#耳鳴

聽聽看這些症狀：「耳鳴、單側耳朵重聽、走路步伐不穩、平衡感變差、吃飯吞嚥老是會嗆到」，如果您覺得這只不過是中老年人共通的問題，可就太大意了，要小心，這有可能是聽神經瘤在作怪。羅東博愛醫院院長、腦神經外科主治醫師陳幸鴻表示，日前有一位六十多歲的女士，因為甲狀腺肥大接受掃描檢查時，意外發現腦部竟然有一個直徑四點五公分大的聽神經瘤，由於腫瘤就是從聽神經開始發展，造成患者單側聽力受損、伴隨經常性的耳鳴。另外腫瘤壓迫到小腦，導致平衡感變差，行走步伐不穩。再加上腫瘤還壓迫到舌咽神經及迷走神經，因此病人在吞嚥的時候老是會嗆到。由於這位女士的聽神經瘤直徑達四點五公分，若不盡快以手術取出，將導致腦幹功能嚴重受損，於是立即安排住院並於隔日開刀。但也因為腫瘤過大、壓迫多處神經，增加手術的複雜性與困難度，手術從上午八點一直進行到晚上八點長達十二個小時，主刀的陳幸鴻院長寸步不能離開，絲毫不能放鬆，對精神及體力是一大考驗。羅東博愛醫院院長陳幸鴻指出，聽神經瘤是良性腫瘤，初期症狀就是單側耳鳴聽障以及身體平衡感變差，只要能夠及早發現，手術後都是可以痊癒的；若等到吞嚥有問題才就醫，通常腫瘤都己經相當大了，這時不但手術危險性高，而且在開刀時較難以保全被腫瘤嚴重壓迫的顏面神經，術後恐怕會有顏面神經麻痺的問題。因此特別提醒中老年人，若出現單側聽力受損、步伐不穩、吞嚥常嗆到等症狀，切莫以為自己只不過是老了退化了，應該提高警覺，到醫院看耳鼻喉科或神經內科醫師並接受可能需要的核磁檢查。

一般人對於『耳鳴』這種症狀所知有限。當耳鳴患者身處安靜或密閉場所時，容易發生耳鳴；有人形容聲音是「嗡嗡叫、哼聲、鈴聲、吱吱叫」等，實在令人不堪其擾。根據統計發現，耳鳴的發生率男性高於女性，隨著年紀增加，罹患率也會隨之增高。通常，耳鳴與聽力受損有所關連，在幾近65歲至74歲的男性耳鳴族群，約有12%的聽力會受到影響；其實，在孩童時期也可能會有耳鳴的情況發生，但很少被察覺。新店耕莘醫院藥劑科藥師 彭子安表示，大多數耳鳴發作的病患都認為自己有嚴重的疾病，但耳鳴只是一種鮮少發生的「症狀」而已，由於這種問題的病理成因所知不多，因此侷限了治療成效。其實，有很多原因都會造成耳鳴的現象，臨床上必須找出根本原因予以處置。主要引發耳鳴的因素約可區分為：1.) 外來因素引起：像是噪音所產生的耳聾或是感染，如中耳炎或腦炎等、梅尼爾氏症（一種耳內疾病，伴有暈眩症狀）、頭部發生外傷或腫瘤或服用藥物所引發；最常發生的為水楊酸類藥物（如阿斯匹靈）、非固醇類消炎藥、利尿劑、抗生素以及癌症化學治療藥劑等。2.) 自身因素引發：頸部動脈狹窄、辦膜性心臟病、貧血、耳部鼓膜肌肉痙攣等，有時也可能是牙科方面的問題。提醒您務必在就診時向您的主治醫師詳細敘述自身症狀，如頭暈感、疼痛感等、生活習慣，如長期飲酒的習慣、工作壓力沉重或日夜作息不規律、或失眠等、服用藥物以及曾患有的疾病或頭部外傷；便於醫師安排相關的檢查，以利找出原因對症治療，改善耳鳴的症狀。

內耳是由蝸牛體及三半規管所構成的，蝸牛體主司聽覺，當其病變時，輕則耳鳴，或進而輕度重聽；重則嚴重重聽或甚而耳聾。三半規管是由三個不同方向相互垂直的半規管所構成，當有病變時，輕則頭暈，重則失去平衡。臺安醫院耳鼻喉科醫師 李宏信指出耳鳴是蝸牛體內神經受傷引起的，如長期在噪音環境中工作者，長期聽隨身聽者，或受巨大聲音刺激者如炮兵，或鞭炮在耳邊爆裂者，都是受到音響傷害所致，但耳鳴患者大部分都是因為中老年人神經老化、退化所引起的。一般耳鳴患者，初期耳鳴之音量不大、時間也不長，但逐漸音量再加大，時間也較長，最後則是失聽耳聾。因此在耳鳴發生之初期，應速服藥治療，則不只耳鳴得以治癒，同時也預防耳聾之發生，但不幸的是病人常無耐心，不願意長期服藥來治療頑強的疾病，加上要求醫師馬上治癒，這時醫師如果不再繼續鼓勵支持病人接受長期治療，則可能病人就此失去了治療的先機，而罹患重聽、失聰，實是可惜之事。至於眩暈是因受三半規管內之淋巴腺腫脹之影響，當頭部轉動刺激神經而引發，這常發生於工作壓力過大，睡眠不足，緊張所致，如中年高職位者：主管、工程師、電腦程式設計師......等。但是也有年輕的聯考考生，不眠不休的作功課也會發生，最怕的是在馬路行走，或開車時發生，則非常危險。其實眩暈病人，只要降低工作壓力，睡眠充足，發作時不要使頭轉動過速，同時只要服藥數天，即可治癒，但若不注意生活模式之改正，則常有復發之可能。

