#心律不整

（優活健康網實習記者謝劭廷／綜合報導）從工程業退休的67歲藍先生，先前有心律不整4-5年病史，在三個月定期追蹤檢查中，赫然發現心律調節器的心內電極導線感染，藍先生在看診的當下也出現了發抖、畏寒、血壓飆高的狀況。住院後發現細菌感染造成心內膜炎，要更換原舊有的電極與幾乎密布心臟的導線，但手術複雜困難，「開刀移除電極」卻是唯一選項，如勾在心臟肌肉上的導線不小心拉扯到心臟導致破裂，恐怕就會造成大量失血而過世。藍先生因心動過速--心動過緩綜合症候群，接受過心房顫動消融手術治療，將心律調節器植入。9個多月前因為左胸心律調節器傷口感染接受移除手術，1個月後於右胸重新置放一個新的心律調節器，出院後也定期服藥。卻在此次住院前2個月開始又有心律不整現象，經藥物調整後仍未改善，因此住院進一步治療。萬芳醫院心臟外科李紹榕主任表示，當下懷疑是心內電極導線所引起的心內膜炎，若真是急性心內膜炎的話，死亡率將有70％之高，因此決定「開刀移除電極」，但又顧慮會造成術後的縱膈腔炎，因此利用微創瓣膜手術。藍先生先接受9天的抗生術治療，並進行一系列術前檢查後，心臟外科團隊在9月手術，將感染細菌贅生物及心律調節器、電極及新舊導線全部移除。病患術後4天已可下床走路，並於一個月後出院。當病人發生反覆性抗藥性細菌心內膜炎，要考慮開心手術卻又擔心術後演變成縱膈腔炎時。李紹榕主任指出在台灣「開刀移除心律調節器的心內電極」並不能像國外一樣用雷射燒熔處理，最大的問題之一，便是當心內電極導線效果不彰想要予以置換時，在台灣並無合適的方法進行。於是許多的病人只得接受將舊的留著、繼續放新的導線，使得整個心血管系統內充滿導線，倘若出現合併有反覆性抗藥性細菌心內膜炎時，取出心內電極導線則又變成一個困難又不得不去進行的難題。（圖片：萬芳醫院提供）

（優活健康網實習記者謝劭廷／綜合報導）最近寒流一波波報到，氣溫逐漸降低，患有心血管疾病的民眾需要特別當心，尤其是心律不整的問題。心律不整是一個隱形殺手，發生時症狀經常不會太明顯，甚至有一些病人可能完全毫無症狀。若有嚴重的心律不整，往往發作突然，病況嚴重時，甚至還會引起休克、心因性猝死。根據衛生署100年統計資料顯示，國人十大死因中，心血管疾病高居國人死因第二位，而其中又以心律不整為主要原因之一。中華民國心律醫學會也指出，目前台灣約有五十萬人有心律不整問題，嚴重心律不整者也將近上萬人。心臟內科主任謝敏雄指出，臨床最常見的心律不整就是心房顫動，這還可能提高中風或是血管栓塞的風險，很多病人往往中風以後，經過檢查才知道原來早已患有心房顫動。在年長族群中，心房顫動的盛行率甚至可能超過百分之十，由於臨床表徵不易發現，才造成心房顫動以及心律不整如此高的併發症和盛行率。因此替自己早期診斷出心房顫動，學會自我檢查的動作十分重要。當一個人懷疑自己有心房顫動或是其他心律不整的時候，尋求就醫診斷即可得知結果，亦可順利獲得合適診治。然而由於症狀的不明顯及不典型，許多患者根本就不會想到要尋求醫師的協助，或是即使看了醫生，因為認為症狀輕而不以為意，沒有提供出正確的資訊，造成沒有獲得正確的診斷。自我把脈是十分重要的一環，學會觸摸自己的脈搏、感受心臟的跳動，並分析是否有心律不整的發生，讓心律不整得以及早發現，及早治療，更可降低其他併發症的發生。謝敏雄主任呼籲每個人都該學會自我檢測，不僅簡單易學更可以避免遺憾發生。（圖片：臺北醫學大學‧市立萬芳醫院提供）

