#過敏

天氣越來越熱，雖然夏天尚未來臨，但已經有許多人受不了高照的艷陽，紛紛利用週末假日到游泳池暢快玩水。玩水固然開心，但皮膚科醫師仍要提醒民眾，要小心氯引發的皮膚問題。台中縣一名就讀大學二年級的女學生本身有異位性皮膚炎的問題，肌膚非常敏感，日前因天氣轉熱，她與同學相約到游泳池玩水，不料之後卻發現自己皮膚嚴重發癢，而且還狂冒痘痘，原本平滑的肌膚變得坑坑疤疤，經光田綜合醫院整形美容中心醫師診斷後，確認是皮膚對水中的氯過敏所引起。好在該女大生滿臉的痘痘和凹疤在經過專業治療與該中心毛孔縮小淨痘護理療程後，肌膚已恢復原來的健康狀態。光田綜合醫院整形美容中心張和興醫師表示，氯對於人體來說是一種重要的電解質，可以維持體內的酸鹼平衡、促進蛋白質、維生素B12或鐵質的吸收等，如果攝取不足可能會導致無力、脫毛、鹼中毒等多種問題，但吸收過量也能導致高氯血症、酸中毒等。不過，與我們日常生活息息相關的自來水中，也加入氯來進行消毒，而游泳池也通常會利用氯來殺菌，但民眾或許不知道，洗澡或游泳時，水中的氯可能會破壞皮膚和頭髮中的蛋白質，這也是為什麼部分民眾游泳過後會導致肌膚敏感、乾燥或發癢。而前述這位女大學生，本身就已有異位性皮膚炎問題，皮膚的平衡能力較弱、保水性差、油脂分泌不足。因此每當季節交替、氣候忽冷忽熱時，就時常會出現皮膚乾燥、紅斑或發癢、長皮疹、冒痘痘的症狀，這樣敏感的皮膚再加上氯過敏反應，才會讓問題一發不可收拾。因此醫師特別要提醒皮膚敏感的民眾，在換季或天氣炎熱的時候，應更加小心保護肌膚，建議可以減少接觸過敏原，做好皮膚保濕，勤塗保濕劑，有皮膚過敏問題的民眾最好不要下水游泳，以免引發病症。如果出現症狀，應立刻到醫院接受專業治療，將可幫助患者緩解症狀發生時之不適，同時避免症狀惡化，在臉上留下難以抹滅的疤痕。

隨著天氣越來越炎熱，衝浪、戲水、騎單車等戶外活動，成為假日出遊最熱門的選擇，但豔陽之下除了防曬工作要完備，曬後的保養更不能馬虎。日前就有一位辣妹至艷陽高照的墾丁戲水騎單車，卻在日曬後使用檸檬皮敷臉，造成臉部皮膚嚴重過敏險毀容！皮膚科醫師警告，曬後皮膚泛紅易敏感，必須小心選擇溫和，兼具保濕並經衛生署核可之有效成分，以免美白不成反而留下遺憾。袁上雯皮膚科醫師表示，時下流行DIY美容保養，許多民眾誤以為蔬果等天然成分對肌膚更有幫助，然而植物中多數成份無法直接被皮膚吸收，沒經過處理就敷到臉上，不但效果有限還容易對皮膚造成傷害。尤其曬後的肌膚敏感脆弱，要特別避免檸檬、柑橘等具酸性且刺激性的成分，以免皮膚發生嚴重過敏反應而快速轉黑，像這位辣妹直接使用果皮敷臉，更是萬萬不可，建議民眾千萬不可使用未經醫師認同的偏方來達到美白的目的。袁醫師認為美白淡斑等皮膚問題，特別像多數台灣女性所具有的雀斑、曬斑這類表淺層的斑點或不嚴重的色素沉積，其實是可以藉著持之以恆地塗抹美白與防曬產品來達到消除與預防的目的，特別是皮膚除了會被紫外線UVB 曬傷之外，所有的黑色素斑點都會在紫外線UVA 的照射下變深，除了在活動中塗抹高度預防UVA/B的防曬劑，若能在曬後黃金24小時內，立即使用溫和並具有效成分的美白產品，同時提供保濕舒緩的保養品來鎮定皮膚，抑制麥拉寧色素，便可從皮膚深層阻斷斑點的形成與沉澱。