#焦慮

「只要看到我大吃，就知道我的月經快來了。」「我的朋友每個月的某幾天總要忍受我的歇斯底里。」妳是否經常出現這樣的告白? 擔心月經快來時，情緒還有身體上的變化呢?萬芳醫院林德熙醫師表示，「女人其實是上帝最精緻的設計」。女人身體中有著微妙的內分泌系統，這個系統透過月經週期的表現，掌管我們的心理與生理，除了能夠孕育生命外，我們的喜怒哀樂也會受到內分泌的循環而受到影響。每個女人在一生中，多多少少會在月經來臨前的那幾天，經歷焦慮、易怒、情緒低落，疲倦、好睡、脹氣、便秘、拉肚子或是食慾大增、身體水腫、長青春痘等現象，這些狀況都是經前症候群的表現。如果程度不致於影響生活作息，則不需擔憂，但如果狀況已經造成了心理或生理的壓力，甚至影響到人際關係、工作表現、影響日常生活作息，則應該要進一步尋求醫師協助。林醫師說明，經前症候群發生的原因與體內荷爾蒙的變化有關，想要降低經前症候群的狀況，可以在月經週期來的前一週，藉由下列幾種方式幫助自己：一、 清淡飲食：降低鹽份及避免太甜、太鹹或刺激食物的攝取。二、 規律作息：避免熬夜及過度疲勞。三、 運動舒壓：每天養成運動的習慣有助於壓力的釋放四、 補充維他命B群及鈣質：穩定情緒及生理機能 五、 如果症狀更嚴重而未能改善時，也可以請教婦產科醫師，使用荷爾蒙的治療，或選擇適當的避孕藥來降低荷爾蒙的變化，來改善症狀，而更嚴重的情緒性症狀，則可考慮跟精神科醫師見面。林醫師表示，低劑量的口服避孕藥能用來調節經前症候群，降低荷爾蒙變化。有些新型的低劑量避孕藥含有可抑制水分滯留、降低皮脂腺分泌的成分，除了能實際改善經前水腫及皮膚狀況外，對於情緒穩定也有一定的作用對於經前不適症改善更明顯。但避孕藥為處方用藥，使用前應先經過醫師諮詢及診斷。延申閱讀：http://www.wewomen.com.tw/blog/blog_article.asp?dataId=496  

近來經濟不景氣、股市重挫，加上各種政治弊案、天災人禍紛擾，整個社會都籠罩在一股低氣壓中，因此，一些與壓力相關的情緒問題也明顯增多。在壓力普遍較大的現代社會中，該如何調適，以免情緒的壓力鍋爆炸，是每個人都應正視的課題。壓力究竟從何而來？來源其實非常廣泛，包括身體或情緒上、內在或外在的因素，不同的身體和情緒刺激、內在衝突，乃至重要的生活事件，甚或一般性的生活事件，都可能從中產生壓力，進而造成生理或心理方面的影響。我們對壓力的反應，簡單的說就是「戰或逃」，此一過程是由自律神經系統所控制，大腦會釋放出一種荷爾蒙，導致心跳加快、血壓升高、肌肉緊繃、感覺敏銳，新陳代謝也產生變化；而這些生理影響，會因恐懼、緊張、不安等不同感覺，有所不同。天主教耕莘醫院永和分院心理衛生科-張傑文醫師指出，理論上這種反應是為因應壓力而生，隨著壓力的消失，也應該回歸正常。不幸的是，許多現代的壓力源並不會立刻消失，以致身體總要維持在謹慎反應的狀態，當這些反應持續過久或變得過度時，就會造成自律神經失調及情緒障礙。與壓力有關的情緒問題，主要是憂鬱與焦慮的症狀，常見者包括失眠、情緒低落、煩躁不安、容易緊張、心悸、呼吸急促、容易發脾氣等。張傑文醫師強調，這些症狀如果經常發生，甚至已影響正常的生活與功能，就必須注意，是否自己處理壓力的能力出了問題。如何增強壓力調適的能力？