（優活健康網新聞部／綜合報導）一位32歲陳小姐於日前因突發性心悸，合併胸悶及呼吸困難等症狀，休息30分鐘仍無法緩解，心跳約每分鐘150下，居高不下。來到台大新竹分院，經急診發現為陣發性心室上頻脈，在心律監視器下立即給予靜脈注射超短效房室結阻斷劑，心跳回到正常每分鐘七十幾下，給予口服抗心律不整藥物後安排心臟科門診追蹤。台大醫院新竹分院心臟內科廖敏村醫師表示，雖以口服藥物控制，仍偶而會有突發性心悸現象，故安排住院進行心律不整燒灼手術，當日住院，隔日進行手術，手術過程約二小時，隔日即可出院，並可停止使用口服抗心律不整藥物，在門診追蹤不再有突發性心悸現象。廖敏村指出，陣發性心室上頻脈為心臟正常電氣傳導過程多了一條電氣導線，有如高速公路般傳導速度比正常心率快，典型發作之心跳在150下左右，但有時也會快到180下或慢至120下左右，此為心臟疾病中可以治癒之疾病，心律不整燒灼手術成功後即可停止使用藥物。手術期間給予靜脈注射藥物讓病患睡著，與無痛胃鏡相似，為一種顯微手術。廖敏村說，此種心律不整診斷困難處在必須於發作時立即安排十二導程心電圖，若心律不整沒有發作，即使在門診安排二十四小時心電圖也無法發現心律不整現象，故發作時的心跳速度是個很重要的參考依據，心悸發作時若於休息下測量之心跳仍在150下左右，極有可能為陣發性心室上頻脈。

「我時常覺得心臟跳得很用力，用力到自己都能感覺到，」五十五歲的高先生雙眉緊緊皺在一起，因為他最近常常沒來由覺得心臟噗通噗通跳，低頭看著長年跑業務，日夜應酬而發胖的身軀，坐在診間的他，聲音愈來愈弱，好不容易吞吞吐吐說，他擔心是得了可怕的心臟病。隨春天到來，氣溫變化快，陰晴不定，很多人都有心跳加快、心臟不適的感覺。阮綜合醫院心臟內科劉中平醫師說，這種自覺心臟跳動異常的不適感覺就是心悸，通常是心臟收縮太強、太快或心跳不規則所引起。多數是陣發性的，也可能是持續的。心跳速率可能是真的很快，也可能是心跳速率正常但跳動不規律，甚至於心跳是完全正常的。有些人還可能合併有胸悶、呼吸困難、頭暈、盜汗等症狀。心悸其實經常發生，但是大多數健康的人不會特別理會，只有一小部份的人會因此而尋求醫療的協助。除了非心臟活動性因素，如胸壁收縮或腸道蠕動外，大部分的心悸是因為心臟跳動速度、節律，及收縮力的改變引起的。劉中平醫師表示，造成心悸最常見的原因即是心律不整，心律不整是心跳異常的一個總稱，包含了多種異常的心跳模式，可以是很快，也可以是很慢；可以是偶爾跳一下不規則的，也可以是完全都不規則的亂跳；可以是經年累月都跳不規則，也可以是許久才發生一次。有些心律不整是心臟本身沒有構造上或功能上障礙，單純是心律的問題。有些心律不整是因其他心臟疾病而引起，如冠狀動脈疾病、風濕性心臟病等。其他如心臟衰竭及瓣膜性心臟病也可能造成心悸。劉中平醫師指出，而非心臟性疾病所導致的心悸，則從發燒、甲狀腺機能亢進到藥物影響，以及心理方面的問題都有可能，例如焦慮、緊張及心身病等，都與心悸的發生有關，這類患者除了心悸之外，常會失眠及自覺全身多處不適。其他如飲酒、喝茶或咖啡等，也可能讓心跳加快，或造成心律不整而引起心悸。有些醫療上用於治療氣喘、鼻塞流鼻水的藥物也可能是造成心悸的元兇。因為有許多心悸的病人，都被診斷成其他疾病，因此有心悸的症狀發生時，應留意下列幾點：(一)是否感覺心臟跳動速度非常快且伴隨有胸痛、氣喘、頭暈、盜汗、血壓降低，甚至昏倒的情況，這通常意味著嚴重的心律不整。(二)心悸的感覺是心臟連續快速的跳動或是突然、短暫的心臟強力收縮，間歇性的頓一下的感覺。前者可能是心搏過速，而後者通常是心臟早期收縮所引起。(三)心悸發生時試著摸自己的脈膊，看一分鐘跳幾下、規律與否、是否會停頓。 (四)紀錄心悸發作的頻率、持續的時間，以及是否有誘發因素。

