#心律不整

三十多歲的吳小姐，洗腎約一年之後，因為心跳緩慢、四肢麻痺，緊急送到急診，經血抽檢查她的血中的鉀離子是一般人的兩倍高，雖然一時控制住，但之後的幾次抽血，血中鉀離子仍然偏高。　經過連串抽絲剝繭，原來吳小姐有喝綠茶的習慣，幾乎每天都以茶代白開水，一直無法解決的體內鉀離子過高，其實是綠茶引起的。阮綜合醫院腎臟科內科部副主任紀文哲醫師說，綠茶對於正常人，算是健康飲品。因為綠茶中含有豐富的茶多酚，可以抗氧化，但大多數人不知道的是綠茶也含有高量鉀離子，常被洗腎病友忽略。正在洗腎或是有腎臟疾病的病人，因為腎臟代謝鉀離子的功能不好，很容易造成鉀離子累積。一般人體內的血鉀若過高，會產生一種嚴重的心臟毒性副作用，且會造成心律不整導致死亡。　　　紀文哲醫師表示，高血鉀症因而被視為一種致命的電解質異常現象，洗腎病人因為只有靠機器每週三次每次四小時才能有效清除鉀，平時飲食會造成鉀的累積，更應嚴格控制鉀離子攝取。　　　　　　　　　　一般而言，鉀離子多存在於各種蔬果中，除綠茶外，如芹菜、茼蒿、空心菜、菠菜、莧菜、香菇、胡蘿蔔、馬鈴薯、硬柿、香蕉、芭樂、棗子、蘋果、柳橙、柑橘、龍眼、香瓜等。另外，海鮮類、肉類、動物內臟、火鍋湯、濃湯等，都含有高量的鉀離子，在食用時必須特別謹慎。

一般人聽到心臟病就怕怕的，但並不盡然。以心律不整來說，大部份是不危險且不會致命的。有些人喝了咖啡或情緒緊張，會造成心跳加速，或感覺心臟停了一下，這些都算是心律不整的一部份。阮綜合醫院心臟內科江俊賢主任表示，心悸是最常見的心律不整症狀，所謂心悸，就是自己感覺到自己的心跳。但出現心悸症狀，卻不一定就是心律不整。因為貧血、甲狀腺或其他內分泌疾病都可能引發心悸，甚至是常見的低血糖、姿勢性低血壓、更年期症候群，或是過量服用刺激性食物，如咖啡、茶、酒、菸，都可能引起心悸。江俊賢主任說，所謂心律不整，顧名思義就是心臟節律不正常。正常人的心跳速率會受到許多因素的影響而改變，例如運動時心跳會加快，而休息或睡覺時心跳會變慢。但心律不整症狀，除心悸之外，還可能出現胸悶、氣促、頭暈、胸痛，嚴重時甚至會全身無力、倦怠、心臟衰竭、呼吸困難、低血壓、昏厥及意識改變等。病人至門診求治時，經過病史及身體檢查後，若懷疑有心律不整，一般會安排心電圖檢查，這是最方便也是最常用的方法。另外如濫服藥物、提神劑或興奮劑，服用過量而造成嚴重心律不整，輕者住院，重者死亡，不可不慎。

臺大醫院新竹分院小兒急診科主任李星原醫師表示，一位有心室上心搏過速問題的4歲男童，平日已在口服使用抗心律不整的藥物，但仍因心跳過快、胸悶，經常至該院兒科急診求診，總是在注射抗心律不整的藥物後，病情才能稍稍控制。有一次，經施打數次抗心律不整的藥物仍然無效，改予另一種抗心律不整的藥物，病情才得以控制，免除了一次心臟電擊的痛苦。  李星原醫師表示，一般正常的心跳頻率，是由交感和副交感神經所決定。睡著的時候心跳較慢，緊張、跑步的時候心跳較快。但是心臟的節律還要靠心臟裡特化的神經細胞來負責傳導。若是心臟多了一條神經，和正常的傳導路徑形成了迴路，則可能不定時、不定情況下被誘發，造成心搏過速的情形。  治療方面，急性發作時，以短效的抗心律不整藥物治療為主，若是影響到血壓，則須立即電擊心臟，以矯正心律過快造成心臟衰竭的情形。平時依發作的次數，決定是否用口服抗心律不整藥物治療或是追蹤觀察即可。若是發作頻繁，口服藥物治療無效，可以使用經心導管燒灼術將異常的神經燒除。  李星原醫師建議，有心搏過速的兒童，應正常作息，避免茶及咖啡等會刺激心臟的食物；有些藥物亦會刺激心臟（支氣管擴張劑、茶鹼類藥物等），也應避免；有心臟不適時，應立即告知父母或老師，再儘速就醫。

