#脊椎

一位28歲的年輕男性，過去並無特殊疾病，在近幾個月以來，因為經常感到脖子後面緊緊的，所以常常去找按摩師傅按摩後頸部，或是去理髮店洗頭時順便按摩，他自己也習慣性的會把脖子往左右轉，直到發出「喀」的聲音才覺得滿意。某日早晨病人因為頭痛而痛到醒過來，隨即感覺暈眩、步態不穩、嚴重嘔吐，立即至急診就醫。電腦斷層檢查發現兩側小腦梗塞（中風），進一步核磁共振血管攝影發現左側脊椎動脈剝離，經抗凝血劑及降腦壓藥物治療，病人症狀改善，已經返家休養。臺北市立聯合醫院中興院區神經內科主治醫師陳威志指出，脊椎動脈剝離是因為血管壁內膜發生破裂，血液流入血管壁之間，造成血管腔狹窄，腦部血流供應不足而發生腦中風，或是血管內形成血栓，當血栓掉落則會產生栓塞性腦中風。陳威志說，頸部受到不當外力和動脈本身的病變是主要致病原因，車禍、習慣性甩動脖子、推拿或按摩時過度扭轉脖子，皆有可能導致脊椎動脈剝離。他還說，頸部有頸動脈和脊椎動脈供應腦部血流，需要適當保護，推拿或按摩時，應避免脖子被過度扭轉或用力按壓；避免過度甩動或轉動脖子；上理髮院洗頭時，頭部不宜後仰太久，以免脊椎動脈受損而導致剝離。延伸閱讀「醫學小常識／脊椎動脈剝離」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10077

案例：卅歲的張先生歪著身體、兩手扶著腰，臉上露出痛苦的表情，一拐一拐的來到診間。張先生很緩慢很緩慢的坐在診間椅上，患者表示：「醫生啊，坐下來腰更痛，站著比較好一點。除了腰痛以外，痛還從右腿一直痛到腳底，常常要躺床休息，真的很艱苦！」看到張先生這種情況，醫師第一個想法是典型的坐骨神經痛。像張先生這樣的年輕人，最常見的病因是腰椎椎間盤凸出，壓迫鄰近的神經，造成下背痛及下肢麻痛。台東基督教醫院復健科主任王和誠醫師說明，椎間盤是連結每一節脊椎的軟骨，腰椎椎間盤凸出是當受到外在的壓力，例如：用力打噴嚏、咳嗽或彎腰搬東西，造成腰椎椎間盤外層的纖維環破裂，內層的髓核被擠出來，壓迫附近的神經，造成坐骨神經痛；大多發生在第四腰椎和第五腰椎，以及第五腰椎到第一薦椎這兩節。王和誠表示，此類型病患檢查時，常常發現患者平躺於床上時，無法將腳打直舉起抬高超過三十度。因為直舉抬腳會牽扯到坐骨神經，引起劇烈的疼痛。另外小腿、腳背或腳底的感覺較遲鈍，腳部有麻木、針刺感，大腳趾向上背屈或向下蹠屈的肌力降低，病人無法墊腳尖或用腳跟著地走路。一般腰椎椎間盤凸出在醫院有以下三種放射科檢查：腰椎Ｘ光檢查：雖然無法直接看到椎間盤軟骨，只能看到腰椎骨骼，有時可以發現腰椎骨之間的距離狹窄。電腦斷層攝影：將腰椎做橫切的影像，藉此可發現哪一節的椎間盤軟骨有變化，是否有凸出、破裂的情形。核磁共振攝影：不僅可以清楚的對椎間盤軟骨顯像，對附近的骨頭、神經也可以清楚的觀察。王和誠進一步說明，治療方法可以選擇消炎、鎮痛的非類固醇消炎藥，肌肉鬆弛劑，復健治療。復健治療可減輕椎間盤壓力，降低神經壓迫症狀，放鬆肌肉，緩解疼痛。方法有局部熱療、磁場、短波、電刺激、向量干擾、腰椎牽引、姿態教育、運動治療、穿束腹帶或背架等選擇。運動治療可藉由治療性運動，增強背部肌力，回復正常的生物力學功能。穿束腹帶及背架可提升腹腔壓力，減輕脊椎負擔，也有保護脊椎的效果。復健治療持續一、兩個月後，80％的病人都會獲得改善。如果經過休息、藥物及物理治療之後，病情仍未好轉，或出現肌肉萎縮、無力或大小便困難時，則須盡快接受手術治療。王和誠提醒有相同困擾的民眾，腰椎椎間盤凸出症除了上述治療外，病人的配合也很重要。平時避免拿重物及彎腰；避免激烈的腰部運動；床舖宜軟硬適中，讓身體獲得適當支撐；站姿、坐姿保持正確的姿勢。另外一些增強腹肌及背肌肌力的運動也要持之以恆繼續下去，才能預防復發，遠離背痛。

