#失眠

失眠是現代人常見的困擾。在台灣，每十位民眾之中就有一位是長期失眠的患者。這些患者當中有許多不願意就醫，寧可喝酒或是自行到藥房買安眠藥吃；有些患者選擇就醫，但是一到門診就要求開安眠藥，不願跟醫師多談。　奇美醫學中心精神科主治醫師謝光煬表示，失眠的原因很多，包括心理、生理、環境及認知行為等因素。必須在醫師協助之下找出真正的原因，對症下藥，才能有效解決失眠的問題。至於許多患者習慣倚靠喝酒或吃安眠藥，謝光煬指出酒精會妨礙深度睡眠，喝酒之後茫茫然，或許較能入睡，但結果卻是淺眠易醒，反倒有害睡眠。而安眠藥只能治標，不能治本，長期、過量的使用可能導致依賴或成癮。失眠的治療並非一蹴可及，除了藥物之外還牽涉到觀念及行為的改變。謝光煬醫師給患者的建議是「信任專業，配合醫囑」。許多患者的失眠與心理因素有關，根本的問題可能是焦慮症或憂鬱症，因此用藥上建議以抗憂鬱劑為主，安眠藥則以短期、少量使用，協助入睡及維持睡眠為原則。服藥須持續幾個禮拜至幾個月，待焦慮及憂鬱症狀顯著改善，即可逐步減少安眠藥的劑量，不致發生成癮的狀況。有些患者自我期許高、要求完美，凡事過度擔憂，以致難以成眠；或者對於睡眠有不適切的期待或想法，例如認為一定要睡足八小時、擔心睡不夠會導致早死，結果卻更加焦慮，更睡不好。有些患者的失眠與不當的生活習慣有關，例如作息不規律、日夜顛倒，習於在睡前從事耗費心思及腦力的活動，或是使用咖啡因、尼古丁等物質。這些問題的矯正屬於認知行為治療的範疇，需要在專業的指導與協助之下漸漸調整改進。至於安眠藥成癮的患者，更需要與醫師配合，逐漸調整藥物，以擺脫對安眠藥的依賴。在用藥的策略上，可以考慮以長效型安眠藥逐步取代短效型安眠藥，減少需要一再追加藥量才能入眠的情況；亦可選擇具鎮靜、助眠作用的抗憂鬱劑及抗精神病藥物，藉以逐漸取代安眠藥，同時治療焦慮與憂鬱。在調藥的過程中若有任何的不適，務必要再回門診與醫師討論，隨時進行調整。

Q56.為什麼會產生夢遊？夢遊又叫做睡行，在4歲以後的小孩常見，特徵是在前三分之一的晚上，孩童從睡覺中坐起來，睜開眼睛，漫無目的的走來走去，但步伐緩慢且能避開障礙物，有時手上還把玩一些器具像廚房的器皿或浴室的水瓢等，衣衫不整且喃喃自語。如果試圖叫醒他，他可能會變得意識混亂並有躁動的現象。因此夢遊就是一種喚醒疾患，想要醒卻醒不過來的睡眠疾病。通常孩童可以沒有困難的回到床上，很快繼續入睡，隔天早上醒來對昨晚發生的事毫無記憶。30%有夜驚（sleep terror）的孩童，同時有夢遊的現象。夢遊並無男女的差異，但卻常見有家族史。據統計在所有的人口中，約有15%的人在他們的孩童時期，有過至少一次夢遊的經驗，發生的尖峰期在4至8歲，15歲後會慢慢的消失，只剩下約0.5%的成年人會以偶發性的夢遊發生。而誘發因子包括睡眠不足、發燒、過度疲倦、使用安眠藥和一些抗精神病的藥物。精神心理疾患跟孩童的夢遊無關，但卻跟成人有關，只不過即使您治療成人的精神症狀，夢遊仍然持續。Q57.如何處理夢遊？當孩童發生夢遊時，應該引導他回到床上睡覺，不要試圖叫醒他，隔天早上也不要告訴或責備病童，如此會造成孩童有挫折感及焦慮感。如果發作次數實在頻繁，就應該求助醫師給予藥物的幫忙。成人的夢遊大多源自孩童時未完全緩解的夢遊，當然成人的夢遊亦可發生於以前毫無夢遊病史的成人，大多有精神心理方面的問題，因此成人夢遊除了藥物控制外，精神治療也扮演著一個相當重要的角色。Q58.為什麼有時小孩睡到半夜時，突然會爬起來哭鬧尖叫，隨後又睡著？此種情況稱為夜驚（sleep terror），主要發生在4到12歲的孩童，盛行率約3%，男孩略多於女孩，有時可見到患童有家族史。此症的特徵是從前三分之一晚上的深度睡眠期喚醒，常伴著尖叫，坐在床上哭鬧、躁動，並滿身大汗，瞳孔放大，脈搏及呼吸加快等。不管父母如何向前擁抱安慰，患童仍然持續在不加理會的狀態，依舊哭鬧躁動約10到15分鐘，肌肉張力呈現增加的狀態，並且對任何身體上的接觸有抗拒的行為舉動。假如患童被強迫叫醒，孩童意識可能顯得混亂，語無倫次，但不久又睡著，隔天早上對昨晚發生的事毫無所知。夜驚會隨著孩童的長大而逐漸的自然消失。誘發因子為睡眠不足、發燒及服用抑制中樞神經的藥物。Q59.為什麼有時在剛睡著時，身體突然覺得往下掉，隨即出現肢體或軀幹抽動而驚醒過來？人在剛入睡時，就在半睡半醒的階段，上肢及下肢的肌肉群，有時伴隨著頸部或整個軀幹的肌肉群，突然迅速的收縮，這些肌肉收縮的現象，沒有周期性亦不對稱，可自然發生，亦可因外在環境刺激喚醒而發生。這個症狀就稱為睡驚（sleep start）。避免咖啡因、香菸和其他的刺激物，對症狀改善會有幫助，如果症狀未緩解，可用些藥物來控制。Q60.什麼是“鬼壓床”？人在剛入睡時或一覺醒來發現身體無法動彈，眼皮睜不開，想叫又叫不出來，但意識清楚，知道身體所處的情況，甚至有些人（20%到30%）還會併有影像的幻覺，這就是我們所謂的“鬼壓床”，鬼壓床就是睡眠醫學中的睡眠癱瘓症（sleep paralysis）。睡眠過程中有「快速動眼期」和「非快速動眼期」，當睡眠處在快速動眼期時，全身所有的肌肉張力會降到最低，只剩下橫膈肌和眼睛的肌肉在動。所謂「鬼壓床」就是一個人在快速動眼期間醒來，只有意識有知覺，全身的肌肉卻還未恢復，因此無法移動，這樣的狀態通常持續一、兩分鐘就過去了。而處於壓力太大、過度疲倦、熬夜、日夜顛倒時，最容易發生。病因可能是腦部的神經傳導物質出了問題。若把快速動眼期比喻為全身「斷電」的狀態，「鬼壓床」可能是因為某種神經傳導物質出了問題，導致人雖醒來，「電流」卻未能接回去；而天天都感覺被「鬼壓床」的人，可能是腦部功能較不好，體質因素使然，但也必需考慮是猝睡症的四大病徵之一。Q61.“鬼壓床”好發於哪些人？睡眠癱瘓有可能是猝睡症（Narcolepsy）四大症狀之一，也可能獨立發生，無關於猝睡症。獨立發生的睡眠癱瘓症，據美國統計的數值，在全部人口的盛行率高達40%~50%，幾乎很多人有此經驗，但都是偶爾發生一次，很少有連續性的發生（但在猝睡症的患者中可連續發生）。睡眠癱瘓症好發於睡眠不足，晝夜輪班工作的人和有時差問題的人。Q62.為什麼有人會講夢話？所謂夢囈就是我們一般所說的講夢話，指人在入睡後通常在淺度睡眠期會講一些無法理解的喃喃自語或語無倫次的語言。持續時間短暫，通常是短的句子，而且講的內容缺乏意義，沒有聲調的高低或情緒的起伏，不過在少有的情況下，會有清楚充滿情緒化的冗長句子，可被枕邊人聽到，這些夢話的內容多半和病人職業或關心的事物有關。通曉多種語言的人，講的夢話也可能包含多種語言。對於易有講夢話的人，當他睡著時，若您跟他講話，可能誘發他講夢話，這種現象可解釋為什麼有時候兩個在睡覺的人能夠彼此交談。一般來說，夢囈產生於淺度睡眠期，並不會影響到睡眠結構，只是會嚇壞枕邊人。然而若夢囈出現在深度睡眠期，就有可能是喚醒疾患（例如夢遊、夜驚）；若夢囈出現在快速動眼期，則有可能是快速動眼期行為疾患。Q63.為什麼有人睡覺會磨牙？指在睡眠中，特別在睡眠第2期，重複的磨動牙齒，產生令人不舒服的聲音，而干擾到枕邊人或室友的睡眠。磨牙的特徵動作為間歇性出現下顎肌肉等張性的收縮，併伴有規律性咀嚼似的動作。在孩童或年輕人常見。成人發生磨牙的現象通常暗指在情緒上有壓力，或有牙齒或下顎的問題。有一些人，磨牙的現象在一晚可發生數百次，造成牙齒的磨損、牙周的破壞、牙齒鬆動及顳顎關節痛等症狀。