#腹瀉

（優活健康網新聞部／綜合報導）入春後是每年急診、門診腹瀉就診的高峰期,根據疾管署監測資料顯示,2021年三、四月腹瀉群聚事件超過 150 起,其中超過七成屬病毒性腸炎所引起。進入新冠肺炎疫情的第三年,雖然民眾已經習慣戴口罩與噴酒精做手部清潔,但對於即將到來病毒性腸炎的威脅,也應提高警覺並做好應對措施。如出現嘔吐、腹瀉等腸胃不適症狀應儘速就醫。 家裡有小寶寶的民眾，最近特別要注意現在是病毒性腹瀉的好發期，如何預防和護理呢?小寶寶腹瀉有以下幾種類別：1.生理性腹瀉:常見於母乳餵養的小嬰兒。2.感染性腹瀉:又分為『細菌性』與『病毒性』,六個月到兩歲的嬰幼兒較常見為病毒感染性腹瀉。病毒性腸炎有以下幾種特性：• 發病快，會發燒(38 度~40 度C)。• 初期會有類似感冒的症狀，咳嗽和流鼻水。• 小寶寶有的會先出現嘔吐再出現腹瀉。• 大便次數多，以水為主,有少量黏液。• 容易流失過多的水分而發生脫水的現象。• 一般會持續一週左右。 病毒性腸炎常見的主要症狀是腹瀉、嘔吐和發燒，就醫後應注意排泄物的清理避免傳染給其他家人。一定要記得勤洗手，因為75%的酒精不能殺死引起病毒性腸炎常見的病毒,如諾羅病毒、輪狀病毒、腸病毒等。病毒性腹瀉除了補充水份和電解質以外,也要注意腸道有益菌的攝取。根據一項急診腹瀉的臨床研究顯示，病毒性腹瀉持續的時間約一週，期間給予口服電解質補充液雖然可以預防脫水的發生,但是無法縮短腹瀉持續的時間。若是同時給予含有益生菌株LGG 的口服電解質補充液，不僅腹瀉的時間可縮短，而且在糞便的檢體中幾乎沒有發現病毒的存在。關於嬰幼兒益生菌的補充，應該特別要注意到產品的安全性與有效性，根據2014 年歐洲小兒腸道營養醫學對於兒童感染性疾病急性腸胃炎的治療指引，LGG專利益生菌是國際醫學會可使用於腹瀉治療的益生菌株，合併口服電解質補充液減緩並縮短應腹瀉時間。提醒民眾，在病毒性腹瀉感染的好發期間，應該要注意個人衛生，特別是以肥皂洗手,以避免病毒性腸炎的感染與傳播。(臺北榮總關渡醫院小兒專科 吳子聰教授) 

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）近期資深藝人巴戈因胰臟癌病逝，讓「癌王」胰臟癌又再次引發關注。根據衛福部統計，在2020年台灣10大癌症死因中，胰臟癌排名第7，在女性癌症死因上則排名第5，且胰臟癌之發生人數幾乎等於死亡人數，不可不慎。胰臟癌若有症狀，恐類似腸胃道疾病衛生福利部南投醫院院長洪弘昌表示，胰臟位在後腹膜腔，位置較隱密，若胰臟病變長惡性腫瘤，可能沒有明顯症狀，或因症狀與腸胃道疾病類似，而容易被忽略，患者被確診時多已晚期，治癒率大幅降低。南投就有位60歲男子因為持續腹瀉、體重減輕的症狀，起初以為是胃潰瘍等腸胃不適，由於症狀久未改善，就醫治療，透過檢查才發現胰臟有顆3公分腫瘤，目前接受治療中。出現這些警訊，要小心是胰臟癌根據美國癌症協會（American Cancer Society） 資料指出，若有出現以下症狀，可能是胰臟癌前兆，建議迅速就醫： 腹痛、背痛 體重減輕、胃口變差 噁心、嘔吐 黃疸 膽囊或肝臟腫大 血栓 糖尿病胰臟癌患者逾8成在發現時，都已是晚期無法開刀，即使約15%可以開刀切除病灶，仍有8成會再復發或轉移至其他器官，且胰臟癌5年存活率不到5%，屬於預後最差的癌症之一，讓被確診的患者與家屬多充滿絕望感。