#過敏

常常在胸腔科門診聽到病患說，我沒有氣喘啊，我平常都不會喘，只是感冒很久都沒有好，夜晚咳嗽得很厲害，胸口很悶，呼吸不順而已，有時自己或家人聽到在呼吸時有咻咻咻的聲音。其實，如果您有上述的情形，就要懷疑可能罹患了氣喘，應該尋找胸腔科醫師作詳細的檢查、診斷及治療。氣喘是呼吸道常見的疾病之一，尤其近年來氣喘的發生率更是節節上升，已經成為現代人健康的隱形殺手。臺安醫院胸腔內科主治醫師 陳慧表示，氣喘是一種反覆發作的氣流阻滯病變，簡單的說，它是經由外在或內在的刺激因素，如過敏原，病毒感染，吸菸等原因刺激呼吸道產生慢性氣道炎症，臨床上會出現咳嗽、胸悶、呼吸困難、喘鳴音，尤其是半夜或凌晨更為明顯，急性大發作時可導致嚴重呼吸困難，呼吸衰竭，甚至死亡。陳慧醫師指出，氣喘的危險因子包括：病毒感染、感冒、過敏原如塵蹣、有皮毛脫落的動物(如貓狗)、蝦子、螃蟹、蟑螂、花粉、黴菌、香菸、污染的空氣、氣溫急速變化、運動、劇烈的情緒反應、刺激性化學藥品、油漆、藥物(如阿斯匹林、非類固醇抗發炎藥物)等都是會造成氣喘惡化的因素。陳醫師強調，氣喘是可以預防的疾病，因此，注意週遭環境，減少花粉的曝露，避免接觸過敏原，家中最好不要養貓狗，保持居家清潔，盡量不要使用地毯及厚重的窗簾，減少灰塵堆積及塵蹣產生， 保持環境乾燥，對於氣喘的預防有顯著的效果。氣喘的病理變化：1. 吸道黏膜下發炎，表皮細胞脫落，引起呼吸道敏感。2. 呼吸道平滑肌功能喪失與增生，增加呼吸道阻力。3. 呼吸道重塑，黏膜下層纖維化。目前氣喘的治療的觀念是早期積極治療，減少呼吸道炎症，抑制平滑肌增生，減少呼吸道重塑及纖維化。治療方式必須根據氣喘的嚴重度來決定，目標是以最少的藥物達到最大的療效。陳慧醫師說，以階梯式的藥物治療計劃進行，通常治療一個月後會有明顯的改善，當疾病達到良好控制持續三個月以上，可以考慮降階治療，反之若病人對治療反應不理想，則需要升階治療。　　‧抑制呼吸道發炎最有效，安全，且副作用小的藥物是吸入性類固醇，如Pulmicort(可滅喘)，Flixotide(輔舒酮)，Duasma(蒂舒滿)。　　‧長效型乙型擴張劑，如Serevent(使立穩)，Oxis，可抑制平滑肌增生，減少神經性發炎物質釋放，同時抑制發炎細胞。　　‧對於中重度氣喘，最新的治療藥物是吸入性類固醇與長效型乙型擴張劑合併，如Symbicort(吸必擴)，Seretide(使肺泰)，對治療氣喘達到互補的效果，一次療程至少三到六個月。陳醫師提醒，氣喘患者對此要有所了解，即使臨床症狀不明顯，可能呼吸道的發炎仍然持續進行，不要道聽塗說，急著自行停藥，造成治療不足夠，使得呼吸道反覆發炎，導致呼吸道重塑、纖維化、對藥物治療反應差 肺功能持續變壞。目前並沒有特效的藥物可以抑制呼吸道纖維化。綜觀以上，新的氣喘藥物發明，以及對氣喘病理機轉的了解，治療氣喘已經有相當的進步，只要是氣喘患者，都應早期尋找胸腔專科醫師診斷，積極治療，配合醫師正確使用藥物，大部分的氣喘症狀皆可有效控制，減緩呼吸道纖維化，病人可透過定期肺功能檢查，評估治療效果。

