#尿失禁

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）你曾經因為咳嗽、打噴嚏或大笑時有漏尿的尷尬經驗嗎？現在婦女的平均壽命超過80歲，大多數婦女三分之ㄧ的人生時間是在更年期後度過，尿失禁是更年期婦女的重要健康議題，尿失禁即是不自主漏尿，是因骨盆底肌肉、韌帶支持力降低而引起，一旦腹壓增加，例如大笑、咳嗽或運動時容易發生，是婦女常見之健康問題。雖然尿失禁的發生不會造成嚴重之後遺症或死亡，但往往令人覺得尷尬、難以啟口，我國婦女又多害羞保守，不會主動尋求醫療協助，導致影響生活、工作及社交甚鉅。尿失禁是可以治療的，除手術矯正及藥物控制之外，婦女可以選擇做骨盆底肌肉運動即「凱格爾氏運動」，以強化骨盆底肌肉的肌力和支持功能，改善骨盆器官下垂所引起的各種問題，被視為尿失禁第一線且有效的行為療法。如何進行凱格爾運動呢？首先是坐在馬桶上並開始排尿，在排尿中途，收縮繃緊您的骨盆底肌，試著中斷尿流，骨盆底肌就是您在憋住放屁時所使用的提肛肌。凱格爾運動每天做5回練習，每回練習做10次運動，當您已熟悉正確的肌肉收縮時，即使不解尿也可隨時隨地做運動，不論您是坐在辦公桌前、開車、讀書、煮菜或是看電視，均可練習，這個運動是增強女性會陰部肌肉的力量，可以改善或預防尿失禁及滲尿，此運動無法馬上看到效果必須每天練習，持續2至3個月，才會發揮效用。

尿失禁就是無法隨著意志去控制排尿的意思。當您想要解尿時就可以解出來，若想要忍耐一時也是可以的，但非無限制，因人的膀胱容量一般約為500cc至600cc。控制排尿，對於健康的人來說很容易，但對患有尿失禁毛病的人則是很困難的事。尿失禁並不少見，大家都知道曾經中風過的人大多會有尿失禁的症狀，但除了中風的人外還有不少人為尿失禁所苦，只是大家不好意思講出來而已。其實不分男女老少，有很多人偶然會有尿失禁的症狀。但一般婦女則會因生產或年長的關係而產生尿失禁的症狀則較為常見。尿失禁可分為四類：一、真性應力性尿失禁：當咳嗽、提重物、爬樓梯，只要腹部一用力就會不自主地漏尿。此類多因懷孕生產或長期腹壓過大造成支撐膀胱頸及尿道的韌帶失去彈性所致。部份病人則是因膀胱括約肌喪失禁尿功能所致，其與停經和曾經接受放射線治療有關。二、急迫性尿失禁：當有尿意感而還來不及到洗手間就尿出來了。此類多發生於急性膀胱炎的病人或其膀胱逼尿肌不穩定的婦女身上。包括頻尿(白天排尿八次以上)、尿急(突發性的強烈尿意)、夜尿(半夜排尿二次以上)和急迫性失禁(尿急時來不及上洗手間就尿出來)這全是所謂膀胱過動症的症狀。三、滿溢型尿失禁：一天不上廁所也不會覺有尿意感，甚至膀胱非常漲也不想尿。此類多見於脊髓損傷、腦中風、糖尿病或骨盆腔神經病變(接受過根除性子宮全切除手術)的病人身上。四、全漏型尿失禁：不管何時、何地、任何姿勢，只要有尿就會不自主的漏出來。此類多因為骨盆腔手術造成的膀胱陰道廔管(破洞)或外傷後造成的廔管而引起。另有部份病人是先天輸尿管異位(直接開口於陰道)形成的全漏型尿失禁。臨床評估：一、病史：記錄尿失禁的症狀，如咳嗽或跑跳時漏尿、頻尿、尿急、急迫性尿失禁及夜尿等。還有以往治療的經過如何，過去的病史及最近使用的藥物等都要列入參考。病人也可能會被要求記錄排尿日誌，包括排尿時間、尿量和尿失禁發生的時機等。二、理學檢查：一般檢查，包括心智狀況，檢查有無下肢水腫及使腹壓增加的病因，如腹部腫瘤、子宮肌瘤或卵巢腫瘤等；神經學檢查，評估病人的運動和感覺神經機能及神經反射等；肛診，檢查肛門括約肌的張力及反射收縮內診。咳嗽試驗在觀察咳嗽時能否誘發漏尿。接著檢查有無陰道黏膜萎縮、陰道壁鬆弛，評估尿道活動性、膀胱下垂的程度等。三、實驗室檢查：驗尿，包括有無血尿、膿尿、糖尿及尿液細胞學檢查等。而尿動力學檢查則可評估膀胱的容量及感覺能力，有無逼尿肌不穩定收縮或無力，測定尿道的壓力、功能性尿道長度及壓力傳導比率或是否有逼尿肌和括約肌收縮不協調等問題。治療方式：一、行為療法：包括骨盆底復健，如凱格爾氏運動，即指骨盆底肌肉群的提肛運動。置放陰道錐體或各種子宮托，及生物回饋訓練及骨盆底機能性電極刺激等。其他的膀胱復健方法有按時解尿、改變飲水習慣等。針對罹患糖尿病、薦椎下神經損傷或接受子宮根除術後的病人(滿溢性尿失禁)，可採用間歇性導尿來治療。二、藥物治療：如三環抗鬱劑、抗乙醯膽鹼素、乙醯膽鹼素等，但須知道此藥物的副作用。三、腹式恥骨後懸吊：如Burch手術及MMK手術，前者的副作用較少，是腹式手術的經典。四、吊帶手術：可採用自體組織，如腹直肌肌膜或大腿側肌膜的筋膜做吊帶的材料，用來支撐尿道中段，此外也可用人工合成的材料作吊帶。手術方法簡單，傷口小、恢復快，一般在隔天出院。若無張力吊帶因懸吊過緊，而致術後發生排尿困難時，也可以藉微調來改善。無張力陰道吊帶手術，適用於真性應力性尿失禁，頻尿等，其持久性好，長期治癒率應有九成以上，已成目前尿失禁手術的主流。五、尿道充填注射：尿道下膠原蛋白注射，可在門診治療，適用於年老或手術風險高的病人。但注入的膠原蛋白經過一段時間後會被組織吸收，所以必要時還要追加注射。尿道下注射自體脂肪的效果較差，近來則有注射矽膠顆粒懸浮液的治療報告。尿失禁是一種相當惱人的症狀，會造成個人衛生、家庭生活及社交活動的困擾，但經正確的診治後，大部份的症狀都可獲得改善，生活品質可明顯提升，所以有尿失禁苦惱的女性朋友，請儘早接受檢查與治療，通常都可獲得不錯的效果。