張傑文醫師提供以下簡單的方法參考：首先，維持正常的生活節奏很重要。許多人在面臨壓力的時候，生活節奏會被打亂，且變得急躁，在此狀況下，思考及判斷力都會受影響，對於壓力的處理，當然也變差。因此，維持正常的生活節奏，甚至刻意放慢腳步，才不會因壓力慌了手腳。其次，很多研究證實，規律的運動不但對身體有好處，對於心理的放鬆及睡眠的品質，也有很大的幫助，同時還可釋放壓力，因此多運動對壓力的調適非常有用處。第三，學習一些放鬆的技巧，可以紓解緊張的狀態，也有助於調適壓力。第四，作好時間管理，將事情分出輕重緩急，作妥適的時間分配，才不會造成一團混亂，也才能夠有條理的把事情都處理好。當然，當壓力已大到自己無法調適時，應儘早尋求專業的協助，才不會讓失調的問題愈來愈嚴重，壓力也才不會愈積愈多、愈來愈大。

『為什麼我這麼多年對家庭的付出，他怎麼可以這樣一筆抹殺掉？』這是許多『劈腿族的受害者』的心聲。衛生署新竹醫院精神科陳世哲主任表示，在臨床醫學上，經常會遇到許多哭訴無門的個案，通常因為覺得羞愧、憤恨而不敢告訴朋友或家人，因此積壓許久的情緒無處宣洩，搞到生活大亂。通常醫師在和個案會談後，會轉介給『心理健康諮詢門診』的心理師，透過一次次的心理健康諮詢門診中，讓個案宣洩情緒，慢慢找回生活重心！陳世哲主任表示，心理師所做的，就是提供一個可靠的『肩膀』，或說是『柺杖』，幫助個案從『苦情』角色裡走出來。藉由這個暫時的、專業的依靠，讓個案徬徨的心有依歸；紛亂的情緒有出口；茫然的心情有人傾聽與瞭解，甚至對後續的生活安排，也有人可提供客觀的建議。陳世哲主任指出，心理師會用客觀、有利於個案的角度去分析，並安撫個案的情緒，而不是隨著個案的情緒起舞。即今天個案跟丈夫吵架時，親友義憤填膺；明天個案跟丈夫和好了，親友就變成豬頭，心理師會用中立而專業的態度提供建議。無論結果是分是合，都讓個案在這場風暴中，有個安全、安心的避風港，可以靜靜療傷。陳世哲主任建議，每個人難免有滿腹心事無處可說的時候，若放任壓力堆積而不做處理，會逐漸地影響到情緒，進而干擾到睡眠，更嚴重地可能會導致焦慮憂鬱！而這樣的情形雖然還不到需要看精神科門診的程度，但是若不積極面對處理，可能會導致如憂鬱症之類的精神疾患發生。因此，有這類困擾的民眾可多加利用特有的『心理健康諮商門診』，讓壓力獲得適當的宣洩以避免生病。目前在『心理健康諮商門診』，以工作職場壓力或婚姻感情關係所造成的壓力，而前來諮詢的民眾最多。當然有些民眾會擔心自己的秘密流出或留下記錄，關於這個部分可以不必擔心，該門診所有的會談資料內容都會完全保密，且不會記錄於病歷上，民眾可安心地於暢所欲言，釋放心中沈重的壓力！

您最近常常睡不著？或者很容易驚醒？常有些人會說有好長一段時間不易入睡，白天常常無法集中精神或者常覺得記憶力減退等症狀，除了服用安眠藥外，從中醫觀點有什麼方法可以改善呢？在中醫醫學中「不寐」，即一般所謂〝失眠〞，症輕者入寐困難，有寐而易醒，有醒後不能再寐，亦有時寐時醒等，嚴重者則整夜不能入寐。在西醫對睡眠障礙的定義：一種睡眠的質或量令人不滿意的情況，且持續一段時間。抱怨睡眠潛伏期過長、夜醒的頻率增加或睡眠無恢復性，而失眠持續時間至少四週以上，失眠頻率為每週三次以上。失眠可引起病人焦慮、抑鬱，或恐懼心理，並導致精神活動效率下降，妨礙社會功能。