#乳癌

頤鳴堂中醫診所院長康涵菁中醫師認為「乳房屬胃，乳頭屬肝」。所以對於乳癌的治療總離不開肝經與胃經的調理，肝經影響女性更是尤甚，肝經就好比人體的大腦的邊緣系統與內分泌系統，經常勞心傷神、日夜顛倒者，容易有“肝氣鬱結”的體質傾向，因此康涵菁中醫師認為“情志不暢”是乳癌產生的催化劑，古代醫書記載“乳癌早期常為憂鬱思慮積想在心，所願不遂，肝脾氣逆，以致經絡痞塞，結聚成核。 ”《外科正宗》證見：“初如豆大，漸若棋子，半年一年，兩載三載，不疼不癢，漸漸而大，始生疼痛，痛則無解，日後腫如堆栗，或如覆碗，紫色氣穢，漸漸潰爛，深者如岩穴，凸者如泛蓮，疼痛連心，出血則臭，其時五臟俱衰，四大不救，名曰乳岩。凡犯此者，百人百必死。如此症知覺若早，只可清肝解鬱湯，或益氣養榮湯，患者再加清心靜養，無窐無礙，服藥調理，只可茍延歲月。若中年以後無夫之婦，得此死更尤速。” 上述所言代表情緒起伏會影響我們的身體賀爾蒙的穩定，極端壓力或憂鬱會顯著的降低婦女的雌激素分泌，進而因此而停經。 負面情緒會導致『壓力荷爾蒙』激增，削弱我們免疫系統的活性 如果我們對我們的癌症康復的狀況感到悲觀，我們的免疫系統及復原力量就會被削減，相反的，積極的思考可以因為賀爾蒙分泌穩定而促進癒合，使免疫反應變強，並幫身體注入一種安定和平靜的感覺。如果我們都看好我們的恢復能力，這種正面的能量將有助於加強我們的免疫系統，幫助我們的癒合；積極的態度和信念，更能有助於治療效果。可見心情對於乳癌有莫大的影響，所以康涵菁中醫師治療乳癌要注意調整心態，然後堅持疏通經絡，暢通循環。 樹立身體健康比什麼都重要的觀念，生活，工作節奏放慢，多參加社會集體活動，培養有益的興趣愛好，多結交朋友，遇有不順心之事，要適時的發洩，舒緩心中的壓抑，接著就是時時觀察自己，檢查自己，特別是兩肋之下，可用兩手沿肋下橫移按壓，如果兩肋脹滿，肋下有硬塊聚集就要警惕，建議先尋求乳房外科的諮詢以鑑別診斷是乳房纖維囊腫或是乳癌，許多腫瘤科醫師擔心中藥介入會對乳癌患者的荷爾蒙造成干擾，因而不鼓勵乳癌患者做其他治療，但患者常常因放化療的副作用影響生活品質，這樣其實對於乳癌的預後也會有影響，中藥其實具有抗發炎與抗氧化的功效，在專業的醫師使用中藥對於乳癌賀爾蒙療法後的潮熱，盜汗，心悸也都有不錯的療效，康涵菁中醫除了用藥物和針灸提升癌症病人的生活品質，更強調「心」的治療，因為情緒才是對抗乳癌的關鍵。

女性乳癌發生率的年齡高峰為45至69歲之間，此階段多數仍處於工作、家庭生活的活躍期，一旦罹癌，不但健康面臨重大危脅，生活也會同步迎來極大挑戰。所幸隨著標靶藥物的進步，如在乳癌中約佔20%左右的HER2陽性亞型，雖屬於癌細胞增殖較快且復發風險高，但透過HER2標靶藥物的出現，為這類型乳癌治療帶來重大進展，目前甚至在給藥方式上也有長足進步，出現皮下注射劑型，可大幅升治療便利性，節省乳癌病友時間；自今年12月1日起，健保亦已通過HER2雙標靶皮下注射劑型之給付，有機會替病友省下破百萬元之藥費。 HER2標靶藥物問世 顯著提升乳癌存活 改善復發 花蓮慈濟醫院乳房醫學中心主任張群明醫師指出，在HER2標靶藥物問世前，因缺乏有效的治療策略，HER2乳癌的治療成績曾相當低迷，但隨著HER2標靶藥物的出現，徹底地改變了HER2乳癌的治療成效，「HER2標靶藥物能對症下藥有效地抑制癌細胞分裂生長，顯著提高患者的長期存活率，對於早期患者的預防復發也有顯著效果。」 HER2標靶再進化！ 雙標靶策略提供雙重保障 如今HER2陽性乳癌治療更已由單一標靶，進一步發展至雙標靶策略。