每個人一生當中，平均需要解尿15萬次！一旦泌尿系統出了毛病，那非但是苦不堪言的棘手問題，甚至足以癱瘓一個人的健康，瓦解一個人的生命，其實排尿的問題相當複雜，一天正確喝水量要多少，一天也解尿幾次，尿量正常一次是多少？                             沒事多喝水，多喝水沒事，但一天究竟要喝多少水才是健康？阮綜合醫院尿失禁防治中心治療師廖謹怡說，正常人一天喝水量至少 2000 ml，健康年輕人，每天解小便次數大約是 ＜8 次，所以一般人平均每三小時排尿一次，且千萬不可以憋尿，而正常人膀胱有尿意的初感覺大約 150 ml，真正應該去解的小便量必須 ＞200 ml。神經、膀胱及括約肌是儲存尿液與防止尿失禁重要的三元素，廖謹怡治療師說明，膀胱是由平滑肌及自主神經所構成的器官，而括約肌是位於尿道周圍的橫紋肌、平滑肌及神經所構成，膀胱用來儲存尿液，尿道則充當將尿液排出體外的通道。排尿是膀胱收縮而括約肌放鬆的結果，反之括約肌收縮、尿道閉鎖，則尿液儲存於膀胱內。在「尿與不尿」間，其實隱藏著許多大腦皮質對於排尿中樞的控制、脊髓神經傳達尿液感的訊息、大腦排尿的命令，以及我們膀胱與尿道肌肉神經的協調與互動。  而隨著身體的老化，膀胱也會跟著衰弱。膀胱出口的攝護腺在男性隨著年齡增長會逐漸肥大；女性在懷孕、生產、更年期缺乏荷爾蒙、做過骨盆腔手術、骨盆腔放射治療、職業關係需長期憋尿、搬重物等，由於骨盆底肌肉受傷、鬆弛或神經受損，因此產生許多排尿方面以及骨盆腔器官向下脫垂的問題。而尿失禁如果不治療會因為老化愈來愈嚴重，但尿失禁絕對不是老化的自然現象，請儘早治療，廖謹怡治療師也提醒，放置長期導尿管並不會造成永久的傷害，而是一種保護腎臟的治療方法，配合了解專業醫師的檢查與治療結果，才能儘早拔除尿管，恢復健康。