三十多歲的吳小姐，洗腎約一年之後，因為心跳緩慢、四肢麻痺，緊急送到急診，經血抽檢查她的血中的鉀離子是一般人的兩倍高，雖然一時控制住，但之後的幾次抽血，血中鉀離子仍然偏高。　經過連串抽絲剝繭，原來吳小姐有喝綠茶的習慣，幾乎每天都以茶代白開水，一直無法解決的體內鉀離子過高，其實是綠茶引起的。阮綜合醫院腎臟科內科部副主任紀文哲醫師說，綠茶對於正常人，算是健康飲品。因為綠茶中含有豐富的茶多酚，可以抗氧化，但大多數人不知道的是綠茶也含有高量鉀離子，常被洗腎病友忽略。正在洗腎或是有腎臟疾病的病人，因為腎臟代謝鉀離子的功能不好，很容易造成鉀離子累積。一般人體內的血鉀若過高，會產生一種嚴重的心臟毒性副作用，且會造成心律不整導致死亡。　　　紀文哲醫師表示，高血鉀症因而被視為一種致命的電解質異常現象，洗腎病人因為只有靠機器每週三次每次四小時才能有效清除鉀，平時飲食會造成鉀的累積，更應嚴格控制鉀離子攝取。　　　　　　　　　　一般而言，鉀離子多存在於各種蔬果中，除綠茶外，如芹菜、茼蒿、空心菜、菠菜、莧菜、香菇、胡蘿蔔、馬鈴薯、硬柿、香蕉、芭樂、棗子、蘋果、柳橙、柑橘、龍眼、香瓜等。另外，海鮮類、肉類、動物內臟、火鍋湯、濃湯等，都含有高量的鉀離子，在食用時必須特別謹慎。

一般人聽到心臟病就怕怕的，但並不盡然。以心律不整來說，大部份是不危險且不會致命的。有些人喝了咖啡或情緒緊張，會造成心跳加速，或感覺心臟停了一下，這些都算是心律不整的一部份。阮綜合醫院心臟內科江俊賢主任表示，心悸是最常見的心律不整症狀，所謂心悸，就是自己感覺到自己的心跳。但出現心悸症狀，卻不一定就是心律不整。因為貧血、甲狀腺或其他內分泌疾病都可能引發心悸，甚至是常見的低血糖、姿勢性低血壓、更年期症候群，或是過量服用刺激性食物，如咖啡、茶、酒、菸，都可能引起心悸。江俊賢主任說，所謂心律不整，顧名思義就是心臟節律不正常。正常人的心跳速率會受到許多因素的影響而改變，例如運動時心跳會加快，而休息或睡覺時心跳會變慢。但心律不整症狀，除心悸之外，還可能出現胸悶、氣促、頭暈、胸痛，嚴重時甚至會全身無力、倦怠、心臟衰竭、呼吸困難、低血壓、昏厥及意識改變等。病人至門診求治時，經過病史及身體檢查後，若懷疑有心律不整，一般會安排心電圖檢查，這是最方便也是最常用的方法。另外如濫服藥物、提神劑或興奮劑，服用過量而造成嚴重心律不整，輕者住院，重者死亡，不可不慎。