洪弘昌表示，手術是胰臟癌最主要的治療方式，在治療前也可以透過基因檢測，確定有特定的細胞基因突變或缺陷後，安排適合的免疫治療或標靶治療等處置，在化療與手術配搭下，提高治癒率，不少患者在治療後可以擁有良好的生活品質。抽菸、肥胖居主要病因衛生福利部南投醫院腸胃科醫師黃仲岐則補充，胰臟癌大多數為個別發生，僅有不到10%為家族性遺傳，而胰臟癌最主要的危險因子就是抽菸，無論一手或二手菸，其次則為肥胖，另外則約有5%是來自於慢性胰臟發炎。黃仲岐提醒，若為高危險群或是出現食慾不振、體重驟降、上腹痛、背痛及黃疸等症狀時應盡早就醫，接受專業醫師的診療，透過臨床症狀、腹部超音波等相關檢查以幫助診斷，進一步達到早期治療。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）日前曾發生家人帶男童野外露營「赤腳踩地」卻感染鉤蟲，導致腸道藏10幾隻蟲體的新聞。其實想預防鉤蟲感染，生活健康常見的勤洗手習慣，對於12歲以下兒童來說，尤其重要。澄清醫院肝膽腸胃科主治醫師黃一修表示，鉤蟲病是一種寄生蟲寄附於人體小腸所致的疾病，若兒童感染鉤蟲，可能會導致發育遲緩、學習障礙等永久性傷害。寄生人體的鉤蟲主要包括十二指腸鉤口線蟲（Ancylostoma duodenale）及美洲板口線蟲（Necator americanus）2種，全球約有超過1/10的人口感染鉤蟲，但其中大多數無症狀，鉤蟲感染主要發生在熱帶及亞熱帶地區（溫暖潮濕地區）。十二指腸鉤蟲約存活1～2年，美洲鉤蟲約存活3～5年。鉤蟲感染力可穿過皮膚進入腸胃黃一修進一步解釋，人類可能透過皮膚直接接觸泥土或食用不潔的食物而感染鉤蟲，蟲卵經糞便排出人體後會孵化成幼蟲，其感染力可穿過皮膚，移行至肺，再從呼吸道向上爬行至氣管被咳出，伴隨唾液被吞入腸胃道，最後吸附於小腸黏膜上並發展為約長為1cm的成蟲。且鉤蟲在進入人體後，需要5至6週才會開始產卵，雌蟲每天可產數以千計的卵隨糞便排出。 臉色差、腹痛、不明貧血是徵兆黃一修說明，在臨床診斷上，鉤蟲感染主要藉由糞便顯微鏡檢查發現蟲卵或幼蟲而被發現，以上消化道內視鏡切片檢查也可以看到寄生在人體的鉤蟲。且若兒童若長期感染鉤蟲，可能會影響學習或有智力障礙、生長與發育遲緩的現象。鉤蟲感染主要症狀表現： 貧血 營養不良 浮腫 腹痛 胃腸功能障礙感染嚴重者，甚至會出現以下症狀： 皮膚癢 皮膚炎 爬行疹（creeping eruptions ） 咳嗽 肺炎 哮喘 發燒 下痢 腹痛 虛弱無力鉤蟲感染在治療上，目前可用口服藥劑殺蟲，與勤洗手建立良好生活習慣來預防。黃一修提醒有小朋友的家長，雖然現今生活條件較佳，水質和食物來源皆穩定，但在日常習慣與飲食上建議仍需加強把關，透過確保飲用安全的水源，盡量避免吃生食或生冷食物，適當的處理及烹調食物，勤洗手，在戶外玩耍時也要盡量穿著鞋子，才能確保成人與小孩都能健康成長。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）中藥養生觀念不僅限於老一輩，一些30歲以上的中年人也開始以中藥調理身體，但若一時不查陷入了「中藥無副作用、長期吃保養沒關係」迷思，誤解中藥療效不會傷身，恐弄巧成拙導致不良反應的發生。