理膚寶水品牌協理謝蕙瑩建議，選擇高效美白保養產品，可適用於敏感性膚質，搭配經衛生署核可之有效美白與高效保濕成分，對於曬後脆弱及需要回復白皙的皮膚來說，是較安心與適當的選擇。美白及保濕雙管齊下，提升皮膚的保水度，呈現自然透亮感，幫助肌膚回復原有的白皙透亮光澤。

談到類風濕性關節炎，最具代表性人物就是已故作家劉俠女士，此種疾症好發於三十至五十歲女性，屬慢性、發炎性較強的全身性自體免疫疾病，發生原因是關節滑膜囊發炎變厚，以致關節腫脹、僵硬疼痛。發病初期的半年是黃金治療期，錯過期限，關節很可能變形，病情嚴重者甚至全身疲倦、不適，手肘、臀部皮膚起腫塊，或引發眼睛、肺部發炎。易患此症之族群有：1.三十至五十歲中年女性。2.組織抗原中含有HLA-DR4人類白血球抗原者（與遺傳、體重、壓力、運動無關）。至於類風濕性關節炎患者的飲食，台東基督教醫院張靜芬營養師建議，患者應多攝取含Omega-3之深海魚類、魚油及核果等富含維他命E食物。類風濕性關節炎既然屬於自體免疫疾病，還可以在骨科就診嗎？台東基督教醫院洪樂堯醫師說，大多數民眾以為，只要跟關節有關的疾病都應該掛骨科，其實三大關節疾病中，退化性關節炎屬於「骨科」或「復健科」範疇，類風濕性關節炎及痛風的治療應找「過敏免疫科」、「骨科」或「內科」。洪醫師建議，關節疼痛病人在描述病況時應表達：1. 什麼時候最痛（白天、夜晚或睡覺前）？痛多久了？2. 什麼姿勢最痛？痛點會延伸到其他部位嗎？3. 是「悶」痛、「酸」痛還是「刺」痛？4. 發作時會腫或熱嗎？舉凡關節炎患者，只要面臨「高溼度加低溫度」的情況，關節就會又僵又痛，所以讓關節常保順暢的不二法門是保暖，穿長褲、戴護膝都是好方法。活動時避免爬坡、下樓梯、蹲跑跳，運動則以衝擊力較低的游泳、水中漫步、平路散步、騎腳踏車為較佳選擇。（本文取自宇宙光雜誌 2008 年一月號「診療室的春天」專欄，吳方芳撰稿）

春暖花開季節，醫師發現急性結膜炎的患者最近有增多現象，光田綜合醫院眼科呼籲一旦眼睛出現紅、腫、痛、癢等不適症狀，應立即就醫，切勿自行購買眼藥水，以免病情惡化，得不償失；平時應注意個人清潔衛生，常洗手、少出入公共場所，防止結膜炎的感染。醫師發現，近日因患春季結膜炎而導致眼睛癢及不舒服來求診的患者也有增加的趨勢，日前一位民眾在家打掃後，發現眼睛有紅、腫、痛、癢等不適症狀產生，而前往沙鹿光田醫院眼科門診求醫，經眼科楊榮華主任仔細檢查後，診斷出該患者為春夏常見的眼科疾病─急性結膜炎。眼科楊榮華主任指出，最近氣溫回暖，飄揚在空氣中的花粉、灰塵，成了誘發症狀的主要原因，尤其是民眾利用假日進行環境清掃時，可能會灰塵等異物進入眼睛，使眼睛產生不適的情形，如果持續感到不適，且出現疼痛、畏光、流淚等症狀之際，要及時尋求正當的醫療管道加以治療，千萬不可到藥局購買眼藥水自行點藥，如果點的藥水含類固醇，恐怕因此併發藥物副作用，甚至引起青光眼就得不償失。