#失眠

高雄市40歲林姓（化名）婦人，她就讀國小的兒子老師，上個月底到林家做家庭訪問，本來要談2個小朋友的學習障礙，林姓婦人說著說著，突然情緒崩潰、嚎啕大哭，「我吃過安眠藥，想自殺，被救活了」。老師嚇一跳，因為她的先生負債五十餘萬元，婆婆還干涉她的婚姻，四個孩子中有二名身心障礙。林姓婦人說，她經營家庭美容美髮店，先生是工人，感情不錯，但不景氣，養四個孩子真的很吃力。高雄立市凱旋醫院成人精神科 - 陳偉任醫師表示，自殺防治中心工作人員接獲學校老師的通報後，發現林姓婦人除了卡債，二個孩子身心障礙、學習遲緩，不知如何求助，目前雖和婆婆分住，但只要想到婆婆，就緊張、焦慮，甚至失眠。所以自殺防治中心工作人員向社會局社工求援，協助林姓婦人二名身心障礙孩子尋求社會福利，減輕家庭負擔。同時也將她轉介到至精神科，確認罹患憂鬱症，之後她接受精神及藥物治療，同時心理輔導，目前情緒穩定。到底什麼是憂鬱症呢？簡單的說，至少兩週的時間，出現憂鬱心情或對原先喜歡的興趣或活動都提不起勁來，並有原先功能改變，可能就得到憂鬱症了。陳偉任醫師指出，其症狀包括疲累、失眠或嗜睡、食慾不振或暴飲暴食、精神遲滯或激動不安、思考能力或專注能力減退、無價值感及反覆的想到死亡等。有很多相關的因素會產生憂鬱症，如個人體質、遺傳、面對事情的態度及環境因素等。憂鬱症是一種可以治療的疾病，幾乎80%的憂鬱症患者經過妥當的治療後，都可以走出憂鬱的陰影，重回昔日歡樂的生日。

Q82.我們為什麼會作夢？關於夢的形成可分為兩個部分：神經生理學及精神心理學。精神心裡學早在佛洛依德時代就被提出。佛洛依德將夢的形成分成三部分。第一部份為隱夢，即作夢的材料，包含睡覺時生理感覺的刺激、白天腦部活動的遺跡及潛意識。第二部份為夢的製作及加工，透過象徵化作用、凝縮作用、轉移作用、投射作用、形象表現作用及再修整作用等六個作用，將夢製作加工。第三個部份則為顯夢，即是作夢者所體驗到的夢境。茲將佛洛依德對夢形成的看法詳述於下：佛洛依德認為，從心裡學角度來看，通常所說的夢，其實是由三個部份組合而成。（1）隱夢：發動與引起顯夢的潛意識活動，包含潛意識的慾望與意念。夢的題材一般有三個來源：睡眠中從體內外傳來的各種感覺刺激，如來自身體內部的飢餓感、乾渴感、疼痛感、尿意感、尿意和便意，來自周圍環境的聲音、強光、冷熱改變的刺激等。這種來源的夢極為常見，飢餓時夢見進餐，口乾時夢見購買飲料，尿漲時夢見找廁所，聽見鬧鐘鈴響時夢見救火車駛過，冬天雙足露出棉被時夢見赤腳渡河…等。白天意識活動的殘迹，即俗話說的「日有所思，夜有所夢」，正是這種夢的寫照。與白天意識活動有關的夢，其表現形式與實際情況距離多遠，取決於這些意識活動的性質是否現實可行和合乎道德規範，也取決作夢者白天的心境和嚮往。例如，經濟拮据的人夢見重六合彩，若讀備考的學生夢見郊遊聚餐就是這類夢的例子。潛意識中「原我」的慾望與意念。當然這些潛意識的慾望、意念與衝突在進入意識，成為顯夢內容之前，早已經過的夢的製作的加工改造，變的面目全非。夢的解析就是為了發現其廬山真面目。儘管夢的題材有三種不同的來源，但在構成具體的夢時，它們卻很可能攪和在一起，同一個夢中可以出現兩種或三種題材，既有當前的感覺或白天活動的痕跡，也有原我的慾望與意念。（2）夢的製作：並不是漫無邊際，無章可循的。佛洛依德認為，常見的夢的製作乎法有六種。象徵化作用（Symbolism）利用事物之間的某些非本質性的類似，用一種形象象徵性地代表另一形象，便是象徵化。佛洛依德根據其多年的臨床經驗，總結了一些歐洲人在夢的製作是慣用的象徵化手段。例如用男教師、牧師、警察、官員、雄獅、烈馬等象徵父親，用女教師、護士、聖母、海洋、月亮等象徵母親。佛洛依德認為，性活動屬於生活隱蔽面，性慾念常遭潛抑，所以夢中出現的性的內容多數經過象徵化的改裝。他還認為物體具有細、長、外凸特徵的往往是男性生殖器的象徵，反之具有圓、扁、空、內凹特徵的往往是女性生殖器官象徵。象徵化的作用在於偷樑換柱，瞞天過海，使隱夢內容得以進入意識。 凝縮作用（condensation）指的是在夢中將幾個形象中的一些成分組合在一起，拼湊或兼具各方面特點的新形象。例如夢中人蓄著某甲的髮式，帶著某乙的金邊眼鏡，留者某丙的山羊鬍子；經瞭解，原來甲、乙、丙三人都是作夢者工作中的競爭對手；在這裡，通過凝縮手法製作了一個兼具甲、乙、丙三人特徵的新形象，用來象徵化地表達競爭者這一概念。又如夢見到了一處地方，集甲地的山丘、乙地的園林及丙地的大橋於一處，而甲、乙、丙三地都可能與某些傷心經歷有關，夢中的新地方起著提示傷心經歷的作用，凝縮作用本身是原發程序思維的產物，因為它將不同的空間與時間縮在一起。凝縮作用同樣具有製造假象，混淆耳目，逃避精神稽查以進入意識的作用。 轉移作用（displacement）指的是在夢終將情感體驗由原對象轉移到另一對象去，例如夢中與不相識婦女的戀情代表對母親的依戀，夢中受懲罰的小偷代表生活中憎惡的某同事等等。用佛洛依德的話來說，在夢的製作中，「那些深感興趣的部份成了次要部份，而次要部份卻取代了強烈興趣部份的位置」。轉移作用的目的也在於逃避意識的稽查，使得被潛抑的情緒得以發洩。 投射作用（projection）指的是將受到意識排斥的慾望或意念投射到別人身上。經過投射之後，「我不好」變成了「他不好」，「我恨他」變成了「他恨我」，自己內心的邪念在夢中變成了別人的行為不端，投射作用的目的也在於矇瞞精神稽查，使隱夢內容進入顯夢。 形象表現作用（representability）指的是形象來表現概念。夢的內容以視覺意象為主，非形象化的觀念往往不好體現，藉助於形象表現作用，可以用形象表示某種想法，這種夢的製作手法與漫畫創作有類似之處。佛洛依德舉的一個夢的形象表現作用的例子是：夢見使勁地刨平一塊不同整的木板，其涵義是想修改一篇自己感到不滿意的論文。 