三伏貼穴位敷貼療法是一種「冬病夏治」的概念。為恭紀念醫院中醫部主任杜旻峯解釋，「冬病」是指容易在冬天發病，或是在冬天症狀會更嚴重的疾病，譬如說：像氣喘、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎、反覆感冒等這一類屬於「遇寒則發」的疾病。「夏治」是指趁著夏天這些疾病的症狀比較輕微，或者沒有症狀的時候，利用夏天天氣熱，人體的陽氣也比較充足，在人體的穴位上敷貼溫熱的藥物，利用藥物的溫熱特性刺激穴道，來進一步加強我們身體的陽氣，提高我們的抗病能力。這樣到了冬天，發病時的症狀就會減輕，或者甚至不會發病，來達到治療疾病的目的。Q1.為什麼冬天的病，夏天也可以治療？A. 中醫的理論認為，人體的陰陽兩氣與自然界萬物的陰陽兩氣是相連接的，四季寒熱溫度的變化，會直接影響到人體陰陽兩氣的變化。冬天人體的陽氣最弱，在陽氣不足的情況之下，人體就容易受到寒邪侵犯。而寒邪一旦侵犯人體，又會更進一步傷害人體的陽氣，使陽氣變的更虛弱。陽氣虛弱代表什麼意義呢？就是人體的抗病能力低落，無法將寒邪趕出體外了，這個時候就算是用藥物治療，身體恢復地也很緩慢。而夏天人體的陽氣可是非常旺盛的，所以病不容易發出來。既然這樣，為什麼不利用夏天旺盛的陽氣來治病呢？夏天自然界的陽氣很旺，人體的陽氣也很旺，如果這個時候來治病，是不是就比較簡單了呢？Q2.三伏貼穴位敷貼療法有什麼優點？A. 三伏貼穴位敷貼療法的給藥，是將藥貼在皮膚上面的穴道上，並不經過口服，因此對於胃腸道不好的人不會造成影響。也因為沒有吃進體內，不需經過肝臟與腎臟的代謝與排除，不會影響肝腎功能。還有許多人不喜歡吃中藥，因為他不喜歡中藥的味道，沒有關係，三伏貼穴位敷貼療法是用貼的，貼的和吃的效果一樣很好。Q3.今年(2009)的三伏天是哪幾天及黏貼時間A. 今年的三伏天，初伏是7月14日，中伏是7月24日，末伏是8月13日。貼藥的時間，初伏是7月13、14、15日，中伏是7月23、24、25日，末伏是8月12、13、14日。在這三個時段各選一天來貼藥。若時間無法配合的話，只要在開始入伏以後，從初伏開始的前一天7月14日到7月23日選一天來貼，中伏開始的7月24日到8月2日選一天來貼，末伏開始的8月12日到8月21日選一天來貼，每次貼藥的時間大約間隔十天就可以了。Q4.手腳冰冷，可以貼嗎？A. 可以的，只要是屬於「寒性」體質的人都可以貼。經過多年觀察，每年都來貼三伏貼的小孩，家長的反應普遍良好，覺得自己的小孩體質增強了。當同班級的小朋友開始流行感冒時，自己的小孩卻不趕流行了。因此，三伏貼也可以說是中醫的流感疫苗，具有增強體質的作用。( 以上問題由為恭紀念醫院中醫部主任 - 杜旻峯醫師回答 )

氣喘是近幾年越來越受到重視的兒童主要慢性疾病，而台灣學童氣喘過敏疾病的罹病率也逐漸攀高。根據調查資料顯示，1974年開始對六至十四歲國中小學生作氣喘過敏盛行率調查至今，大台北地區學童的氣喘病罹病率由1998年的16％，增加到2007年的20％；過敏性鼻炎罹病率更是已經增加到50％。常見的過敏原，九成一是塵蟎，會造成兒童過敏氣喘；其次八成三為食物中的螃蟹；二成九為寵物狗的皮毛。「值得注意的是，這些資料來源幾乎都來自資源豐富的大台北地區。