如果磨牙發生在清醒時，患者常有心智上的缺陷。最近的文獻則指出有些疾患也會導致夜間磨牙，例如阻塞性睡眠呼吸暫停症候群、胃食道逆流及夜間癲癇等。磨牙的症狀如果嚴重，造成牙齒嚴重受損，應找牙醫師製作牙套，保護牙齒，如果有牙齒或上、下顎的咬合異常，亦應做矯正的治療。如果磨牙是由於情緒的壓力過大，則應尋求醫師做行為或精神心理的治療。Q64.什麼是“撞頭症”、“搖頭症”及“轉體症”？這是一種發生在睡眠中 ，產生不自主節律性動作的疾患，動作可表現在身體不同的部位，尤其是好發於頭部及軀幹。症狀總是發生在剛要入睡前或剛入睡時。動作的表現可能為病人俯臥面向下，重複將頭抬起來撞擊枕頭；或為仰臥面朝上，重複將頭抬起撞擊枕頭、床墊、床頭板等；或為頭部左右重覆轉來轉去；或為身體軀幹部位左右轉來轉去。另外一種較奇特的姿勢為病人趴在床上，用手及膝幹支撐身體像隻小狗，隨即前後搖動。這些動作的規律約每秒0.5~2次，持續10~15分鐘。而無論是撞頭症、搖頭症或轉體症，皆屬於節律性運動疾患，好發於孩童，尤其是腦性麻痺的病童。Q65.何謂“睡眠暴力”？睡眠暴力患者多在睡眠當中，有不正常的行為發生而不自知，而這些行為又常傷害到自己或別人，甚至鬧出人命。由於患者乃在全然不知的情況下犯下錯誤，因此患者只要被證實是因睡眠疾病而做出不法的行為，通常會被判無罪。這些引起睡眠暴力的睡眠疾病，常見的有夢遊、夜驚、快速動眼期行為疾患、夜間癲癇、睡眠呼吸暫停症候群及睡眠剝奪等。Q66.是否有些內科疾病，比較容易發生在睡覺當中？有些內科疾病喜歡在夜晚發作或在晚上睡覺時症狀變得更嚴重。例如夜間心肌缺血症、夜間癲癇、慢性阻塞性肺病、心肌梗塞、睡眠相關氣喘、睡眠相關頭痛、睡眠相關胃食道逆流及消化性潰瘍等，都偏好在晚上發作。Q67.為什麼有些人在睡覺當中會突然死亡？人在入睡後，呼吸及心跳會變得較緩慢，血壓也會稍微下降，這些僅發生於非快速動眼期。然而在快速動眼期時，呼吸及心跳會變得不規則，血壓亦會忽高忽低顯得不穩定，如果患者本身又有心臟的疾病，容易造成心律不整或心肌梗塞而導致突然心跳停止，一命歸天。另外有打呼或睡眠呼吸暫停的患者，由於容易造成心肺的負擔，也會導致心跳突然停止，撒手西歸。Q68.何謂“夜吃症”？患者常在睡覺當中清醒，非要起床吃點東西，才能繼續入睡，稱為夜吃症。夜吃症患者在起床吃東西時，意識清醒，知道自己在做什麼，體重常會增加，並且常因起床吃東西，使睡眠間斷無法維持一個完整的睡眠，而抱怨晚上失眠。Q69.何謂“睡吃症”？睡吃症的特徵乃是病患從半夜睡眠中起床吃東西，把廚房搞得一團亂，隔天醒來卻全然不自知。而且所吃的食物可能是能吃或不能吃的東西（例如：貓、狗的食物、保麗龍或把鹽巴加到牛奶中等）。患者常會自覺到自己的體重莫名其妙的增加，儘管白天的飲食有良好的控制。睡吃症好發於二十幾歲的年輕女性，目前認為睡吃症是夢遊症的一個變型，對藥物治療的反應良好。Q70.為什麼有消化性潰瘍的人，常常在半夜痛醒？胃酸的分泌會出現晝夜的變化，胃酸出現的尖峰期出現在晚上10點至凌晨2點之間。在一天24小時週期中，患有十二指腸潰瘍的病人，他的胃酸分泌在睡眠中可增加20倍，迷走神經的控制占有相當重要的角色。吞口水是一種有意識的行為，而在睡眠中，食道的活動降低，在遠處食道出現了酸液會誘發喚醒反應，隨即產生吞嚥的動作，造成酸液向下清除。如果這種喚醒反應沒有發生，就不能產生吞嚥動作。酸液的清除被延緩，就會導致逆流性的食道炎。Q71.為什麼激躁大腸症候群的患者在白天常有腹痛、腹瀉的症狀，而在晚上睡覺時，症狀卻往往得到緩解？腸子的活動在一天24小時週期中，亦會有週期性收縮的現象。這些週期性收縮的現象在睡眠中會減少，但是會受吃宵夜所影響。大腸激躁症候群的病人在白天表現許多腸胃的症狀，但在晚上卻得到緩解。

Q48.人的作息時間可分為幾種型態？人按其睡眠及清醒週期的時間，可分為以下型態：（1）正常型：合於社會規範的作息時間。（2）雲雀型：早睡早起。（3）貓頭鷹型：晚睡晚起。（4）不規則型：上床及起床時間，紊亂不固定。（5）非二十四小時型：睡眠清醒週期為二十六小時或二十七小時。我們必須瞭解本身是屬於何種型態，方能利用週期的自然驅使力，使睡眠效率提高。Q49.“夜貓子”是天生的嗎？有人從十來歲開始便抱怨入眠困難，每晚非要到凌晨3、4點才能夠睡著，通常睡到中午甚至到下午1、2點才覺得有睡飽，因而常常錯過早上重要的活動，而無法適應現今社會的活動時間，這些人我們就稱為“延遲性睡眠週期症候群”。 延遲性睡眠週期症候群的疾病，是天生的。其病因為睡眠的生理時鐘設定比一般人來的晚數個小時，因此清醒時間也跟著延後數小時。其實延遲性睡眠週期症候群只是睡眠清醒時間比一般人延後，對身體健康並沒有什麼不良的影響，而且此種類型的人很適合做夜間工作。然而夜貓子是故意把睡眠清醒時間延後，可能是因個人喜好，喜歡在寂靜無人的深夜裡做一些自己想做的事情，當然睡得晚也就起得晚了。夜貓子跟延遲性睡眠週期症候群最大的不同是，只要夜貓子有想要恢復正常睡眠清醒週期的意願就可以調整過來；反觀延遲性睡眠週期症候群的人不論如何努力，都很難調整至正常作息時間。Q50.早睡早起一定身體好嗎？從小我們就被教育成“早睡早起身體好”，殊不知早睡早起對“歐吉桑”或“歐巴桑”真的是身體好，然而對年輕人或孩童就不見得對。年輕人或孩童通常經過一晚良好的睡眠就能應付隔天工作或學習的負擔，並不需要白天的小睡，而且年輕人或孩童的睡眠生理時鐘設定也比老年人來得晚，所以強迫早睡早起，反而會導致入眠困難及睡眠不足，造成白天工作或學習的障礙。被“早睡早起”這句話害的最深的就是延遲性睡眠週期症候群的這群人，因傳統觀念認為早睡早起才會身體好，而延遲性睡眠週期症候群的人卻是晚睡晚起，因而一直認為自己不正常。其實每個人的睡眠生理時鐘設定皆不一樣，應該順應著自己的睡眠生理時鐘，才能得到一個良好的睡眠，身體才會健康，才會好。Q51.為什麼會有時差？自從1950年代人類發明超音速噴射客機，從此往來世界各地旅遊或經商的人激增，因跨越時區而產生的時差問題及對生理系統的影響，也逐漸被人所重視。人類體內的生理時鐘約為25小時，而外在環境的日出日落卻為24小時，所以人類體內的生理時鐘，必須往前調整1小時左右，其最大的調整時數為1至2小時，向西飛行要比向東飛行來的容易調整時差，因此一旦人們一口氣跨越過三個時區，也就是說有3個小時以上的時差，人類體內的生理時鐘一下子無法在一天內調整過來，此時便會衍生出一些因時差所產生的問題。Q52.時差會產生哪些問題？一般常見的時差問題有晚上睡眠障礙、白天疲倦感、腸胃不舒服、肌肉疲累感、頭痛、精神及注意力無法集中、情緒低落或全身倦怠感。而這些因時差造成的問題，必須和長時間飛行所造成的問題相區別，長時間飛行所造成的問題常見的有眼睛乾澀且癢、鼻子過敏、骨骼肌肉抽筋、頭痛、嘔吐、腹脹、下肢水腫及有時頭暈等，而這些問題的產生跟飛機內溼度太低、氧氣減少、空氣渦流、氣壓降低、震動、噪音、有限的座椅空間、飛行焦慮及旅行中行程活動過於緊湊等有關，但相對時差造成的問題來講，這些症狀都會在著陸後24小時內消失。另一個因飛行所造成的問題，為機艙內的環境無法提供一個良好的睡眠環境，無法讓一個人好好睡一覺，因此會造成睡眠不足的情形，使旅行者的不適感更加嚴重。Q53.如何適應時差？