#心臟病

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）國人罹患心血管疾病比例逐年升高，對於長者而言，密集且複雜的用藥方法成為頭痛難題，故近年來，成立藥師門診儼然成為國內各大醫院的趨勢。羅東博愛醫院藥劑科去年起培訓2名藥師考取心臟內科專科臨床藥師，即日起開啟藥師門診服務，由藥師駐點提供心臟病人用藥諮詢，大大提高心血管疾病整體照護品質。特定藥品必須每周調整劑量　若服用錯誤易產生嚴重不良反應心臟內科藥師門診選在看診人次最多的周一和周五開診，自7月12日起每周一和五早上至下午，只要於心臟內科就診後，有用藥上的困擾或疑問，即會由診間醫師轉介至藥師門診，由專業親切的藥師一對一解惑。心臟內科專科臨床藥師林亞頻表示，心臟用藥比起其他慢性病複雜許多，不只藥物種類繁多，長輩容易搞混，某些特定藥品為了達到理想治療濃度還必須嚴格調整每周劑量並定期抽血檢測；若服用錯誤易產生嚴重不良反應，因此開設藥師門診確保民眾用藥安全實屬必要。心臟內科醫師雷孟桓說，心臟疾病的治療和用藥相輔相成，透過專科藥師評估及指導讓民眾更安心，也讓醫療照護團隊更加完整無後顧之憂，診間看診流程會正確而且順暢。心臟內科臨床藥師須經過嚴格考核取得CPSC認證心臟內科專科臨床藥師須經過嚴格訓練和考核，在台灣國際藥學發展協會及中華民國心臟學會的嚴審下經歷長時間訓練才能取得心臟專科臨床藥師 (Clinical Pharmacy Specialist in Cardiology, CPSC ) 認證。羅東博愛醫院於2020年在全台僅有9名CPSC時即培訓出2名心臟內科專科臨床藥師，且藥師門診服務模式創宜蘭縣之先，未來將陸續開辦腎臟科藥師門診、多重用藥整合門診，造福縣內更多慢性病族群。

（優活健康網新聞部／綜合報導）68歲吳先生神色匆匆的來到診間，面色緊張的問：「醫師，我心律不整，裝支架又在吃抗凝血藥物，我好想去打疫苗，但擔心會有血栓或其他副作用。」最近疫情緊張，心臟科門診好多患者都在詢問能不能打疫苗，心臟科醫師參考歐洲及美國心臟學會指引，整理出心臟病患擔心的問題，希望在緊張時刻讓患者放心、安心，鼓勵大家踴躍打疫苗，盡快達到群體免疫效果。新竹臺大分院心血管中心主任林廷澤表示，心臟病患者接種疫苗非常重要，接種疫苗雖不能完全防止感染到COVID-19病毒，但可以大幅降低住院和重症死亡率，因此強烈建議施打。心臟疾病不會加重疫苗帶來的副作用從目前的臨床證據顯示，心臟疾病不會增加疫苗帶來的副作用，也不會提高嚴重副作用的風險。一般常見打疫苗後的副作用包括施打處紅腫、疼痛、頭痛、肌肉痠痛等。打完疫苗的幾天內會覺得發燒、發冷和全身倦怠，這些反應主要是身體對於疫苗產生的免疫反應，嚴重心臟病患可能會比一般人更容易喘、全身倦怠或有明顯感冒症狀，然而這些症狀僅會持續24-48小時，可以藉由使用退熱止痛藥，或大量飲用開水緩解。嚴重過敏反應可能會使心臟患者產生嚴重後果，然而這種不良反應發生的機會僅兩百萬分之一，相較於接種疫苗後能夠預防重症住院或死亡的好處，不應因為機率微小的副作用而不打疫苗。有些心臟患者關心疫苗跟目前服用的藥物會不會有影響，林廷澤表示，目前沒有任何醫學報導和研究顯示兩者有交互作用，因此在施打疫苗前後，除了某些抗凝血藥物，不應停止心臟科疾病的用藥。很多心臟患者服用的抗血小板藥物或抗凝血藥物，都會因為外傷增加出血風險。林廷澤表示，COVID-19疫苗是採肌肉注射而非皮下注射，因此使用這兩類藥物的患者，施打處容易有瘀青和腫脹現象，可以提醒注射護理師使用23或是25號針頭注射，注射後緊壓注射處2-5分鐘以上，降低出血風險。幾項心臟科用藥注意事項如下：*使用warfarin的患者，施打前建議檢測INR，需在治療範圍以下才能施打，應與醫師討論及確認注意事項。