對於位居後山、一直被視為乾淨無污染的「台灣後花園」──台東，卻一直都缺乏屬於本地的資料。台東的過敏兒有多少？住在人人稱羨的大自然裡的孩子，最常造成過敏疾病的過敏原也跟台北一樣是塵蟎嗎？建議家長的防治塵蟎的許許多多方法真的管用嗎？這些都不是生活在台北的醫師和專家學者們可以回答的問題。」東基小兒過敏免疫科醫師王崑伊心有所感的說。 身為台東子弟的王崑伊醫師，2002～2007年在台東基督教醫院擔任小兒科醫師。在這五年多的行醫經驗中，他發現台東地區學童氣喘及過敏性鼻炎的罹病率佔兒科門診相當大的比例。「這些過敏的孩子有些被當作反覆感冒而錯失了治療的先機，也有一些過敏兒的家長因為過度擔心，額外花費許多金錢在改善過敏體質及環境。只有醫師的專業知識和更普遍的衛教工作，才能徹底改善這種現象。」有鑑於此，東基公費支持王崑伊醫師前往台大醫院小兒部過敏免疫科進修。歷經兩年，於今年七月學成並重回東基加開小兒過敏免疫科門診，繼續服務鄉里貢獻心力。學成歸鄉，王崑伊醫師自我期許的說：「調查台東地區六至十四歲學童的過敏性疾病資料，是身為台東醫師責無旁貸的職責。除此之外，我未來將努力推廣正確的過敏氣喘照護方法，並與家長、學童一起努力，減少台東地區過敏疾病的發生。」

時序入夏，高溫的氣候使得蟑螂、蚊子、蒼蠅、螞蟻出現在居家環境的頻率提高，讓人不勝其擾。牠們不僅破壞環境衛生影響觀瞻，也可能是傳染病的媒介，值得注意的是根據國內外的研究報告指出，這幾年來蟑螂引起的過敏疾病（如氣喘、鼻炎）持續增加，蟑螂的罪行禍害又要加上一筆，所以過敏族要將蟑螂列為夏日除蟲的首要對象。■ 蟑螂為何引起過敏？一般而言，看見一隻蟑螂，表示牆後和縫隙中藏有數百隻。北醫附醫過敏免疫風濕科 張棋楨醫師指出，由於蟑螂住在陰暗不為人知之處，死後不易被發現，時間經久，死蟑會分解成小小粒子如塵蟎一樣， 再加上牠的穀屑、唾液、分泌液具有高度的致敏性，這些物質漂浮於空氣中，當人吸進呼吸道時便造成一系列的過敏發炎反應，臨床上病人會有打噴嚏、流鼻水、鼻塞、咳嗽、胸悶、氣喘等情況。■ 誰易對蟑螂過敏？根據國外知名的過敏期刊研究報告指出百分之三十~五十的過敏患者與蟑螂有關。北醫附醫過敏免疫風濕科廖學聰醫師說，而國內的資料也顯示蟑螂可能是僅次於塵蟎為第二常見的過敏原。美國國家內陸城市氣喘研究發現約36%氣喘兒童對蟑螂過敏。它更指出89%兒童房間裡存有高數量的蟑螂過敏原。在某些地區和種族，對蟑螂的過敏程度超過塵蟎，大多數的蟑螂生長在熱帶地區，台灣處於亞熱帶，一年四季其實都有蟑螂為害，只是夏季最明顯。在家裡的塵埃中可測得到些蟑螂過敏原的存在。要知道自己是否對蟑螂過敏，應請過敏專科醫師給予皮膚試驗或抽血檢查（MAST或 CAP）便可確認。許多患者常堅稱：「家裡看不到一隻蟑螂，怎麼會蟑螂過敏呢？」事實上這隻扁扁的蟑螂適應力驚人，神出鬼沒，夜裡可能自下水道爬出，白天即銷聲匿跡，而牠的分泌物早已不知不覺中混入家裡的塵埃中，使你防不勝防。張醫師與廖醫師表示，蟑螂是極難消除的，不能只是拿起掃把或拖鞋，啪一聲打下去而已，必須積極消滅家中出沒的蟑螂。【大家一起來滅蟑】1. 