至於如何適應時差，下列提供一些建議，供讀者參考，這些建議可幫助你盡快適應時差。(1) 在飛行中酒精性的飲料盡量減少，如果要喝只能少量。 避免含有咖啡因的飲料。 將手錶調整至目的地的當地時間。 在飛機上睡覺，盡量和目的地的睡眠時間相配合。(2) 到達目的地的第一天作息及飲食盡量和當地的相配合。 如果你實在疲累，最多小睡1小時。 清醒時，盡量讓你自己暴露於明亮光線中。 在白天時候，避免自己躲在旅館的房間中。 避免酒精及含咖啡因的飲料 如果你有長期服用的藥物（如高血壓或糖尿病的藥物）亦應配合當地的時間服用。 盡量不要開車。 假如晚上睡覺還是無法入睡，可以使用短效性的安眠藥物來幫助睡眠。一旦你在到達一個新時區後，如果你的時差問題超過2個星期都還無法緩解，此時你可能除了時差問題外，還有其他睡眠的問題，你必須趕快找睡眠醫師來幫你解決問題。Q54.長期過著晝夜顛倒的生活，對身體健康有影響嗎？據研究指出，夜間工作者比較容易罹患心血管疾病，消化道潰瘍等疾病。並常抱怨全身倦怠、無精打采，即使他的睡眠時間跟白天工作者一樣長。Q55.如何適應晝夜輪班工作或夜間工作？若夜班工作者，在睡眠上有障礙或工作時有精力不繼、打瞌睡的情況發生，可參考以下的建議來做調整。放棄夜班工作，轉換成白班工作，這是最根本的解決方法。在下大夜班後，正值清晨，此時是人體生理精力最旺盛的階段，不要在此時上床睡覺，可做些別的事情，等到吃完午飯後，在生理精力開始走下坡時，順水推舟，上床睡覺。若當天下大夜後，當天剛好休假，可在下午小憩2至3小時，留一些到晚上再睡。夜間工作者的工作環境應盡量明亮，而在白天睡覺時的環境應盡量昏暗。排班時，應朝著順時鐘方向來排班。如大夜班換成白班，白班再換成小夜班。如上述方法行不通時，應考慮藥物的幫忙，並尋求醫師的協助，短暫性的安眠藥或喧騰一時的退黑激素，只要使用得宜，對夜班工作者的適應都有相當的助益。部分夜班工作者本身亦常併有一些睡眠疾患，例如睡眠呼吸暫停症候群、嗜睡症或週期性肢體抽動疾患等，都會加重夜班工作者其睡眠及適應問題。

Q43.為什麼有人明明晚上睡覺的時間已非常足夠，卻在白天應當清醒時，還時常昏昏欲睡？有些人失眠，不管夜晚或白天都無法成眠；相對的，也有一些人一天到晚想睡覺，無論在開車、在吃飯、在講電話或在會議中皆可睡著。嗜睡症必須跟全身疲倦、無精打采或缺乏動力來相區分，其區別的重點在於是否會在不適當的場合中睡著。如果一個人明明在晚上的睡覺時已相當足夠，卻還在白天時常昏昏欲睡，此人恐怕已罹患嗜睡症，應盡速尋求睡眠醫師的幫忙。Q44.引起每天想睡覺的原因有哪些？美國的流行病學統計中指出，在嗜睡症的病因中，最多的是睡眠不足症候群，其次是呼吸暫停症候群，然後是猝睡症，再來是特發性中樞嗜睡症。會造成嗜睡症的病因很多，以下一一詳加介紹：（1）睡眠不足症候群（insufficient sleep syndrome）睡眠不足引起的白天嗜睡，是在所有引起嗜睡症中最常見到的疾病。由於現今工商業發達，有些人下了班後，晚上還需要外出應酬，搞到三更半夜才回家睡覺，隔天早上仍然要照常上班，造成慢性睡眠剝奪，導致白天昏昏欲睡，但大部分的人通常會在假日時，把不夠的睡眠補回來。另外有些貨卡車司機，常常工作時間過長，睡眠不足，很容易發生交通意外。據統計，現今在美國的大學生普遍有睡眠不足的情形，而影響到學習。（2）猝睡症（narcolepsy）猝睡症乃是一種神經方面的疾病，由於腦幹中睡眠清醒中樞的功能出了問題，而產生過度嗜睡（excessive daytime sleepiness）、猝倒（cataplexy）、睡眠癱瘓（sleep paralysis）及活生生的入眠期幻覺（vivid hypnagogic hallucination）等四大主要的症狀。猝睡症的過度嗜睡症狀，乃是在白天的日常生活中，不適當的場所睡著，例如在吃飯、開車及工作中突然睡著。常可見到此類患者有數度交通意外或工作意外的經驗。但猝睡症的患者卻經常抱怨晚上失眠，可能因頻繁的入眠期幻覺或睡眠癱瘓所導致晚上睡眠斷斷續續，無法一覺到天亮；也可能是因為白天嗜睡的時間過長，而干擾到晚上的睡眠。猝睡症在一天24小時的總睡眠時數，並不會比正常人長。猝睡症的猝倒現象（cataplexy），通常因有情緒上的刺激（如大笑、憤怒、興奮等）所誘發，甚至發作時，伴有入眠期幻覺的發生。猝倒現象乃是病人突然膝蓋無力而跌倒；或頸部突然失去肌肉張力而向後仰或向前低頭；或突然顏面肌肉張力喪失而變得面無表情，講話模糊不清。這三種臨床表現，是最常見到的猝倒症狀。發作時間通常少於一分鐘，而且意識清醒。猝睡症中的睡眠癱瘓，可在入睡時發作（hypnagogic）或在正要清醒時發作（hypnopompic），症狀為患者意識清醒，但眼皮無法張開，四肢無法移動，持續時間約1到4分鐘。而入眠期的幻覺，乃是在患者剛入睡時，看到不認識的人或事物，或聽到有人叫他的名字，常伴隨著猝倒現象一起發生。約有85%的病人在猝睡症（narcolepsy）病發前，有一些明顯的誘發因子存在著，例如嚴重的睡眠不足，睡眠清醒週期非常不規則，長久的晝夜輪班工作，及頭部傷害（例如頭部外傷、腦瘤及多發性硬化症）等。此病的盛行率約萬分之六，每個年齡層均可能發生，尤好發於十來歲的青少年，並且男性比例稍多於女性。其病因目前未明，但可發現此病跟基因、環境因素及某些中樞神經疾病有關。根據研究，猝睡症的病人體內常可偵測到HLA-DR2這個基因，但我們不能單單以HLA-DR2來判斷是否有猝睡症，因正常人也有30%的人有HLA-DR2。並且有些疾病亦會造成HLA-DR2呈陽性反應。如果您的一等親中，有人有猝睡症，那您罹患猝睡症的機率，將是其他沒有家族史的人的6到18倍。目前有許多有效且副作用小的藥物，可用來控制猝睡症的四大主要症狀。另外根據個別患者調整進食、小睡及運動的時間，可設計符合患者所需的行為治療，可幫助患者用最小的劑量，達到最大的效果。目前只能控制，無法治癒。（3）特發性中樞嗜睡症（Idiopathic CNS hypersomnia）此類嗜睡症直至1966年才和猝睡症區分清楚，它的特徵為不會發生猝倒現象（cataplexy）和沒有入眠期時出現快速動眼期（即快速動眼期在入睡後15分鐘內發生）。在一天中24小時的總睡眠時數要比猝睡症來的長，並且不會有晚上失眠的抱怨，嗜睡程度也沒有猝睡症來的厲害。好發的年紀在十幾歲的青少年。診斷及治療的方法和猝睡症相類似。（4）反覆性嗜睡症（recurrent hypersomnia）反覆性嗜睡症較常見的有克萊恩-李文症候群（Kleine-Levine syndrome）及反覆性經前嗜睡症（recurrent premenstrual hypersomnia）等疾病。克萊恩 - 李文症候群這是一種好發於青少年的疾病，男性遠多於女性，臨床症狀表現為發作性嗜睡（episodic hypersomnia），並伴有食量的增加（hyperphagia）和性慾的增加（hypersexuality）等症狀。症狀發生通常為突然（幾小時之內）或逐漸的（數天之內）產生嗜睡的症狀，並伴有心智狀態的改變，尤其是躁動不安。嗜睡症狀的持續時間可短至一天或長達30天，但通常典型表現為四到七天。並且每隔一段時間就會重覆發作，通常為數個月。頻率會隨著年紀增大而減少。目前病因尚未清楚，可能和下視丘的功能異常有關。