台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區藥劑科藥師黃品臻指出，中醫在治病時，講究辨證論治，在使用中藥時要結合「個人體質」考量，否則反而會對身體造成傷害。黃品臻也提出濫用中藥，可能會面臨的3大問題：1. 耽誤病情，甚至難治癒：疾病的證型指的是體質有分寒熱虛實，若一味地使用某種中藥，可能達不到理想的治療效果，反而造成病程延長，病情遷延難癒。例如：許多人會為了治療感冒而泡金銀花茶、板藍根茶，這兩者藥性寒涼，屬於清熱解毒藥，對於感染引起的黃痰、咽喉腫痛等熱性症狀有不錯的效果，但若本身已有寒性症狀如流清涕、容易怕冷等，則較不適合單飲金銀花茶、板藍根茶，否則容易損傷胃氣、造成病情加重。2. 產生不良反應而不自知：不少人追求中醫藥抗衰老、延年益壽，認為中藥補益藥可常補、多補，忽略「過猶不及」的隱憂，舉以下3例：人參以大補元氣著稱，但若長期服用，可能引起腹脹、失眠或血壓增高等。枸杞有明目、補養肝腎之效，常入菜於泡茶、煮粥、煲湯，也可以直接嚼著吃；但枸杞性溫，平常容易口乾、口渴、大便乾、常出現口瘡的人切忌大量食用。教師、銷售員等職業用嗓者，會使用胖大海泡水來潤肺開音，胖大海藥性寒涼，也有潤腸通便的作用，若本身大便較稀、體質虛冷者，長期使用也可能損傷脾胃之氣而造成食欲下降，加重腹脹、腹瀉。3. 忽略藥物之間的交互作用：藥物在配伍之後，產生結果可能是有益的，減低毒副作用、增強療效；反之也可能是有害的，產生毒副作用、降低療效。若未先審視病患正在使用中的藥物便濫用中藥，恐引起非預期的藥物交互作用而對身體造成危害。黃品臻提醒，中藥是藥，藥物能治病，也能「致病」；民眾在使用時需注意體質是否合適，瞭解中藥誤用、濫用的危害性，避免盲目地自我藥療。若有中藥的使用疑問，務必諮詢中醫師、藥師，有效減少中藥濫用的問題。

（優活健康網記者黃苡安／採訪報導）在大企業服務40年的郭先生，平日作息正常、不菸不酒，去年初公司例行健檢，意外在肝臟超音波發現一處小陰影，進一步追查發現是晚期大腸直腸癌併發肝轉移，他這才意識到，原來長期輕微腹瀉和鉛筆便（糞便細軟少），並非單純腸胃不適，而是腸癌警訊！所幸透過精準治療，腫瘤得到妥善控制，肝腫瘤也剩鈣化小點。頭號健康公敵「大腸直腸癌」 每80分鐘1人死亡大腸直腸癌連續13年居國人10大癌症之首，平均每30分鐘新增1人確診，約80分鐘就有1人病逝， 2成病友確診時已是第4期的轉移性大腸直腸癌，5年存活率約13％，對比第一期確診病友存活率超過90％，差距懸殊。如今腸癌治療邁入「精準醫療再升級」的時代，即使是轉移性腸癌病友，也可以在健保幫助下，先做RAS基因檢測，再決定標靶藥物種類的使用順序，爭取手術與延命至2年的機會。中華民國大腸直腸外科醫學會理事長楊純豪表示，轉移性大腸直腸癌的治療以化療搭配標靶藥物為主，但腸癌標靶藥物概分為「抗表皮生長因子標靶」和「抗血管新生標靶」兩種，病友在確診為轉移性腸癌後，應該先做RAS基因檢測再決定相對應的標靶藥物。研究顯示，轉移性腸癌病友中，RAS基因無變異者占6成，建議優先使用化療合併抗表皮生長因子標靶，讓腫瘤獲得較佳的控制。即便是轉移癌，爭取手術機會依然是治療轉移性大腸直腸癌的重要策略。台大醫院腫瘤醫學部醫師梁逸歆表示，大腸直腸癌轉移部位以肝臟占4成為最高，主要可能與血液回流機制有關。