臺北市立聯合醫院忠孝院區一般內科主任江碩儒表示，近來聽聞名人或其親戚因猝死而英年早逝，造成社會大眾對「猝死」的驚恐和關注。門診中常有人問「我會猝死嗎？」，看來貌似健康的人，或病情經治療後已穩定，或正在好轉的患者，在很短時間內意想不到的死亡，令家人無法接受、朋友震驚。江碩儒指出，猝死的主要原因是心臟病，大多數是因心臟功能忽然喪失，患者可能事先知道也可能不知道自己的心臟有毛病，更令人擔心的是，又無法預期。直接造成民眾死亡的原因是急性心室心律不整，這會造成心臟停止和心臟的血打不出去，若沒有在四到六分鐘內獲得急救，病人的腦部就會造成不可恢復的傷害。急性心室心律不整會造成死亡的原因包括心室頻脈和心室顫動，根據流行病學統計，80％的原因是「冠心病」，大部分是因為二條以上的心臟冠狀動脈阻塞。但其他20％或者是年輕人的猝死就要考慮更多了，包括先天或後天的，如瓣膜性心臟病，肥厚性或擴大性心肌病變，心肌炎，電解質不平衡，右心室再生不良或結構異常，或缺氧性的先天性心臟病，或先天心臟細胞異常等。有些研究顯示，劇烈體力運動中分泌的「adrenaline腎上腺因子」會誘發這些已存在的先天心臟異常產生急性心律不整而造成死亡，但另外有些研究顯示，這牽涉更複雜的原因。民眾有哪些不舒服時，要特別警覺是不是心臟有問題？江碩儒說，平常如有容易喘氣，上氣不接下氣，半夜端坐呼吸，疲倦，雙腳沉重，胸痛、胸悶，心悸，暫時性失去意識，水腫，就要小心注意自已是不是有心臟問題。有些病患在死亡前會出現胸悶、胸痛、全身不適、呼吸困難、心律不整、噁心、冒冷汗、頭暈、心臟衰竭、昏厥等徵兆，但是有些病人沒有任何徵兆。當然，怎麼預防治療也是大家所關心的。江碩儒建議民眾，要認真治療高血壓、高脂血症、糖尿病，適當參加體育活動，戒菸酒。避免長時期緊張和情緒激動，培養樂觀態度。有症狀要趕快就醫。家族是否有猝死、早發性冠狀動脈心臟病的直系或旁系血親，這些可以使自己更警覺。一般可進行理學檢查，即量血壓、心臟聽診，或其他檢驗檢查，例如檢查血脂肪濃度、安靜心電圖、運動心電圖、心臟超音波。

今年70幾歲的謝先生具有國際潛水教練資格，本身的心肺功能良好，平時最喜歡從事潛水活動，沒想到卻在一次的水中教學，出現心跳加快，最後竟然昏倒的狀況，送醫後經過醫師診斷，才知道自己有心律不整。許多心律不整的病患幾乎沒有甚麼症狀或會忽略，嚴重甚至會導致猝死；中華民國心律醫學會提醒，當感覺胸口或心臟有異時，可利用「IPAD」自我檢查，就是當心搏異常症狀會間歇性發作（Intermittent ）、心搏異常持續發作（Persistent）、心搏停止（Asystole）及間歇性停止（Dropped beats）都應立即就醫。心律醫學會理事長陳適安表示，目前台灣約有50萬人心律不整，每年嚴重心律不整者近萬人，嚴重甚至會猝死。他說，防範心血管疾病除藥物治療外，也必須定期檢測三高（高血壓、高血脂、高血糖）、腰圍與體重，預防疾病上身。秋冬天氣變化大，是心血管疾病的好發季節，醫師提醒民眾，一旦發現心跳速度過快過慢、有持續發作，甚至間歇性停止等徵兆，就要立刻就醫檢查治療。</body></html>