楊榮華主任表示，在夏天氣候溫熱時病菌較活躍，特別容易造成流行性的感染，若不慎有異物進入眼睛緊急狀況下，醫師建議，民眾可先行以生理食鹽水或冷開水沖洗眼睛，沖洗方向由眼睛內朝外側清洗，之後再到醫院就診。急性結膜炎的傳染途徑屬「接觸感染」，楊主任提醒民眾預防急性結膜炎之道便是勿與人共同使用毛巾、多洗手、不要用手揉眼睛，只要在日常生活中多加注意個人衛生習慣，即可避免眼睛受到感染，保有明亮的「靈魂之窗」。

Ａ先生走進急診室時，雙唇紅腫、說話有些不清楚，檢查時發現口腔黏膜及舌頭呈現充血腫脹的現象，經問診後才知道：Ａ先生因為感冒、喉嚨不舒服，在家人的建議下，乃自行在舌頭上滴了少量的蜂膠，過了不久口腔內外就開始紅腫。幸好Ａ先生並沒有進一步的變化，在「蜂膠過敏」的診斷下給予抗過敏藥物，並且留院觀察幾個小時後，Ａ先生症狀改善離院回家。臺安醫院急診醫學科主治醫師許名揚表示，在大眾傳播及口耳相傳的大力幫忙下，蜂膠（propolis）已經成為目前非常熱門的一種養身保健食品。它是由蜜蜂採集樹脂並混合其唾液及蜂臘後所形成的一種褐色膠狀物質，用來填補於蜂巢的間隙當中。蜂膠的應用至今已經有約2000年的歷史了，直到近年來研究發現其中含有多種維生素、氨基酸、礦物質及黃酮類化合物，而且實驗證明蜂膠有殺菌、促進膠原蛋白的生成及增強免疫力的作用，所以除了傳統的保健功能外，目前還廣被宣傳有抗細菌感染、抗過敏、促進傷口癒合、治療關節炎、高血壓、糖尿病等...療效，簡直到了無所不治的地步。蜂膠是不是真的如此神奇呢？許名揚醫師指出，雖然全世界有許多機構在研究其療效，但是或許是因為蜂膠的成份差異極大，或許因為萃取的方式與使用途徑的不同，甚至由於體質的差異性影響到身體吸收及反應的能力，到目前為止仍然沒有一個具體有效的人體實驗結果可以證實。同時蜂膠可能會引起過敏反應，雖然機率不高（和盤尼西林相近，約萬分之五），但是一旦發生，除了局部過敏症狀外，甚至會引發咽喉痙攣或過敏性休克；另外，由於蜂膠會抑制一歲以下的嬰兒的免疫力，同時也可能造成類似蜂蜜所引起的肉毒桿菌中毒；孕婦服用可能會引起子宮收縮、影響胎兒發育。所以蜂膠在一歲以下的嬰兒、孕婦及對蜂膠過敏者都不可以使用。許名揚醫師建議，愛用蜂膠的朋友們可以將蜂膠當作一種健康食品，作為平時養生保健之用即可。當初次使用時，一定要先將少量蜂膠塗抹於耳後或前臂內側，以測試是否會過敏，同時要確定蜂膠的來源、內含成份、萃取方式以及使用方法與劑量，一旦身體產生不適就應立即停用，以免未蒙其利先受其害。其實，就像維他命永遠比不上食物對於身體營養的補充一樣，想要獲得良好的免疫力，只有規律的作息、均衡的飲食、適度的運動和開朗的心情才是最自然有效的處方，而萬一有了病痛，就應該立即就醫，以獲得適當的診斷與治療，如此才能擁有健康快樂的人生。