肝臟是腸道血液回流途中的第一關，相對較容易造成血液中轉移癌細胞落地生根，導致癌變。RAS檢測健保給付　幫助癌友用對標靶拚手術延命而腸癌腫瘤轉移至肝臟，倘若無法直接以手術根除性治療，則必須先使用精準有效的標靶藥物與化學治療，進一步使得無法手術切除的病況，轉變成能夠進行根除性手術，方能提升病友生活品質和延長存活。根據台灣健保資料庫分析，結果顯示在將近1萬3000名的轉移性腸癌患者，於初治療時併用化療和抗表皮生長因子標靶藥物，顯著有助縮小腫瘤，較併用抗血管新生標靶者，可增加將近多1成的手術機率，同時也更延長平均存活時間。此外，如果治療效果良好進而讓患者有機會能接受手術，以目前的證據來說，原本的化學治療併用標靶藥物的組合也應該於術後繼續使用，當然最重要的是實際用藥時機需視癌友個人病況狀況而定。大腸直腸癌已走向精準醫療再升級的時代，RAS基因檢測成為轉移性大腸直腸癌治療的檢驗必備項目。過去RAS基因檢測需自費，臨床常見癌友礙於經濟負擔，錯失及早正確用藥的時機。不過，健保從6月開始給付RAS基因檢測，幫助轉移性大腸直腸癌病友更精準用藥。

（優活健康網新聞部／綜合報導）防疫期間也要注意保健！節令已經「入伏」，又到中醫傳統三伏貼的時候，中醫指出，三伏貼不僅可以緩解鼻過敏、哮喘等呼吸道症狀，對婦女經期不順、痛經，及虛寒型腹脹、腹瀉症狀也有緩解效果，疫情「微」解封，防疫也別忘記調節身體的免疫功能。冬病夏治　最容易透過經絡氣血直達病處「三伏天」是自然界陽氣最盛，也是人體陽氣最旺盛時期。依中醫「春夏養陽」、「冬病夏治」的養生觀，選擇在夏季三伏天敷貼熱性藥物在特定穴位，最容易由皮膚滲入穴位經絡，並透過經絡氣血直達病處，提高免疫功能，達到「正氣存內，邪不可干」的目的。過去大多把三伏貼的療法應用在鼻過敏、哮喘等呼吸道疾病預防與治療，此外，對婦女經期不順、痛經也能預防與緩解。台中慈濟醫院中醫部婦科醫師王嘉涵指出，痛經產生的主因來自「氣血不通」，透過三伏貼熱性藥物推動，達到「通經、活血順氣」目的，便可預防與緩解經期的腹痛不適。促進腸胃功能　是口服藥物外另一個選擇虛寒型腹瀉、腹脹也能透過三伏貼緩解，中醫鄭宇真表示，虛寒型腹瀉或脹氣是因為脾胃運化陽氣不足，可透過三伏貼等溫熱藥物的外敷，達到溫陽祛寒，促進腸胃功能的效果，是口服藥物外的另一個選擇。三伏貼療法是體現中醫冬病夏治的預防醫學概念，台中慈濟7月24日、7月31日與8月7日等三個星期六上午辦理「三伏貼特別門診」，安排專業團隊進行中醫四診檢查，依不同體質配合適當敷藥材料或建議適當療法，並提供正確的中醫飲食宜忌衛教。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）一名70歲患者有胃食道逆流的病史，30年來排便頻繁，一天至少四次，多則八次，大便水樣且有黏液，伴隨肛門灼熱，排便急有時忍耐不住，夏天症狀加重，情緒緊張會誘發腹痛且排便增加。大腸鏡檢查無異常情況，排除發炎性大腸炎、惡性腫瘤等疾病，西醫診斷為大腸激躁症。腸躁症嚴重影響生活品質，就連出門旅遊也備感困擾，因此尋求中醫幫忙，經三個月治療，排便次數一天減至二至三次，大便逐漸成形，出門在外也不用苦惱頻便找不到廁所。治療先調整飲食習和情緒台灣大腸激躁症盛行率高達22％，男女比例差不多，可分成三型：便秘型、腹瀉型、混合型。