異常經前嗜睡（premenstrual hypersomnia）特徵是嗜睡的症狀呈週期性的發生，並且跟月經週期有關，過了月經期，嗜睡的症狀便消失。此種情況必須至少連續發生3個月，才能被診斷為經前嗜睡症。在經前嗜睡發作的期間，多項睡眠生理腦波儀檢查顯示有正常的夜晚睡眠，但在白天的多次入睡潛伏時間（Multiple Sleep Latency Test, MSLT）卻顯示其有嗜睡的現象。（5）在睡眠過程中會引起睡眠斷斷續續（sleep fragmentation）的疾病皆可造成白天的嗜睡。會造成睡眠斷斷續續的疾病例如睡眠呼吸暫停症候群，週期性肢體抽動疾患或異睡症等疾病皆會造成白天的嗜睡。（6）內科疾病引起的嗜睡症一些內科疾病可因疾病本身引起患者嗜睡的症狀，像糖尿病、肝功能障礙、急性呼吸衰竭、急性腎衰竭、懷孕初期、甲狀腺低下症或肢體肥大症等都會讓患者嗜睡。解決潛在隱藏的內科疾病才可有效治療此類的嗜睡症，另外一些中樞神經方面的疾病像腦血管意外、腦瘤、多發性硬化症、腦炎、Wernicke’s腦病變（Wernicke’s encepdalopathy）及頭部外傷等也都會引起嗜睡的症狀。（7）藥物引起的嗜睡症有些藥物，像用來治療皮膚過敏、鼻塞及流鼻涕等症狀的抗組織胺，常會引起使用者會有嗜睡的現象。而不當使用長效型的鎮靜安眠藥物，也會引起患者整天昏昏欲睡的現象。另外，某些種類的抗憂鬱藥物也有鎮靜的效果，使人有嗜睡的症狀。Q45.整天昏昏欲睡無精打采，一定是肝功能出了問題嗎？在門診中，常可聽到病患抱怨全身疲倦、無精打采，而到醫療院所要求檢查肝功能，事實上不只有肝功能異常才會引起倦怠感，還有其他內科疾病需要考慮，例如糖尿病、腎衰竭、甲狀腺低下症及肢端肥大症等，也都會引起嗜睡。因此整天昏昏欲睡無精打采，不單單只有肝功能出問題會有此情況，還有很多種內科原因必須一併考慮在內。Q46.如何評估自己有嗜睡的傾向？下列有幾個簡單問題，讀者可以自我測驗一下，瞭解自己是否有嗜睡的傾向及程度：（1）靜靜坐著閱讀，是否會睡著?（2）白天看電視時，是否會睡著?（3）在公共場合中，靜靜的坐著是否會睡著（例如在電影院或會議中）?（4）連續坐一個小時的公車或汽車是否會睡著?（5）在下午躺下休息時,是否會睡著?（6）坐著跟人談話是否會睡著?（7）在午餐後，雖然未喝酒，靜靜坐著是否會睡著?（8）當您開著車，在等紅綠燈時是否會睡著?從來沒有過=0  偶爾發生 =1  常發生=2  很常發生=3在上述(1)至(8)個問題中，每一個問題可為0至3分，若8個問題的累積分數大於12分，則你很可能已得了嗜睡症，應盡速求助睡眠醫師找出正確的病因。Q47.如果有嗜睡的傾向，需要做什麼檢查？嗜睡症的診斷，除了詳細的病史外，血糖、肝功能、腎功能及甲狀腺功能等實驗室檢查缺一不可，甚至往往還需要多項睡眠生理腦波儀及多次入睡潛伏時間測試等檢查，有時候還會用到腦部斷層攝影或核磁共振的影像診斷才能診斷嗜睡症的種類。嗜睡症的治療，必須要靠正確的診斷，根據不同的疾病加以治療。

Q34.為什麼有人剛躺在床上想睡覺時，腿會覺得有蟲爬感或痠痛感而無法入睡？或有人睡覺時，腳會不自主的抽動？（1）不寧腿症候群（Restless Leg Syndrome, RLS）此類患者的主要症狀，大多在白天時無任何症狀，到了晚上想睡覺時，當靜靜躺在床上，覺得小腿有東西爬來爬去的感覺，說是癢又好像不是癢，有些人則是有刺刺的感覺或深部痠痛的感覺，非得要起床走動走動，才覺得舒服。當然病情嚴重的話，有些人還可侵犯到兩側上肢，但臨床所見到的病例中，還是以兩側小腿是最常侵犯的地方，再來是足部、大腿及臀部，侵犯到下背部實屬少見。不寧腿症候群的患者有33%的人有家族史。根據目前文獻的統計，在全部的人口中，約有10%的人，有症狀輕重不一的不寧腿症候群。由於患者非要起床走動或按摩腿部或熱敷才會使症狀緩解，一旦在度上床睡覺，症狀又浮現出來，如此整晚反反覆覆的發生，等到腿舒服了，能夠睡覺時，天已經快亮了。病人最常抱怨的是入睡困難。當然不寧腿症候群，不是只會發生在夜晚，有些病情較嚴重的人，在白天靜坐在椅子上或靜躺在床上時，同樣亦會有不舒服的感覺浮現出來。（2）週期性肢體抽動疾患（Periodic Limb Movement Disorder, PLMD）週期性肢體抽動疾患是人在入睡後，大拇指及腳背向上彎曲並伴有膝及髖關節彎曲的連續動作，每次動作持續約0.5到5秒，20到30秒出現一次，有些病人一個晚上可出現數百次這種動作，嚴重的話連手臂也會侵犯到，因此使晚上的睡眠斷斷續續，導致失眠或白天嗜睡。大部分的病人對這種睡眠中的肢體抽動，大都不自知，但有些病人稍可意識到好像晚上睡覺時，腿會抽動因而清醒過來。不寧腿症候群及週期性肢體抽動疾患都是腦子想睡覺而腿不想睡覺的疾病（有些病情較嚴重的病人，也會侵犯到手臂）。只是不寧腿症候群以感覺的症狀表現在正要入睡時；而週期性肢體抽動疾患則是以運動的症狀表現在入睡後，尤其是在淺度睡眠期時發生，並常伴有喚醒的現象，使病人的睡眠間間斷斷（sleep fragmentation），難以維持完整的睡眠，一覺到天亮，病人常抱怨失眠或白天嗜睡。不寧腿症候群及週期性肢體抽動疾患，是一對難兄難弟，常常如影隨形相伴在一起，尤其是有不寧腿症候群的患者常伴有週期性肢體抽動疾患；但反過來說，有週期性肢體抽動疾患的病患，卻不一定有不寧腿症候群。Q35.如何評估自己是否罹患34問中，腦子想睡而腿不想睡的疾病？讀者可試著回答下列的問題，如果你的答案中，有兩個以上（包括兩個）是肯定的話，那麼你可能已經罹患不寧腿症候群。（1）在你欲上床入睡時，你的小腿是否有東西在爬的感覺？（2）你是否因需要紓解上述的不舒服感，而起床走來走去，沖個澡，按摩小腿或做一些其他的活動？（3）發生在你小腿的不舒服感，是否因你的靜坐或試著入睡時，而變得更嚴重？（4）上述的不舒服感，是否在傍晚或晚上變得更加嚴重？（5）你是否有入睡困難或難以維持睡眠的困擾？（6）當你在睡覺時，是否有踢腿的動作發生？（7）你在白天時，是否時常覺得疲倦，昏昏欲睡？（8）你是否無法找到使你小腿有不舒服感的原因？（9）若你在第一個問題答是，那麼是否有其他的家族成員，跟你有相同的情況？Q36.如果自己發現有34問中，腦子想睡而腿不想睡的疾病，應該做何種檢查？不寧腿症候群的診斷，主要靠詳細的病史；而周期性肢體抽動疾患，除了詳細的病史外，多項睡眠生理腦波儀可做最後確定的診斷並可算出指數。一般1小時若多於5次的抽動（即指數大於5）時，則為不正常。另外血液生化檢查則包括血色素及血球檢查、血糖、腎功能、類風濕關節因子、葉酸、鐵離子及儲鐵蛋白等血液生化檢查。Q37.如何治療腦子想睡而腿不想睡的疾病？不寧腿症候群與周期性肢體抽動疾患的病理機轉到目前已逐漸明朗。兩者的誘發病因非常廣泛，從中樞神經到周邊神經，甚至一些內科疾病都可誘發。並且兩者對許多不同種類的治療藥物均有反應。不過兩者大抵對治療的藥物反應良好，使疾病容易得到控制。臨床上，不寧腿症候群常見於孕婦、缺鐵及缺葉酸性貧血、風濕性關節炎、尿毒症、糖尿病引起的周邊神經病變、甲狀腺低下症、巴金森氏症、慢性脊髓病變、腰薦椎神經根病變及一些藥物（如：三環抗憂鬱藥物、鋰鹽、鈣離子阻斷劑、過量的咖啡因）的使用等。控制這些疾病及藥物的攝取，可使不寧腿症候群的治療更為容易。