年紀大了，許多老人家對於腰痠背痛的毛病似乎也見怪不怪，自己貼個痠痛貼布或按摩一下就草草了事。但台中縣龍井鄉一位王老太太長期腰痠背痛，某次到光田綜合醫院健康管理中心接受檢查時才赫然發現脊髓中竟暗藏一條長達五公分的腫瘤，外形宛如一條肥碩的毛毛蟲。所幸透過精密的顯微手術開刀取出後，老婦人長年痼疾頓時消除，同時也避免了往後半身癱瘓的危機。光田綜合醫院神經外科程久俊醫師表示，這位王老太太已七十多歲，6年多來常常腰痠背痛，偶爾胸肋骨處也會隱隱作痛，但因Ｘ光檢查也沒發現異樣，所以她一直以為是年紀大的老毛病，不以為意。後來孝順的女兒擔心母親的健康，特別安排老太太到光田健康管理中心進行全身健康檢查。透過PET-CT（正子電腦斷層掃描）赫然驚見其第8、9節脊髓竟暗藏一條長達五公分的大型腫瘤，把脊髓內的神經都擠壓到邊緣。核子醫學中心王克彬主任指出，這顆腫瘤十分奇特，對葡萄糖的攝取量很高，還會隨著時間越吃越多，就像是脊椎內養了一條食量大的毛毛蟲一般，若是不及早取出，即使是良性瘤也可能會造成下半身癱瘓、失禁等可怕的後遺症。神經外科程久俊醫師立刻透過精密的脊椎顯微手術把養得肥滋滋的腫瘤取出，所幸病理化驗後證實是良性的神經瘤。如今讓王老太太困擾多年的腰痠背痛完全消除，她笑稱自己像年輕了好幾歲。醫師也特別提醒民眾，脊椎神經瘤的發生與個人體質有關，初期多無症狀，僅透過一般的Ｘ光也無法檢查出來，因此民眾若出現長期的腰痠背痛等症狀切莫輕忽，最好到大醫院接受更精密的健康檢查，才能及早發現病灶、對症下藥。

72歲的張阿嬤彎下腰欲提起一個水桶洗澡，只聽她「啊！」叫了一聲，僵住身子，久久不能挺直。張阿嬤的媳婦見狀趕緊送阿嬤到台中醫院急診求診；經影像學檢查發現，張阿嬤的第12胸椎骨折。經骨科陳振輝醫師解釋後，張阿嬤住院接受治療。陳振輝醫師說：「隨著高齡化的社會，因骨質疏鬆症所造成的脊椎壓迫性骨折也有越來越多的趨勢。根據統計，在六十五歲以上，每四個人中就有一位因骨質疏鬆症而造成脊椎壓迫性骨折，八十五歲以後，則上升到每兩個人中就有一個。尤其都會婦女，六十五歲以上約50％在Ｘ光可看出骨質疏鬆。在台灣大約三分之一的婦女一生中會發生一次脊椎、髖部或手腕之骨折。」脊椎壓迫性骨折最常見的臨床症狀是背痛與駝背。也有少數病患沒有明顯的疼痛，只覺得自己漸漸變矮小了。背痛的程度因人而異，輕者不影響日常之活動，嚴重者劇痛致不能坐或站，必須臥床休息。但有些病患即使躺著，症狀依然不能緩解。駝背是脊椎壓迫性骨折所造成的一個結果。骨折最好發的部位是胸腰椎交界處，胸椎的骨折常見多節連續性。腰椎的骨折會造成腰駝，它的疼痛比胸椎更為明顯。脊椎壓迫性骨折的治療分為保守療法及手術療法。當壓迫性骨折發生時，急性期應多臥床休息，使用對抗骨質疏鬆的藥物加上非類固醇止痛藥來緩解疼痛。使用特製的背架，可固定脊椎降低關節的活動度以達到止痛的目的。至少需穿上三個月以確保骨折癒合。但長期的藥物治療容易造成胃或十二指腸潰瘍、腎臟疾病等，因疼痛而臥床時間太長會加速骨質流失而導致更嚴重的骨質疏鬆性骨折。因此有些患者保守治療無法達到滿意的效果。外科治療分為：傳統手術：神經減壓手術或合併椎骨融合手術，手術時間長、癒合時間也長，病人若合併有嚴重的內科疾病不適合此種手術。新型的椎體成型術：包括灌骨水泥（骨漿）及植入鈦合金支架兩種。「灌漿」是局部麻醉，過程只要半個小時，是目前老年人脊椎壓迫性骨折最安全的手術。要防止脊椎壓迫性骨折的發生，要有均衡的飲食，尤其鈣、維生素D、蛋白質的攝取，盡量避免喝酒及咖啡，負重運動可預防骨質疏鬆，如走路、游泳等，但要預防跌倒。有明顯骨質疏鬆的患者應避免搬重物，建議當物品超過3～5公斤時，老人家最好不要提，同時更要防止跌倒。如需舉物，先將雙腿分開，膝蓋彎曲，然後再蹲下，盡量將身體靠近物品。一旦發生了骨折，應找專業的醫師診治，以免病情惡化。

