#心臟病

（優活健康網記者湯蕎伊／採訪報導）心臟病常見於國民十大死因，可謂是現代文明病，然而，您可曾思考過情緒與心臟病之間的關係呢?根據多項研究顯示，心臟病與情緒上的焦慮、憂鬱、壓力、慌亂都有著密不可分的關係，心臟專科醫師徐坤賜表示，除了先天性心臟病以外，幾乎所有的心臟病和情緒有關，包括：心律不整、血管硬化、高血壓。特別是具有A型性格的人易罹患心臟病，A型性格的人主觀意識強、自我中心重、個性急燥易慌亂、好勝心強，而且自我要求很高，時常給自己喘不過氣的壓力，無法放鬆自己的情緒，因此易導致心律不整，使得心跳過快或混亂。治療心臟病並非光靠吃藥就能完全治癒求好心切的他們總希望事情都在自己的掌握之中，同時也都很替周圍的人著想，但現實生活中許多事情往往都是難以掌控，徐坤賜醫師表示，不如預期的結果，使得A型性格的人盡力之中都帶著壓力，不允許自己軟弱無能，高壓的情緒間接影響了心臟功能，心臟血管開始變硬，缺血、缺氧也跟著來，治療心臟病並非光靠吃藥就能完全治癒，應探討致病的深層原因，身心靈多管齊下才能有好的治療效果。練習向頭腦喊暫停徐坤賜醫師表示，我發覺大部分罹患心臟病的人，其實都是非常善良的好人，但缺乏生命智慧，所謂的智慧就是用對的方法過生活，真正了解生命智慧的人，對生命的要求是：「要恰好不是最好」。他們這種主觀意識強的完美主義者，心不夠柔軟，心臟常處在缺氧的狀態之中，但我們必須認知到只要是人就不可能完美，而且一個人要完美之前必須先完整，身心靈處於平衡才能達到完整狀態，時時告訴自己不要慌、不要急，靜靜地聆聽由身體傳達的訊息，並和身體保持連結，練習向頭腦喊暫停！徐坤賜醫師在治療病人時，如警察辦案一般抽絲剝繭，找出並分析致病主因，幫助病患看到問題，也引導病人了解自己，並教導解決問題的方法，徐坤賜醫師表示，病痛並非只有將表面症狀去除就算治癒，這樣一來恐治標不治本，需要去檢視內在的衝突點，身體會累積負向能量，在虛弱時爆發出來造成疾病，在平時的生活與工作中，要調適心情、懂得放鬆，不要累積負向能量。「信念創造實相」 所思所想造就現實現代人汲汲營營、忙裡忙外，活在現實的混亂步調中，不知不覺被牽引著、影響著卻忘了我們此生最重要的任務「了解生命的意義」。徐坤賜醫師表示，賽斯的中心理念「信念創造實相」，信念就是根深蒂固的觀念，所思所想造就現實，現應訓練自我覺察的能力，並以謙卑的心檢查自我思想與信念。

（優活健康網編輯部／綜合整理）澄清時間「膽固醇很危險」的概念，已經跟我們的文化密不可分了，現在它幾乎自動成為心血管代謝風險的同義詞。除非我們能改變對膽固醇的想法，否則不太可能說服大眾。坦白說，首先最需要做的是，說服醫學相關人員更改特定術語，因為我們似乎甩不掉「膽固醇是壞蛋」的想法。只要我們繼續對膽固醇使用帶有貶抑的術語，就不可能澄清此一概念。──菲利普．布萊爾長久以來我們都知道，動脈粥狀硬化是發炎性疾病。內皮細胞若是沒有發炎或受傷，膽固醇絕對不會經過動脈管壁，也一定不可能停在那裡。──德懷特．倫德爾沒有證據可支持「膽固醇會造成心臟病」這個普遍信念。許多人大概還是心存懷疑，你也應該如此。本書的其中一個目的，就是要鼓勵你挑戰專家所說和所寫的一切，這樣你才能主動積極地參與自己的健康照護。然而，像魏斯特曼醫師和我這樣的人，在挑戰普遍信念的路上並不是孤軍奮戰。