「HER2單標靶是治療的必要武器，而雙標靶的使用更可提供雙重保障。」張群明醫師強調，在雙標靶治療成為治療趨勢以及健保給付條件逐漸放寬下，不管是對早期或晚期的HER2陽性乳癌患者，皆可提升及早控制，達成更理想的治療效果。 在早期或晚期乳癌治療上都扮演重要角色的HER2雙標靶是結合兩種針對HER2的標靶藥物。張群明醫師解釋，傳統上使用雙標靶治療時，必須經由靜脈或人工血管，以注射方式給藥，缺點是給藥速度緩慢，合併兩種藥物時，每一種藥物都須耗費1至2小時，過程中還需要一定的處置程序，等於患者每次來院治療，都要耗上約半天的時間，對仍有工作或家庭照顧需求的女性而言，確實是個不小的負擔。 給藥方式同步改進：新型雙標靶皮下注射 減輕醫病治療負擔 這個情況隨著HER2雙標靶新劑型–『皮下注射給藥』的問世，終於獲得大幅改善，顯著減少給藥時間，提升治療便利。「新的皮下注射給藥劑型，是將上述兩種HER2標靶藥物結合成一次注射劑型，無須透過靜脈或人工血管，不僅大幅縮短給藥時間，也有機會讓患者免除裝設人工血管負擔；此外，對醫護人員而言，也能減少大量操作步驟，節省時間與人力，讓整體照護品質同步提升。」 張群明醫師進一步說明，HER2雙標靶新皮下注射劑型，第一次給藥僅約8分鐘，之後每次注射更僅需5分鐘，新型便捷的給藥設計，讓患者能快速、無負擔地完成治療，大幅減少留醫時間，迅速回歸生活常軌。「HER2雙標靶新皮下注射劑型還可降低漏針風險；且從研究來看，無論是療效或副作用等，皮下注射劑型都與傳統靜脈給藥一致，便利性與療效可以同時兼顧。」 張群明醫師談到，花蓮慈濟醫院即將引進此新HER2雙標靶皮下注射劑型，期待能為東部地區的乳癌病友與醫護人員帶來的雙贏好處，也呼籲HER2陽性乳癌病友應保持正向心情，積極配合治療，搭配良好的生活習慣與適當運動，是戰勝乳癌的最佳對策。

國泰綜合醫院致力追求卓越疾病照護品質，近年陸續通過「冠狀動脈疾病」、「糖尿病」等多項疾病照護品質認證 今年再獲財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會(醫策會)頒發「乳癌」、「創傷性腦損傷」及「心衰竭」等3項疾病照護品質認證肯定。其中，創傷性腦損傷、乳癌為今年首度通過認證，心衰竭則為二度榮獲，截至目前已合計取得8項疾病照護品質認證肯定。 據衛生福利部統計，乳癌名列女性十大癌症發生率第一名，每年新增個案超過16,000名；事故傷害死亡則占國人十大死因第八位，其中以運輸事故在死因排行居首，占死亡人數的43.4%，這些疾病與傷害嚴重影響病人生活品質，也對家庭產生巨大衝擊，國泰綜合醫院一直以來戮力追求卓越疾病照護品質，透過各種品質改善手法，包括投入各項資源、啟動跨團隊整合照護模式、實施醫病共享決策、優化團隊照護模式、導入資訊智慧化管理等，全面提升病人照護品質。 國泰綜合醫院乳房中心主任蔡明霖指出，乳癌從診斷、乳癌切除、重建手術、化學治療、放射線治療、標靶治療、免疫治療、荷爾蒙治療到長期追蹤，仰賴醫療團隊持續性的照護服務，也因治療衍生的問題需要各種團隊的介入，包含心臟內科醫師、婦產科醫師、術後加速康復團隊、復健師、心理師、社工師、個管師及宗教師等。國泰綜合醫院曾收治一名35歲罹患乳癌年輕女性，因害怕治療，讓乳癌從彈珠大小，一直長到超過雞蛋大小，快要撐破皮膚才就醫，由於病人希望保留乳房，所以先接受術前化學治療和標靶治療，等腫瘤縮小後再接受乳房保留手術，手術後發現腫瘤完全消失，考量病人希望生育小孩，在團隊努力下，使用各種藥物和資源，盡力保留病人生殖能力，並且規劃術後輔助治療，以求兼顧治療和懷孕準備，病人於3年後喜獲麟兒，並且追蹤10年至今，乳癌都沒有復發。 