#心律不整

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）第一波寒流到，各地氣溫明顯下降，到處冷颼颼！根據中央氣象局預測，明後兩天（29～30）可能出現10度低溫，國民健康署呼籲民眾，要注意低溫對健康的危害，尤其是心血管疾病患者及上了年紀的長輩，因天氣驟冷容易引起血管收縮、血壓上升而引發心房顫動、心肌梗塞或中風，民眾要隨時注意保暖，以免發生憾事。國民健康署表示，天氣冷更應該嚴防心血管疾病的發作，若民眾有出現輕微胸悶的情形，千萬不能大意，這可能是心臟病的警訊。「平常偶爾心悸、症狀輕微且自己都有在運動，所以不礙事」或「胸悶、休息一下就好」，這種大眾心態最容易誤事，因為半數以上心肌梗塞患者，在發作前一個月內均會出現不同程度的胸部悶痛情形，病患對這些症狀的輕忽，往往錯失治療的最佳時機。寒流到來之際，國民健康署特別提醒心血管患者注意保暖，帽子、口罩、手套和保暖衣物不可少，同時也要定期量血壓、並遵照醫囑服藥；且請民眾隨時留意身體是否出現心臟病的警訊，若有以下3大徵兆，應盡速就醫：1）胸悶：心絞痛的主要癥兆為胸悶，不舒服的範圍約半個手掌，出現位置會在胃到下巴、右肩到左肩甚至到左手肘等。2）易喘：心律不整的主要癥兆為心臟蹦蹦跳、容易喘、耐力變差，若是心房顫動，中風機率是高達常人5倍。3）心悸：心血管若過於狹窄，會在生氣、有壓力、季節轉換、運動過後，甚至吃飽飯後，出現喘不過氣、心悸、持續冒冷汗和噁心的情形。

（優活健康網記者劉麥文／編譯）一項新的研究發現，能量飲料可能導致血壓高和潛在的致命性心臟問題。醫生也警告有高血壓的民眾，在喝能量飲料之前要謹慎、判斷，因為這可能會增加血液的壓力和干擾心臟的自然節奏。美國研究人員從七項研究分析數據，去判定能量飲料是如何影響心臟健康。被研究者身體都是健康的，年齡介於18至45歲。研究人員檢查了93名剛喝完能量飲料實驗者的QT間期（一段心臟的節奏時間），結果發現喝了能量飲料後，心臟的QT間隔比沒喝能量飲料的人多10毫秒，而若心臟的節奏心電圖上QT間隔延長時，可能會導致嚴重的心律不齊或心臟猝死。美國太平洋大學助理教授夏亞表示，能量飲料和血壓的收縮是否有相關性，還需要更多的研究，以評估對心臟節律的影響。不過有高血壓或是QT症候群的患者，應多加謹慎，由於能量飲料也含有咖啡因，喝過多可能會使血壓升高。

（優活健康網記者劉麥文／採訪報導）常常聽到心律不整這個名詞，但你知道到底什麼是心律不整嗎？振興醫院心臟內科主治醫師馮安寧表示，其實心律不整有時候是不會有症狀的，但有些嚴重時卻可以致命！其實心律不整分為很多種，不光只是心跳速度快慢，還有像是心跳怎麼發生、規不規則、常不常有此症狀發生等，都是心律不整的因素。人體每分鐘的心跳為60至100下，一天心跳8萬多至14萬上下都是正常，而什麼是心跳？就是血液經心臟內血管傳輸到心房，再從心室把血液傳送到全身，心臟收縮到舒張的過程，舒張時間越多，就會造成心跳越快。不過記得，每分鐘60到100的正常心跳可不等於正常速度，想要瞭解到底有沒有心律不整的問題，還是要找醫生進行專業檢查。馮安寧說，血液從心房傳到心室，造成心跳有脈搏，形成心臟收縮、舒張，其中，心室的收縮，又比心房收縮顯得重要。一般來說，心房纖維顫抖為心房收縮不穩定的狀況，就是一種心律不整，尤其在80歲以上的老年人口發生機率更是高達十分之一，其中四分之一卻又無症狀，因心房無法將回流血液有效的打入心室，就會造成血液流動速度變慢，造成中風的機率可是會增加5倍，若是有其他危險疾病，死亡率更是添增2倍，但這種症狀不會立即致命；另外一種心室纖維顫抖，就會造成立即致命的危險，也是心臟病、心肌梗塞死亡中最常見的原因。醫師提醒，隨著年齡增長、身體老化，心臟也易產生病變導致心律不整的問題出現，特別是有高血壓、糖尿病等症狀，更容易使心臟老化，因此隨時保持良好的飲食、生活習慣，才是預防疾病的根本方法。另外，馮安寧也指出，人們常見的心悸問題，在各個年齡層可能都會發生，它是一種心臟跳動異常的不適感，但不一定會造成危害。心悸並不等於心律不整，不過，若是出現不舒服的症狀，還是要到醫院經由醫師詳細檢查，才能確保自身健康。