便秘型呈現堅硬、顆粒或塊狀型態，排空直腸後仍感覺排便不完全，頻率通常每周小於三次；腹瀉型呈現水瀉或鬆散，或黏液樣分泌物，可伴隨頻便和大便失禁，且通常排便頻率大於每日三次。此外，也可能伴隨胃腸道其他症狀，例如消化不良、腹部脹氣、胃食道逆流等；也可能出現腸道外相關症狀，例如頻尿、性功能異常、月經異常等。台南市立醫院中醫部醫師劉家蓁表示，上述患者除了頻便、腹瀉外，也有手腳冰冷、頻尿等病症。治療方面需先衛教飲食和情緒調整的重要，以及隨著氣候變化調整生活的衣著或環境，再來運用中藥調理腸胃環境，例如黨參、茯苓、白朮、砂仁等幫助健脾去濕，黃連、黃柏清除腸中濕熱，柴胡、香附等調和緊張情緒，肉桂、附子等減少頻尿和手腳冰冷。經過三個月的治療，患者排便次數下降到一天二至三次，大便逐漸成形且黏液減少，肛門已無灼熱感，患者很開心出門旅遊不用為尋找廁所所苦。便秘型多攝取高纖食物　腹瀉型避免豆類和乳製品引起腹瀉的原因很多，以中醫的角度而論，可歸納氣候影響、飲食所傷、情志失調、脾胃虛弱、腎陽虛衰等五大因素。如太冷、太熱、濕氣太重，吃太多、吃太油、吃太多生冷的食物。尤其，如果長期飲食失調，又過度勞累，脾胃容易虛弱，再者，容易煩惱、生氣、緊張焦慮，更易影響胃腸消化吸收。劉家蓁提醒，除尋求醫師協助外，平常可藉由規律作息與運動，放鬆心情，調整壓力。飲食方面注意定時定量，便秘型的腸躁症者，需多喝水，與高纖維質的食物，幫助腸道蠕動。腹瀉型者，避免豆類和乳製品。且要定期篩檢，才能「腸」保健康。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）一名54歲女性連續兩個月天天腹瀉超過20次，至各大醫院進行一連串檢查卻抓不到任何病因。輾轉來到羅東博愛醫院就診，經胃腸肝膽科林峰年醫師執行大腸鏡檢查後，在她的大腸中抓出上百隻鉤蟲。投藥治療後，第二天開始腹瀉情況即明顯好轉，抓到病因對症下藥，讓婦人生活回歸正軌。衛生環境進步　台灣已少有人傳人鉤蟲感染該婦人因連日腹瀉嚴重，先於11月中旬前往醫院照大腸鏡及糞便檢查，未有異常檢出，後續又自行至其他醫院進行檢查，也僅被診斷為一般腸躁症，並未有進一步治療。症狀未緩解狀況下轉至羅東博愛醫院，由於婦人有嚴重腹瀉合併脫水症狀，因此林峰年醫師判斷需立即住院，同步亦安排大腸鏡檢查，仔細檢查後發現婦人的腸道有嚴重寄生蟲寄生情況，經由檢驗科鑑定蟲體及於糞便檢體所發現的蟲卵，雙重確認此寄生蟲為鉤蟲。罕見的是，臨床發現鉤蟲成蟲主要寄生在小腸，透過大腸鏡發現較為少見。檢驗科主任鄭明輝也表示：「糞便檢查雖有很大機率可發現蟲卵，但因婦人連日腹瀉緣故稀釋糞便中的蟲卵數量，所以在執行上發現蟲卵的難度相當高。」一直找無病因的婦人，直至近日第二度透過大腸鏡檢查，並由檢驗科再次檢查糞便檢體，在醫師與醫檢師「明察秋毫」下，總算確認為鉤蟲感染。隨著衛生環境進步以及產業轉型，台灣近年來已少有人傳人的鉤蟲感染，該婦人平時出入單純，且注重自身及環境衛生，因此傳染途徑尚需評估。居家園藝戴手套自我保護　避免生食生飲林峰年醫師提醒，鉤蟲寄生多與皮膚接觸有關，建議戶外活動時盡量穿著鞋子，另外居家園藝時也需戴好手套保護自己，以免蟲卵經由土壤孵化後與皮膚接觸傳染。腹瀉有許多成因，若持續四周以上不明原因慢性腹瀉，建議至醫院檢查，同時也要注意不生食、不生飲，養成勤洗手習慣落實個人衛生。