首先去其所欲，收妥任何可讓牠飽啖一頓的食物，所有碗盤和器皿都要馬上清洗，不可堆積在洗碗槽上，垃圾桶要密封或勤倒垃圾。2. 使用各種殺蟑劑或請專門人員來滅蟑，殺蟑劑有兩種，一種是噴劑，將藥噴灑在蟑螂爬行過的路徑，可看見蟑螂屍體到處陳列，會增加事後處理屍體的困難，但享受『眼見為憑』的消減快感。另一種藥劑以藥片為餌，引誘蟑螂來吃，因為蟑螂有吃食彼此糞便的習慣，如此可達到連鎖殺蟑效果，由於蟑螂是消滅在看不見的巢穴中，所以此法讓人感覺蟑螂好像變少，相較顯得無形但乾淨多了。不管是噴劑或藥劑，要將它們放在蟑螂經常出沒的地方，例如廚房裡的櫥櫃或抽屜，也可以在爐子、冰箱下面及其他蟑螂藏身之處。3. 堵住封住所有入口，避免蟑螂由外面進入。牆上、地板、窗戶、門扇上的破洞或縫隙都要補好；管線周圍的空隙也應該填滿。漏水的水龍頭一定要修好。4. 家中不要儲存垃圾袋、紙箱、報紙或空瓶，因為這些都是蟑螂最喜歡出沒的地方。蟑螂除了醜陋令人人喊打之外，還對台灣寶島五分之一人口的過敏族威脅甚大，蟑螂自古便與我們長相左右，夏天一到就造反，為了確保居家生活品質避免過敏病發作，在炎炎夏日中不要忘了大家一起來滅蟑。

端午節過後，炎夏正式來臨，中醫認為天地與人體是合一的，夏天是許多過敏性疾病的緩解期，花蓮慈濟醫院中醫團隊也將遵循古法「冬病夏治」原理，針對冬天較容易發病的氣喘、過敏性鼻炎、慢性咳嗽等難治疾病，在三伏天開辦穴位敷貼特別門診。初伏貼門診在七月十四日至十六日。 中醫師林經偉說，中醫所謂的三伏天是根據節氣曆法計算而來，夏至後的第三個庚日是初伏，第四個庚日是中伏，及立秋後第一個庚日是末伏；而三伏貼即是在三伏天所做的穴位貼敷治療法，是中醫的外治法之一。今年的初伏是七月十四日到十六日、中伏是七月二十三日至二十五日、末伏是八月十二日至十四日。 在三伏天，因為天氣炎熱，加上人體陽氣旺盛，特別是午時，皮膚腠理完全開泄，選取特定穴位，及一些辛溫、溫陽、逐痰、祛寒的中藥進行穴位敷貼，這時的藥物最容易由皮膚滲入穴位經絡，經由經絡氣血直達病處，達到扶正祛邪的效果。 三伏貼主要是依據冬病夏治的原理；氣喘、過敏性鼻炎及慢性咳嗽是冬季好發的難治疾病，皆屬肺系疾病，肺的五行屬「金」，根據中醫春夏補陽原則，在一年最炎熱的三伏天陽盛之際，將具減敏、定喘及化痰止咳功效的藥餅，敷貼在病人背部的穴位，可助長陽氣，減少寒冬發病率。 林經偉說，對於怕風、怕冷、多汗、冬天四肢冰冷、面色恍白、眼眶暗沉、容易疲倦、胃口差、大便浠軟、腰痠等虛寒性體質，或流清涕、鼻塞、鼻嚔倒流、氣喘、咳嗽等好發在冬季過敏症狀嚴重的疾病，三伏貼都有不錯的療效。 根據花蓮慈院接受健保局委託承辦的小兒氣喘緩解期中醫優質門診照護試辦計畫，在中醫四診診察、穴位推拿按摩、以及督脈及神闕灸中，發現三伏貼有助於降低過敏症的發生，提高環境適應能力。中醫相關研究報告也顯示，運用穴位膚貼療法連續三年，對氣喘及過敏性鼻炎的療效可達八成以上，適合不喜歡服藥的小兒以及服藥過多的老人。 