#痛風

由於醫學資訊的發達，大家對痛風已經是耳熟目詳，知道痛風是尿酸高（尿酸鹽結晶沈澱在關節）所造成。預防之道除了定時服用降低尿酸藥物外，要少吃普林含量高的食物及避免喝酒，而在急性發作期時短暫使用消炎止痛藥及秋水仙素控制，痛風是一種非常容易了解和治療的疾病。但有一種關節炎，它是因焦磷酸鈣鹽結晶沈澱在關節，發作時會像痛風一樣波及大腳趾，引起劇烈疼痛，症狀可能會持續幾天，而後便消失。在臨床上常被誤診為痛風，我們稱它為「假痛風」。臺北醫學大學院附設醫院風濕免疫科主任張棋楨醫師指出，假痛風與痛風一樣，是因關節內的結晶體所造成的。為什麼會形成焦磷酸鈣鹽晶體，到現在還不清楚，可能因荷爾蒙或鐵或鈣或銅新陳代謝失調而引起，動手術和患嚴重的疾病都有可能造成假痛風發作；假痛風易發生於六十歲以上的老年人身上，越老機率越高，男性和女性的比例相當。但假痛風的徵兆症狀有那些？應如何診斷？張棋楨醫師說，假痛風急性發作時會像痛風一樣，疼痛會突然出現，關節會紅腫熱痛，症狀消失在幾天後，正所謂來去匆匆。而假痛風復發時的型態因人而異，可能波及膝關節或腳趾。在慢性的假痛風症狀，會時好時壞，疼痛的程度不如痛風，可能同時波及數個關節，尤其是手腕、手指、膝、髖和肩。很特別的是假痛風常與退化性關節炎同時存在。和痛風一樣，分析病人的關節液如有菱形晶體就能做出確實的診斷。X光檢查可以顯示出軟骨鈣質沈澱的病灶。張醫師表示，假痛風尚無任何藥物可以根治，或預防其形成（造成原因不明），它不像痛風可用降尿酸藥物來降低尿酸防止結晶形成，因此只能針對減輕發炎所造成的疼痛來進行治療。治療假痛風通常使用非類固醇抗發炎藥物來治療，約服用3~10天，如果發作疼痛激烈關節腫脹，抗發炎藥物效果不彰時，可以抽出關節液或將類固醇注入患處關節，以快速減輕發炎疼痛，但次數不可過於頻繁。如果疾病是慢性的且影響多處關節，就必須長期服用非類固醇抗發炎藥物，以避免疾病復發。雖然假痛風目前尚無治本的藥物，但症狀可透過藥物得到良好的控制。多數假痛風患者都可以過正常的生活，不受疾病的影響。