在「創傷性腦損傷」照護方面，國泰綜合醫院神經外科謝政達主任指出，曾於跨年夜收治1名36歲病人，工作後騎車回家路上發生車禍重傷昏迷，送至醫院急診時昏迷指數是最低分的3分，左側瞳孔放大無光反射，急診第一時間啟動外傷性腦損傷跨團隊小組，迅速安排診察，經電腦斷層檢查顯示頭部有大片硬腦膜下出血且有腦幹壓迫，立刻安排手術。術後病人轉至外科加護病房照護，接著啟動跨團隊整合照護模式，於3個月住院期間安排營養師、藥師、心理師、復健治療師及個管師定期評估，病人恢復良好，後續能在輔助下行走且語言表達也清楚。神經外科團隊卓越的醫療與照護，也讓病人和家屬對醫護團隊充滿感謝。 為提供病人優質的醫療服務，國泰綜合醫院在各項疾病治療照護上致力追求卓越，近3年乳癌病人的5年疾病存活率和整體存活率，不管在任何期別，皆優於全台醫學中心的平均值。而創傷性腦損傷病人住院死亡率截至目前降至9.1%，而且無急診出院72小時內因創傷性腦損傷相關性返診個案，醫療品質有目共睹。

乳癌是台灣女性最常見的癌症，隨著醫療科技的進步，治療武器日益多元化，使得治療效果大幅提升。現今，在治療同時提升病友的生活品質已成為重要目標。HER2雙標靶皮下注射藥物的問世，不僅能提高存活率，更能大幅縮短治療時間，讓病友能迅速回歸日常生活，減輕長期治療帶來的身心壓力。 HER2標靶藥物帶來治療突破：照亮惡性乳癌病友的希望 一名70多歲的女性因走路不穩而前往醫院就醫，經檢查後發現她的乳房長了腫瘤，並伴隨著腦部轉移，最終被確診為HER2陽性乳癌。然而，在接受HER2雙標靶治療後，這位病友的腫瘤明顯縮小，腦轉移情況也獲得了良好的控制。至今已經三年，重新獲得了生活的行動力和新希望。 新竹馬偕紀念醫院一般外科主任張建仁主任指出， HER2乳癌病友存活期往往不長，但隨著雙標靶藥物的發展，大幅延長病友的存活期。張建仁主任進一步說明，「第二型人類表皮生長因子接受體（human epidermal growth factor receptor 2; HER2）陽性乳癌病友約佔台灣所有乳癌病例的四分之一，當HER2基因過度表現時，癌細胞會快速生長，故這類型癌症的侵略性較高。所幸，雙標靶的問世改寫了這類病友的命運。」 雙標靶治療無論在早期或晚期乳癌治療上都有其重要角色。張建仁說明，早期HER2陽性乳癌若透過手術、化療與雙標靶治療後，5年無病存活期（DFS）可達8成5以上。對於晚期或轉移性HER2陽性乳癌，也能有效延緩疾病進展。 HER2雙標靶給藥方式大躍進：大幅縮短乳癌病友治療時間 傳統的HER2雙標靶治療主要透過靜脈注射或人工血管給藥，這種給藥方式往往需要根據病友的身高與體重計算劑量。每次治療前，病友需等待藥物調配，隨後進行長時間的靜脈注射。首次療程時間約為2.5至3小時，後續療程每次也需耗時1.5至2小時。對長時間留院的乳癌病友來說，是一個艱鉅的挑戰，這個治療過程容易對病友的身理及心理造成雙重壓力。 醫療技術的進步為乳癌治療過程帶來了嶄新的突破。雙標靶皮下注射藥物是將兩種HER2標靶藥物結合為單一劑型，簡化了治療過程。首次治療僅需8分鐘，而後續每次療程僅需5分鐘，相較於傳統靜脈注射，病友在醫院的停留時間大幅減少，使治療過程變得更輕鬆便利。此外，皮下注射方式還能降低靜脈炎或血管損傷等併發症的風險，從而減輕病友的生理負擔。 減輕乳癌病友身心負擔 重拾正常生活 張建仁主任指出，在治療乳癌的過程中，病友的心理負擔也不容忽視。長時間待在醫院不僅增加了感染的風險，還容易讓病友產生焦慮或沮喪。