不寐常見於西醫學的神經官能症、更年期綜合症等。奇美醫院中醫部主任－劉鳳醫師表示，一般中醫認為正常的睡眠，依賴於人體的〝陰平陽秘〞，臟腑調和，氣血充足，心神則安定。不寐病位多在心，主要指神明之心，與肝、膽、脾、胃、腎關係密切。臨床症狀有虛實之別，虛証大多由於陰血不足或氣血虧虛，治療多以滋補肝腎或益氣養血；實証宜清火化痰，消導和中。劉鳳醫師指出，臨床上有以下幾種類型，治療多以調整陰陽為原則：心脾兩虛型：其症狀有多夢易醒、心悸健忘、頭暈目眩、四肢無力、精神疲倦、飲食無味、氣色不好、胸悶胃口差，可服用歸脾湯。陰虛火旺型：其症狀有心煩不寐、心悸不安、精神焦慮、容易生氣、頭暈耳鳴、健忘、腰酸夢遺、五心煩熱、口渴咽乾，可服用黃連阿膠湯。心膽氣虛型：其症狀有不寐多夢、易於驚醒、膽怯恐懼、遇事易驚、心悸氣短、倦怠、小便清長或虛煩不寐、形體消瘦、面色蒼白、易疲勞或不寐心悸、虛煩不安、頭目眩暈、口乾咽燥，可服安神定志丸。痰熱內擾型：其症狀有不寐頭重、痰多胸悶、心煩、嘔惡噯氣、口苦、目眩或大便秘結、一夜難眠，可服用溫膽湯加黃連、瓜蔞。肝鬱化火型：其症狀有不寐、急躁易怒、嚴重者徹夜不寐、胸悶肋痛、口渴喜飲、不思飲食、口苦而乾、目赤耳鳴、小便黃赤或頭暈目眩、頭痛欲裂、大便秘結，可服用龍膽瀉肝湯加減。除了以上類型外，在日常養生也可以運用食療的方式來促進睡眠，平時在家可以煮些藥膳來改善睡眠，劉醫師提供下列食療以供參考：生大棗、桂圓、核桃、蓮子共煎湯，可酌加冰糖或紅糖沖服。白木耳燉冰糖。蓮子粥：蓮子去心、芡實、鮮荷葉加適量糯米，煮粥食用。核桃芝麻丸：胡桃仁、黑芝麻略加，掐成泥作丸服用。另外可以經常按摩穴位如：兩耳神門穴、兩手腕部之神門、靈道、通里及內關穴，上述穴位皆有定心安神的效果。對抗對失眠，在日常生活中，保持心情愉快尤其重要，盡量避免情緒激動，適當的活動及規律的生活作習，都能有直接助益。劉醫師建議，有失眠現象的民眾，治病宜早；按時服用藥物，可配合氣功及心理治療。此外，因失眠証型諸多，如何辨証分治，選方用藥，須有賴於專業合格之中醫師處方用藥為宜。

23歲的鄧小姐(化名)有便秘困擾，長期服用瀉藥，因此常導致腹部絞痛，排便後才得以緩解；56歲的陳先生(化名)則是吃了東西就想拉肚子，每天要上十多次洗手間，他們就醫做了多種檢查，始終找不出原因，其實這都是「腸躁症」惹的禍。腸躁症也稱為大腸激躁症，是一種功能性的胃腸障礙，主要症狀為腹痛、且疼痛在解完大便後會緩解、腹漲、腹瀉、便秘或是便秘和腹瀉交替發生，排便有黏液狀物、排便困難、解不乾淨的感覺、解了又想解、排便急迫、肛門口有異物感等。如果做過各種檢查卻找不到原因，就可能是得了腸躁症。天主教耕莘醫院永和分院胃腸肝膽科陳振寬醫師表示，這是一種身心官能症，多半是遺傳和環境因素交互作用所造成，像從小的飲食排便習慣、緊張壓力、心理人格特質等，都是腸躁症的可能成因。腸躁症是胃腸科門診最常看到的病症，在台灣約有20％的人罹患此病，程度輕微的偶爾腹痛、腹瀉、便秘，不治療也會自然痊癒；中等程度的病人常需要看醫師、服用藥物才能改善，而嚴重者即使一再就醫服藥仍無法得到緩解，往往影響日常生活、正常工作，甚至需求助精神科醫師。陳振寬醫師指出，值得注意的是，腸躁症和大腸癌或其它腸病變的症狀往往不易區別。