林經偉說，三伏貼穴位敷貼療法可減少腸胃道干擾，延長藥效；適合接受這療法的病人主要以過敏體質的兒童，包括氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎及容易有上呼吸道感染的小朋友；在成人方面如成人哮喘、老年性慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病，都可經由三伏貼改善症狀。 中醫科將自七月十四日起推出夏季三伏天穴位敷貼綜合療法，給需要減敏、定喘、止咳的病友進行治療，並自即日起受理初伏穴位敷貼掛號。 接受穴位敷貼治療的病友，每次敷貼時間不超過四小時，林經偉建議，在敷貼當天可注意多喝水、不碰冷水、不曝曬在陽光下、不從事激烈運動等。至於孕婦、一歲以下幼兒、嚴重心肺功能不足、及短時間敷貼即會大量起泡的病患，以及有發燒和咽喉發炎者，施治前宜先請中醫師指導調理、診治評估。

炎炎夏日酷暑難耐，最容易出現口乾，心情煩熱、食慾不振、頭昏眼花、多汗、皮膚身癢，大太陽下甚至出現中暑等証，為恭醫院中醫部主任 - 杜旻峯醫師提供「養生夏日中藥茶飲」，以供民眾親自DIY，以清熱定神，消暑，預防酷暑引起之各種病症。1. 薄荷茶組成：薄荷、菊花、麥冬、甘草（或冰糖少許）功用：清熱消暑、清熱止渴。亦適於多汗身熱而頭昏。2. 生脈茶組成：黨參、麥冬、五味子。功用：益氣生津、去煩除熱、補氣歛汗、口渴多汗、頭昏中暑。適於元氣虛而不能溫補者之涼補。3. 金銀花茶組成：銀花、薄荷、天冬。功用：清熱止癢、多汗身熱、口乾口臭。亦適於內有熱而皮膚癢之人。4. 石斛天冬茶組成：石斛、天冬、麥冬、甘草功用：生津止渴、口苦口乾、咽乾聲啞。5. 沙參天冬茶組成：沙參、天冬、青蒿、生地。功用：怯熱止煩、寧心定神。適於躁熱有火、經常身煩熱、體溫低熱、或面紅發熱之人。6. 香茹茶組成：香茹、白扁豆、厚朴。功用：去濕補脾、消脹助食。適於夏月食冰冷飲料過度，消化不良，腹瀉腹脹不喜食之人。以上簡單之茶飲請用水煮後飲用，水量以500cc－1000cc左右，隨喜好增減，提供參考，但杜旻峯醫師提醒，仍應請醫師辨証後，依個人症狀所不同而使用。此外，今年民眾若想藉由三伏天改善體質，杜醫師指出今年的三伏天，初伏是7月14日，中伏是7月24日，末伏是8月13日。貼藥的時間，初伏是7月13、14、15日，中伏是7月23、24、25日，末伏是8月12、13、14日。在這三個時段各選一天來貼藥。若時間無法配合的話，只要在開始入伏以後，從初伏開始的前一天7月14日到7月23日選一天來貼，中伏開始的7月24日到8月2日選一天來貼，末伏開始的8月12日到8月21日選一天來貼，每次貼藥的時間大約間隔十天就可以了。

家庭暴力防治法通過即將滿十一週年，為了提醒社會大眾重視家庭暴力帶來的嚴重社會問題，現代婦女基金會將於六月二十日(星期六)十一時至十八時，假台北市信義威秀影城中庭徒步區舉辦「518傳愛反家暴暨愛心風火輪公益募款活動」。◆ 趣味闖關送好禮現場除了有趣味的家暴闖關遊戲外，還安排了精彩的魔術、舞蹈、音樂表演節目，攤位區更設有各式商品義賣，邀請民眾共同做公益。現代婦女基金會表示：「我們把『受暴經驗』轉化成遊戲呈現，希望讓民眾體驗家暴受害者身心的『痛』之外，並可以從遊戲中建立正確的家庭暴力防治觀念。」