越來越多對自身權益有意識的患者，以及醫學界和健康社群的成員（像是本書引述的許多專家），都在抵制「膽固醇－心臟假說」的科學前提。順道一提，請注意「假說」這個名詞：意思是關於膽固醇的理論根本未經證實！澄清時間如果你在二十年前問我是否認為血液膽固醇的濃度極為重要，我會回答「是」。然而，現在我的看法已經改變了。差別是什麼呢？並非當時的我是壞人，而現在的我變得比較好了；我那時不太懂得科學，現在則比較熟悉科學。當時的我被誤導，但我沒有故意嘗試誤導任何人。遺憾的是，我相信還有許多醫學專家仍持有那樣的想法。──約翰．布里法你和成千上萬的人都還在擔心自己的膽固醇濃度升高，理由相當好懂。而且你的確應該知道你的膽固醇檢驗結果代表著什麼意義，包括你要注意的最重要指標有哪些，以及該如何藉由改善這些數字來達到理想的健康狀態。稍後我會再回來談談，但首先，我們必須更仔細地研究研究發炎──真正造成心肌梗塞、中風和心血管疾病的罪魁禍首。（本文摘自／膽固醇其實跟你想的不一樣！：膽固醇的功用超乎想像，想多活20年，你一定要重新認識它／柿子文化）

（優活健康網編輯部／綜合整理）澄清時間當我們談到發炎時，我喜歡探究是什麼造成發炎。如果個案有高濃度的C－反應蛋白（譯註：肝臟生成的特殊蛋白，被當作發炎的指標），我希望能找出發炎的根本原因，以及造成傷害的是什麼。像是抽菸、過度飲酒、吃反式脂肪和加工醣類（碳水化合物）、接觸化學物質、高血糖、高血壓，以及壓力等，都可能促成發炎。前面列出的一切，完全沒有把發炎怪罪在高脂飲食上，但有許多值得信賴的專家卻立刻把它當成指責的對象。──凱西．布約克多數人聽到「發炎」這個名詞時，想到的是腳踝扭傷或手臂骨折，以及變得紅腫的部位，從受傷的源頭向外發出熱和疼痛。這是急性發炎的暫時症狀，一種對於受傷的快速、直接反應，目的是加速痊癒的過程。相較之下，慢性發炎比較緩慢，而且更有害許多，它會持續數年，成因包括飲食不良、抽菸、睡眠不足、缺乏運動、壓力升高，以及腸胃健康受損等。而引起心臟病的，正是發炎。澄清時間若要判斷自己是否有發炎，一般人應該請醫師檢查自己的C－反應蛋白濃度。──德懷特．倫德爾我們必須明白：發炎是件好事。它是絕佳的自然防禦力，可以抵抗細菌、病毒、黴菌和毒素。唯有在發炎狀況長期升高且持續很久時，它才變得危險和危害生命。德懷特．倫德爾醫師在〈心臟手術明白真正造成心臟病的是什麼〉一文特別強調慢性發炎的重要性，這篇文章於二○一二年三月發表在Sign of the Times網站（www.sott.net）。倫德爾醫師在文中提到，如果沒有發炎，「膽固醇會出於本能地在全身自由移動」。不幸的是，慢性發炎已經成為美國和西方國家多數居民的常態。艾瑞克．魏斯特曼醫師的證言當我在醫學院時，有一位教授曾說：「現在我教你的東西，將有一半會被證實是錯的。問題在於，我們不知道是哪一半。」現在該是將「膽固醇是壞蛋」加在證實有誤的那一半的時候了。我們將在本書後續檢視的其中一個血液指標，是「高敏感度C－反應蛋白」（high-sensitivity C-reaction protein，hs-CRP），它是用來判定體內慢性發炎量　　心臟病和其他健康問題的原因的主要發炎指標，因此比你的低密度脂蛋白和總膽固醇濃度這些最常檢驗的指數重要許多。任何醫師或醫學化驗所都能檢驗你的hs-CRP濃度，不過我猜想，你大概聽都沒有聽過。