文／台東基督教醫院 骨科主治醫師　呂升業六十五歲的陳媽媽平常沒有下背痛的症狀，兩天前在浴室摔了一跤後，背部激烈疼痛、無法站立及坐下，即使臥床，也會痛到無法翻身。家屬帶到醫院就診，經檢查後診斷為第一節腰椎壓迫性骨折。經手術治療後三天即出院。像陳媽媽一樣的病患非常多，根據統計，六十五歲以上台灣城市婦女，19％已有一個以上的脊椎體壓迫性骨折；男性則為12％。然而，到了八十五歲以後，會上升到每兩個人中就有一位曾經發生過椎體骨折。椎體骨折雖不會立即致命，但長期臥床除了導致骨質進一步的流失之外，還可能引起褥瘡、尿路感染或肺炎等併發症。若沒有積極治療，一年內的死亡率與乳癌末期的病患相當；其他的併發症如骨折癒合不良、駝背變形、慢性背痛等，對家庭所造成的負擔及衝擊更是不容輕忽。骨質疏鬆症所造成的脊椎壓迫性骨折，常造成嚴重的背痛和駝背，影響日常生活，要防止脊椎壓迫性骨折的發生，應從均衡的飲食、適量的運動及接觸陽光做起。有明顯骨質疏鬆的患者更應避免彎腰搬重物、防止跌倒，若有脊椎壓迫性骨折的症狀發生，建議尋找專業的醫師看診，以免病情持續惡化。延伸閱讀「椎體成型術優缺點比較表」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=8641

脊椎俗稱「龍骨」是人體的主幹，基本上應該是成一直線，但若側彎角度大於10度，我們便稱為脊柱側彎。脊柱側彎不僅影響發育、美觀，側彎角度發展到一定的程度則會影響到心肺功能，甚而心肺衰竭，務必配合專科醫師長期追蹤治療。脊柱側彎是兒童健檢的重要項目之一，所以在骨科門診中常見家長帶著寶貝做進一步的詳細檢查。包含脊椎x光攝影、四肢神經學檢查，必要時安排磁振造影掃描確定有無其他病變。脊柱側彎主要分為結構性及非結構性的。非結構性的脊柱側彎與脊柱的結構改變無關，主要是身體側邊疼痛、長短腳、骨盆傾斜等，導致姿勢不良所引起的脊柱側彎，這種情形的脊椎是正常的，只要把外來的因素去除，脊椎便會復原為正常的狀態。結構性的脊柱側彎便是脊椎本身產生結構性的變化，其成因也有很多種，包括先天性、神經肌肉性（如腦性麻痺、玻璃娃娃）、老年退化性及特發性等。最常見的是特發性，好發於成長快速的青春期，發生原因不明但流行率不低，約為2.5％，女性發生率大於男性，大角度的又以女性為主。由於目前並無任何口服藥物可以治療，民俗療法也沒有證據顯示其療效，故治療方法依患者情況做不同的考量。角度小於20度者可以先追蹤觀察其角度增加變化；介於20度到40度之間可能要穿矯正支架來維持，避免角度繼續增加，追蹤觀察到骨成熟後（約20歲），角度若小於30度，通常脊柱側彎角度增加的機會便很少。若達40度以上則可能需考慮進行手術，以矯正其脊柱變形，維持其外觀正常，使小孩在往後的歲月有更好的功能。目前最常用的篩檢方法為前彎測試。讓小孩身體向前彎曲，若發現身體有左右不對稱的情形便要高度懷疑有脊柱側彎，此時便需要帶到醫院好好請醫師做進一步詳細的檢查，以免影響日後發育。本文作者：臺北縣立醫院／脊椎外科專科醫師  陳信彰