現場完成闖關遊戲的民眾，還可獲得各式小贈品。◆ 捐款百元抽小摺此外，為募集受暴媽媽服務經費，現代婦女基金會將在現場舉辦別開生面的「愛心風火輪公益募款」活動，民眾於現場捐款100元以上者，將有機會抽中捷安特摺疊腳踏車、愛惠浦家用淨水器、太平洋休閒渡假飯店住宿及泡湯券…等多項大獎；前100名參與並上台騎乘愛心風火輪的民眾，另將獲得驚喜贈品。而民眾於6月15日前，透過事前捐款該會，並於捐款資料中加註「捐款抽小摺」字樣，亦可參加抽獎活動。所有獎項得主將於6月20日活動現場抽出，歡迎民眾前往同樂。現代婦女基金會邀請民眾將愛傳遞給受暴媽媽及家暴兒，讓家不再充滿恐懼和傷害，也歡迎企業團體捐助。現代婦女基金會劃撥帳號：19872360，活動熱線：(02)2391-7133#83。

今年梅雨季節的天氣，是陰晴不定，溫暖而潮濕。那種悶濕的感覺，足以使人整日昏沈慵懶，精神萎靡不振。相反的此刻正是黴菌蓬勃滋生繁殖的好時候，它伺機侵入人體的呼吸道，讓有呼吸道過敏疾病（如氣喘、過敏性鼻炎）的人開始了難捱的日子。台灣地處亞熱帶，一般住屋內外極易發現黴菌的蹤跡，如地下室、浴室、廚房、水溝旁、落葉多的地方、草堆、廢物木材堆積處等。北醫附設醫院風濕免疫過敏科 張棋楨醫師表示，根據國外知名過敏期刊研究指出，有過敏體質者對黴菌過敏的比例有高達百分之卅，而國內並無正確的統計資料，據推估約百分之十。黴菌有成千上萬種，一般可分為二類：一是單細胞酵母菌類，另一種則是常見有菌絲的黴菌類，這二種皆可以引起過敏。表列出數種常引起過敏的黴菌種類，其中以青黴菌及交錯道黴菌最常見。 黴菌是空氣中的過敏原，當鼻子吸入時就可能造成流鼻水、打噴嚏、鼻塞，兩眼下方像描了兩條黑影，像貓熊一樣，有些人甚至連視力、記憶力都受到影響。如果症狀再嚴重則會有咳嗽（久咳不癒或夜咳）、胸悶、氣喘等症狀。至於要如何避免黴菌過敏，廖學聰醫師表示，有黴菌過敏體質的人，盡量避免到黴菌容易滋生的地方，若不得已最好戴口罩進出這些場所。以下提供幾個環境上必須注意的事項，才能杜絕黴菌生長的溫床。（一）戶外：保持水溝暢通、常清理落葉及草坪、不要堆積木材廢物。（二）房間：盡量保持通風，密閉空間易長黴菌、使用冷氣機及除濕機保持濕度在百分之五十以下，並定期保養清除機器內部 衣櫥內要防潮，並定期將衣服取出整理，被褥要曝曬、不要使用地毯、壁毯及泡棉製品、使用吸塵器或空氣清靜機可除去黴菌袍子。（三）浴室：勤加刷洗馬桶的角落、水龍頭、排水孔這些地方，洗澡後要打開窗戶。（四）廚房：使用排油煙機，排除烹飪所帶來的水氣、冰箱角落易生黴菌，食物不要放太久。（五）地下室：不要堆放太多物品，牆壁要防水漆以防潮生黴。可使用除濕機。（六）垃圾桶易生黴菌，需清洗乾淨且常倒垃圾。一般而言，對何種黴菌過敏可由皮膚試驗及抽血檢查（MAST或RAST）來確認之。而治療黴菌過敏最好的方法就是避免它（可用上述的方法），若環境改善後過敏症狀還是持續，便可能要服用抗過敏藥物，嚴重者則考慮減敏療法。張醫師與廖醫師強調，過敏體質的人要學會適應自然環境和氣候變化，為了避免梅雨季節來臨跟著走『黴』運，因此必須有一套良好的保健方法，才能減少並預防過敏疾病的發作。