96年臺北市衛生局委託調查統計發現，以臺北市國小一年級學童為例，氣喘的盛行率已從73年的10.79%攀升1倍至97年的20.34%！有鑒於此，日前臺北市政府衛生局推動「臺北市國小一年級學童氣喘防治過敏篩檢」服務，讓臺北市國小一年級的小小市民們，能早一步發現本身是否具有潛在的過敏體質，提前做改善及調養。臺北市政府衛生局邱局長文祥說：「小朋友的健康是國家最寶貝的資產，讓國家未來棟樑健康的成長，是刻不容緩的首要任務。希望藉由衛生局推動國小一年級氣喘過敏篩檢服務，並搭配臺灣氣喘衛教學會提供過敏指數紅綠燈預報，可以讓更多家長和小朋友都能輕鬆的預防、減少過敏不舒服情況的發生！」此次「過敏性鼻炎處置暨過敏指數」系列講座，是由臺北市政府衛生局與臺灣氣喘衛教學會及臺北市立圖書館為提供民眾氣喘防治相關資訊與服務，於98年4月12日至6月7日上午9時至11時假臺北市立圖書館十二分館合作辦理。本次系列講座活動的對象為氣喘過敏兒及家長，現場並特別邀請小朋友的最愛--蝴蝶姐姐，一同分享身為過敏兒的苦惱，並帶領大家讓過敏兒的生活，不再只是被動的接受藥物治療、浪費醫療資源，而是主動的控制環境來增加預防功效，才是正確的了解過敏、打擊過敏，歡迎家有氣喘過敏兒家長及民眾踴躍參加。民眾除了隨時都可以至臺灣氣喘衛教學會或衛生局網站查詢以及民視的氣象預報中得到最新過敏指數預報之外，臺灣氣喘衛教學會將展開一系列宣導推廣活動：包括每個月在馬偕醫院福音堂舉辦固定衛教講座外，並自4月12日起至6月7日止，與臺北市政府衛生局於臺北市立圖書館總館及十二分館舉辦「過敏指數暨過敏性鼻炎處置新觀念系列講座」，提供市民過敏問題的居家照護解決方案。

現代民眾已有「早期發現，早期治療」的觀念，對健康檢查的認知及需求也愈來愈普及，除了基礎全身健康檢查之外，也透過影像醫學檢測，輔助診斷癌症等重大疾病。近幾年來很多醫院重金買下高階影像儀器，並以政商名流使用經驗來吸引民眾檢測。不過，部分民眾對高階影像醫學趨之若鶩，誤以為一項影像醫學檢查，即可取代基礎健康檢查，卻並不清楚影像醫學有一定風險存在。■ 影像醫學非萬能　小心輻射及過敏風險日前衛生署考慮放寬基層診所購置電腦斷層掃描儀，並會同專家提供意見，不少醫界人士提出對於此政策憂心萬分。根據原子能委員會建議，健康成人每年的輻射最好不要超過1毫西弗，一般胸部正面ｘ光射影的輻射量約0.1毫西弗，而一次正子斷層造影檢查（PET／CT）則高達10毫西弗，相當於照了一百次的X光。聯安預防醫學機構副院長曾碧娟進一步表示，部分影像醫學檢查需要注射顯影劑輔助清楚掃描，必須審慎評估是否有過敏體質，避免造成過敏反應。曾碧娟表示，檢查的項目愈多、死角愈少，影像醫學檢查雖有輻射及過敏的風險，但仍具有早期診斷的醫療價值，能精準找出0.1-0.4公分的微小病灶，提高及早治癒的機會。不過，健康檢查的主要目的在於了解健康狀況、預防疾病發生，而影像醫學檢查僅能針對已經成形的癌症及心血管疾病做篩檢，對於早期的腸胃疾病、代謝症候群及慢性疾病，則無法直接判讀。