*使用新型口服抗凝血藥物的患者（NOAC），目前台灣的新型口服抗凝血藥物分成一天一次（Rivaroxaban、Edoxaban）和一天兩次（Dabigatran、Apxiaban），建議做法如下：1.使用一天一次抗凝血藥物的患者，施打當天早上建議不要服用，打完3小時後再服用當天的劑量即可。2.使用一天兩次抗凝血藥物的患者，建議施打當天早上不要服用，打完疫苗後，待第二次服用藥物的時間在服用。心臟病童無法接種　更需要隔離保護避免染疫台灣目前使用的疫苗並不是活病毒疫苗，因此曾接受過心臟移植，正在使用抗排斥藥物的患者，接種疫苗後並不會感染到COVID-19。不過，因為心臟移植而接受免疫抑制劑治療的患者，對COVID-19疫苗的免疫反應可能減弱，但目前尚無接種疫苗後的保護力或免疫反應的相關數據。對這方面有疑慮的患者，可與主治醫師討論適合的做法。至於兒童心臟病的部分，目前孩童不能接種COVID-19疫苗，根據研究顯示，18歲以下少年和孩童較不容易感染新冠肺炎，約佔患有新冠肺炎族群的1％以下。然而有心臟病的孩童是高風險族群，更需要隔離保護免於感染。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）兒童胸痛是很常見的問題，父母常常會因為小孩喊「胸痛」，不得不請假掛門診甚至急診，尋求醫生協助。根據統計，每1000名兒童看診，就有6人是因為胸痛就醫。醫師提醒，兒童胸痛雖多數屬良性，但也有少部分屬危險的心因性胸痛，若有危險訊號，包括運動時胸痛合併心悸、會喘甚至昏厥，心電圖異常和遺傳性的家族心臟病史等，建議至門診檢查，排除心因性胸痛的可能性。非心因性胸痛約90至95％　心臟血管的胸痛5至10％15歲的小華已經胸痛兩周，原本是班上的運動健將，然而在一次卡丁車賽車中，不小心撞到牆壁，從此只要稍微運動便覺得胸痛。檢查發現為左側肋骨骨折，給予止痛藥物後胸痛的問題明顯改善。10歲的大明連續發燒三天，第三天開始食欲不好，呼吸有點喘，覺得胸口疼痛，躺下時疼痛加劇，經詳細檢查後發現有異常心雜音、心臟酵素升高且發炎指數上升，心臟超音波顯示為「細菌性心包填塞」，手術治療後復原良好。奇美醫學中心兒科部醫師陳俊宇表示，造成胸痛的原因很多，如果是成人，需要排除心臟血管的問題，尤其是心肌梗塞；但在兒童方面，心臟血管的胸痛只占約5至10％；非心因性胸痛反而較多，約90~95％，這當中一半為良性不明原因疼痛，還有肌肉骨骼疼痛約占3成，腸胃道疾病約占1成和呼吸道疾病。另外，焦慮、緊張、過度換氣、藥物、皰疹病毒或飲用過量咖啡因，也會有胸痛的感覺。心因性胸痛疾病包括：心肌病變、心律不整、冠狀動脈異常、瓣膜問題而心因性胸痛屬較嚴重疾病包括：心肌病變、心臟發炎性疾病（如心肌炎、心包膜炎）、心律不整、冠狀動脈異常（如川崎氏症的胸痛）、瓣膜問題（如主動脈瓣狹窄、二尖瓣脫垂），這部分的胸痛則不可輕視，必須根據病況安排檢查，給予對應的處置與治療，以免延誤病情。胸痛的病史非常重要，可以藉由問診及身體檢查發現大部分問題，例如：發作的頻率、痛的時間及位置、是否有相關症狀及痛的性質等。另外，心電圖檢查往往是必須的，也需視病症安排心臟超音波或抽血等進一步檢查。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）43歲的小蔓被診斷出左側乳癌，在接受乳房局部切除手術後，發現腫瘤除了局部侵犯外，也產生淋巴轉移。經外科醫師建議，小蔓接受輔助性化學藥物治療、荷爾蒙治療及完整全區放射線治療。為避免小蔓在接受放射治療時產生過多的心肺毒性，醫師建議小蔓利用導航螺旋刀搭配電腦智慧擋塊技術，與傳統放射治療技術相比，心臟所接受放射線劑量平均降低2~3倍以上。