雖然所有的新興證據都證明發炎是心臟病的關鍵指標，而辨別發炎情況，並且使用營養、運動和生活型態改變來治療，是打擊心臟病的關鍵第一步，但主要的健康組織仍然一直把錯怪罪在膽固醇頭上。我們將在下一章討論這些組織的誤導建議。（本文摘自／膽固醇其實跟你想的不一樣！：膽固醇的功用超乎想像，想多活20年，你一定要重新認識它／柿子文化）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）時序雖進入立秋，但天氣仍然燠熱。一名6旬婦人平時有高血壓，某次氣溫飆高出外旅行後，出現頭暈、無力、昏沉沉等症狀，就醫發現是脫水中暑所致，而非血壓高。醫師提醒，老年人尤其患有高血壓、心臟病者，因為藥物及生理代償系統反應較慢，很容易不知不覺脫水。應避免在日曬下活動，並適時補充水分，預防中暑。低血壓、缺水　高齡婦脫水中暑活力得中山脊椎外科醫院整合性門診主任巫慶仁表示，這位女士來就醫時量血壓，跟家人預期的血壓高相反，血壓只有84/46 mmHg（正常為120/70 mmHg），明顯偏低，體溫約攝氏38.7度。另發現舌頭都沒水分，略乾紅、無舌苔，可是並沒有發現其他明顯發炎感染。進一步追問其病史，原來前一天跟國內旅行團去風景區走了一天。加上最近氣溫都在攝氏34度上下，懷疑可能是脫水中暑。在院所中施打點滴觀察近3小時後，共輸注了3瓶500CC 的點滴，血壓略恢復到92/52，病患也覺得頭暈改善、舒服很多，抽血報告出來，沒有感染敗血症跡象，即可回家休息。年輕人忽略喝水　加上熬夜疲倦易暈厥巫慶仁主任表示，今年入夏因為地球暖化，各地氣溫居高不下，鄰國日本比往年同時期溫度高6到8度，到接近40度；歐洲甚至達45度。世界各地發生熱衰竭或中暑的個案有增加的現象。而老年人尤其是高血壓、心臟病患，因為藥物及生理代償系統反應較慢，所以很容易不知不覺中脫水，但是症狀出現比較緩慢。年輕人跟小孩或老年人的中暑跟熱衰竭症狀不盡相同。以年輕人而言，常常因為耐受力強，忽略喝水，若加上熬夜疲倦，出現類似打瞌睡的症狀就暈厥了。而兒童因為身體小，常常症狀來得很快，而且症狀常會更嚴重，更要預防高溫脫水。預防中暑或熱衰竭　需知7招注意重點但若是老年人，就如上述病例，忽然疲倦低血壓，體溫不一定會上昇很高，但是有時高體溫後還會出現危險的低體溫，表示溫度控制中樞已經完全失調，需要緊急處理。巫慶仁主任提醒預防中暑或熱衰竭的7招注意重點：1）移動到清涼環境，坐下或平躺休息，降低體溫。2）使用微溫水或冷水擦拭身體，協助降溫。3）補充足夠水分，讓體溫下降及維持體液量。4）有慢性病服藥者需注意，中暑脫水可能惡化一些心、腦血管疾病或腎臟疾病。5）兒童應在烈日期間儘量避免戶外劇烈運動。6）了解中暑或是熱衰竭是可能會致命的疾病。7）預防是最重要的，避免在烈日下活動。當已知需要在烈日下行走、活動或費體力工作，必須不斷補充水分，並穿防曬且避免悶濕熱的衣物。