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）一名70歲的林老先生，突然覺得胸悶、胸痛，但不想麻煩當醫師的兒媳，因此一直忍耐，直到身體真的受不了才告知兒媳，緊急送大醫院急診室，因為有延誤治療時機，一度發生心律不整情況，經電擊才救回一命。童綜合醫院心臟內科醫師張建榮表示，林老先生本身是高血壓、高血脂患者，因早晚溫差大，突然發生心肌梗塞，發現後立即送至心導管室進行手術，雖然救回一命，卻因為一度延誤治療時機，導致心臟部分肌肉受損，手術完進加護病房後發生心律不整現象，當場使用電擊近20次，經四天病情才穩定，目前林老先生的定期回門診追蹤。張建榮表示，心肌梗塞會發生胸痛、胸悶、呼吸不順、發汗、虛弱等症狀，甚至導致休克昏迷，高血壓、高血脂、高血糖的患者更要注意，發現身體不適時要主動求助送醫；心肌梗塞發生時最怕產生心律不整現象，因為易造成猝死送命。張建榮呼籲，心肌梗塞通常發生的又快又急，除了把握黃金急救時間，國人也可以自己照顧心臟血管健康，要避免心肌梗塞發生，平常須遠離抽菸、喝酒、肥胖、睡眠不足等發病因子，也要多運動、避免油膩飲食，積極控制危險致命因子，才能避免猝死危機。（圖片來源：童綜合醫院提供）

（優活健康網實習記者謝劭廷／綜合報導）從工程業退休的67歲藍先生，先前有心律不整4-5年病史，在三個月定期追蹤檢查中，赫然發現心律調節器的心內電極導線感染，藍先生在看診的當下也出現了發抖、畏寒、血壓飆高的狀況。住院後發現細菌感染造成心內膜炎，要更換原舊有的電極與幾乎密布心臟的導線，但手術複雜困難，「開刀移除電極」卻是唯一選項，如勾在心臟肌肉上的導線不小心拉扯到心臟導致破裂，恐怕就會造成大量失血而過世。藍先生因心動過速--心動過緩綜合症候群，接受過心房顫動消融手術治療，將心律調節器植入。9個多月前因為左胸心律調節器傷口感染接受移除手術，1個月後於右胸重新置放一個新的心律調節器，出院後也定期服藥。卻在此次住院前2個月開始又有心律不整現象，經藥物調整後仍未改善，因此住院進一步治療。萬芳醫院心臟外科李紹榕主任表示，當下懷疑是心內電極導線所引起的心內膜炎，若真是急性心內膜炎的話，死亡率將有70％之高，因此決定「開刀移除電極」，但又顧慮會造成術後的縱膈腔炎，因此利用微創瓣膜手術。藍先生先接受9天的抗生術治療，並進行一系列術前檢查後，心臟外科團隊在9月手術，將感染細菌贅生物及心律調節器、電極及新舊導線全部移除。病患術後4天已可下床走路，並於一個月後出院。當病人發生反覆性抗藥性細菌心內膜炎，要考慮開心手術卻又擔心術後演變成縱膈腔炎時。李紹榕主任指出在台灣「開刀移除心律調節器的心內電極」並不能像國外一樣用雷射燒熔處理，最大的問題之一，便是當心內電極導線效果不彰想要予以置換時，在台灣並無合適的方法進行。於是許多的病人只得接受將舊的留著、繼續放新的導線，使得整個心血管系統內充滿導線，倘若出現合併有反覆性抗藥性細菌心內膜炎時，取出心內電極導線則又變成一個困難又不得不去進行的難題。（圖片：萬芳醫院提供）

（優活健康網實習記者謝劭廷／綜合報導）最近寒流一波波報到，氣溫逐漸降低，患有心血管疾病的民眾需要特別當心，尤其是心律不整的問題。心律不整是一個隱形殺手，發生時症狀經常不會太明顯，甚至有一些病人可能完全毫無症狀。若有嚴重的心律不整，往往發作突然，病況嚴重時，甚至還會引起休克、心因性猝死。根據衛生署100年統計資料顯示，國人十大死因中，心血管疾病高居國人死因第二位，而其中又以心律不整為主要原因之一。中華民國心律醫學會也指出，目前台灣約有五十萬人有心律不整問題，嚴重心律不整者也將近上萬人。心臟內科主任謝敏雄指出，臨床最常見的心律不整就是心房顫動，這還可能提高中風或是血管栓塞的風險，很多病人往往中風以後，經過檢查才知道原來早已患有心房顫動。在年長族群中，心房顫動的盛行率甚至可能超過百分之十，由於臨床表徵不易發現，才造成心房顫動以及心律不整如此高的併發症和盛行率。因此替自己早期診斷出心房顫動，學會自我檢查的動作十分重要。當一個人懷疑自己有心房顫動或是其他心律不整的時候，尋求就醫診斷即可得知結果，亦可順利獲得合適診治。然而由於症狀的不明顯及不典型，許多患者根本就不會想到要尋求醫師的協助，或是即使看了醫生，因為認為症狀輕而不以為意，沒有提供出正確的資訊，造成沒有獲得正確的診斷。自我把脈是十分重要的一環，學會觸摸自己的脈搏、感受心臟的跳動，並分析是否有心律不整的發生，讓心律不整得以及早發現，及早治療，更可降低其他併發症的發生。謝敏雄主任呼籲每個人都該學會自我檢測，不僅簡單易學更可以避免遺憾發生。（圖片：臺北醫學大學‧市立萬芳醫院提供）