再修整作用（secondary revision）夢的製作在經過上述的加工程序之後，隱夢內容已經改裝，可以顯夢形式進入意識了，但這發現，夢中的幾個形象互相矛盾，夢中的情節不夠銜接，就這樣出場的話，演出將不夠和諧，這時就靠修整作用來做最後的修剪。因此，再修整往往是夢的製作的最後工序，是演出開始之前的最後採排。內容和諧協調的夢說明再整修作用是成功的，而內容凌亂的夢則說明再修整的失敗。（3）顯夢：為作夢者所體驗到的夢境，是夢的意識部份。而關於神經生理學，則屬Hobson提出的「活化—合成」理論最受世人矚目。Hobson認為夢境中情節的雜亂無章，應是腦幹產生的神經衝動，往上刺激大腦，刺激活化的部位也是雜亂無序，活化那個部位就會產生那個部位儲存的訊息，將這些不同部位的訊息組合起來就是夢境。Q83.人在一晚的睡眠中，有多少時間在作夢？人在一晚的睡眠中，通常由清醒至入睡，再由入睡後的淺度睡眠期進入到深度睡眠期，再由深度睡眠期回到淺度睡眠期，然後進入快速動眼期。如此為一個週期，約耗時90到120分鐘，一晚的睡眠約需四至五個週期。過去人們一直誤以為只有快速動眼期才會作夢，然而由於科技及研究方法的精進，發現除了快速動眼期外，其他睡眠期也會作夢。當人從清醒入睡時作夢的機率是30%至40%，淺度睡眠期作夢的機率是70%至75%，深度睡眠期有50%，而快速動眼期則有85%至90%的時間在作夢。以一個正常的年輕人來說，淺度睡眠期在一晚的睡眠中約佔50%至55%，深度睡眠期約佔20%至25%，快速動眼期約佔20%至25%。因此我們可以換算在一晚的睡眠中，約有50%至60%的時間，我們是處於作夢的狀態。Q84.夢究竟是彩色的，還是黑白的？答案可能會讓很多人跌破眼鏡，根據研究報告，大多數的夢是彩色的，而不是一般所認為夢是黑白的。Q85.有人會把夢境裡打人或被人打的情境，直接表現在現實世界中嗎？快速動眼期時，全身肌肉張力降至最低（眼外肌及橫膈肌例外），因此夢裡的動作無論多激烈，肢體也無法表現在現實世界裡，然而快速動眼期行為疾患的病人，卻能將夢裡的情境表現在現實世界中，而此種病人的夢又常常和暴力有關，不是跟人打架就是被人追打或追殺，因此常會因拳打腳踢而傷害自己或枕邊人。此病好發於老人且大部分為男性，根據國外統計有40%的人有中樞神經的病變，例如巴金森氏病，先前有中樞神經感染或蜘蛛膜下腔出血等。而另外60%的病人則為特發性，找不到特別的原因，目前認為病灶乃是腦幹中引起肌肉張力降低的神經元或神經路徑無法執行其正常功能，因而引起快速動眼期行為疾患。此病對藥物的反應良好，但必須長期服藥控制。Q86.夢境進行的時間是否跟現實世界的時間一樣？根據研究，夢境進行的時間跟現實世界中的時間是一樣的，並不會比現實世界中的時間快或慢。因此「黃梁一夢」應是屬於杜撰的故事，而非事實。Q87.夢的結果可以用意識控制嗎？夢的結果的確可以用意識來改變，這就是所謂的清明夢（lucid dream）。清明夢的作夢者意識相當清楚，知道自己是在作夢，也能進行計畫與推理，隨心所欲地改變夢的情節，使之朝著有利的方向發展。藉助儀器的檢查，發現清明夢確實是夢，而不是像有些人所懷疑的那樣是乍醒時的夢樣意象。不過清明夢必須有後天的訓練才能作到。在本世紀30～40年代，有的人類學者報告，在馬來半島中部的丘陵地帶，居住著一些泰米爾族部落，他們集族而居，與現代文明隔絕，過著原始的農業生活。這種部落有一種獨特的習慣，就是很重視並有意訓練自己作這類清明夢，藉此來充實精神生活。他們經常在早餐聚在一起，先由個人報告自己昨晚的夢，然後由部落中的長者逐一給予分析與指導，告訴作夢者如何去控制與製作自己的夢，例如，如果夢見猛獸襲擊，應當如何在夢中因地制宜地採取措施，爭取勝利。由於部族的每個成員從幼年時起，便被訓練成作清明夢的能手，所以這個部族的人在精神生活上都比較充實與自信。《睡眠問題一百問》作夢篇（下）

Q88.為什麼有人多夢，而有些人聲稱很少作夢或根本未作夢？在一般正常的情況下，多夢者大多是屬於夢的強記憶者，而少夢者則是夢的弱記憶者。有人曾報告，多夢的人大都屬於情感較脆弱、多愁善感的人；而少夢者則大多屬於好運動、開朗活潑的人。在門診中，有許多患者因多夢的主訴，來到筆者的門診求診。筆者發現多夢者並不全都是夢的強記憶者，有一部份的人是因有某方面的睡眠疾病而導致多夢，因此將多夢症詳述於下：儘管研究夢的人如此繁多，但卻鮮少有關多夢症的研究。筆者在門診常遇到此類病人，有些病人常抱怨整晚作夢，好像連續劇一樣，上集接中集，中集接下集，下集完還有續集。早上一覺醒來，身體覺得好疲累，沒有再新鮮的感覺；另外有一些病人抱怨整晚作夢，不知道在夢什麼，東夢西夢，並沒有一個完整連續的故事，早上醒來一樣覺得疲累無精打采。根據國外的文獻報告及筆者本身的研究，多夢症的病人依夢的內容大致可分為兩類，一為有故事性的多夢症（epic dream），另一為非故事性的多夢症（non-epic dream）。有故事性的多夢症，經過多項睡眠生理腦波儀檢查，可發現他們睡眠結構及各種睡眠生理參數皆為正常。而非故事性夢的多夢症又可分為兩種，第一種為多項睡眠生理腦波儀的檢查為正常，就像故事性夢的多夢症一樣；而第二種則為多項睡眠生理腦波儀檢查結果為異常，其異常處為患者大多處於淺度睡眠期沒有深睡，或睡眠過程中因某種原因成斷斷續續（sleep fragmentation）的現象，尤其是在快速動眼期中若斷斷續續（即夢夢醒醒），最易讓患者有多夢的感覺，而引起睡眠斷斷續續的常見原因為呼吸暫停症候群，週期性肢體抽動（Periodic Limb Movement Disorder，PLMD）及猝睡症（narcolepsy）等。所以有多夢症困擾的人，應該找睡眠醫師瞭解其症狀，究竟是屬於第一類故事性夢的多夢者，還是屬於第二類非故事性夢的多夢者。如果第一類的病人，通常他們是夢的強記憶者，對藥物、行為或精神治療，皆難有成效，但這些病人儘可以放心，他們的多夢對於健康並沒有傷害，放輕鬆好好享受他們的夢，別人想要都還沒有呢！