（優活健康網編輯部／綜合整理）如果你是工廠作業員、建築工人、軍人、消防隊員或DJ，你身處的工作場所屬於危險級的噪音環境。工作時，過量的聲音會引起疲勞、壓力和聽力障礙，不但血壓飆高，連腎上腺素和皮質醇的濃度也跟著提高，嚴重時甚至會導致死亡。雜音會使生產力降低、破壞健康長期暴露在60分貝以上的場合，已證實會提高心臟病好發的機會（編按：員工如果待在超過85分貝的工作場所8小時，根據我國勞工安全衛生設施規則，雇主必須有保護員工聽力的作業程序）。就算你不是以上列舉的行業，雜音依然會使你的生產力降低、破壞你的健康。曾經有一名客戶對我說，她以前辦公室的噪音促使她離職、讓她在家創業。「你知道日光燈的聲音，聽起來像什麼嗎？」她問我：「像高聲的哀鳴！再加上電腦的運作聲，和沒幾分鐘就喀嗒喀嗒響起的印表機列印聲，就足以讓我想拍拍屁股走人。以前我常覺得筋疲力竭，因為我總得拉高講電話的嗓音，才能壓過3公尺外咖啡機旁聊天的嘻笑聲。到了下班，我的嗓子不但啞了，還帶著一肚子的怨氣回家。雖然我現在還是得忍受，屋外的雜音和狗叫的騷擾，但至少在大多數的情況下，我能掌控噪音的程度。」使用隔間、聲音檔板降低喧嘩聲不是所有人都能和我的客戶一樣幸運，能離開我們不喜歡的地方、回歸到在家辦公的寧靜。所以，我們必須採取行動，主動改善職場的聲音環境。把印表機和影印機放在另一個房間，關起門就能降低許多聲響。降噪的辦公室隔間、聲音擋板，或是電子式的聲音遮蔽技術，都可以大幅降低擾人的喧譁聲。和老闆聊一聊，看看有沒有辦法能降低設備或機械雜音，和其他的刺激因素。如果你是雇主或公司主管，就問問員工有沒有被哪些噪音所干擾，想法子讓環境變得更沒有壓力，才能富有生產力。（本文摘自／音樂怎麼聽，最有療效？／大是文化出版）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）28歲的夢夢（化名）身高150公分，體重卻已破150公斤大關。有先天性心臟病的她不但平時容易喘，走路更喘得厲害，且嘴唇發紫、雙膝疼痛。家人擔心她再胖下去會出人命，於是帶到減重門診就醫。夢夢因為體態求職屢遭拒絕，5、6年待在家沒工作，心情不好就以吃發洩，體重從失業後到過年前已胖了60幾公斤。雖然想減重過正常人的生活，但就是無法控制。病態性肥胖　減重手術改善自信與健康夢夢的病態性肥胖在經過各項檢查及諮商後，進行達文西微創減重手術及術後減重計畫，術後短短2個月已減掉28公斤。夢夢臉上漸漸有了笑容，走路時腳已經沒那麼容易痛，希望能再減到90公斤以下，找到工作，減輕家裡經濟負擔。彰濱秀傳紀念醫院減重中心主任林建華說明，病態性肥胖病人的人際關係處處受挫，更嚴重的是健康狀態每況愈下，施行減重手術後找回自信和健康的例子很多。許多病態性肥胖的病人其實都曾嘗試各種的減重方法，但效果不彰，後來乾脆放任胖下去，這對身體健康是很大的傷害，雖也有考慮作減重手術，卻害怕可能的副作用。達文西手術細小精密　降低併發症發生率外科手術從最早的傳統剖腹開腹，進步到微創或腹腔鏡手術，至現在的達文西手術系統，協助醫師讓較複雜的手術更能妥善處置，應用在減重手術上，術後恢復效果良好，術後2天即可順利出院。達文西影像系統相較腹腔鏡，解析度及視野角度更具優勢，在腹腔內進行縫合時，比腹腔鏡器械更細小精密，縫合時減少出血機會，大幅降低術後併發症機率。林建華主任強調，如果是肥胖造成的代謝性症候群（糖尿病、高血壓、高血脂等），減重手術能有效幫忙減輕肥胖造成的問題，甚至解除。然而，如何讓身材變好及維持，手術都只是幫忙，主要還是少吃多動，這樣才能健康久久。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）林太太妊娠32週產檢超音波時發現胎兒有心臟問題，立即轉診做生產及安排兒童醫院團隊後續照顧，住院第4天後，於妊娠時間32週又5天，剖腹產下1789公克的男娃。