近來門診常有年輕患者抱怨：「最近聽別人說話，內容總是聽不太清楚，常要請人重說一次。」或者是：「最近耳朵怪怪的，會有特殊頻率的耳鳴。」進一步詢問，患者多半有噪音暴露的病史，其聽力已遭受損傷而不自覺。「這樣也會造成聽力傷害？」許多患者聽到診斷後都不敢置信，殊不知，除了傳統的工廠、機房容易帶來噪音傷害，近年來娛樂噪音的影響越來越大，日常生活中的演唱會、KTV、電動玩具、隨身聽、耳機、爆竹、電話、會發出音響的近距離玩具等，都是年輕人常暴露的噪音，卻往往被忽略。噪音對聽覺系統的影響，可分成暫時性與永久性的聽力損失。顧名思義，會在短時間內恢復的稱為暫時性損失，這通常是極短時間暴露在高噪音下所造成；而永久性的傷害則是在較不自覺的噪音環境下，日積月累所導致。一般認為，噪音引起的聽損與噪音的音量與持續時間有關，目前政府規定，勞工在90分貝環境中一天工作最多8小時，而在95分貝環境中一天最多只能工作4小時，目的即為避免過度的聽力傷害，保障勞工健康。永和耕莘醫院耳鼻喉科醫師 廖伯武表示要確定診斷聽力損傷，需在隔音室內作詳細的聽力檢查，但患者常覺得還聽得見，根本不用檢查聽力。其實，人類的語音大部分集中在中低頻率，而噪音破壞的是內耳中高頻率的聽力，雖然患者聽得見，但不代表聽得清楚，這就好比色弱患者看得見東西，但並非視力沒問題。這種聽得見說話聲音、內容卻模糊不清的情形，在成年患者常造成需猜測對方意思、或請對方重複的尷尬，儘管不便，還不致有嚴重後果；但對年幼患者，卻可能造成語言發展的困難，進而影響人際互動、心理發展，甚至學業、智能的表現，不可掉以輕心。在此提醒大家：聽得到不代表聽力沒問題，有耳鳴、聽不清楚別人說話的症狀，或是小朋友注意力不集中、常說「啊」的時候，最好快找耳鼻喉科醫師檢查，早期發現，早期介入治療，才能降低傷害；而要維持聽力的健康，應避免暴露在噪音環境下，或在遇到噪音時採取妥善防護措施。

腦中風是眾所熟知的疾病，常因腦部血管病變造成病患半身不遂，甚至癱瘓。而內耳也會因其血管病變造成內部組織傷害。輕者眩暈或耳鳴，重者重聽甚至不能自身平衡，如不治療，長久發病會影響患者生活品質、身體健康，甚至家庭幸福。內耳是由蝸牛體及半規管所構成。蝸牛體主司聽覺，其血管發生病變時，就會產生耳鳴，重聽如不治療會造成耳聾及失聰。半規管則是由三個不同方向、相互垂直的管狀器官所構成，當病變發生影響其功能時，則會產生頭暈目眩的症狀，嚴重時會嘔吐、身體失去平衡，甚至不能起床，患者苦不堪言，此類眩暈的病患，發病常無預警徵候，若在馬路上行走或騎駕車輛時發病則非常危險。內耳中風除少部份因外傷或長期噪音傷害所導致，絕大部份是因為內耳循環不良，使其神經萎縮而產生的。其病理作用與腦中風雷同。長年耳嗚、眩暈及重聽是其主要的病徵及後遺症。而導致內耳血管早期硬化、阻塞及循環不良的原因，一般來說是用腦過度睡眠不足，太過勞累及情緒長期緊張等。而中老年人因為血管老化常會造成內耳循環不良產生病徵，因此有人說耳鳴是老化開始的現象。臺安醫院耳鼻喉科醫師 李宏信表示內耳中風的治療原則有三，其一是使用清血的藥物，打通內耳血路，其二給予神經活化營養劑，使受損傷的內耳神經再生，恢復功能，其三阻止血管過度收縮，以免內耳缺血營養失調。此外，尚須注意身體保養，如有糖尿病、高血壓、高血脂等其他疾病，也須一併治療。最重要的是內耳中風必須長期治療，服藥最少持續半年以上，直到病症完全消失為止，病人必須要有耐性，而醫生與家屬必須合作，鼓勵病人接受治療，幫助病人長期服藥。內耳中風最忌早期不治或治療無恆心，往往造成嚴重的重聽失聰或眩暈，是非常可惜之事。