（優活健康網新聞部／綜合報導）一位32歲陳小姐於日前因突發性心悸，合併胸悶及呼吸困難等症狀，休息30分鐘仍無法緩解，心跳約每分鐘150下，居高不下。來到台大新竹分院，經急診發現為陣發性心室上頻脈，在心律監視器下立即給予靜脈注射超短效房室結阻斷劑，心跳回到正常每分鐘七十幾下，給予口服抗心律不整藥物後安排心臟科門診追蹤。台大醫院新竹分院心臟內科廖敏村醫師表示，雖以口服藥物控制，仍偶而會有突發性心悸現象，故安排住院進行心律不整燒灼手術，當日住院，隔日進行手術，手術過程約二小時，隔日即可出院，並可停止使用口服抗心律不整藥物，在門診追蹤不再有突發性心悸現象。廖敏村指出，陣發性心室上頻脈為心臟正常電氣傳導過程多了一條電氣導線，有如高速公路般傳導速度比正常心率快，典型發作之心跳在150下左右，但有時也會快到180下或慢至120下左右，此為心臟疾病中可以治癒之疾病，心律不整燒灼手術成功後即可停止使用藥物。手術期間給予靜脈注射藥物讓病患睡著，與無痛胃鏡相似，為一種顯微手術。廖敏村說，此種心律不整診斷困難處在必須於發作時立即安排十二導程心電圖，若心律不整沒有發作，即使在門診安排二十四小時心電圖也無法發現心律不整現象，故發作時的心跳速度是個很重要的參考依據，心悸發作時若於休息下測量之心跳仍在150下左右，極有可能為陣發性心室上頻脈。

「我時常覺得心臟跳得很用力，用力到自己都能感覺到，」五十五歲的高先生雙眉緊緊皺在一起，因為他最近常常沒來由覺得心臟噗通噗通跳，低頭看著長年跑業務，日夜應酬而發胖的身軀，坐在診間的他，聲音愈來愈弱，好不容易吞吞吐吐說，他擔心是得了可怕的心臟病。隨春天到來，氣溫變化快，陰晴不定，很多人都有心跳加快、心臟不適的感覺。阮綜合醫院心臟內科劉中平醫師說，這種自覺心臟跳動異常的不適感覺就是心悸，通常是心臟收縮太強、太快或心跳不規則所引起。多數是陣發性的，也可能是持續的。心跳速率可能是真的很快，也可能是心跳速率正常但跳動不規律，甚至於心跳是完全正常的。有些人還可能合併有胸悶、呼吸困難、頭暈、盜汗等症狀。心悸其實經常發生，但是大多數健康的人不會特別理會，只有一小部份的人會因此而尋求醫療的協助。除了非心臟活動性因素，如胸壁收縮或腸道蠕動外，大部分的心悸是因為心臟跳動速度、節律，及收縮力的改變引起的。劉中平醫師表示，造成心悸最常見的原因即是心律不整，心律不整是心跳異常的一個總稱，包含了多種異常的心跳模式，可以是很快，也可以是很慢；可以是偶爾跳一下不規則的，也可以是完全都不規則的亂跳；可以是經年累月都跳不規則，也可以是許久才發生一次。有些心律不整是心臟本身沒有構造上或功能上障礙，單純是心律的問題。有些心律不整是因其他心臟疾病而引起，如冠狀動脈疾病、風濕性心臟病等。其他如心臟衰竭及瓣膜性心臟病也可能造成心悸。劉中平醫師指出，而非心臟性疾病所導致的心悸，則從發燒、甲狀腺機能亢進到藥物影響，以及心理方面的問題都有可能，例如焦慮、緊張及心身病等，都與心悸的發生有關，這類患者除了心悸之外，常會失眠及自覺全身多處不適。其他如飲酒、喝茶或咖啡等，也可能讓心跳加快，或造成心律不整而引起心悸。有些醫療上用於治療氣喘、鼻塞流鼻水的藥物也可能是造成心悸的元兇。因為有許多心悸的病人，都被診斷成其他疾病，因此有心悸的症狀發生時，應留意下列幾點：(一)是否感覺心臟跳動速度非常快且伴隨有胸痛、氣喘、頭暈、盜汗、血壓降低，甚至昏倒的情況，這通常意味著嚴重的心律不整。(二)心悸的感覺是心臟連續快速的跳動或是突然、短暫的心臟強力收縮，間歇性的頓一下的感覺。前者可能是心搏過速，而後者通常是心臟早期收縮所引起。(三)心悸發生時試著摸自己的脈膊，看一分鐘跳幾下、規律與否、是否會停頓。 (四)紀錄心悸發作的頻率、持續的時間，以及是否有誘發因素。