但若屬於第二類的多夢者，您更應該積極尋求睡眠醫師的幫助，瞭解是否有潛在的病因導致您的多夢症，如此才不會對健康造成影響，並可遠離多夢的困擾，不要被單單一句「腦神經衰弱」所打發。Q89.為什麼有人會常常作惡夢（夢魘）？夢魘乃指病人作焦慮害怕的夢，使病患從恐懼中驚醒，且對剛才的惡夢歷歷在目。夢魘一定是在快速動眼期中發生，且好發於下半夜當快速動眼期最強烈密集的時候。不過夢魘的病人不管作的夢有多害怕，夢裡的動作絕不會表現在現實的世界中。孩童從三歲開始，就可能有夢魘的發生，幾乎一半以上的人都有夢魘的經驗，到了六歲以後，夢魘開始減少而逐漸消失。只有少數的青少年和成年人，持續有夢魘的報告，這些人同常是邊緣性人格疾患（borderline personality disorder）且感情較脆弱的女性。另外在現實生活中，如果患者曾經歷對內心深處有重大創傷的經驗時（例如車禍、戰爭、性侵害等）亦容易造成重複性的夢魘，特別是情感較脆弱的人。Q90.飲食是否會導致多夢或夢魘？人會記起昨晚的夢或惡夢，通常都是由作夢中覺醒才會記得。因此如果你在睡前或晚餐吃的食物，讓你在睡眠進行中引起不適，使你經常覺醒當然就會使你在隔天早晨醒來有多夢的感覺。Q91.夢遊時，患者有在作夢嗎？夢遊的孩童很少有作夢的報告，即使有亦是片段，殘缺不全，沒有一個完整的故事。但成人的夢遊卻經常有活生生的夢發生。因此夢遊時，大部分的患者是沒有在作夢，只有極少數的人會有活生生夢境的感受。所以有人提出用「睡行」來取代「夢遊」這個名詞。Q92.為什麼有時候的夢是光怪陸離，有時候的夢卻盡是些日常生活的瑣事？過去人們一直誤為只有快速動眼期會作夢，而其他的睡眠期（非快速動眼期）不會作夢。殊不知快速動眼期及非快速動眼期均會作夢，只是作夢的內容及機率不同而已。快速動眼期的夢通常比較長，以視覺感官為主，這類的藥物目前以Benzodiazepine為主，因其鎮靜安眠的效果好，安全性又高，不同於以往的巴比妥藥物（Barbiturate），但是使用此類藥物在老年人，或有肝、腎疾病的患者，或有心肺問題的人仍然要小心使用。此類藥物不可使用在懷孕的婦女。Benzodiazepine主要有四個藥理作用，第一個是抗焦慮的作用，其次是安眠的作用，再來是肌肉鬆弛的作用，最後則是抗痙攣的作用。最近幾年，另一類非Benzodiazepine的藥物被開發研究出來，此類藥物跟以往的Benzodiazepine藥物最大的不同是不易產生耐藥性，一旦停藥較不會有戒斷反應的現象發生。但對有心肺或肝腎功能障礙的病人仍需要謹慎使用，此類非Benzodiazepine的代表藥物為zolpidem（Stilnox）及zopiclone（Imovane）目前陸續有人報用使用zolpidem容易造成服用者半夜起來夢遊及吃東西，因此使用zolpidem應盡量從較低劑量開始使用，如有上述的副作用產生應立即停藥。Q95.鎮靜安眠的藥物可分為幾類？鎮靜安眠藥物依半衰期的長短，可分成三大類：第一類為短效型的藥物，半衰期只有2到3個小時，代表性的藥物為Triazolam（Halcion），Midazolam（Dormicum）及Zolpidem（Ambien；Stilnox）。第二類為中效型藥物，半衰期為6~10小時，代表性的藥物為Zopiclone（Imovane），Alpram（Xanax），Oxazepam （Alepam）、Brotizolam （Lendormine）、Lormetazepam（Loramet）及Temazepam（Euhypnos，Restoril）等。第三類為長效型的藥物，半衰期長達數十個小時，代表性藥物有Flunitrazepam（Rohypnol）、Estazolam （Eurodin）、Nitrazepam（Mogadon）及Diazepam（Valium）等。Q96.長期服用鎮靜安眠藥物，是否會引起精神病或癡呆症？目前有些民眾對鎮靜安眠藥物有一些錯誤的觀念，認為鎮靜安眠的藥物吃多了，以後會發瘋變成精神病，或容易有老人癡呆症。殊不知這種觀念絕對是錯誤的。根據文獻的報告，此類的藥物只要在醫師的監控下，適當的劑量，即使長期使用，對身體不會有什麼不良的副作用。Q97.如何使用褪黑激素？褪黑激素用來治療失眠曾經喧騰一時，少部份的人吃了覺得有效，但大部分失眠的人，對褪黑激素卻一點效果也沒有。國外對褪黑激素使用在失眠方面的研究，目前已有一些共識，那就是退黑激素對於血中褪黑激素偏低的老人，或晝夜輪班工作者，或有時差問題的人，或睡眠清醒週期有問題的人比較有效果。亦即褪黑激素目前被建議用在上述情況而有失眠抱怨的病患。Q98.什麼是光療法？如何使用在失眠的患者？利用一個能發出2500或10000米燭光照度的光箱，置於患者面前約1公尺（3英呎）的地方，在清晨或傍晚時間，連續照射2小時或30分鐘的時間，以達到影響人體內的睡眠覺醒生理時鐘往前提或往後延後的效果。當然照度的強弱及照射時間的長短，都會影響療效。照射強度不夠或照射時間過短均無法產生療效；然而照射強度過強或照射時間過長，則會有劑量過重的問題，而產生頭痛、頭暈、躁動不安的症狀。光療法的作用機轉主要是抑制褪黑激素（Melatonin）的分泌。此種療法主要用在睡眠清醒週期有問題的患者（例如延遲睡眠週期症候群）、晝夜輪班工作者及有時差問題的人。不過光療法目前還不是一個正式被核可的治療方法，要使用光療法還是需要詢問專業醫師的意見。Q99.什麼是時相治療法？如何使用再失眠的患者？此種治療方法乃是藉由人體體內睡眠清醒的生物時鐘，每天有1至2小時的調整彈性空間及睡眠清醒週期易於往後延的傾向，調整睡眠的時間到我們所預期的時間範圍內，稱為時相治療法（Chronotherapy）。此種療法常用於延遲性睡眠週期症候群的病人及有時差問題的人。通常如果選擇每天延後睡眠週期的話，則每天延後3小時；如果選擇往前提前睡眠週期的話，則每天提前半小時至一小時。Q100.懸雍垂腭咽整形術可以用來治療打呼或阻塞性睡眠呼吸暫停的症狀嗎？此種手術主要是減少軟腭及懸雍垂的組織以及割除扁桃腺組織。當初發展此種手術時，主要是用來打呼症，後來發現對阻塞性睡眠呼吸暫停症候群也有效，但只對輕度阻塞型呼吸暫停症候群有效。目前還是用連續性呼吸道正壓呼吸器治療阻塞性睡眠呼吸暫停症候群的最有效方法。另外有一種懸雍垂軟腭雷射整形術，乃是利用二氧化碳雷射或無線電波來減少懸雍垂和周邊軟腭組織，主要用來治療打呼，對於阻塞性呼吸暫停症候群沒有什麼效果。