男娃出生後發現心臟「主動脈肺動脈窗合併主動脈弓截斷、心房中隔缺損與開放性動脈導管」，屬於極複雜性的先天性心臟病，出生後一喝奶肚子就脹大，體內血液循環功能嚴重喪失，脹大的腹部只能施以利尿劑。兩次手術修補主動脈、肺動脈馬偕兒童醫院心臟外科教授張重義表示，一度希望等孩子長大一些再開刀，但因為孩子喝下去的奶完全無法吸收，下肢循環減少，肺部血流量大增，呼吸漸趨衰竭，同時進食量少、排尿量差，藥物幫不上忙，原本期待2200公克以上再開刀的計畫已不可能。於出生後第24天進行第一次的心臟手術治療，當時才1948公克。手術主要是先以自體心包膜重建小朋友的主動脈弓，並修補主動脈肺動脈窗，手術在全身深度低溫麻醉、心臟停止靠人工心肺機的體外循環，並使用暫時全循環中止的方式進行，與時間賽跑，完成第一次的心臟手術。然而，隔天再度因為下肢循環不佳，重建的主動脈弓狹窄，又進行第二次心臟手術擴大主動脈弓。孩童手術後心臟功能逐漸恢復，持續門診追蹤中。主動脈肺動脈窗合併主動脈弓截斷　非常罕見馬偕兒童醫院醫務專員陳銘仁表示，先天性心臟病的發生率為千分之5至8，單純的主動脈肺動脈窗占先天性心臟病的千分之1至2，其中52%會合併其他種類的心臟異常，主動脈弓截斷則是最嚴重的異常。合併這2種疾病出現機率非常低，占所有先天性心臟病中的千分之0.046。馬偕兒童醫院心臟外科主治醫師徐綱宏表示，在新生兒極輕體重時就要執行極高難度複雜的心臟手術，更是一大挑戰。經查證文獻案例報告顯示，類似低體重早產兒能成功一階段完成矯正手術，體重最低者為日本(1230g)，其次為希臘(1600g)，而此案例男童目前排名第三。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）有些民眾戒菸時胸悶不適、疲憊，以為是戒菸導致的副作用。然而別誤會了，戒菸並不會造成心臟負擔，抽菸才是導致心肌梗塞的元兇！一名約45歲的劉先生是20多年的老菸槍且患糖尿病，月前開始服用戒菸口服藥，但總感覺胸口悶且容易疲憊，走路易喘。劉先生就醫經心電圖檢查發現急性心肌梗塞，導管檢查發現供應心臟的血管嚴重堵塞，緊急治療後才保住一命。尼古丁導致冠狀動脈狹窄　增心肌梗塞風險心血管疾病為國人十大死因第2位，且死亡率不降反升，可見心臟疾病的莫大威脅。南投醫院心臟內科嚴元鴻醫師表示，抽菸是導致心肌梗塞的危險因子之一。香菸中的尼古丁會導致供應心臟血液的冠狀動脈粥腫樣、硬化狹窄，使血液流通不順，且會激發血管發炎反應，活化交感神經系統並增加心臟負擔，增加心肌梗塞風險。高血壓、糖尿病、高血脂、家族史等也都是潛在危險因子，這些危險因子會增加身體血管壁的傷害，輕則引起血管的狹窄與心臟肌肉的缺氧，重則導致血管栓塞與心臟肌肉壞死。吸菸、三高是冠心病高危險因子嚴元鴻醫師表示，三高可藉由正確的生活作息與藥物治療達到良好控制，而香菸則是絕對不可以碰觸的有毒物質。要預防冠心病發生，除了正確的生活習慣、積極藥物治療、規律回診與檢查外，氣候變化劇烈時要記得保暖，工作壓力疲憊時適度休息，而最重要的就是戒菸。戒菸辛苦且需要決心，部分有戒菸動機的民眾會使用輔助藥物，戒菸的過程會出現許多不適症狀，建議欲戒菸的民眾至戒菸門診進行諮詢，由醫師針對狀況開立戒菸藥物，衛教師一起討論如何因應戒斷症狀，增加戒菸成功率。