彰化社頭鄉一名74歲蕭姓婦女近2年來為了尿失禁所困擾，幾乎每天要換4～5次的褲子，甚至嚴重到晚上有尿床的情形，造成生活上的種種不便，由婦女的先生陪同到署立彰化醫院就醫，經過泌尿科醫師診視之後，安排尿動力學檢查、壓力試驗等檢查，釐清導致尿失禁的真正原因，經以藥物治療，再加上「人工尿道吊帶」手術治療，治療後二個月，困擾多年尿失禁痊癒了。署立彰化醫院泌尿科林易霆醫師說，這名婦女其實有10年以上的尿失禁問題，只是近2年情形更加嚴重，只要稍微動一下或改變姿勢就有尿失禁情形，一天要換4～5次的褲子，甚至晚上會直接尿床，造成婦女什麼事都不敢做，嚴重影響生活品質，即使這樣種種的困擾，很多婦女還是認為尿失禁是一個私密又難以啟齒羞於告人的隱疾，所以許多患者寧願強忍著不便而不就醫治療。林易霆醫師指出，透過尿動力學檢查及壓力測試檢查，診斷這名婦女是屬於嚴重性的「混合性尿失禁」，先以藥物控制，再加上「人工尿道吊帶」手術治療，手術只有一個2公分的傷口在陰道內，另外，有0.5公分的傷口在雙側大腿內側，成功率一般在85～90％，手術後疼痛感不大。婦女術後二個月，尿失禁問題已完全改善，婦女還分享術後成果給親朋好友，有這樣的問題要早一點就醫治療。林易霆醫師表示，混合性尿失禁即非單一病因的尿失禁，它合併應力性尿失禁與急迫性尿失禁，針對其為多病因，治療也要雙管齊下，須同時使用藥物和手術治療，療程較長，治療較複雜，但一般也都有滿意的效果，所以受到尿失禁困擾的婦女無須再忍耐，可以找婦女泌尿專科醫師解決您多年來的困擾。

根據網路媒體表示，1名中年婦女飽受漏尿之苦，因羞於求診，導致症狀更嚴重，大林慈濟醫院婦產科主任許鈞碩指出，中年婦女常有難於啟齒的尿失禁困擾，有人提重物、打噴嚏就會漏尿，也有人只要走路就會漏尿，尤其生產過後的婦女，或是肥胖、停經後老化、長期便祕等，都可能引起漏尿問題。臺大醫院婦產科醫師林鶴雄在衛教文章中表示，婦女尿失禁的定義為無法用意識來控制的漏尿情形，林鶴雄醫師在文章中指出，約有三分之一女性有尿失禁的困擾，且年紀愈大，發生率愈高，但有不少人會羞於啟齒，不會主動尋求治療，因此常延誤就醫，醫師表示，其實尿失禁有許多不同的成因，最常見的是「應力性尿失禁」，具高移動性尿道或尿道本身機能不全，當病患的腹壓上昇時，如咳嗽、打噴嚏、提重物、跳躍或大笑時，導致漏尿之發生，這樣的病患最常見，佔70％～80％，另外長期憋尿也會導致滿流性尿失禁，甚至造成腎功能傷害，膀胱容積變大且缺乏張力，尿失禁的診斷需由醫師作決定，患者可以簡單地記錄每日排尿時間、次數及尿失禁之頻率等，來協助診斷。在治療方面，林鶴雄醫師在文章表示，有行為治療、藥物治療、手術治療、其他輔助辦法等，治療方法中，也可以同時使用多種方法來治療，則其效果會更佳，許鈞碩主任表示，若是輕微漏尿，通常做提肛運動的復健即可改善，雖然無法根治，但可以延緩接受手術的時間；但若是連走路、輕微咳嗽都會漏尿，就會建議患者進一步檢查，確認是否接受手術治療。婦女尿失禁之診斷與治療http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=6504打噴嚏就漏尿　產後容易尿失禁？！http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=9949該如何避免「尿失禁」呢？http://www.uho.com.tw/pantology.asp?year=2010&mon=6&id=309