Q74.月經週期會產生睡眠的干擾嗎？跟月經週期相關的睡眠疾病有三種：(1) 經前失眠症特徵是難以入睡或睡眠間間斷斷，難以一覺到天亮，而且症狀的發生時間與月經週期有關，亦呈每月反覆性發作。經前失眠通常在月經來前一個星期發生，而且這種情形要連續發生3個月，才能被診斷為經前失眠。多項睡眠生理腦波儀顯示睡眠當中，睡眠期之間的變換（sleep stage transition）增加，睡眠中清醒的時間增長，睡眠效率降低，而且有不正常的睡眠期結構分佈。但在月經週期完後，如果重覆作多項睡眠生理腦波儀的檢查，其結果則恢復為正常。(2) 經前嗜睡症特徵是嗜睡的症狀呈週期性的發生，並且跟月經週期有關，過了月經期，嗜睡的症狀便消失。此種情況必須至少連續發生3個月，才能被診斷為經前嗜睡症。在經前嗜睡症發作的期間，多項睡眠生理腦波儀檢查顯示有正常的夜晚睡眠，但在白天的多次入睡潛伏時間測試（Multiple Sleep Latency Test, MSLT）卻顯示其有嗜睡的現象。(3) 經前異睡症經前異睡症是由Schenck及Mahowald兩人所提出，其原因在他們兩人的臨床觀察研究中，發現有兩個分別為17歲及46歲的婦女異睡症患者，她們的夜驚(sleep terror)及傷害性夢遊(injurious sleep walking)的發生，跟月經前期有密切相關。因此婦女的異睡症患者，當其已過了初經的年齡時，並且異睡症的出現跟月經週期有關時，就應該注意本身是否屬於經前異睡症。Q75.懷孕時，睡眠習慣會有哪些改變？懷孕期的睡眠問題，通常呈雙相性（biphasic），特徵是在懷孕的過程中，產生失眠或嗜睡的症狀。懷孕期剛開始是嗜睡，然後慢慢的進展到嚴重失眠。少數的孕婦還會有夢魘（做惡夢）、夜驚和產後的精神症狀產生。懷孕期的前三分之一，通常伴隨著嗜睡和抱怨疲倦，整體睡眠時間增加，孕婦在白天常需小睡。此種變化可能跟體內的黃體素（progesterone）增加有關。在懷孕期的中三分之一，睡眠逐漸恢復正常，但到中三分之一的末期，睡眠中的清醒次數增加，睡眠開始有間間斷斷的感覺，無法一覺到天亮。到了懷孕期的後三分之一，入睡時間、睡眠中的清醒次數及睡眠時數的減少，均會增加到正常值的上限。這些睡眠的症狀也許跟孕婦難以找到一個舒服的睡覺姿勢、背痛、頻尿和胎兒的活動有關。生產完後，睡眠的困擾，依然持續，夜間嬰兒的照顧是主要問題，但在產後期的後期（late postpartum period），情況會逐漸改善。並且多項睡眠生理腦波儀顯示在生產完後，第4期睡眠期會開始回復到原來的水平，而快速動眼期則會在2個星期內恢復正常。另外不寧腿症候群在懷孕的婦女亦常發現，據美國國家睡眠基金會的統計，有15%的懷孕婦女有不寧腿症候群，症狀持續到生產完後，然後通常就會逐漸改善。Q76.更年期時，睡眠會產生哪些變化？更年期時，女性由於荷爾蒙的變化，會產生停經症候群，而停經症候群又會引起一些身體不適的症狀，甚至失眠。並且由於失去女性荷爾蒙的保護，也會產生一些睡眠的疾病。(1) 停經期的失眠（menopausal insomnia）主要症狀是出現重覆性的夜間清醒，並伴隨著有潮紅或夜汗的現象，並且有停經症候群的其他症狀。停經期的失眠，主要是引起睡眠間間斷斷，無法一覺到天亮，晚上難以入眠的症狀並不明顯，而症狀在數月或數年後，症狀會自然緩解。多項睡眠生理腦波儀顯示，患者常自然從睡眠中清醒，並伴隨著潮紅或夜汗。(2) 停經後的婦女因沒有黃體素（progesterone）的保護，罹患睡眠呼吸暫停症候群的機率升高，亦會造成停經後的婦女有晚上失眠或白天嗜睡的現象發生。Q77.如何處理停經期的失眠？控制臥室的溫度到你覺得舒服的範圍內，使用輕盈舒服透氣的床單（通常是棉質）。減少咖啡因、糖及酒精的攝取，增加維他命E的攝取。服用女性荷爾蒙，如果你覺得停經症候群的症狀嚴重的話。

失眠是現代人常見的困擾。在台灣，每十位民眾之中就有一位是長期失眠的患者。這些患者當中有許多不願意就醫，寧可喝酒或是自行到藥房買安眠藥吃；有些患者選擇就醫，但是一到門診就要求開安眠藥，不願跟醫師多談。　奇美醫學中心精神科主治醫師謝光煬表示，失眠的原因很多，包括心理、生理、環境及認知行為等因素。必須在醫師協助之下找出真正的原因，對症下藥，才能有效解決失眠的問題。至於許多患者習慣倚靠喝酒或吃安眠藥，謝光煬指出酒精會妨礙深度睡眠，喝酒之後茫茫然，或許較能入睡，但結果卻是淺眠易醒，反倒有害睡眠。而安眠藥只能治標，不能治本，長期、過量的使用可能導致依賴或成癮。失眠的治療並非一蹴可及，除了藥物之外還牽涉到觀念及行為的改變。謝光煬醫師給患者的建議是「信任專業，配合醫囑」。許多患者的失眠與心理因素有關，根本的問題可能是焦慮症或憂鬱症，因此用藥上建議以抗憂鬱劑為主，安眠藥則以短期、少量使用，協助入睡及維持睡眠為原則。服藥須持續幾個禮拜至幾個月，待焦慮及憂鬱症狀顯著改善，即可逐步減少安眠藥的劑量，不致發生成癮的狀況。有些患者自我期許高、要求完美，凡事過度擔憂，以致難以成眠；或者對於睡眠有不適切的期待或想法，例如認為一定要睡足八小時、擔心睡不夠會導致早死，結果卻更加焦慮，更睡不好。有些患者的失眠與不當的生活習慣有關，例如作息不規律、日夜顛倒，習於在睡前從事耗費心思及腦力的活動，或是使用咖啡因、尼古丁等物質。這些問題的矯正屬於認知行為治療的範疇，需要在專業的指導與協助之下漸漸調整改進。至於安眠藥成癮的患者，更需要與醫師配合，逐漸調整藥物，以擺脫對安眠藥的依賴。在用藥的策略上，可以考慮以長效型安眠藥逐步取代短效型安眠藥，減少需要一再追加藥量才能入眠的情況；亦可選擇具鎮靜、助眠作用的抗憂鬱劑及抗精神病藥物，藉以逐漸取代安眠藥，同時治療焦慮與憂鬱。在調藥的過程中若有任何的不適，務必要再回門診與醫師討論，隨時進行調整。

