誤以為只要做切片就是罹患癌症，或可能造成癌症轉移，因而不想做腎臟切片檢查。簡孝文醫師強調，任何的侵入性檢查具有風險性，腎臟切片檢查也不例外，在臨床上是為了找出病因，才能對症下藥幫患者治療，民眾應聽取醫師的專業建議，不明之處或疑惑儘量向醫師詢問，清楚的了解後，讓患者接受最適合的治療。

臺北市立聯合醫院仁愛院區藥劑科藥師趙瑩解釋，腎臟病早期症狀容易被忽略，包括多尿、頻尿、水腫、疲倦及下背痛等。許多慢性腎臟病患原先都不在腎臟科追蹤，而在其他臨床科別，原因是這些病患常伴隨其他疾病如：心血管疾病、骨病變、糖尿病等，但不認為有腎功能問題。若醫師未考慮腎功能變化使用腎毒性藥物，對病患而言可能加速其病程進展。趙瑩表示，腎功能主要依腎絲球過濾率（GFR, Glomerular Filtration Rate）判定，GFR分為五階段，當達到第三階段標準時，也就是GFR小於60ml/min/1.73m2，超過三個月以上；或腎臟損傷超過三個月以上，而同時發現病理異常、腎功能標記異常（如出現蛋白尿、微蛋白尿），即可定義為慢性腎臟病。衛生署國民健康局近年積極推廣定期驗血、驗尿、量血壓來防治慢性腎病。趙瑩說，40歲前至少每三年一次，40歲後建議每年一次，而高危險群則應每三個月一次，包含：(1) 65歲以上老年人 (2)三高疾病：高血壓、高血糖、高血脂 (3)長期服用藥物或用藥不當 (4)代謝症候群（肥胖、三高） (5)有腎臟病家族史 (6)蛋白尿 (7)痛風 (8)抽菸者 (9) C型肝炎等。高危險群中，三高、肥胖、吸菸、不當用藥等危險因子，其實可以透過自我控制加以避免。高血壓患者應控制血壓在130/80mmHg以下，糖尿病患者應控制糖化血色素小於7％，餐前血糖在90～130mg/dL。血脂方面，總膽固醇應≦200 mg/dL，三酸甘油脂應≦160 mg/dL。肥胖者應可透過適度運動、飲食控制，飲食原則包含少鹽、少油、少糖，多蔬果、纖維，將身體質量指數（Body mass index, BMI）維持在18.5～24，男性腰圍應小於90cm（35吋），女性則應小於80cm（31吋）。若診斷為慢性腎臟性疾病，也不需過度擔憂，應定時回診腎臟科，配合醫師進行相關檢驗及各項治療。血壓、血糖、血脂等應控制在如上述標準，阻緩腎功能惡化以及對併發症（如：電解質不平衡、骨病變、貧血）加以控制是最重要的治療目標。趙瑩說，其實一般民眾只要把握正確飲食、運動習慣，慢性腎臟病友則要確實遵守醫師所訂治療計畫，配合鹽分、水分、蛋白質控制及藥物治療，同時注意定期篩檢，便能有效預防及控制慢性腎臟病。她最後強調，以積極態度防治，掌握治療先機，必能改善國人目前慢性腎臟病現況。