七旬老嫗裝子宮避孕器四十年未取出，位移後刺破子宮與膀胱，引發少見由後天因素導致的「完全型尿失禁」，經臺中慈濟醫院泌尿科劉昕和醫師手術後，終於還他乾爽生活。邱阿嬤尿失禁十餘年，泌尿道反覆感染，一小便就疼痛不已，囿於個性保守，堅持不讓男醫師看診，醫師劉昕和檢查發現，竟是陳年避孕器移位，刺穿子宮與膀胱並卡在中間，形成瘻管，造成尿液溢流到陰道。邱阿嬤四十年前裝的避孕器，從子宮慢慢位移，刺破子宮、膀胱，卡在兩者之間，久而久之在子宮與膀胱間形成互通的瘻管，當尿液累積一定的量時，尿液經瘻管流往陰道，經年累月來，瘻管愈大，漏尿愈嚴重。透過手術，劉昕和醫師取出阿嬤腹內的避孕器，加上膀胱陰道瘻管修補術，恢復膀胱正常儲尿功能，終於還阿嬤清爽無憂的生活。

尿失禁就是不自主的尿液流出，也是最常使勞老年人感到頭痛與煩惱的問題之一。它的發生率隨著年齡的增加而增加，尿失禁可分成兩種形式，第一為急性尿失禁；第二為慢性尿失禁。為恭紀念醫院家庭醫學科陳守堅醫師表示，急性尿失禁的治療主要是除去可能引發尿失禁的原因，如發炎或其他原因。而慢性尿失禁可分為四類，即溢流尿失禁、壓力尿失禁、急迫型尿失禁、持續型尿失禁等四種；臨床上老人來求診時，常是混合型，只是程度輕重不同而已，其治療可分為保守治療、藥物治療及手術治療。陳守堅分別指出四種尿失禁原因：溢流尿失禁：主要就是因為膀胱無法正常排空尿液而造成膀胱過漲，導致少量尿液流失，且是次數頻繁。好發於自主神經病變的病人，例如糖尿病人、維他命B12缺乏者、椎間盤突出病人。壓力尿失禁：只要腹部一用力使腹腔內壓力增加就會不自主漏尿。這是老年人最常見的尿失禁，女性佔多數。原因是尿液通道的括約肌張力不足以應付膀胱內壓力所造成的，其因素是老化、多胎生產及括約肌因手術或其他原因受傷等。急迫型尿失禁：即一有尿意感而來不及上廁所就尿出來，與腹部壓力無關。主要是抑制排尿的神經受損，膀胱容積到達一定程度時，逼尿肌無法抑制收縮而漏尿。持續型尿失禁：不管何時、何地、任何腹壓或姿勢，尿液常無法控制地漏下來。原因係骨盆腔術後造成膀胱陰道廔管或外傷後造成的廔管引起的。陳守堅提醒家有老人如發生尿失禁，應在何時就醫？任何初次發生的尿失禁。 合併頻尿、小便疼痛、小便困難、急尿或發燒等泌尿感染的症狀。 合併血尿。 合併呼吸困難、全身酸痛、虛弱、意識改變、食慾不振、容易跌倒等。 合併糞便或陰道分泌物由尿道口流出。

高雄一名高齡79歲阿嬤多年來飽受子宮脫垂的困擾，因害羞而不敢就醫隱忍多年，子宮頸甚至已經露出陰道口經常摩擦出血，還因小便解不乾淨造成泌尿系統感染，膀胱裡充血、佈滿結石還發炎。日前甚至連走路都很不舒服，在家人陪同下接受了「人工網膜」修補術，還相偕89歲有相同毛病的親家母一起就醫，兩老在醫師的協助下解決了多年來的痼疾。醫師指出，子宮脫垂常見於年老的婦女，因骨盆腔的韌帶、結締組織鬆弛造成。許多老阿嬤因為害羞而不敢就醫，自行用布巾包覆撐住下垂的子宮，直到子宮頸露出陰道外、小便困難、尿失禁甚至連走路都不舒服才驚覺要就醫。醫師表示，傳統治療子宮脫垂必須先切除子宮，再將陰道末端縫合懸吊於薦骨或薦脊。但術後仍有30％的復發率，時間一久陰道、腸子仍有可能會脫垂、外翻，而且手術傷口大對老人家而言風險相對提高許多。兩位老阿嬤接受最新的「人工網膜」修補術，不需要切除子宮，主要是透過陰道以人工網膜墊在骨盆底，以人工網膜支撐子宮、膀胱及陰道壁肌肉層。醫師表示，這個手術時間短，經陰道的單一手術切口小、恢復快比，適合年長的患者，不過這項手術目前仍需自費4到8萬元不等。˙老婦人骨盆腔肌肉鬆弛　導致子宮脫垂外露 ˙五分鐘尿一次　原來是子宮壓到膀胱惹禍！ ˙更年期婦女的「恐夜症」