Q56.為什麼會產生夢遊？夢遊又叫做睡行，在4歲以後的小孩常見，特徵是在前三分之一的晚上，孩童從睡覺中坐起來，睜開眼睛，漫無目的的走來走去，但步伐緩慢且能避開障礙物，有時手上還把玩一些器具像廚房的器皿或浴室的水瓢等，衣衫不整且喃喃自語。如果試圖叫醒他，他可能會變得意識混亂並有躁動的現象。因此夢遊就是一種喚醒疾患，想要醒卻醒不過來的睡眠疾病。通常孩童可以沒有困難的回到床上，很快繼續入睡，隔天早上醒來對昨晚發生的事毫無記憶。30%有夜驚（sleep terror）的孩童，同時有夢遊的現象。夢遊並無男女的差異，但卻常見有家族史。據統計在所有的人口中，約有15%的人在他們的孩童時期，有過至少一次夢遊的經驗，發生的尖峰期在4至8歲，15歲後會慢慢的消失，只剩下約0.5%的成年人會以偶發性的夢遊發生。而誘發因子包括睡眠不足、發燒、過度疲倦、使用安眠藥和一些抗精神病的藥物。精神心理疾患跟孩童的夢遊無關，但卻跟成人有關，只不過即使您治療成人的精神症狀，夢遊仍然持續。Q57.如何處理夢遊？當孩童發生夢遊時，應該引導他回到床上睡覺，不要試圖叫醒他，隔天早上也不要告訴或責備病童，如此會造成孩童有挫折感及焦慮感。如果發作次數實在頻繁，就應該求助醫師給予藥物的幫忙。成人的夢遊大多源自孩童時未完全緩解的夢遊，當然成人的夢遊亦可發生於以前毫無夢遊病史的成人，大多有精神心理方面的問題，因此成人夢遊除了藥物控制外，精神治療也扮演著一個相當重要的角色。Q58.為什麼有時小孩睡到半夜時，突然會爬起來哭鬧尖叫，隨後又睡著？此種情況稱為夜驚（sleep terror），主要發生在4到12歲的孩童，盛行率約3%，男孩略多於女孩，有時可見到患童有家族史。此症的特徵是從前三分之一晚上的深度睡眠期喚醒，常伴著尖叫，坐在床上哭鬧、躁動，並滿身大汗，瞳孔放大，脈搏及呼吸加快等。不管父母如何向前擁抱安慰，患童仍然持續在不加理會的狀態，依舊哭鬧躁動約10到15分鐘，肌肉張力呈現增加的狀態，並且對任何身體上的接觸有抗拒的行為舉動。假如患童被強迫叫醒，孩童意識可能顯得混亂，語無倫次，但不久又睡著，隔天早上對昨晚發生的事毫無所知。夜驚會隨著孩童的長大而逐漸的自然消失。誘發因子為睡眠不足、發燒及服用抑制中樞神經的藥物。Q59.為什麼有時在剛睡著時，身體突然覺得往下掉，隨即出現肢體或軀幹抽動而驚醒過來？人在剛入睡時，就在半睡半醒的階段，上肢及下肢的肌肉群，有時伴隨著頸部或整個軀幹的肌肉群，突然迅速的收縮，這些肌肉收縮的現象，沒有周期性亦不對稱，可自然發生，亦可因外在環境刺激喚醒而發生。這個症狀就稱為睡驚（sleep start）。避免咖啡因、香菸和其他的刺激物，對症狀改善會有幫助，如果症狀未緩解，可用些藥物來控制。Q60.什麼是“鬼壓床”？人在剛入睡時或一覺醒來發現身體無法動彈，眼皮睜不開，想叫又叫不出來，但意識清楚，知道身體所處的情況，甚至有些人（20%到30%）還會併有影像的幻覺，這就是我們所謂的“鬼壓床”，鬼壓床就是睡眠醫學中的睡眠癱瘓症（sleep paralysis）。睡眠過程中有「快速動眼期」和「非快速動眼期」，當睡眠處在快速動眼期時，全身所有的肌肉張力會降到最低，只剩下橫膈肌和眼睛的肌肉在動。所謂「鬼壓床」就是一個人在快速動眼期間醒來，只有意識有知覺，全身的肌肉卻還未恢復，因此無法移動，這樣的狀態通常持續一、兩分鐘就過去了。而處於壓力太大、過度疲倦、熬夜、日夜顛倒時，最容易發生。病因可能是腦部的神經傳導物質出了問題。若把快速動眼期比喻為全身「斷電」的狀態，「鬼壓床」可能是因為某種神經傳導物質出了問題，導致人雖醒來，「電流」卻未能接回去；而天天都感覺被「鬼壓床」的人，可能是腦部功能較不好，體質因素使然，但也必需考慮是猝睡症的四大病徵之一。Q61.“鬼壓床”好發於哪些人？睡眠癱瘓有可能是猝睡症（Narcolepsy）四大症狀之一，也可能獨立發生，無關於猝睡症。獨立發生的睡眠癱瘓症，據美國統計的數值，在全部人口的盛行率高達40%~50%，幾乎很多人有此經驗，但都是偶爾發生一次，很少有連續性的發生（但在猝睡症的患者中可連續發生）。睡眠癱瘓症好發於睡眠不足，晝夜輪班工作的人和有時差問題的人。Q62.為什麼有人會講夢話？所謂夢囈就是我們一般所說的講夢話，指人在入睡後通常在淺度睡眠期會講一些無法理解的喃喃自語或語無倫次的語言。持續時間短暫，通常是短的句子，而且講的內容缺乏意義，沒有聲調的高低或情緒的起伏，不過在少有的情況下，會有清楚充滿情緒化的冗長句子，可被枕邊人聽到，這些夢話的內容多半和病人職業或關心的事物有關。通曉多種語言的人，講的夢話也可能包含多種語言。對於易有講夢話的人，當他睡著時，若您跟他講話，可能誘發他講夢話，這種現象可解釋為什麼有時候兩個在睡覺的人能夠彼此交談。一般來說，夢囈產生於淺度睡眠期，並不會影響到睡眠結構，只是會嚇壞枕邊人。然而若夢囈出現在深度睡眠期，就有可能是喚醒疾患（例如夢遊、夜驚）；若夢囈出現在快速動眼期，則有可能是快速動眼期行為疾患。Q63.為什麼有人睡覺會磨牙？指在睡眠中，特別在睡眠第2期，重複的磨動牙齒，產生令人不舒服的聲音，而干擾到枕邊人或室友的睡眠。磨牙的特徵動作為間歇性出現下顎肌肉等張性的收縮，併伴有規律性咀嚼似的動作。在孩童或年輕人常見。成人發生磨牙的現象通常暗指在情緒上有壓力，或有牙齒或下顎的問題。有一些人，磨牙的現象在一晚可發生數百次，造成牙齒的磨損、牙周的破壞、牙齒鬆動及顳顎關節痛等症狀。