根據台灣腎臟醫學會統計，我國洗腎發生率與盛行率居於全球之冠，每天都有慢性腎臟病患病情惡化，正逐步走向洗腎的命運。不過您知道嗎？即使是以前認定可能需要洗腎的慢性腎病患者，透過積極專業的治療後，仍有機會避免或延緩洗腎的命運。根據光田綜合醫院慢性腎病中心（CKD）近兩年統計，院內有將近兩成的第五期（接近洗腎階段）慢性腎病患者接受治療後腎功能進步免於洗腎，表示慢性腎臟病患者配合醫師診斷積極治療後，仍有機會避免或延緩洗腎命運。70多歲的陳老伯五年前罹患痛風，每當病情發作痛得受不了時就自己到藥局胡亂購買止痛藥或成藥服用，嚴重時一天吃上好幾顆，也因此種下腎臟病因。前些日子陳老伯發現自己小便變少、尿液中有泡泡，而且四肢出現水腫的情形，狐疑之下到光田醫院檢查，才發現肌酸酐指數已經飆高到10，須要洗腎（正常範圍1.5以下）。陳老伯非常驚訝，明明在這之前身體並未出現其他不適，沒想到一檢查就已是尿毒症!原本以為要洗腎一輩子，所幸透過該院慢性腎病中心施以2個月的腎臟保護藥物治療後，陳老伯腎功能大幅改善，肌酸肝指數降到6，延緩了洗腎的命運。光田綜合醫院慢性腎病中心（CKD）暨腎臟科王家良醫師表示，台灣號稱洗腎王國，許多民眾認為慢性腎病發展到第五期（末期）勢必要終身洗腎。但是隨著醫療的進步，有許多腎臟保護的藥物被發現，配合衛教師、營養師專業全方位的照護計畫，就能提供患者更積極的治療。為此光田綜合醫院成立的慢性腎病中心（CKD）就是以「減少洗腎、優質洗腎」為宗旨，在早期或腎病急性發作時使用腎臟保護藥物積極治療，避免患者走向洗腎命運。在尿毒症已出現時，則採取優質高效率的血液透析，改善營養狀態，使洗腎病友仍能擁有健康的身體以及正常的工作能力。根據該院慢性腎病中心統計，去年院內126名第五期慢性腎病患者中，就有22名在醫療團隊的協助下腎功能改善，延緩洗腎厄運，比率近2成，治療績效卓越。因此建議罹患慢性腎病的患者切莫妄自菲薄，好好配合醫師的診斷接受治療仍是有恢復健康的機會。王家良醫師指出，因腎臟是沉默的器官，初期少有明顯症狀，許多患者發現時都已較嚴重，建議有高血壓、糖尿病、痛風而長期服用藥物的高危險群每年定期做腎功能檢查。如果發現自己出現尿液有泡泡、四肢水腫、貧血、疲倦、血壓難控制等症狀時，請立刻至醫院檢查。此外平時應避免私自購買不明藥物或食品服用，健康的生活習慣與飲食才是杜絕腎臟病發生的方法。

一位60歲男性病患患有糖尿病和高血壓多年，兩年前因腎指數肌酸酐高達4，診所醫師告訴他腎功能很差，可能半年到一年內就要洗腎，所以由診所轉介到他的門診追蹤。在詳細詢問病史後，要求病患及其家屬配合規則服用降壓藥，將血壓控制在130/80以下；另使用胰島素注射控制血糖；並轉介至慢性腎臟病營養衛教門診，教導低蛋白、高熱量飲食，以減輕腎臟負擔。  行政院衛生署新竹醫院腎臟科楊忠煒醫師表示，兩年多來，該患者確實實施低蛋白飲食，其肌酸酐指數並沒有變差，因此無需洗腎。患者非常感謝新竹醫院慢性腎臟病的照護團隊讓他多賺了幾年不必洗腎的時光。究竟什麼是低蛋白飲食呢？很多人直接的反應是少吃肉類和蛋類，而這種想法是錯誤的。事實上魚、肉、蛋、奶類所含的是高生理價值蛋白質，是低蛋白飲食中一定要攝取的；而豆類、麵筋、堅果類等所含的是低生理價值蛋白質，食用過多會產生過多的含氮廢物，反而增加腎臟的負擔，不可不慎。楊忠煒醫師指出，除了低蛋白飲食，慢性腎臟病患要配上高熱量飲食才能發揮更好的效果，因為足夠的熱量攝取，才可防止身體組織分解蛋白質來獲取能量，減少含氮廢物產生。所以在食用高生理價值蛋白質時，要配合食用高熱量低蛋白的食物，例如米粉、冬粉、太白粉、玉米粉等低蛋白澱粉類；植物油則以黃豆油、花生油、橄欖油、葵花油等做煎、炒料理，來增加熱量的攝取。楊忠煒醫師表示，台灣民眾洗腎的發生率和盛行率ㄧ直都高居世界前兩名，長期洗腎除了會造成病人及其家屬生活上與心理上的負擔外，健保局的財務狀況也會受影響。所以，如何減緩、甚至減少慢性腎臟病的發生，是政府、醫師與民眾必須ㄧ起面對的課題。雖然現在的醫學科技無法使慢性腎臟病患者的腎功能恢復正常，但是我們已有很多專業的方法可以延緩腎功能的流失。所以慢性腎臟病患者應該選擇到有慢性腎臟病照護團隊的醫療院所就醫，讓你的腎臟受到最好的照顧。