隨著雙標靶皮下注射的出現，病友在治療過程中的停留時間大幅縮短，僅需花費極少的時間便能完成治療，減少了對日常生活的干擾。 乳癌病友的年齡層逐漸降低，許多病友在診斷出乳癌時仍處於工作或家庭責任重大的階段。對於這些年輕病友來說，HER2雙標靶皮下注射的便捷性尤為重要。張建仁主任強調，皮下注射不僅能減少病友在醫院的時間，更能讓他們迅速恢復日常生活，兼顧工作與家庭，讓治療不再成為生活的負擔。 張建仁主任呼籲，乳癌治療已進入精準化，建議病患在接受治療時同時也要調整心態，這對後續治療及長期生活品質都至關重要，並應有充足睡眠以助身體恢復，選擇天然且均衡的飲食少加工醃製食品，且要規律適度運動、維持良好社交生活，透過積極的治療及良好的生活習慣，必可重拾健康人生。 圖/新竹馬偕紀念醫院一般外科主任 張建仁醫師

「罹癌了，我還能生小孩嗎？」凍卵不只是晚婚晚育的選項之一，也是罹癌病友保留生育權利的一條出路。但民眾對於「醫療性凍卵」仍瞭解甚少，台灣凍卵協會（TEFA）公布一項調查顯示，僅有不到2成的民眾了解社會性凍卵和醫療性凍卵的差異。醫師指出，隨著癌症存活率提高，提早凍卵者大幅提升，有3大關鍵因素會決定癌友是否適合凍卵。

中華民國乳癌病友協會（TBCA）今(20)日假國父紀念館映池西側廣場舉辦一年一度的點亮雙色粉紅絲帶活動。今年以「2024點亮雙色粉紅絲帶-定期乳篩，健康愛i閃耀」為主題，邀請300位病友姊妹齊聲呼籲重視乳癌防治。除了每年都有的排粉紅絲帶活動外，病友也帶來精彩的表演節目，現場更提供乳癌篩檢服務，吸引人潮參與。本次活動除了指導單位衛福部國健署及台北市衛生局熱心協助外，還有17個企業及民間團體響應國際乳癌防治月公益參與。 乳癌病友協會理事長黃淑芳表示，今年是協會第21年舉辦點亮雙色粉紅絲帶活動，除了排字活動外，今年特別準備了乳房X光攝影車提供現場乳篩活動，更邀請病友姐妹現場分享，希望透過分享抗癌經驗，鼓勵女性朋友勇於篩檢，不要因為害怕或是逃避的心理，錯失早期篩檢早期治療的機會。也要特別感謝許多好朋友一直以來支持乳癌病友協會的活動，提供豐厚好禮贈送給參與乳篩的女性朋友。 今年初發現罹癌的水上鄉長林緗亭為本次活動特別錄了一段影片，分享自身抗癌故事，呼籲女性朋友一定要定期篩檢 林緗亭表示，他是在自我檢查時發現胸部有腫塊，進一步檢查發現罹患乳癌。目前已經抗癌超過283天，希望女性朋友以她為鑑，時時關注自身健康，只要透過早期篩檢、早期治療，乳癌是可以完全治癒的疾病。 黃淑芳也提到，林緗亭鄉長發現罹癌時才41歲，未達目前公費乳房攝影的補助資格，很多女性朋友認為要到國健署補助年齡才有較高罹癌風險，這是錯誤的認知，年輕女性罹癌人口正微幅攀升。不過今年7月國健署帶來好消息，乳癌病友協會倡議的公費篩檢下修到40歲已獲初步成果。如果預算順利通過，明年起公費篩檢年齡將下修到40歲，上調到74歲，有更多女性朋友可以受惠，預計篩檢人次可達1,000萬。今年的點亮雙色粉紅絲帶活動，乳癌病友協會特別安排了乳房X光攝影車，也是希望宣導這個好消息。提醒40歲到74歲的女性朋友，明年起記得參與兩年一次的公費乳房篩檢，不要放棄自己的權益。 圖/中華民國乳癌病友協會今（20）日舉辦「2024點亮雙色粉紅絲帶-定期乳篩，健康愛i閃耀」乳癌防治園遊會，黃淑芳理事長致詞，提醒女性朋友明年篩檢年齡調整為40歲至74歲。 圖/中華民國乳癌病友協會今（20）日舉辦「2024點亮雙色粉紅絲帶-定期乳篩，健康愛i閃耀」乳癌防治園遊會，集結300位乳癌病友冒雨排出巨型粉紅絲帶，呼籲民眾重視乳癌防治。