如果磨牙發生在清醒時，患者常有心智上的缺陷。最近的文獻則指出有些疾患也會導致夜間磨牙，例如阻塞性睡眠呼吸暫停症候群、胃食道逆流及夜間癲癇等。磨牙的症狀如果嚴重，造成牙齒嚴重受損，應找牙醫師製作牙套，保護牙齒，如果有牙齒或上、下顎的咬合異常，亦應做矯正的治療。如果磨牙是由於情緒的壓力過大，則應尋求醫師做行為或精神心理的治療。Q64.什麼是“撞頭症”、“搖頭症”及“轉體症”？這是一種發生在睡眠中 ，產生不自主節律性動作的疾患，動作可表現在身體不同的部位，尤其是好發於頭部及軀幹。症狀總是發生在剛要入睡前或剛入睡時。動作的表現可能為病人俯臥面向下，重複將頭抬起來撞擊枕頭；或為仰臥面朝上，重複將頭抬起撞擊枕頭、床墊、床頭板等；或為頭部左右重覆轉來轉去；或為身體軀幹部位左右轉來轉去。另外一種較奇特的姿勢為病人趴在床上，用手及膝幹支撐身體像隻小狗，隨即前後搖動。這些動作的規律約每秒0.5~2次，持續10~15分鐘。而無論是撞頭症、搖頭症或轉體症，皆屬於節律性運動疾患，好發於孩童，尤其是腦性麻痺的病童。Q65.何謂“睡眠暴力”？睡眠暴力患者多在睡眠當中，有不正常的行為發生而不自知，而這些行為又常傷害到自己或別人，甚至鬧出人命。由於患者乃在全然不知的情況下犯下錯誤，因此患者只要被證實是因睡眠疾病而做出不法的行為，通常會被判無罪。這些引起睡眠暴力的睡眠疾病，常見的有夢遊、夜驚、快速動眼期行為疾患、夜間癲癇、睡眠呼吸暫停症候群及睡眠剝奪等。Q66.是否有些內科疾病，比較容易發生在睡覺當中？有些內科疾病喜歡在夜晚發作或在晚上睡覺時症狀變得更嚴重。例如夜間心肌缺血症、夜間癲癇、慢性阻塞性肺病、心肌梗塞、睡眠相關氣喘、睡眠相關頭痛、睡眠相關胃食道逆流及消化性潰瘍等，都偏好在晚上發作。Q67.為什麼有些人在睡覺當中會突然死亡？人在入睡後，呼吸及心跳會變得較緩慢，血壓也會稍微下降，這些僅發生於非快速動眼期。然而在快速動眼期時，呼吸及心跳會變得不規則，血壓亦會忽高忽低顯得不穩定，如果患者本身又有心臟的疾病，容易造成心律不整或心肌梗塞而導致突然心跳停止，一命歸天。另外有打呼或睡眠呼吸暫停的患者，由於容易造成心肺的負擔，也會導致心跳突然停止，撒手西歸。Q68.何謂“夜吃症”？患者常在睡覺當中清醒，非要起床吃點東西，才能繼續入睡，稱為夜吃症。夜吃症患者在起床吃東西時，意識清醒，知道自己在做什麼，體重常會增加，並且常因起床吃東西，使睡眠間斷無法維持一個完整的睡眠，而抱怨晚上失眠。Q69.何謂“睡吃症”？睡吃症的特徵乃是病患從半夜睡眠中起床吃東西，把廚房搞得一團亂，隔天醒來卻全然不自知。而且所吃的食物可能是能吃或不能吃的東西（例如：貓、狗的食物、保麗龍或把鹽巴加到牛奶中等）。患者常會自覺到自己的體重莫名其妙的增加，儘管白天的飲食有良好的控制。睡吃症好發於二十幾歲的年輕女性，目前認為睡吃症是夢遊症的一個變型，對藥物治療的反應良好。Q70.為什麼有消化性潰瘍的人，常常在半夜痛醒？胃酸的分泌會出現晝夜的變化，胃酸出現的尖峰期出現在晚上10點至凌晨2點之間。在一天24小時週期中，患有十二指腸潰瘍的病人，他的胃酸分泌在睡眠中可增加20倍，迷走神經的控制占有相當重要的角色。吞口水是一種有意識的行為，而在睡眠中，食道的活動降低，在遠處食道出現了酸液會誘發喚醒反應，隨即產生吞嚥的動作，造成酸液向下清除。如果這種喚醒反應沒有發生，就不能產生吞嚥動作。酸液的清除被延緩，就會導致逆流性的食道炎。Q71.為什麼激躁大腸症候群的患者在白天常有腹痛、腹瀉的症狀，而在晚上睡覺時，症狀卻往往得到緩解？腸子的活動在一天24小時週期中，亦會有週期性收縮的現象。這些週期性收縮的現象在睡眠中會減少，但是會受吃宵夜所影響。大腸激躁症候群的病人在白天表現許多腸胃的症狀，但在晚上卻得到緩解。

Q48.人的作息時間可分為幾種型態？人按其睡眠及清醒週期的時間，可分為以下型態：（1）正常型：合於社會規範的作息時間。（2）雲雀型：早睡早起。（3）貓頭鷹型：晚睡晚起。（4）不規則型：上床及起床時間，紊亂不固定。（5）非二十四小時型：睡眠清醒週期為二十六小時或二十七小時。我們必須瞭解本身是屬於何種型態，方能利用週期的自然驅使力，使睡眠效率提高。Q49.“夜貓子”是天生的嗎？有人從十來歲開始便抱怨入眠困難，每晚非要到凌晨3、4點才能夠睡著，通常睡到中午甚至到下午1、2點才覺得有睡飽，因而常常錯過早上重要的活動，而無法適應現今社會的活動時間，這些人我們就稱為“延遲性睡眠週期症候群”。 延遲性睡眠週期症候群的疾病，是天生的。其病因為睡眠的生理時鐘設定比一般人來的晚數個小時，因此清醒時間也跟著延後數小時。其實延遲性睡眠週期症候群只是睡眠清醒時間比一般人延後，對身體健康並沒有什麼不良的影響，而且此種類型的人很適合做夜間工作。然而夜貓子是故意把睡眠清醒時間延後，可能是因個人喜好，喜歡在寂靜無人的深夜裡做一些自己想做的事情，當然睡得晚也就起得晚了。夜貓子跟延遲性睡眠週期症候群最大的不同是，只要夜貓子有想要恢復正常睡眠清醒週期的意願就可以調整過來；反觀延遲性睡眠週期症候群的人不論如何努力，都很難調整至正常作息時間。Q50.早睡早起一定身體好嗎？從小我們就被教育成“早睡早起身體好”，殊不知早睡早起對“歐吉桑”或“歐巴桑”真的是身體好，然而對年輕人或孩童就不見得對。年輕人或孩童通常經過一晚良好的睡眠就能應付隔天工作或學習的負擔，並不需要白天的小睡，而且年輕人或孩童的睡眠生理時鐘設定也比老年人來得晚，所以強迫早睡早起，反而會導致入眠困難及睡眠不足，造成白天工作或學習的障礙。被“早睡早起”這句話害的最深的就是延遲性睡眠週期症候群的這群人，因傳統觀念認為早睡早起才會身體好，而延遲性睡眠週期症候群的人卻是晚睡晚起，因而一直認為自己不正常。其實每個人的睡眠生理時鐘設定皆不一樣，應該順應著自己的睡眠生理時鐘，才能得到一個良好的睡眠，身體才會健康，才會好。