周期性肢體抽動疾患常見於不寧腿症候群、猝睡症、睡眠呼吸暫停症候群等患者，據統計在超過50歲以上的人，30%在睡眠中有周期性肢體抽動的現象發生。周期性肢體抽動疾患對藥物的反應良好，但若控制及潛在的誘發病因，會對疾病的控制更為容易。Q38.什麼情況下，才可稱為失眠？失眠的定義是人們難以入睡，或難以維持睡眠，或在隔天清晨一覺醒來對睡眠沒有飽足感及重獲精力的感覺。我們很難以睡眠時數的長短，來決定一個人的睡眠夠不夠，因一天中所需的睡眠時數因人而異，有人一天只睡四、五個小時就夠了，但卻有些人一定要睡上十個小時，他才覺得有飽足感。Q39.人為什麼會睡不著？失眠是一種症狀，而不是一種疾病，就像是發燒或腹痛一樣，只是一種疾病的象徵，必需找出潛在的病因加以治療，不應只是治療失眠的症狀而已。目前在美國有失眠困擾的人，在一年內就約有35％，而其中有一半會影響白天工作的功能。睡眠本是人與生俱來的本領，不用人教就會的事情，但由於某些人不當的睡眠習慣及行為，或受了某些疾病的影響，或先天上干擾睡眠的閾值較低，都可能造成失眠的原因。並且人類創造了文明，而文明也造就了許多人類睡眠的疾病。日出而作，日入而息，原本是日行性生物的作息規律，偏偏愛迪生發明了電燈，從此人類開始有了多采多姿的夜生活，開始有人過著日夜顛倒的生活。1950年代，隨著噴射客機的誕生，從此人類可輕易快速跨越時區，開始有時差問題的產生。不管是夜間工作者或跨越時區的旅行者，兩者都可造成生物時鐘的紊亂，使睡眠變成問題。尤其在現今工商業社會中，家庭、事業及金錢上的問題益形複雜，極易造成人們情緒上調適的問題，而形成晚上睡眠的障礙。再加上刺激性飲料（如咖啡、茶、可樂等）、香菸及酒精的使用，更使睡眠問題雪上加霜。以往人們總是以為失眠是精神上或心理上的問題，因一時緊張無法放鬆或一般俗稱的“腦神經衰弱”而造成。但目前的研究卻發現精神疾病（如精神分裂症、憂鬱症、焦慮症等）除了有睡眠問題外，還會伴有其他精神的症狀，不會單單以失眠來表現。所以大部分失眠的病人，都沒有精神上或心理上的問題，應該積極找出其潛在病因，對症治療才對，不應把所有失眠的問題完全歸咎於"腦神經衰弱"這個極端無辜的"江湖郎中術語"兼"代罪羔羊"。倘若失眠超過一年，沒有適當的治療，則容易產生精神方面的疾病，如憂鬱症或焦慮症等。在1984年，美國國家健康組織（National Institute of Health）把失眠症依病程時間的長短分為短暫性失眠（短於一星期）、短期性失眠（1至3星期）及長期性失眠（長於3星期），此種分類方法使用至今。雖然美國睡眠醫學會對其時間的長短有所更改，但其基本的精神不變。此種分類方法的好處乃是讓臨床醫師能夠由病程的長短，對失眠的病因，先作一簡單的分類以利診斷，畢竟失眠病因在美國睡眠醫學會的分類，就高達60種以上之多。《睡眠問題一百問》失眠篇（下）

以下就依此種分類方法，對常見的失眠疾病一一介紹，使讀者能夠對造成失眠的病因有一個初步的了解。§.短暫性失眠（transient insomnia）此類失眠，幾乎每個人都有經驗，當你遇到重大的壓力（如考試或重要的會議）或情緒上的激動時（如興奮或憤怒的事物）都可能會造成你當天晚上有失眠的困擾。當然跨越多個時區的旅行，所造成的時差反應（jet lag），也會對你到達目的地的前幾晚睡眠有所影響。（1） 時差反應（jet lag） 一般來說，只要你一口氣跨越三個時區以上，你就會有時差的問題。尤其是向東飛行會必向西飛行所造成的時差問題來的嚴重。其症狀包括睡眠斷斷續續、入睡困難、睡眠品質低落、白天疲倦感、無精打采及情緒低落等。一般時差問題引起的睡眠症狀會隨著時間而逐漸恢復，如果超過兩個星期，你的症狀未見好轉，就應該尋求睡眠醫師的幫助。（2） 晝夜輪班工作者（shift worker）此種病患因其睡工作的週期，違反身體上的睡眠清醒生理時鐘，有些人能夠適應，但有些人卻不能夠適應。晚上辛勤的工作後，任你再疲累，白天怎麼樣也睡不著。而那些能夠適應的人，年紀輕時還能夠應付，但等到了一定年紀（通常是50歲以後），發現自己也出現了睡眠上的問題。總之，白天睡覺，晚上工作，是違反生理上的自然規律，白天睡6小時跟晚上睡6小時，他們的效率及睡眠結構並不一樣。（3） 調適性的睡眠疾患（adjustment sleep disorder）此類失眠又稱為短暫性的精神生理性失眠，乃因一時情緒的興奮、激動、憤怒或悲傷，而造成無法入睡，症狀通常最多在1至2個月會逐漸好轉，且在這1至2個月內，要謹守睡眠衛生的原則，如果過了1至2個月，還沒有好轉的現象，你可能已變成了持續性的精神性生理性失眠，此時應該及時尋求醫師的幫助，不要錯過了治療的黃金期。（4） 環境性的睡眠疾患（environmental sleep disorder） 睡覺時周圍的物理環境也會影響睡眠品質。這些會干擾睡眠的物理環境因素包括：太熱、太冷、噪音、光線及枕邊人的移動等。另外處在危險環境中或照顧小孩而必須保持警覺的狀態也會影響睡眠，由於夜晚無法得到充足的睡眠，常會覺得晚上失眠，白天卻昏昏欲睡。解除這些干擾睡眠的物理環境因子，患者的睡眠問題自然緩解。§ 短期性失眠（short term insomnia）此類失眠的病因和短暫性失眠有所重疊，只是時間較長而已。如喪偶、離婚、男女朋友分手或“金錢被倒”等，此類問題皆會造成一時情緒上的衝擊，其平復所需的時間，往往需要數星期。（1） 持續性的調適性睡眠疾患（persistent adjustment sleep disorder）先前已提過引起調適性睡眠疾患是因一時的情緒起伏，其中有些情緒的緩和需要久一點的時間（1至2個月）來平復（例如喪偶、離婚等），此時就會造成持續性的調適性睡眠疾患。（2） 急性疾病導致的失眠（acute medical condition）當人患有一些急性的內科或外科疾病（例如：盲腸炎、肺炎等）時，常因疾病本身產生的不適感（例如：疼痛、發燒等）或治療藥物有中樞神經的刺激作用，導致患者難以入眠或睡眠斷斷續續。但一旦疾病緩解或藥物的停用，失眠的症狀會緩解。§ 長期性失眠（long term insomnia）此類失眠是患者至失眠門診求診中，最常遇到的疾病類型，其病史有些長達數年或數十年，必須找出其潛在病因，才有痊癒的希望。（1） 精神性生理性失眠（psychophysiological insomnia）此類失眠是門診中最常見到的慢性失眠，也是最難纏的失眠症。患者晚上睡不著，連白天想打個盹都無法如願。病患起初因某種原因造成短暫性或短期性失眠（例如：家庭失和、金錢糾紛、時差問題或一些情緒上的壓力），但當此種造成失眠的原因消失，失眠症狀卻仍然持續，病程可達數月、數年或數十年，有些患者因長年吃安眠藥治療此種失眠症，劑量越吃越重，最後變成對安眠藥物的依賴。此種症狀，如果不妥善治療，本來沒有精神或心理上的問題，最後因長期失眠，一段時間後就會有憂鬱及焦慮等症狀的產生。此類病人常被診斷為“腦神經衰弱”。其實這種病人，起初並沒有精神或心理上的問題，先前短暫性的失眠，因內在喚醒閾值較低，造成身體上的緊張及習慣性的睡眠障礙，這類病人往往有情緒上、心理上、認知上或情境上的內在喚醒，而造成晚上無法入眠。治療此種失眠症，必須以行為治療為主，藥物治療為輔，讓病人重新學習如何睡覺，佐以藥物，才能夠竟全功。