日前一名37歲男子，因為「重度二尖瓣瓣膜逆流」送到台大醫院新竹分院急救，經過瞭解後才發現，原來男子早在3年前就已經診斷出「中度二尖瓣瓣膜逆流」，但是卻遲遲不肯開刀，最後導致心悸、心律不整後才同意開刀治療。台大醫院新竹分院心臟內科醫師謝慕揚表示，重度的二尖瓣瓣膜逆流，會造成肺水腫 ，引起氣喘及咳嗽的症狀，嚴重的話會造成低血壓甚至休克。37歲男子因胸悶、氣喘惡化為心悸加重，沒辦法平躺，必須坐著直才能夠呼吸，最後因為呼吸與心臟問題惡化，只好送到醫院急救，謝慕揚醫師表示，患者到院急診時，產生低血氧情況，需要緊急插上氣管內管，並接上呼吸器救治才救回一命。而後患者於加護病房治療3天，控制住心律不整的情況，並且給予利尿劑脫水改善肺水腫之後，才在3天後拔管。謝慕揚醫師表示，雖然已經拔管，但是心臟的問題還是得改善，患者經過建議後，同意將損壞的心臟二尖瓣瓣膜，換成機械瓣膜，還一併修復心房中膈缺損，進行心律不整燒灼手術；經過4個多小時手術，與術後3週的藥物治療，患者已經很順利地出院並回到工作崗位上。謝慕揚醫師表示，瓣膜性心臟病是造成心衰竭的原因之一，現今醫學對於各種心臟的瓣膜疾病，診斷與治療已經不是難事。治療上的困境，往往是病患們對疾病的不認識與不瞭解，往往擔心手術風險很高，而拒絕手術。其實病患只要能夠接受醫師的建議，勇敢接受合適的治療，都可以避免這樣的生死關頭。他呼籲瓣膜性心臟病的病友，好好地與自己的醫師溝通，把握手術的時機，不要延誤自己恢復健康的機會。眼瞼下垂無神是睡不飽？小心肌無力症找上門http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12917季節轉換增睏境！好眠寢具單手壓床墊1至3公分較佳http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12791炎夏陽光曝曬產生細紋　BBL脈衝光可治療？！http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12943

柳營奇美醫院中醫部賴郁凱醫師指出，今年中秋節剛過，秋老虎餘威尚存，每日的門診就不乏有腦中風的病患。為提供腦中風病患全方位便捷的服務，配合健保局開辦「腦血管疾病中醫輔助治療計畫」，讓病患獲得更完善的治療。腦中風主要病因是顱內的循環障礙，造成腦部的功能損傷，其症狀包含了急性的肢體無力感或活動障礙，嚴重的會造成神智昏迷，甚至死亡。在分類上，現代醫學依照其導致腦部循環障礙的原因，分為「出血性腦中風」及「梗塞性腦中風」；而中醫則依照發病的症狀，分為「中臟腑」及「中經絡」。賴郁凱醫師提醒有高血壓、心律不整、高膽固醇血症、高脂血症的患者，在中秋佳節之後，天氣逐漸變冷的秋冬時節，更應該定時測量血壓，規律的服藥，注意飲食的控制。期待民眾均能平安健康，事先防範「腦中風」的發生，遠勝於日後任何的治療。

彰化縣一名106歲老太太日前因昏迷送到署立彰化醫院，經檢查後發現是「房室結節阻斷症」，安排手術置入體內心律調節器，創全國最年長人瑞裝心律調節器，讓老太太重獲「心動」。署立彰化醫院心臟內科何東錦主任指出，這名高齡患者原本就有高血壓病史，送到急診室時呈現昏迷狀態，心跳每分鐘剩30下，透過心電圖檢查，發現患者有心律不整的情形，診斷為竇房節阻斷症，安排手術裝置永久體內心律調節器，術後改善患者心律不整重獲「心動」，在家屬細心照顧下7天後出院，目前只需定期回診追蹤。何東錦主任說，老太太平常在家除了動作緩慢外，作息正常，就連上廁所都可以自己來，另外有長期服用高血壓藥物作治療，這次老太太因為心律不整造成昏迷，所幸及時發現送醫治療，若延遲就醫，可能會有生命危險。一般置入心律調節器分為暫時性和永久性兩種。暫時性的心律調節器，會選擇從頸部位或者是鼠蹊部位，以靜脈將一條電線放到心臟內，這條電線會連接到體外的心律調節器；永久的心律調節器是在鎖骨下方切個小傷口，然後將電線經由鎖骨下靜脈放置到心臟內，在把電線和永久性心律調節器埋在皮膚之下。