Q51.為什麼會有時差？自從1950年代人類發明超音速噴射客機，從此往來世界各地旅遊或經商的人激增，因跨越時區而產生的時差問題及對生理系統的影響，也逐漸被人所重視。人類體內的生理時鐘約為25小時，而外在環境的日出日落卻為24小時，所以人類體內的生理時鐘，必須往前調整1小時左右，其最大的調整時數為1至2小時，向西飛行要比向東飛行來的容易調整時差，因此一旦人們一口氣跨越過三個時區，也就是說有3個小時以上的時差，人類體內的生理時鐘一下子無法在一天內調整過來，此時便會衍生出一些因時差所產生的問題。Q52.時差會產生哪些問題？一般常見的時差問題有晚上睡眠障礙、白天疲倦感、腸胃不舒服、肌肉疲累感、頭痛、精神及注意力無法集中、情緒低落或全身倦怠感。而這些因時差造成的問題，必須和長時間飛行所造成的問題相區別，長時間飛行所造成的問題常見的有眼睛乾澀且癢、鼻子過敏、骨骼肌肉抽筋、頭痛、嘔吐、腹脹、下肢水腫及有時頭暈等，而這些問題的產生跟飛機內溼度太低、氧氣減少、空氣渦流、氣壓降低、震動、噪音、有限的座椅空間、飛行焦慮及旅行中行程活動過於緊湊等有關，但相對時差造成的問題來講，這些症狀都會在著陸後24小時內消失。另一個因飛行所造成的問題，為機艙內的環境無法提供一個良好的睡眠環境，無法讓一個人好好睡一覺，因此會造成睡眠不足的情形，使旅行者的不適感更加嚴重。Q53.如何適應時差？至於如何適應時差，下列提供一些建議，供讀者參考，這些建議可幫助你盡快適應時差。(1) 在飛行中酒精性的飲料盡量減少，如果要喝只能少量。 避免含有咖啡因的飲料。 將手錶調整至目的地的當地時間。 在飛機上睡覺，盡量和目的地的睡眠時間相配合。(2) 到達目的地的第一天作息及飲食盡量和當地的相配合。 如果你實在疲累，最多小睡1小時。 清醒時，盡量讓你自己暴露於明亮光線中。 在白天時候，避免自己躲在旅館的房間中。 避免酒精及含咖啡因的飲料 如果你有長期服用的藥物（如高血壓或糖尿病的藥物）亦應配合當地的時間服用。 盡量不要開車。 假如晚上睡覺還是無法入睡，可以使用短效性的安眠藥物來幫助睡眠。一旦你在到達一個新時區後，如果你的時差問題超過2個星期都還無法緩解，此時你可能除了時差問題外，還有其他睡眠的問題，你必須趕快找睡眠醫師來幫你解決問題。Q54.長期過著晝夜顛倒的生活，對身體健康有影響嗎？據研究指出，夜間工作者比較容易罹患心血管疾病，消化道潰瘍等疾病。並常抱怨全身倦怠、無精打采，即使他的睡眠時間跟白天工作者一樣長。Q55.如何適應晝夜輪班工作或夜間工作？若夜班工作者，在睡眠上有障礙或工作時有精力不繼、打瞌睡的情況發生，可參考以下的建議來做調整。放棄夜班工作，轉換成白班工作，這是最根本的解決方法。在下大夜班後，正值清晨，此時是人體生理精力最旺盛的階段，不要在此時上床睡覺，可做些別的事情，等到吃完午飯後，在生理精力開始走下坡時，順水推舟，上床睡覺。若當天下大夜後，當天剛好休假，可在下午小憩2至3小時，留一些到晚上再睡。夜間工作者的工作環境應盡量明亮，而在白天睡覺時的環境應盡量昏暗。排班時，應朝著順時鐘方向來排班。如大夜班換成白班，白班再換成小夜班。如上述方法行不通時，應考慮藥物的幫忙，並尋求醫師的協助，短暫性的安眠藥或喧騰一時的退黑激素，只要使用得宜，對夜班工作者的適應都有相當的助益。部分夜班工作者本身亦常併有一些睡眠疾患，例如睡眠呼吸暫停症候群、嗜睡症或週期性肢體抽動疾患等，都會加重夜班工作者其睡眠及適應問題。

Q43.為什麼有人明明晚上睡覺的時間已非常足夠，卻在白天應當清醒時，還時常昏昏欲睡？有些人失眠，不管夜晚或白天都無法成眠；相對的，也有一些人一天到晚想睡覺，無論在開車、在吃飯、在講電話或在會議中皆可睡著。嗜睡症必須跟全身疲倦、無精打采或缺乏動力來相區分，其區別的重點在於是否會在不適當的場合中睡著。如果一個人明明在晚上的睡覺時已相當足夠，卻還在白天時常昏昏欲睡，此人恐怕已罹患嗜睡症，應盡速尋求睡眠醫師的幫忙。Q44.引起每天想睡覺的原因有哪些？美國的流行病學統計中指出，在嗜睡症的病因中，最多的是睡眠不足症候群，其次是呼吸暫停症候群，然後是猝睡症，再來是特發性中樞嗜睡症。會造成嗜睡症的病因很多，以下一一詳加介紹：（1）睡眠不足症候群（insufficient sleep syndrome）睡眠不足引起的白天嗜睡，是在所有引起嗜睡症中最常見到的疾病。由於現今工商業發達，有些人下了班後，晚上還需要外出應酬，搞到三更半夜才回家睡覺，隔天早上仍然要照常上班，造成慢性睡眠剝奪，導致白天昏昏欲睡，但大部分的人通常會在假日時，把不夠的睡眠補回來。另外有些貨卡車司機，常常工作時間過長，睡眠不足，很容易發生交通意外。據統計，現今在美國的大學生普遍有睡眠不足的情形，而影響到學習。（2）猝睡症（narcolepsy）猝睡症乃是一種神經方面的疾病，由於腦幹中睡眠清醒中樞的功能出了問題，而產生過度嗜睡（excessive daytime sleepiness）、猝倒（cataplexy）、睡眠癱瘓（sleep paralysis）及活生生的入眠期幻覺（vivid hypnagogic hallucination）等四大主要的症狀。猝睡症的過度嗜睡症狀，乃是在白天的日常生活中，不適當的場所睡著，例如在吃飯、開車及工作中突然睡著。常可見到此類患者有數度交通意外或工作意外的經驗。但猝睡症的患者卻經常抱怨晚上失眠，可能因頻繁的入眠期幻覺或睡眠癱瘓所導致晚上睡眠斷斷續續，無法一覺到天亮；也可能是因為白天嗜睡的時間過長，而干擾到晚上的睡眠。猝睡症在一天24小時的總睡眠時數，並不會比正常人長。猝睡症的猝倒現象（cataplexy），通常因有情緒上的刺激（如大笑、憤怒、興奮等）所誘發，甚至發作時，伴有入眠期幻覺的發生。猝倒現象乃是病人突然膝蓋無力而跌倒；或頸部突然失去肌肉張力而向後仰或向前低頭；或突然顏面肌肉張力喪失而變得面無表情，講話模糊不清。