■ 量身訂作健診項目　全面掌握健康狀況曾碧娟指出，高階影像醫學健檢有它的功效，但也有它的限制，且動輒數萬元，並非每位受檢者都需要，應透過專業人員綜合評估其必要性，包括年齡、身體不適的主訴、個人及家族疾病史，並且比較先前的健診項目等，為受檢者量身訂作完整、適當的健檢項目，才能保障受檢者的健康又不花冤枉錢。曾碧娟說，日前一位34歲女性，在親人安排下前來進行全身健檢，透過超音波及血液檢查，發現有嚴重甲狀腺機能亢進問題，但受檢者表示並無不適，也沒有眼凸、大脖子等明顯病徵，難以相信檢查結果。在聯安醫師抽絲剝繭詢問下，發現她已經出現大腿肌肉無力的症狀，只是受檢者難以自行判斷與甲狀腺有關。這樣的案例，若僅藉由昂貴的高階影像儀器，也無法及早發現。曾碧娟強調，所有的檢查項目都有其篩檢限制，影像醫學的發展協助提高疾病的篩檢率，然而並非萬能，也不能完全取代傳統全身健檢的項目。民眾在為自己安排健檢時要有正確的觀念，應從個人固定健康檢查做起，將高階影像健檢當作進階輔助工具，畢竟價格不斐，在不景氣的時代，不只為受檢者把關健康，也要為受檢者守住荷包。延申閱讀：預防醫學院

全世界有將近40％的人口有過敏性疾病，具有過敏體質的人在不同的器官有不同的表現與症狀，在鼻子則是過敏性鼻炎、花粉熱，症狀有打噴嚏、流鼻水、鼻塞、喉嚨癢；在肺則是過敏性氣喘，症狀有哮喘、咳嗽、胸悶、呼吸急促；在眼睛則是過敏性結膜炎，症狀有流淚、紅眼、眼瞼酸癢；在皮膚則是濕疹、蕁麻疹、異位性皮膚炎；在消化道則是過敏性腸胃炎。天主教聖功醫院耳鼻喉科 - 蔡佳靜醫師表示，過敏體質受到先天遺傳，後天飲食及生活環境的影響。醫師可藉由病史的詢問以及過敏原的檢測來確定診斷，而一旦有了過敏體質，如何預防與保養，則首重避免接觸過敏原，其次才是藥物治療。塵及其排泄物是台灣最常見的過敏原；塵常生活於寢具、枕頭、床墊、地毯、填充玩具中，預防之道是最少兩星期一次以熱水（50~60℃）清洗更換，並於陽光下曝曬，勿使用地毯，使用除濕機與吸塵器，冷氣機濾網應定期清洗，避免填充玩具、棉花或羽毛等填充之擺飾品。對黴菌過敏者，應保持居家的乾爽與通風，避免使用地毯及塑膠軟墊，可使用除濕機，讓溼度保持在50％以下來抑制黴菌的生長；亦可使用空氣濾清機並定期清洗更換濾網，如果是對寵物的毛皮或唾液過敏者，則應盡量避免飼養貓、狗、兔子等寵物，如已飼養，蔡佳靜醫師則建議，每週梳洗寵物，以減少過敏原數量，避免寵物進入臥室。如果是高度敏感者，甚至應將寵物飼養於室外。如果對花粉過敏者，每當花粉微粒在空氣中傳播時，就有可能導致氣喘及過敏性鼻炎的發作。預防措施為在花粉值高時盡量減少外出、避免在草地上運動、或是配戴口罩。如果是對食物過敏者，則應盡量禁食該種食物及相關製品，而常見之食物性過敏原有牛奶、蛋白、蛋黃、花生、小麥、帶殼海鮮及堅果類。蔡佳靜醫師表示，如能充分了解自己的過敏體質與過敏原，進而有效地避免接觸並與醫師配合，應能讓過敏所造成的不舒服症狀減少的最低。