臺大醫院新竹分院小兒急診科主任李星原醫師表示，一位有心室上心搏過速問題的4歲男童，平日已在口服使用抗心律不整的藥物，但仍因心跳過快、胸悶，經常至該院兒科急診求診，總是在注射抗心律不整的藥物後，病情才能稍稍控制。有一次，經施打數次抗心律不整的藥物仍然無效，改予另一種抗心律不整的藥物，病情才得以控制，免除了一次心臟電擊的痛苦。  李星原醫師表示，一般正常的心跳頻率，是由交感和副交感神經所決定。睡著的時候心跳較慢，緊張、跑步的時候心跳較快。但是心臟的節律還要靠心臟裡特化的神經細胞來負責傳導。若是心臟多了一條神經，和正常的傳導路徑形成了迴路，則可能不定時、不定情況下被誘發，造成心搏過速的情形。  治療方面，急性發作時，以短效的抗心律不整藥物治療為主，若是影響到血壓，則須立即電擊心臟，以矯正心律過快造成心臟衰竭的情形。平時依發作的次數，決定是否用口服抗心律不整藥物治療或是追蹤觀察即可。若是發作頻繁，口服藥物治療無效，可以使用經心導管燒灼術將異常的神經燒除。  李星原醫師建議，有心搏過速的兒童，應正常作息，避免茶及咖啡等會刺激心臟的食物；有些藥物亦會刺激心臟（支氣管擴張劑、茶鹼類藥物等），也應避免；有心臟不適時，應立即告知父母或老師，再儘速就醫。

臺北市立聯合醫院忠孝院區一般內科主任江碩儒表示，近來聽聞名人或其親戚因猝死而英年早逝，造成社會大眾對「猝死」的驚恐和關注。門診中常有人問「我會猝死嗎？」，看來貌似健康的人，或病情經治療後已穩定，或正在好轉的患者，在很短時間內意想不到的死亡，令家人無法接受、朋友震驚。江碩儒指出，猝死的主要原因是心臟病，大多數是因心臟功能忽然喪失，患者可能事先知道也可能不知道自己的心臟有毛病，更令人擔心的是，又無法預期。直接造成民眾死亡的原因是急性心室心律不整，這會造成心臟停止和心臟的血打不出去，若沒有在四到六分鐘內獲得急救，病人的腦部就會造成不可恢復的傷害。急性心室心律不整會造成死亡的原因包括心室頻脈和心室顫動，根據流行病學統計，80％的原因是「冠心病」，大部分是因為二條以上的心臟冠狀動脈阻塞。但其他20％或者是年輕人的猝死就要考慮更多了，包括先天或後天的，如瓣膜性心臟病，肥厚性或擴大性心肌病變，心肌炎，電解質不平衡，右心室再生不良或結構異常，或缺氧性的先天性心臟病，或先天心臟細胞異常等。有些研究顯示，劇烈體力運動中分泌的「adrenaline腎上腺因子」會誘發這些已存在的先天心臟異常產生急性心律不整而造成死亡，但另外有些研究顯示，這牽涉更複雜的原因。民眾有哪些不舒服時，要特別警覺是不是心臟有問題？江碩儒說，平常如有容易喘氣，上氣不接下氣，半夜端坐呼吸，疲倦，雙腳沉重，胸痛、胸悶，心悸，暫時性失去意識，水腫，就要小心注意自已是不是有心臟問題。有些病患在死亡前會出現胸悶、胸痛、全身不適、呼吸困難、心律不整、噁心、冒冷汗、頭暈、心臟衰竭、昏厥等徵兆，但是有些病人沒有任何徵兆。當然，怎麼預防治療也是大家所關心的。江碩儒建議民眾，要認真治療高血壓、高脂血症、糖尿病，適當參加體育活動，戒菸酒。避免長時期緊張和情緒激動，培養樂觀態度。有症狀要趕快就醫。家族是否有猝死、早發性冠狀動脈心臟病的直系或旁系血親，這些可以使自己更警覺。一般可進行理學檢查，即量血壓、心臟聽診，或其他檢驗檢查，例如檢查血脂肪濃度、安靜心電圖、運動心電圖、心臟超音波。