考生心情大不同！第一次國中基測剛結束，在考生們緊張等待成績，並摩拳擦掌準備接受下次基測考驗的關鍵時期，家住清水的潘同學卻突然罹患復發率高的棘手罕見疾病，膝蓋因不明原因不斷發炎腫大，行動不便，應試心情也受到影響。潘同學表示，自己原本只是再普通不過的國三考生，最喜歡上體育課，也常三五好友相約打籃球，但某天洗澡時，潘同學發現自己膝蓋似乎有腫大的狀況，因無特別的疼痛感，所以不以為意，沒想到過幾天，膝蓋越來越腫，也出現刺痛的感覺，原以為是罹患了痛風或肌腱發炎之類的毛病而無特別注意，但隨著時間流逝，病況卻愈來越嚴重， 5個星期後，膝蓋腫得像麵龜，連行動都成困難，經光田醫院風濕免疫科洪國棟醫師詳細診斷後，赫然發現是罹患了復發率高的罕見疾病──擴散型「色素性絨毛結節狀滑膜炎」。洪國棟醫師表示，這是一種關節膜異常增生絨毛狀組織的罕見疾病，根據國外文獻的報導統計，平均每年每百萬人才有約1.8個病例，確切的發病原因目前仍不清楚。好發年齡為30至40歲，而潘小弟15歲就發病，又屬於復發率高的「擴散型」，可說更為少見。且該病多只能透過手術清除增生組織，或長期服用藥物控制，效果因人而異，有患者就是因一再復發而開刀多次，真是痛苦不堪。潘爸爸與潘媽媽一想到孩子年紀輕輕就得長期服藥，內心就難過不已。洪國棟醫師強調，發病初期若未經過詳細診斷，這種疾病很容易被當成痛風或其他關節問題來治療，因而延誤病情，當初潘同學來求診時，異常絨毛狀增生已侵入膝關節軟骨與半月板，膝蓋腫的像麵龜，幾乎寸步難移，故立刻會同骨科施以關節鏡手術，切除關節滑膜增生組織，暫時緩解腫脹發炎的症狀。負責手術的骨科周恆正醫師指出，潘同學正值青春期，未來尚有很大的成長空間，如果施以大範圍的切除手術，恐影響往後的成長，所以在手術除切除增生組織的同時，仍積極保護潘同學關節的軟組織，並於術後持續追蹤避免復發。由於這項疾病目前尚無有效根治方法，早期發現早期治療，可避免增生組織的擴散，傳統上，針對肌肉骨骼關節的疾病，多以X光、電腦斷層、與核磁共振檢查來評估病人，但超音波儀因具有使用方便、無放射線、且檢查價格遠較電腦斷層與核磁共振等為低等優點，近幾年已逐漸成為風濕科醫師評估病情的新利器。尤其高解析力超音波可對於肌肉、韌帶、關節膜、或局部積液等軟組織細微變化，提供比傳統X光檢查更良好的正確診斷率，因而能正確診斷，及早治療。目前，潘同學術後恢復狀況尚佳，未來院方也將積極追蹤治療，將罕見疾病的傷害降到最低，盡全力守護少年活潑成長。

據文獻報告：罹患痛風的機率，隨著血液中尿酸濃度的升高而顯著增加。誘發性痛風的因素有：外傷、飲酒、手術、暴飲暴食、出血、感染、放射線治療、藥物或飢餓等。【痛風患者的飲食原則】1. 維持理想體重，理想體重可以下列公式估算：理想體重(公斤) = 體重 ﹐ 身高2 (公尺2) = 22 ± 10%。若體重超過理想值的10%時，應慢慢減輕，每月以減重1~2公斤為宜；但不宜於急性發病期減輕體重。2. 不過量攝取蛋白質。在正常情形下，每人每天每公斤理想體重以攝取1公克蛋白質為宜。3. 急性病發期間，應儘量選擇普林含量低的食物。非急性病發期，則應力求飲食均衡，並避免食用普林含量過高的食物。3. 烹調時用油要適量。少吃油炸食物，避免經常外食。4. 黃豆及其製品，雖含較高量的普林，但因普林的種類與肉類不同，故於非急性發病期，仍可適量攝取。5. 避免攝食肉湯或肉汁。6. 食慾不佳時，須注意補充含糖液體，以避免身體組織快速分解，誘發痛風。7. 多喝水。8. 避免喝酒(空腹飲酒易飲起急性發作)。9. 避免暴飲暴食。【普林含量高的食物】發芽豆類、黃豆。雞肝、雞腸、鴨肝、豬肝、豬小腸、牛肝等。白鯧魚、鰱魚、虱目魚、吳郭魚、四破魚、白帶魚、烏魚、 吻仔魚、鯊魚、海鰻、沙丁魚等。小管、草蝦、牡蠣、蛤蜊、蚌蛤、干貝等。小魚乾、扁魚乾。豆苗、黃豆芽、蘆筍。紫菜、香菇。肉汁、濃肉湯(汁) 、雞精等。酵母粉。【何謂高尿酸血症】普林是體內遺傳物質上的一種含氮物質，普林可來自於身體自行合成、身體組織的分解及富含核蛋白的食物；普林經由肝臟代謝形成尿酸，最後由腎臟將尿酸排出體外。當男性每100毫升血液中的尿酸值在7毫克以上，女生在6毫克以上時，便稱為高尿酸血症。（由 台北醫學大學附設醫院-內科 北醫內科醫師群 提供）