如果年齡超過50歲、有大腸癌家族史、出現血便、貧血、體重減輕、腹部腫塊、最近排便習慣改變等警訊，便可能不只是腸躁症，而須進一步接受大便潛血反應檢查、大腸X光攝影、大腸鏡檢查，以診斷是否為大腸癌或其它腸病變。其實，腸躁症的預後相當良好，病人除了不適症狀外，並不會影響身體健康，或有生命危險。但為了改善症狀，減少日常生活不便，仍需改變飲食、作息、服用藥物多管齊下。陳醫師建議，生活上應避免緊張壓力、三餐定食定量、勿進食太快、選擇高纖少油食物、養成定時排便習慣、多運動等，都可改善腸躁症的不適。嚴重時則應找胃腸科醫師，考慮使用止痛、止瀉、通便、整腸、抗痙攣、抗憂鬱、抗焦慮等藥物。

許多更年期的女性，都曾經被一些精神上的症狀所困擾，例如：失眠、容易疲勞、倦怠、暈眩、失眠、頭痛、緊張、焦慮、情緒不穩、性慾降低、嚴重的失落感、空虛、注意力不集中，憂鬱，以及情緒失控…等等。美國前總統布希的太太芭芭拉在其回憶錄中指出，她在更年期時，也曾經患有嚴重的情緒障礙，並且一度因而產生自殺的念頭。可見情緒障礙是許多更年期婦女共同感到困擾的問題，只是大家比較少將問題說出來而已。臺安醫院婦產科周輝政醫師表示，許多學者認為更年期荷爾蒙和生理的變化，是引起更年期憂鬱症的主要原因。例如：因為更年期熱潮紅的症狀導致失眠，到了白天因為睡眠不足而感到倦怠、注意力不集中、做事不起勁，並間接的影響人際關係和家庭生活；也有些人因為熱潮紅，全身燥熱，就忽然間情緒失控。這些因為更年期症狀所引起的情緒障礙，經過一段時間的荷爾蒙補充療法和其他藥物的配合，大多能夠得到理想的治療效果。並非所有發生在更年期的情緒障礙，都和荷爾蒙的缺乏有關。有些只是時間上的巧合，剛好發病的時間在更年期、或是原本就有潛在的精神障礙，加上更年期缺乏荷爾蒙所帶來的生理症狀，潛在的精神障礙就被激發出來了。周醫師舉例說明，像是更年期尿道炎或是陰道炎的問題，使得夫妻的性生活出現問題，或導致尿失禁也會使人易於畏縮、遠離社交場合，甚至感到羞恥而自閉於自己的生活圈中；像這些狀況，都必須配合精神科醫師的專業診斷和治療，才能得到良好的效果。周醫師指出，更年期婦女適逢「空巢期」，或者因為自己或是因為配偶的退休，心理上和生活腳步上都必須重新調適，這些精神症狀的發生，源於生活方式的重大改變，不一定和體內荷爾蒙的變化有關。許多報告指出，積極走入社會或是扮演多重角色的婦女，較少發生更年期的情緒障礙；像有些更年期婦女因為家庭負擔減輕，就積極開創個人的事業、加入慈善工作、學習藝術或是參與宗教活動等，這些正是避免更年期情緒障礙的最佳方式。此外，對於停經或是老化的恐懼心理，深怕自己變老變醜、失去曲線、甚至失去先生的愛、擔心得到癌症或死亡，對於更年期女性都會產生很大的壓力。周醫師建議，此時應徵詢醫師的意見，尋求家人的支持，和充分自我心理建設，才是正面的處理態度。