肥胖和大部分癌症的發生有關，其中過胖也會增加「乳癌」風險。《超越乳癌》一書中由國內最權威7位乳癌專家——張金堅、郭文宏、黃其晟、葉顯堂、劉峻宇、鍾元強、戴浩志所撰寫，以淺顯易懂的方式，從乳癌的預防、診療到追蹤等各方面，指導病患如何找到最適合自己的治療方案，全方位幫助病友了解乳房治療相關的醫學知識。以下為原書摘文：

在精準醫療的時代，乳癌的預後與治療策略不再僅依賴期別來判斷，而需要再參考癌細胞的不同亞型，以量身定制個別化治療策略。以HER2陽性乳癌為例，這類腫瘤通常具有較高的侵略性與較高的復發率，因此治療上應更為積極。針對早期HER2陽性乳癌，現在的醫師通常會建議先進行化療與標靶治療，以有效打擊癌細胞並縮小腫瘤，不僅提高乳房保留的機率，還能透過手術後的病理化驗評估術前治療的效果。如果術前治療的成效不佳，可在術後和醫師討論是否需要使用抗體藥物複合體（ADC）進行術後輔助治療，以進一步降低復發風險。 早期HER2乳癌未達pCR？術後改換ADC藥物治療可降低復發風險 林口長庚醫院乳房外科主治醫師沈士哲表示，對於早期HER2陽性乳癌病患，尤其是已擴散至淋巴結或腫瘤較大的情況，目前的治療傾向於術前先進行化療加上HER2標靶治療，之後再手術移除腫瘤。術後的病理完全緩解（pCR）是評估復發風險的重要指標。如果術後有達到pCR，代表治療對於癌細胞的效果很好，復發風險不到一成；但對於未能達成pCR的患者，表示仍有癌細胞殘存，為早期HER2乳癌高復發風險的族群，這些患者的復發風險恐提高至兩倍以上，甚至可能超過30%。 沈士哲醫師指出，並非每位患者都能幸運地達到pCR，大概有3至4成的早期HER2乳癌患者在接受了手術前期治療後，術後仍然有癌細胞的殘留。意味著術前的前導治療（包括HER2標靶藥物）對癌細胞的治療效果有限，術後應考慮改用其他HER2標靶藥物進行治療。沈士哲醫師表示，「抗體藥物複合體（ADC）藥物是目前唯一經臨床試驗實證，能有效降低術後未達pCR患者復發與死亡風險的治療方案。該臨床實驗證實，接受了14個療程的ADC藥物術後輔助治療後，顯著降低了早期HER2乳癌病友的復發風險。」 ADC藥物精準攻擊與健保給付：引領HER2乳癌治療的新革命 沈士哲醫師進一步說明，ADC藥物如同一枚自動導引的精準導彈，前端具備HER2標記的搜索雷達，後端攜帶打擊癌細胞的化療藥物，能夠在精準攻擊癌細胞的同時避免傷害正常細胞。與傳統化療相比，這種高度針對性的靶向治療不僅副作用大幅減少，還能顯著提升對抗癌細胞的治療效果，因此又被稱為『精準導彈』。 沈士哲醫師強調，「對於未能達成pCR的早期HER2乳癌病友來說，術後應積極進行治療，以控制病情不復發。此時，改用精準導彈ADC藥物不僅能降低復發風險，還可將復發風險從原本的三成多降低一半。」因此，自2024年8月1日起，ADC藥物已擴大健保給付，只要接受了手術前期治療，術後未達pCR且當初有淋巴轉移或腫瘤大小超過2公分的HER2乳癌病友，可在健保的幫助下進行最多14個療程的治療，大幅減輕病友的經濟負擔，並降低乳癌復發的風險。 HER2乳癌治療選擇多元化：早期發現及早期治療為生命點亮希望  沈士哲醫師提醒，HER2陽性乳癌因惡性度較高使癌細胞容易轉移，許多乳癌病友在診斷時會感到極度驚慌。然而，隨著治療選擇日益豐富，從手術、化療到第一代與第二代標靶藥物，再到現在的精準導彈ADC藥物治療，臨床上治療成績不斷提升，加上健保給付的逐漸完善，為乳癌病友帶來了更多希望。因此，面對HER2乳癌，患者應以積極，樂觀的態度治療，奮力戰勝癌症，重獲健康人生。 (圖/林口長庚醫院乳房外科主治醫師 沈士哲醫師)