行為治療，目前最常用的是睡眠縮短療法（sleep restriction therapy）、放鬆療法（relaxation therapy）及刺激控制（stimulus control）等療法。（2） 特發性失眠（idiopathic insomnia）這類失眠，症狀常常可追溯至孩童時期，病患從孩童時期就有失眠的問題，白天顯得倦怠、焦躁不安、憂鬱傾向及想睡覺，造成學習上的障礙。此種疾患病因並不清楚，可能跟腦中掌控睡眠功能的神經元功能較差有關。此種失眠症會跟著病人一輩子，對治療反應並不理想，但治療的原則和精神生理性失眠相似。      （3） 睡眠狀態錯覺（sleep state misperception）這些病人抱怨晚上睡覺時間很短，頂多1至2小時或2至3小時，甚至有些病人抱怨整晚都沒睡。但經過多項睡眠生理腦波儀檢查，卻發現他們的睡眠結構正常且睡眠時間大都長於6.5小時，經過多次睡眠潛伏時間測試（Multiple Sleep Latency MSLT），發現其平均值大於10分鐘，並沒有白天嗜睡的現象發生。（4） 不適當的睡眠衛生（inadequate sleep hygiene）有些人的日常生活活動，違反睡眠衛生的原則而造成失眠的問題。茲將十項睡眠衛生原則簡述於下：①定時作息、準時上床、準時起床，尤其不管前晚何時入睡，均應準時起床。②一張舒適、乾淨、柔軟度適中的床及一間溫度、亮度恰好且安靜的房間。③床是用來睡覺及性愛的地方，不要在床上讀書、看電視或聽收音機。④每天規則的運動可以幫助睡眠，但不要在傍晚以後做運動，如此反而會影響睡眠。⑤不要在傍晚以後喝酒、咖啡、茶及抽菸；假如你有失眠的問題，更應避免在白天使用含有咖啡因的飲料來提神。⑥不要在睡前大吃大喝，但可在睡前喝杯熱牛奶及一些複合碳水化合物，來幫助睡眠。⑦萬一上床20分鐘後，你還是睡不著，可起來做些單調無聊的事情，等有睡意再上床睡覺。⑧睡不著覺時，不要整晚盯著時鐘看，也不要懊惱或有挫折感，應放輕鬆並確信自己最後一定能睡著。⑨如果你有失眠，儘量不要午睡，如果實在想睡，可小憩30至60分。⑩儘量不要每天晚上規則使用安眠藥，如有需要，應斷斷續續服用，原則上每星期不要超過四次。只要你有失眠的問題，就應先檢視一下自己的日常生活，是否有與上述十大原則相抵觸的地方，並儘量能與之配合，若效果不顯著，則應當求助睡眠醫師找出潛在的病因。（5） 延遲性睡眠週期症候群（delay sleep phase syndrome）此種病患的睡眠清醒週期同樣為24小時，只不過他生理時鐘睡眠時間的設定比正常人往後延遲約數小時，通常是凌晨2點以後才能睡著，往往睡至早上10點至12點才起床，甚至有些患者需睡到下午1、2點，無法適應現今的社會生活及工作步調。這類疾病是與生俱來的，他們的生理時鐘設定就是如此，但現今我們可用時相治療法（chronotherapy），將其慢慢調整至現今社會正常作息的時間，但他們必須細心維持，一旦弄亂，就又回到以往的延遲性睡眠時間，這些人相當適合夜間的工作。 （6） 睡眠呼吸暫停症候群（sleep apnea syndrome）病人往往入睡容易，但由於呼吸暫停現象頻繁，產生缺氧現象，導致病人的喚醒反應，常伴有喘息、咳嗽、嗆到喉嚨及胸口灼熱感（heart burn）等症狀，有些病人會抱怨失眠，但有些病人卻會抱怨白天嗜睡。（7） 不寧腿症候群（restless leg syndrome）病人想要上床睡覺時，覺得有東西在兩個下肢爬來爬去，好像是癢又不是癢，有些病人是感覺痠痛，另外有些病人感覺到刺刺的感覺。總之，感覺的症狀林林總總，用手搓揉小腿或用熱水泡或下床走路，感覺症狀就會消失，但一旦躺下來，不愉快的感覺馬上又浮現出來，整晚就這樣上上下下，搞到三更半夜，好不容易才睡著，症狀嚴重的話，還會侵犯到兩側手臂，這種腦子想睡，腿不想睡的疾病叫做不寧腿症候群。藥物控制的效果良好，但只能控制，不容易痊癒。（8） 週期性肢體抽動疾患（periodic limb movement disorder）病人入睡後，通常在淺度睡眠期出現，大拇指及足背向上彎曲合併膝部及髖部的連續性彎曲動作，這種肢體運動會反覆性的發生，故稱為週期性肢體抽動疾患。侵犯的部位，大都為兩側下肢，有時只有一側抽動，但是有時為兩側同時抽動，情況嚴重的話，還會侵犯到兩側上肢。這種肢體抽動，常會引起病人的喚醒反應，造成病人睡眠斷斷續續，有些病人會抱怨失眠，但同樣亦有些病人會抱怨白天嗜睡，對藥物治療效果良好。（9） 神經疾病（neurological disorder）引起的失眠症因為睡眠是由腦部神經元控制，因此腦部神經一旦有了問題，便極容易產生睡眠的障礙。如常見的巴金森氏症、癡呆症、夜間癲癇、中樞神經感染及頭部外傷等，另外還有一些較不常見的神經性退化疾病都會造成睡眠的問題。治療的方法，就是確定神經疾病的種類，給予適當的治療，有些病人失眠情況因而改善，或再佐以適當安眠藥物或輔助設備來改善其失眠症狀。但有一點值得我們注意的是，神經方面的疾病往往會引起另外一些睡眠疾病，如快速動眼期行為疾患（REM behavior disorder）及睡眠呼吸暫停症候群等。（10） 精神疾病（psychiatric disorder）引起的失眠許多精神方面的疾病亦會造成失眠的困擾，但失眠往往是他們的症狀之一，通常還會有其他精神方面的症狀表現出來，不會單單只以失眠的症狀來表現。常見的精神疾病，如精神分裂症、憂鬱症及焦慮症等。治療上應以本身精神疾病的治療為主，一旦精神疾病得到控制，失眠症狀亦會改善。但要注意的是，倘若精神疾病得到控制，失眠症狀仍然持續，則應考慮病人是否有精神生理性的失眠或合併有睡眠呼吸暫停症候群等疾患，筆者在門診常見到此類併發的病例。（11） 異睡症（parasomnia）異睡症包括一大群的疾病，如夢魘（nightmare）、夜驚（sleep terror）、夢遊（sleep walking）、睡驚（sleep start），夜間癲癇及睡眠癱瘓（sleep paralysis）等，都會干擾睡眠活動的進行，造成患者睡眠的困擾，患者一覺醒來，對睡眠沒有飽足的感覺，甚至其中有些疾患，如夢魘、睡眠癱瘓等，會造成病患對睡眠有恐懼感而無法入睡。異睡症的疾病，大部分對藥物的反應良好，很容易得到控制。（12） 內科疾病（medical cause）引起的失眠問題有些內科疾病喜歡在夜晚發作或在晚上睡覺時症狀變得更嚴重。像夜晚心肌缺血症（nocturnal cardiac ischemia）、夜間癲癇（nocturnal seizure）、睡眠相關氣喘（sleep-related asthma）、睡眠相關頭痛（sleep-related headache）及睡眠相關胃食道逆流（sleep-related gastroesophageal reflux）等都偏好在晚上睡覺時發作而干擾睡眠。而慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）及消化性潰瘍（peptic ulcer disease）則會因夜晚入睡後，症狀變得更嚴重而影響睡眠。另外，關節或臟器的疼痛及神經痛等，亦都會造成失眠的問題。控制潛在的內科疾病，是解決睡眠問題的首務。（13） 藥物或酒精引起的失眠（medication or alcohol related insomnia）一些藥物的不當使用亦會引起睡眠的問題。