失眠是很普遍的狀況，美國的醫學研究結果顯示，約三分之一的成人在一生之中曾經罹患睡眠障礙，當中失眠是最常見的問題。台灣地區曾做過調查發現：成年女性和男性各分別28％、14％有失眠的情形。到底失眠是什麼？彰化基督教醫院睡眠醫學中心 邱南英醫師表示，失眠包含的情況其實十分複雜，範圍也相當廣泛，失眠是一個症狀，失眠症才是一個疾病的診斷，失眠及失眠症只是睡眠疾患中的一部份。邱南英醫師指出，幾乎所有的人都經歷過失眠，失眠症的定義有幾個，一是困難入睡或困難持續睡眠，一為睡眠的時間短，另一為沒有入睡的困擾，半夜不會醒來，睡眠的時間也足夠，但是早上醒來時卻覺得沒有睡飽，十分疲倦。困難入睡就是躺床超過半小時無法睡著，困難持續睡眠則為睡眠中常醒過來。大型的研究發現於一般人口中有失眠問題者約佔30％至48％，不過罹患失眠症的人則佔5％至10％，應該儘速接受診斷與治療。治療失眠症的第一個原則是需找出相關的因素，邱南英醫師進一步表示，情境性失眠者若能解決境遇事件失眠大多數可以改善，焦慮性和/或憂鬱性失眠則應使用抗憂鬱劑或抗焦慮劑治療，身體疾病有關的失眠症需儘速處置生理疾患，物質引致的失眠症宜停止使用該物質。其次為處置宜早，不要拖延以免慢性化，目前失眠超過一個月就定義為慢性失眠症，要治療會比較困難。第三個原則就是需養成良好的睡眠衛生習慣，改善生活品質。有需要時該在醫療單位評估後由醫師處方使用適量的安眠藥及安排心理行為治療。藥物治療方面，目前一般使用傳統的苯二氮平類藥物（BZD）或新型的非苯二氮平類安眠藥，前者可能導致濫用、依賴、失憶，然而現在的證據為在一定的治療劑量下於數週內並不會產生耐受性，造成依賴的情形並非如一般人的預期，後者為高度選擇性的藥物，可維護良好的睡眠結構，不會造成濫用、依賴，也能以『有需要時才使用』為原則來使用。非藥物性的治療很重要，諸如肌肉放鬆訓練、控制刺激治療、限制睡眠治療、教導睡眠衛生習慣、認知治療……等，醫療人員會在診斷確定後依據每個失眠症患者不同的狀況規劃進行。失眠症的病程可長可短，一些甚至形成惡性循環，面對睡眠障礙，積極求醫，配合醫囑，建立有利睡眠的生活方式才是處理的良方。

在泌尿科門診中，有關性功能障礙部分，「早洩」是相當常見的症狀。所謂「早洩」是指男性勃起的陰莖在進入女性陰道前或剛進入時，便產生無法控制的射精現象。臺安醫院泌尿科醫師 陳欣宏表示，造成早洩的原因絕大多數是屬於精神性因素，它們可能來自焦慮、潛意識的心理衝突、婚姻障礙、性交頻率太低，或錯誤的性觀念所造成的壓力等等；但確實也有大約二成的病患是有器官上的毛病，例如陰莖靜脈漏血、動脈充血不足或糖尿病等等，這些通常是屬於繼發性早洩，另外有些原發性甲洩，根據陰莖體感覺誘發電位（PSEP）分析發現可能是陰莖龜頭過度敏感及射精中樞過分興奮所造成，所以臨床上這類病患得先後接受一系列檢查以確定致病的原因。首先得了解自己是否是真正的早洩患者；根據1997年日本發表的一篇大型研究，發現年齡約20歲左右的正常青年，他們平均從陰莖勃起接受刺激到射精的平均時間約為156.5秒，也就是不到3分鐘來看，較快射精並不意味就是早洩，所以不可輕率便認定自己有毛病。早洩患者在經泌尿專科醫師詳細的檢查後，發現確實有器官上的問題，便須招股藥物或手術治療，而如果是屬於精神性因素，除了接受性諮詢治療外，藥物治療也都有不錯的效果；此外也有報導以行動訓練及骨盆肌底復健治療有近六成患者可獲得滿意的改善。總之，對於這種「超速快感」的治療應首重確認是屬於精神性或器質性的問題，然後再循序漸進的加以治療，切忌病急亂投醫，甚至濫服成藥偏方，否則非但無法達成「歷久彌堅」的目標，還可能造成「永垂不朽」的後果，以致「壯志未酬身先死」，不可不慎！