乳癌的放射療程除了需注意皮膚照護外，更要注意心臟所接受到的放射線劑量，以控制日後發生心衰竭的風險。為抗癌照放射線　乳癌患者反「傷心」亞東醫院放射腫瘤科醫師謝忱希表示，歐美有許多臨床試驗證實，淋巴轉移的乳癌患者接受乳房合併全淋巴區域照射，雖可有效增加存活率和局部控制率，但同時也增加患者罹患心臟病及心血管疾病的風險。研究指出，心臟平均每接受1 Gy（劑量單位）的放射劑量，每年就相對增加7.4％心臟疾病的風險，且發生風險跟劑量呈線性正向相關。換句話說，心臟所接受的放射線劑量愈高，日後產生心臟病的風險就愈高。如何降低乳癌患者心臟放射劑量，是全世界乳癌放射治療中最困難、也是最需要解決的的議題。謝忱希指出，乳癌患者所接受的乳房合併全淋巴區域照射，因包含心臟前方的內乳淋巴區，使得患者心臟所接受到的輻射劑量大幅提升。亞東醫院為解決此類治療限制，特別研發「擋塊最佳化組合技術（智慧擋塊）」，深化導航螺旋刀的優勢，降低心臟與肺臟因接受放射線所帶來之毒性風險，並獲得英國放射線醫學學會官方期刊刊登報導（Br J Radiol. 2020 Apr;93(1108):20190792）。智慧擋塊屏遮放射線　降7成心臟疾病風險「智慧擋塊」主要是利用全擋塊堆疊組合技術合併器官劑量設限技術，以及弧形切面入射技術，加以數學及放射物理學優化運算模式，建構出心臟、肺臟特殊擋塊最佳化之組合及內乳淋巴區最佳化入射角度，直接減少乳癌患者心臟與肺臟接受的放射劑量，降低心臟血管疾病的風險，減少對於肺臟功能的影響。謝忱希醫師說，接受導航螺旋刀合併「智慧擋塊」技術照射的乳癌患者，會使原來平均需接受12~18 Gy輻射劑量左右的心臟，大幅降低到5 Gy左右，約可降低60~70％日後可能產生的心臟疾病風險，讓乳癌患者放心抗癌不「傷心」。從衛生福利部的資料顯示，接受正規乳癌治療的患者，5年整體存活率可高達85.2％，呼籲確診乳癌的女性朋友不需要太悲觀。

（優活健康網新聞部／綜合報導）睡眠不足的危害大！美國睡眠醫學學會指出，大多數成年人每晚需要七到八個小時的睡眠。睡眠不足可能導致注意力不集中、反應時間延長、注意力分散、增加錯誤和健忘的機率，甚至因為駕駛疲勞導致交通事故造成更多傷亡。圖森亞利桑那大學醫學院睡眠與健康研究專案主任 Michael Grandner建議，睡前多放鬆、晚上避免吃太多食物有助於睡眠。影響記憶力　交通傷亡事故提高近年來，研究發現，睡眠障礙會增加心臟病發作和中風的機率，每晚睡眠不足6小時的人，與睡眠6至9小時的人相比提高了20％罹患心臟病的風險。美國心臟協會指出，根據2018年一項研究顯示，一個晚上睡眠不足就可能導致belta澱粉樣蛋白在大腦中積累，而belta澱粉樣蛋白的累積就是造成阿茲海默症的關鍵成分，這種類澱粉蛋白的堆積會大大的影響記憶力。另據Psychreg報導，每晚睡眠時間少於6小時的成年人死亡風險也增加了13％，其中道路交通事故中有20％與疲勞駕駛有關，而這些事故導致死亡或重傷的可能性高達了50％。睡眠不足影響身心，不只有身體問題（如免疫力下降），還有心理健康問題（如焦慮和抑鬱），甚至影響身邊的人。哥倫比亞大學歐文醫學中心睡眠卓越中心主任Marie Pierre-St-Onge因而強調穩定作息的重要性，並指出有些習慣是導致睡眠障礙的原因，比如睡前盯手機或電腦看是干擾睡眠訊號，或是晚上喝咖啡、生活壓力也可能讓你徹夜難眠，特別是從事多種工作的人更需要在工作與生活的平衡壓力。睡前放鬆好休息　少吃食物助入睡對於睡眠品質不好的人來說，需要考慮給自己足的時間放鬆。 Michael Grandner強調了睡前放鬆、身體休息的重要性，並將這種做法比作在高速公路出口前放慢車速。他建議保持規律的睡眠計畫，避免在晚上吃太多食物，如果不能馬上入睡，不妨起來四處走走。