多運動可以增進身體健康，但也要小心運動傷害。一名73歲的蕭賴女士，一大早到公園做運動，誰知彎腰過猛，頓時癱瘓在地上、大小便失禁，經臺北縣立醫院脊椎外科醫師陳信彰開刀，已順利正常出院。主治醫師陳信彰表示，這位老人家是坐著輪椅由家屬推來門診，主訴腰痛、大小便失禁，理學檢查初步懷疑是脊椎狹窄，經MRI掃描後發現是腰椎第4、5節嚴重狹窄，合併椎間盤突出，導致大小便失禁的馬尾症候群出現。在陳醫師三個小時左右的脊椎減壓固定手術後，蕭賴女士很快就可以控制大小便並緩慢行走，最後正常而順利出院。陳信彰醫師指出，老人家通常就比較容易腰酸背痛，所以要避免過度彎腰或抬重物，運動方式宜多多走路或甩動手腳。脊椎外科是縣立醫院於上個月新增的醫療服務，禮聘臺北榮總專科醫師陳信彰加入該院團隊。院方表示，腰椎部位神經密集，開刀時稍一不慎就會傷到脊椎神經，反而會造成馬尾症候群，以致大小便失禁。蕭賴女士反倒是馬尾症候群而經該院手術成功出院，顯現陳醫師精湛的醫術。本文作者：臺北縣立醫院／護理長　陳志強

30歲原本從事汽車修理的翁先生（化名），為了替前女友還債，改從事日薪較高的鋪路工程，才做了幾天，某日如廁要起身時突然下背劇痛，讓他騰空維持原姿勢10分鐘才能直立，本來以為只是扭傷的他不以為意，直到一週後坐立難安、下肢強烈痠麻痛才肯就醫，經影像檢查發現翁先生的腰椎第四、五節及薦椎椎間盤有二處突出，由於脊椎神經受到嚴重壓迫，必須開刀切除椎間盤及增生組織，經萬芳醫學中心神經外科主任洪國盛施以內視鏡手術後，翁先生在開刀房即可自行從手術台下床，因為內視鏡手術的傷口只有一公分，患者隔天即可出院回家休養。萬芳醫學中心神經外科主任洪國盛表示，脊椎的功能主要是負責支撐軀幹，而椎間盤則如避震器般，負責緩衝姿勢改變或瞬間施力對脊椎所造成的衝擊，除了意外創傷以外，腰椎滑脫的主因可分為退化性及峽部裂兩大類，而椎間盤的位移大多是因長期姿勢不良造成脊椎受力不均及退化所造成，當椎間盤移位，身體為了避免脊椎互相磨損，韌帶會自行增厚，並增生異骨以減少摩擦力（俗稱骨刺），當新生組織壓迫到神經，造成脊椎狹窄時，患者會因壓迫而有不同程度痠、麻、痛等症狀。近年由於神經醫學的進步，脊椎滑脫或椎間盤突出的手術已可使用內視鏡方式，經由患者的側腹部開一個約1cm的傷口，便可至患部進行神經減壓、異骨增生的移除，由於傷口小，患者的疼痛因而減少，也使復原時間可縮短至三天以內，一般來說，患者於術後當天即可自行下床，是目前最新且對預後生活品質較好的選擇洪國盛主任表示，常有患者因脊椎疼痛而至一般診所進行自費雷射或冷熱凝療法進行治療，雖然可以達到暫時止痛效果，但可能維持不到幾個月症狀就會再度復發，且脊椎滑脫或椎間盤的病變可能會進一步惡化，建議患者在肢體出現異常痠麻疼痛時應至醫院進行影像檢查，早期發現並加以治療。