例如：安眠藥物或刺激性藥物（例如：安非他命、古柯鹼、海洛因等）的濫用常會造成睡眠的干擾。隨著藥物的使用或停用會造成不同的睡眠問題，例如不當使用安眠藥物，劑量越吃越重，產生耐藥性，一旦不吃，徹夜不能眠；而刺激性藥物的濫用則會造成失眠，一旦停用，整天昏昏欲睡。有些人習慣在睡前喝一點酒，或用來幫助睡眠或用來預防心臟病。殊不知目前的醫學報告，睡前喝一點酒雖然可減少心臟病的發生，但卻會增加腦中風的機率。睡前小酌，對入睡雖然有幫助，但卻會造成後半夜的經常覺醒，干擾睡眠的完整性。並且會增加產生睡眠呼吸暫停症候群的機率。時間久了，一旦不喝，雖然每天僅睡前小酌，依然會有酒精戒斷的症狀產生。有些酒癮者，雖然已成功戒酒，但他的睡眠結構不會回復到酗酒前的睡眠狀態，整個睡眠結構會比較淺，不容易達到深度睡眠期。（14） 入睡相關性睡眠疾患（sleep-onset association disorder）這個疾病主要好發於孩童，在睡前一定要某種情況或狀態出現時，才容易入睡，例如一定要有人抱著搖晃，或要抱著奶瓶，或要含著奶嘴，或要聽收音機，或要抱著玩具娃娃才能迅速入睡，否則入睡困難且半夜容易醒來。當然這種情況也可見於大人，例如某一些人一定要在睡前看看瓦斯有沒有關，或巡視一遍門窗是否有關好，才能安心入睡。（15） 設定限制性睡眠疾患（limit-setting sleep disorder）這個疾病亦是好發於孩童，尤其學齡前的兒童，每到夜晚該上床的時間，常藉故拖延上床時間，例如：要喝水、要上廁所、肚子餓要吃東西或要求看完電視節目等，如此常搞到很晚還不睡覺，讓父母覺得小孩好像有睡眠的問題。其實如果父母嚴厲限制小孩的上床時間，小孩便能很快入睡。看完上述所介紹林林總總引起失眠的各類疾病後，或許你心中會有疑問，究竟什麼時候，我才應該去找睡眠醫師尋求協助，原則上只要你的睡眠問題超過一個月，或已影響到你自己的生活功能，或晚上睡不著覺、白天卻昏昏欲睡，就應該尋找睡眠醫師來幫助你瞭解問題的所在。Q40.睡不著覺怎麼辦？如果你有睡眠問題，應檢視自己是否有違反以下九個原則，若有，應改正過來，看看睡眠是否有改善。若失眠情況依然持續且超過一個星期以上，那你就必須儘快尋求對睡眠障礙有專長的醫師的協助，以免貽誤病情。定時作息、準時上床、準時起床，尤其不管前晚何時入睡，均應準時起床。 一張舒適、乾淨、柔軟度適中的床及一間溫度、亮度恰好且安靜的房間。 床是用來睡覺及性愛的地方，不要在床上讀書、看電視或聽收音機。 每天規則的運動可以幫助睡眠，但不要在傍晚以後做運動，如此反而會影響睡眠。 不要在傍晚以後喝酒、咖啡、茶及抽菸；假如你有失眠的問題，更應避免在白天使用含有咖啡因的飲料來提神。 不要在睡前大吃大喝，但可在睡前喝杯熱牛奶及一些複合碳水化合物，來幫助睡眠。 萬一上床20分鐘後，你還是睡不著，可起來做些單調無調的事情，等有睡意再上床睡覺。 睡不著覺時，不要整晚盯著時鐘看，也不要懊惱或有挫折感，應放輕鬆並確信自己最後一定能睡著 如果你有失眠，儘量不要午睡，如果實在想睡，可小憩30分鐘到一個小時。41.如何治療失眠？每次去演講總會有人問起，是否可告訴他治療失眠最有效的藥物是什麼，我總是反問他，治療高血壓最有效的藥物是什麼？發問人頓時就明白我的意思而會心一笑。失眠的原因在美國睡眠醫學會所訂定的國際分類上，就高達60多種以上之多。所以我們必須確實瞭解潛在的病因，再根據病因尋求適當的治療，不要一味尋求“有效秘方”，因病施藥才是有效且可靠的治療方法。目前一般用來治療失眠的方法，有藥物治療、行為治療（包括睡眠衛生、放鬆療法、刺激控制療法等）、光治療及時相治療法等。若因睡眠呼吸暫停症引起的失眠，還可用呼吸道正壓呼吸的裝置來解決失眠的問題。42.現代醫學如何檢查失眠的問題？要找出失眠的問題，首先要靠詳細的病史詢問（最好有枕邊人或室友在場），理學及神經學的檢查。睡眠日記、睡眠問卷及心理測驗也可幫忙瞭解病情，最後才是藉助儀器的檢查，如腕動計（actigraphy）或多項睡眠生理腦波儀來做最後的確切診斷。千萬不要自己購買成藥服用，這樣或許能解決你一時的失眠問題，但卻會造成往後睡眠醫師在診斷及治療上相當大的困擾。

Q10.睡覺的姿勢是否會影醒睡眠品質？睡覺時到底是仰著睡、趴著睡、或側躺著睡對睡眠品質較好，或許曾經一度成為你心中的疑問。根據最近的研究報告指出，不論仰著睡、趴著睡或是側躺著睡對睡眠品質均沒有明顯的差異。因此各位儘可放心，選擇一個你自己認為舒服的睡姿，一覺到天明吧！然而對於有些患有心肺疾病的人就不是如此了，例如右肺有問題的人，就喜歡側躺右邊睡覺，因此時在上邊的左肺比較容易得到氣體的交換，也比較容易撐展得開。Q11.床墊的材質是否會影響睡眠品質？目前並沒有非常具體明確的證據來證明何種材質的床墊對睡眠品質比較有幫忙，大體上來說，只要床軟硬適中，支撐力良好，乾淨不含有害的化學成份或過敏原〈例如塵蟎〉，就是一個好床墊。枕頭的材質選擇也跟床墊一樣，乾淨、透氣、軟硬度適中及支撐力良好就是一個好枕頭，至於枕頭的高度則因人而異，因每個人的頸曲高度皆不一樣，一般人是7至8公分，至於頸曲高度比較短的人就選比較扁的枕頭。一般來說，睡硬床比睡軟床易常改變睡姿，因而較常喚醒影響睡眠的持續性。不過睡硬床或睡軟床，仍應考慮到個人的喜好及舒適感，既然床是讓人用來休息，鬆弛一天疲勞的處所，自然是以使用者感到最舒適為目的，不論是睡軟床或睡硬床。前些時候曾名譟一時的水床，據研究指出，水床並沒有促進睡眠品質的功能。隨著人年紀增大，喚醒閥值降低，容易對枕邊人睡姿的改變敏感，導致清醒次數增加，所以對於步入中老年人的夫妻，可考慮分床睡。Q12.什麼樣的睡眠溫度，對睡眠最有幫助？在人類的研究中，發現在攝氏溫度29℃，可使快速動眼期及非快速動眼期的睡眠時間最長。快速動眼期的睡眠比非快速動眼期對溫度的反應要敏感得多，然而讀者不要對這個29℃過於執著，這只是一個參考的數值，睡覺時臥室的溫度，仍需調整到使人感覺舒適為原則。Q13.睡前喝點小酒是否會幫助睡眠？如果你真的只是小酌，對睡眠的確有幫助，尤其可使入睡時間縮短。然而時間一久，一旦不喝，一樣會有戒斷反跳的現象發生，導致失眠。因此並不鼓勵睡前小酌來幫助睡眠。各位可能又有一個問題，到底喝多少久才算小酌，小酌的定義應該指的是大約100 cc葡萄酒的量，因此時的酒量比較不會對睡眠結構產生影響。當在傍晚時如果喝超過三杯的葡萄酒〈大約84公克的威士忌〉，剛開始會有促進睡眠的效果，但數小時後，嗜睡效果消失，戒斷現象就會產生，交感神經張力和腎上腺素均會增加，會導致半夜清醒頻率增加而使得晚上睡眠斷斷續續。在喝過大量的酒精後，會引起神經功能的鎮定，包括呼吸中樞的活動而使得先前已有的呼吸暫停症候群更加嚴重，並且會增加打呼的現象。Q14.喝咖啡爲什麼睡不著覺？因咖啡裡含有咖啡因，不僅咖啡含有咖啡因，其他像茶、可樂等也都含有咖啡因。過去一直誤以為咖啡因作用在磷酸解酯酶，使能量得以保存，而讓人不想睡覺。但根據最近的研究指出，咖啡因是腺苷酸(adenosine)的拮抗物，而腺苷酸有引起嗜睡的作用，因此咖啡因有提神的作用乃是咖啡因抑制了腺苷酸的嗜睡作用。含咖啡因的飲料〈例如：咖啡、茶、巧克力、可樂等〉會改變睡眠的開始或持續，尤其在一天快要結束的時候飲用。一杯咖啡含有一百毫克的咖啡因，一杯茶有五十毫克，而一般含咖啡因的蘇打飲料含有七十五毫克的咖啡因。