這三種臨床表現，是最常見到的猝倒症狀。發作時間通常少於一分鐘，而且意識清醒。猝睡症中的睡眠癱瘓，可在入睡時發作（hypnagogic）或在正要清醒時發作（hypnopompic），症狀為患者意識清醒，但眼皮無法張開，四肢無法移動，持續時間約1到4分鐘。而入眠期的幻覺，乃是在患者剛入睡時，看到不認識的人或事物，或聽到有人叫他的名字，常伴隨著猝倒現象一起發生。約有85%的病人在猝睡症（narcolepsy）病發前，有一些明顯的誘發因子存在著，例如嚴重的睡眠不足，睡眠清醒週期非常不規則，長久的晝夜輪班工作，及頭部傷害（例如頭部外傷、腦瘤及多發性硬化症）等。此病的盛行率約萬分之六，每個年齡層均可能發生，尤好發於十來歲的青少年，並且男性比例稍多於女性。其病因目前未明，但可發現此病跟基因、環境因素及某些中樞神經疾病有關。根據研究，猝睡症的病人體內常可偵測到HLA-DR2這個基因，但我們不能單單以HLA-DR2來判斷是否有猝睡症，因正常人也有30%的人有HLA-DR2。並且有些疾病亦會造成HLA-DR2呈陽性反應。如果您的一等親中，有人有猝睡症，那您罹患猝睡症的機率，將是其他沒有家族史的人的6到18倍。目前有許多有效且副作用小的藥物，可用來控制猝睡症的四大主要症狀。另外根據個別患者調整進食、小睡及運動的時間，可設計符合患者所需的行為治療，可幫助患者用最小的劑量，達到最大的效果。目前只能控制，無法治癒。（3）特發性中樞嗜睡症（Idiopathic CNS hypersomnia）此類嗜睡症直至1966年才和猝睡症區分清楚，它的特徵為不會發生猝倒現象（cataplexy）和沒有入眠期時出現快速動眼期（即快速動眼期在入睡後15分鐘內發生）。在一天中24小時的總睡眠時數要比猝睡症來的長，並且不會有晚上失眠的抱怨，嗜睡程度也沒有猝睡症來的厲害。好發的年紀在十幾歲的青少年。診斷及治療的方法和猝睡症相類似。（4）反覆性嗜睡症（recurrent hypersomnia）反覆性嗜睡症較常見的有克萊恩-李文症候群（Kleine-Levine syndrome）及反覆性經前嗜睡症（recurrent premenstrual hypersomnia）等疾病。克萊恩 - 李文症候群這是一種好發於青少年的疾病，男性遠多於女性，臨床症狀表現為發作性嗜睡（episodic hypersomnia），並伴有食量的增加（hyperphagia）和性慾的增加（hypersexuality）等症狀。症狀發生通常為突然（幾小時之內）或逐漸的（數天之內）產生嗜睡的症狀，並伴有心智狀態的改變，尤其是躁動不安。嗜睡症狀的持續時間可短至一天或長達30天，但通常典型表現為四到七天。並且每隔一段時間就會重覆發作，通常為數個月。頻率會隨著年紀增大而減少。目前病因尚未清楚，可能和下視丘的功能異常有關。異常經前嗜睡（premenstrual hypersomnia）特徵是嗜睡的症狀呈週期性的發生，並且跟月經週期有關，過了月經期，嗜睡的症狀便消失。此種情況必須至少連續發生3個月，才能被診斷為經前嗜睡症。在經前嗜睡發作的期間，多項睡眠生理腦波儀檢查顯示有正常的夜晚睡眠，但在白天的多次入睡潛伏時間（Multiple Sleep Latency Test, MSLT）卻顯示其有嗜睡的現象。（5）在睡眠過程中會引起睡眠斷斷續續（sleep fragmentation）的疾病皆可造成白天的嗜睡。會造成睡眠斷斷續續的疾病例如睡眠呼吸暫停症候群，週期性肢體抽動疾患或異睡症等疾病皆會造成白天的嗜睡。（6）內科疾病引起的嗜睡症一些內科疾病可因疾病本身引起患者嗜睡的症狀，像糖尿病、肝功能障礙、急性呼吸衰竭、急性腎衰竭、懷孕初期、甲狀腺低下症或肢體肥大症等都會讓患者嗜睡。解決潛在隱藏的內科疾病才可有效治療此類的嗜睡症，另外一些中樞神經方面的疾病像腦血管意外、腦瘤、多發性硬化症、腦炎、Wernicke’s腦病變（Wernicke’s encepdalopathy）及頭部外傷等也都會引起嗜睡的症狀。（7）藥物引起的嗜睡症有些藥物，像用來治療皮膚過敏、鼻塞及流鼻涕等症狀的抗組織胺，常會引起使用者會有嗜睡的現象。而不當使用長效型的鎮靜安眠藥物，也會引起患者整天昏昏欲睡的現象。另外，某些種類的抗憂鬱藥物也有鎮靜的效果，使人有嗜睡的症狀。Q45.整天昏昏欲睡無精打采，一定是肝功能出了問題嗎？在門診中，常可聽到病患抱怨全身疲倦、無精打采，而到醫療院所要求檢查肝功能，事實上不只有肝功能異常才會引起倦怠感，還有其他內科疾病需要考慮，例如糖尿病、腎衰竭、甲狀腺低下症及肢端肥大症等，也都會引起嗜睡。因此整天昏昏欲睡無精打采，不單單只有肝功能出問題會有此情況，還有很多種內科原因必須一併考慮在內。Q46.如何評估自己有嗜睡的傾向？下列有幾個簡單問題，讀者可以自我測驗一下，瞭解自己是否有嗜睡的傾向及程度：（1）靜靜坐著閱讀，是否會睡著?（2）白天看電視時，是否會睡著?（3）在公共場合中，靜靜的坐著是否會睡著（例如在電影院或會議中）?（4）連續坐一個小時的公車或汽車是否會睡著?（5）在下午躺下休息時,是否會睡著?（6）坐著跟人談話是否會睡著?（7）在午餐後，雖然未喝酒，靜靜坐著是否會睡著?（8）當您開著車，在等紅綠燈時是否會睡著?從來沒有過=0  偶爾發生 =1  常發生=2  很常發生=3在上述(1)至(8)個問題中，每一個問題可為0至3分，若8個問題的累積分數大於12分，則你很可能已得了嗜睡症，應盡速求助睡眠醫師找出正確的病因。Q47.如果有嗜睡的傾向，需要做什麼檢查？嗜睡症的診斷，除了詳細的病史外，血糖、肝功能、腎功能及甲狀腺功能等實驗室檢查缺一不可，甚至往往還需要多項睡眠生理腦波儀及多次入睡潛伏時間測試等檢查，有時候還會用到腦部斷層攝影或核磁共振的影像診斷才能診斷嗜睡症的種類。嗜睡症的治療，必須要靠正確的診斷，根據不同的疾病加以治療。