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）10歲陳姓男童近來胸痛，呼吸也有點喘，躺下時胸口更是痛得厲害，就診發現心臟肥大，進一步檢查確診是心包膜炎，接受緊急積液抽吸手術，2周後康復出院。罹心包膜炎　心臟肥大積水成大醫院小兒部醫師朱映慈指出，這名男童因胸痛就診，檢查發現心跳偏快，胸部X光檢查有心臟肥大現象，心電圖檢查有低電位異常。男童再接受抽血與心臟超音波檢查，發現血中心臟酵素上升及中量心包膜積水，確診是心包膜炎。朱映慈表示，兒童胸痛常見於小兒科門診與急診，統計顯示，每1000名門診與急診求診的孩童，就有6名是胸痛就醫。造成胸痛可能原因相當多，一半是不明原因的良性胸痛，3成是肌肉或骨骼軟骨發炎造成，因呼吸道疾病如氣喘、肺炎、氣胸約1成，腸胃道疾病如胃食道逆流、胃潰瘍、食道炎等不到1成。在青少年族群中，也可見因焦慮或緊張造成過度換氣症候群引起的胸痛。可能病因包括心律不整、瓣膜性疾病另外，兒童心因性胸痛相當少見也很危險，這是心臟疾病造成的胸痛，嚴重者可能致命。兒童心因性胸痛可能病因，包括心律不整、瓣膜性疾病（二尖瓣脫垂、主動脈狹窄）、心肌病變、心臟發炎性疾病（心肌炎、心包膜炎）、冠狀動脈疾病造成的缺血性心臟病等。心因性胸痛雖占兒童胸痛不到5％，但臨床上還是要注意表徵或危險因子，尤其是和運動相關的胸痛、合併心悸的胸痛、合併暈厥的胸痛、曾接受過心臟手術、及家人有心律不整、猝死家族史或遺傳性疾病，得視情況進一步檢查。

（優活健康網新聞部／綜合報導）在2020年，一場冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情席捲全世界，對人類生活和全球經濟造成很大的衝擊，截至7月份的統計，全球感染人數已經超過1100萬人，死亡人數也超過50萬人，威脅還在持續進行當中，但你知道肥胖會大幅提高冠狀病毒肺炎死亡率嗎？伴隨心臟病或糖尿病　染疫風險更高在英國對近1萬7000名COVID-19住院患者的研究中，肥胖者的身體質量指數（BMI）大於30，其死亡風險比非肥胖者高33％。另一項研究也發現，肥胖者死於COVID-19的風險增加一倍。研究人員表示，如果還有跟肥胖有關的其他健康狀況，例如心臟病和第2型糖尿病，則患病風險甚至會更高。鑑於全球肥胖比率很高，世界肥胖聯合會說，感染冠狀病毒的人中有很大一部分「身體質量指數超過25」。美國、義大利和中國的早期研究也顯示，這是一個重要的危險因素。為什麼肥胖有高風險？1.體重越重，身體的脂肪就越多，那麼身體就越不健康，肺活量也就越低，意味著要使氧氣進入血液和身體周邊需要更大的努力。這也會影響心臟和血液流動，循環系統承受著更大的壓力。在冠狀病毒等感染期間，會有嚴重的影響。最終肥胖的身體由於缺少進入主要器官的氧氣而變得更容易衰竭。這就是為什麼重症加護病房中超重和肥胖的人，更需要呼吸幫助和腎功能支持的原因之一。2.科學家發現細胞中存在一種稱為ACE2的酶，是病毒進入人體的主要途徑。在脂肪組織中該分子的含量較高，這可能是他們感染肺炎高風險的原因之一。3.肥胖者的身體免疫反應並不那麼好，抵抗病毒的能力較差，是由於被稱為巨噬細胞的免疫細胞驅動的炎症侵入了我們的脂肪組織。 它們干擾我們的細胞對感染的反應。導致「細胞因子風暴」（cytokine storm）一種威脅生命的自體免疫系統反應過度，從而引起炎症和嚴重傷害。健康不二法門：均衡飲食、定期運動肥胖通常也伴隨其他健康問題，例如心臟或肺功能不佳，腎功能不良或第2型糖尿病，所以要如何保持健康，最好的方法是均衡飲食，緩慢進食，避免導致飲食過量的情況並且定期運動。（文章授權提供／何信緯醫師）