一天飲用如果超過五百毫克，不管你在一天中的什麼時間飲用，對睡眠均會有抑制的作用，因咖啡因的半衰期約為八至十四小時。Q15.抽煙會影響睡眠嗎？香菸裡面含有尼古丁，尼古丁是一種中樞神經刺激性的物質，會影響睡眠的結構。另一方面，如果減少抽煙，會引起焦慮和其他精神症狀導致失眠，而有矛盾性的作用。老煙槍的清晨咳嗽，暗指著在晚上有過多的氣管分泌物儲留。實際上，夜咳即暗指著睡眠的喚醒，亦即睡眠間間斷斷，連續性受到破壞。Q16.睡前喝杯熱牛奶，爲什麼對睡眠有幫助？過去認為牛奶中含有大量的色胺酸(tryptophan)，而色胺酸又是一種血清素(serotonin)的前驅物質，而此種化學傳遞物質，有誘發睡眠的功能，因此睡前喝杯熱牛奶的確對睡眠有幫忙。然而目前的文獻則認為血清素(serotonin)在睡眠及清醒狀態的角色中，是扮演清醒的角色而不是睡眠。因此目前認為牛奶幫助睡眠是經由刺激腸道分泌一些神經傳遞介質，而這些神經傳遞介質有活化睡眠神經元的功能，也許是牛奶中富含色胺酸比較會在腸道刺激這些對睡眠有幫助的神經傳遞介質吧！Q17.什麼樣的食物對睡眠有幫助？總括來說，富含碳水化合物的食物可促進睡眠。在工作一天後，好好吃一頓晚餐，有促進睡眠的作用。然而在睡前如吃了大量的油膩食物，則會影響睡眠。在睡前吃些隱嗜眠性的食物〈例如牛奶、鮪魚、花生等〉，可幫助入眠，而這些隱嗜眠性的食物大都含有豐富的色胺酸。因此睡前吃些碳水化合物再加上一些豐富色胺酸的食物，的確可幫助睡覺，例如睡前可喝杯熱牛奶再加上一塊鮪魚三明治。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/focus_sleep.asp?id=381

Q1.人爲什麼要睡覺？睡覺的功能是什麼？人在一生中需要耗費三分之一的時間在睡覺上面，因此有人提出一種想法，認為人生苦短，不應耗費如此多的時間來睡覺，“睡覺”這個名詞幾乎等同於“浪費生命”，應該盡量縮短睡眠時間來完成應做而未做的“大事”。其實這種觀念是絕對不正確的，人在睡覺時，腦子並不是呈現靜止的狀態，而是在進行著一個比清醒更為活躍的活動，睡覺會幫助身體組織的再建造及腦中新學習事物的重新整理，對於生理及精神心理方面的恢復也有莫大的助益。睡眠的功能到目前並沒有一致的看法，這幾年來有許多理論被提出，茲將這些較為學者所接受的理論簡述於下：(1) 恢復理論(restorative theory)這個理論是指人在睡眠中，腦部及身體依舊進行著某些反應，使組織恢復活力，讓身體準備好明天清醒後的工作所需。(2) 適應理論(adaptive theory)睡眠可增加存活率。因在夜晚時視線不良，容易招致危險，成為別人的獵物，而睡覺可使動物本身不動，侷限在一個安全的棲息地，度過一天中最危險的時間。(3) 能量保有理論(energy conservation theory)睡覺時代謝率降低，使全身能量耗損減少，以保存能量及精力。(4) 記憶強化及固化理論(memory reinforcement and consolidation theory)這個理論跟快速動眼期的睡眠較有密切的關係。快速動眼期被認為跟促進記憶和學習有關，有人曾做過選擇性的快速動眼期睡眠剝奪和深度睡眠期的剝奪，並且研究兩者不同的睡眠剝奪，對人的記憶和學習產生何種影響。實驗的結果發現快速動眼期的睡眠剝奪會影響新事物的學習；而深度睡眠期的睡眠剝奪則會影響舊有熟悉工作的工作效率。(5) 突觸及神經網路完整理論(synaptic and neural network integrity theory)此理論認為睡眠的原始功能是維持突觸和神經元網路的完好。在人清醒的時候，有些突觸並沒有足夠的被刺激，爲了保持中樞神經的功能，在睡眠的時候，間歇的刺激這些未充分刺激的神經網路，就顯得格外重要。目前認為快速動眼期睡眠跟維持運動性的迴路有關；而非快速動眼期則跟維持非運動性的迴路活動有關。(6) 體溫調節功能理論(thermoregulatory function theory)睡眠維持體溫調節功能的恆定。在完全睡眠剝奪下，會導致嚴重的體溫調節異常，而下視丘體溫調節中樞神經元又可影響睡眠與清醒，兩者被認為是睡眠有體溫調節功能的證據。Q2.什麼因素決定人的上床睡覺時間？人類大腦決定是否執行睡眠的行為取決於兩大因素，第一是睡眠與清醒之間的平衡，人睡多了對睡眠的需求當然降低，自然會覺醒；相對的，人在清醒期活動過長，身體自然覺得疲累，對睡眠的渴望增加而執行睡眠的行為。而這個主宰睡眠及清醒狀態平衡的關鍵，就在於前腦的腺苷酸(adenosine)濃度，腺苷酸(adenosine)濃度會隨著清醒時間增加而上升，也會隨著睡眠時間增加而下降，而腺苷酸(adenosine)有啟動睡眠神經元及抑制清醒神經元的作用。第二是受體內睡眠清醒生物時鐘的影響，體內有些內分泌系統像腎上腺皮質類固醇(cortisol)及中心體溫(core body temperature) 是有他們自己一定上下起伏變化的規律，並不受外在環境變化所影響，而當中心體溫開始下降及腎上腺皮質類固醇的分泌最低時，剛好是人類最想睡覺的時候。因此當人清醒時間夠長，對睡覺有渴望的時候，此時再加上體內生理時鐘的啟動來推波助瀾，使睡眠行為的執行產生最大的效率。Q3.睡覺時，腦部是否像身體一樣，呈現休息靜止的狀態？過去人們認為睡眠是大腦在休息，腦部活動呈現靜止的狀態，但隨著睡眠生理研究的進展，發現睡眠是一種主動的過程，只是在睡眠的過程中，腦內以另一種形式在活動。人類的睡眠，依據腦波的活動、頦〈下巴〉肌肉張力活動、眼睛快速移動與否等，大致可分為快速動眼期及非快速動眼期。而非快速動眼期又可分為第1, 2, 3,及 4等四期，第1及第2期稱為淺度睡眠期，第3及第4稱為深度睡眠期。快速動眼期及非快速動眼期之間的差別是在快速動眼期時，兩眼會在水平或垂直方向同方向快速移動，並且全身肌肉張力降至最低〈但眼外肌及橫隔肌除外〉，心跳及呼吸變的不規則，男生通常會陰莖勃起，並且常有夢的產生，在非快速動眼期亦會產生夢，只是產生夢的內容及機率在快速動眼期及非快速動眼期不一樣。當人一睡著，一般正常來說是從淺度睡眠期進到深度睡眠期，再從深度睡眠期回到淺度睡眠期，接著進入快速動眼期，如此一個週期大約費時90至120分鐘，一個晚上大約有4至5個週期。深度睡眠期在第一個週期通常最久，在隨後緊接的週期中，深度睡眠期的時間逐漸縮短，甚至不出現；而快速動眼期卻是在第一個週期最短，在隨後緊接的週期中逐漸增加，在天快亮時是快速動眼期活動最旺盛的時候，所以我們在天亮清醒時，常感覺自己在作夢。以一個年輕人來說，第1期約佔全部睡眠時間的5-10%，第2期約50%，第3及第4期約佔20-25%，而快速動眼期約佔20-25%，快速動眼期在新生兒可高達50%，根據研究，快速動眼期跟腦部的發育有相當緊密的關係。近年來，甚至有人用正子斷層造影(PET Scan)來瞭解人腦在睡覺時的代謝情況，發現人腦在快速動眼期的時候，其代謝狀態比清醒時還更為活躍。因此我們就可以對人類花一生中三分之一的時間來睡覺，比較不會有罪惡感了。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/focus_sleep.asp?id=380