今年農曆春節期間長達九天，為了服務大眾，羅東博愛醫院急診24小時服務，根據院方的統計，今年九天年假，就醫的民眾多達3577人次，一天就醫人次為397.4人次，較去年一天293 人次，多出35.6％。羅東博愛醫院指出，今年農曆春節期間，以呼吸道感染、腸胃疾病及跌倒／意外傷害，仍位居求診項目的前三名，其中，呼吸道感染就診人數多達1479人次，佔41.35％，與去年6天年假之中，有395人次呼吸道感染，佔22.47％，高出許多。急診醫學科張啟宏主任表示，農曆過年前，流感就醫人數逐漸攀升，過年期間氣候變化大，加上民眾南來北往，以致於呼吸道感染就醫人口增加，他叮嚀病患前往醫院接受治療，並記得多休息，補充水分。
憂鬱症，是二十一世紀，人類社會最重要的疾病之一。近年來，國內的憂鬱症人口也逐年增加，衛生署國民健康局2002年的調查報告顯示：在台灣估計有超過一百萬以上的憂鬱症人口：其中女性是男性的 1.8倍，15歲以上民眾約14%有憂鬱症。實在是現代人的心腹大患。憂鬱症的臨床症狀，主要是以情緒、說話、體力和想法的紊亂為主要特徵。明顯頭痛是最常見的身體症狀，病患常描述自己失去活著的興趣，生活缺乏快樂和樂趣，明顯的疲勞和無能。較嚴重者，每天都會出現這種負面的情緒，甚至於在每天清晨醒來之後就感覺變糟而且伴隨憂慮。自殺的念頭會頻繁、侵入性、持久性的出現，而且會伴隨第二人羞辱病人或提議自殺的聽覺幻想。嚴重的憂鬱症，特別是老年人的注意和記憶力會降低，甚至出現癡呆的症狀。憂鬱症的常見病因包括：心理因素、疾病因素、藥物因素…等。從中醫如何診療憂鬱症來看，奇美醫院中醫部主任 - 許堯欽醫師表示，傳統中醫重視人體的身心平衡。當人有形的肉體能保持健康，無形的精神又能維持平和時，人體才能達到最佳狀態。憂鬱症的病患，通常都有身心失調的問題，而且多起因於長期過度的精神情緒累積，未能獲得適當的疏解，久而久之，造成自律神經與中樞神經系統的失調。許堯欽醫師指出，臨床診療時，中醫師常依不同的致病因素(喜、怒、憂思、悲、恐、驚，等七情)與病患的臨床病理表現，進行辨證論治。一、鬱怒傷”肝”：長期的憂鬱，可使肝氣鬱結，肝失疏泄。導致鬱症、癲症、脅痛等病症。臨床常見梅核氣、胃食道逆流症、胸悶、消化不良、神經痛、習慣性便祕、月經失調、失眠等症狀。這類證型的治療可考慮以加味逍遙散為主方加減。二、驚喜傷”心”：突然受到驚嚇，將使氣機逆亂，氣血失和，心無所依，神無所附，以致於心神不寧。產生心悸、心律不整等病症。過度的喜笑，使心氣渙散，精神不能集中。產生心悸、不寐、狂症等。治療可考慮以天王補心丹或柴胡加龍骨牡蠣湯為主方加減。三、思慮傷”脾”：思慮過度，能降低脾胃的蠕動功能。出現食欲不振、容易食道痙攣、進食後腹脹不消等病症。日久則影響大小腸的消化與吸收功能。與全身性的營養失調。出現饑而不欲食、營養不良、貧血、失眠、自律神經失調等病症。治療可考慮以歸脾湯或香砂六君子湯加減。四、憂悲傷”肺”：過度悲傷，可導致肺氣的宣發肅降出現障礙，降低肺部與橫膈肌肉的活動量。產生：意志消沉、終日頭暈沉重、神情疲憊、心肺活量降低、氣短無力、血氧交換能力降低等病症。治療可考慮以補中益氣湯加減。五、恐懼傷”腎”：過度恐懼，可使腎氣不固，氣機下陷。以致於腎的精氣無法上達腦門，日久導致排尿失禁、精關不固(遺精、陽痿、白帶)、大便失控、精神無法集中、健忘…等病症。治療可考慮以左右歸丸為主方加減。許堯欽醫師強調，憂鬱症，主要源自於身心的失調，其防治的主要原則也在於如何調和身心，讓人體神形合一，恢復平衡。許醫師引陳立夫先生講過一席話，與民眾分享：「養身在動，養心在靜，知足常樂，無求乃安。」一、養身在動：肉體的健康要靠持續性，適當而不劇烈的運動。中國歷史上最長壽的清朝乾隆皇帝，除了自幼練習騎馬射箭之外，還重視<十常>：齒常扣、津常咽、耳常彈、鼻常揉、目常運、面常搓、足常摩、腹常運、肢常伸、肛常提。這就是運用類似按摩導引的方法來維持身體的健康。 二、養心在靜：精神情緒的恬淡平和，要靠修身養性，適度的調節情緒，以免六情傷身，節制人體感官(眼耳鼻舌身意)的刺激，降低思想紛亂的雜念與慾望，以達到「寧心」、「安神」的目標，這就是所謂的「知足常樂，無求乃安。」
睡眠障礙幾乎是人人都曾有的經驗，像是更年期症後群、壓力症候群或是酒精鎮靜作用消退後，都會造成睡眠上障礙，一般人不論是年輕時為了學校郊遊而興奮睡不著，或是因為高齡膝關節疼痛而輾轉難眠，或是半夜胃酸逆流被嗆醒而不容易再入眠，這個對現代人真的不是一個陌生經驗。臺北市立聯合醫院中醫院區中醫科醫師林恭儀表示，在臺灣粗略估計每天約有200萬人睡不好，尋求各式各樣幫助，由於一般民眾多因為擔心用藥成癮問題而常常是吃吃停停，事實上，現代化學製成安眠藥是短期治療失眠用藥，有些則是從中藥如酸棗仁再提煉，一般多是使用一週便停藥，而且大多數研究安眠藥安全與療效的臨床人體試驗多未超過5週，因此並不鼓勵連續一般患者長時間無限制使用。中醫在睡眠障礙上，可分為上中下來分治，心火炙熱多是因為思慮過多所引起、脾胃不合則容易發生在喜歡吃宵夜的一般民眾，或是有潰瘍疾病史患者，過度勞累腎氣衰弱型多半發生在高耗腦力主管階級、銀髮族爸爸媽媽們或是慢性疾病病患身上。傳統中醫用藥上多以滋陰清熱、健脾合胃或是斂氣安神用藥為主，諸如:酸棗仁、遠志、知母、黃柏、麥冬、浮小麥、琥珀、龍骨和生地等，再配合相關方劑如柴胡加龍骨牡蠣湯、酸棗仁湯等，而耳穴運用則是以耳神門最為常見，此外手神門與內關穴也是長期睡眠不好朋友們可以常按壓穴點。另外透過運動、少量溫牛奶與飲酒或是睡前放輕鬆模式：聽音樂，閱讀都是可以幫助入眠方式。基於用藥安全上千萬不要自行購買安眠藥服用，因為不當使用可能會加重病情甚至危害生命，使用安眠藥一定要先諮詢臨床醫師且在處方並臨床監控下使用。只有經過專業醫師評估與診斷及養成個人良好睡眠衛生習慣，才是解決睡眠障礙最正確方法。
許先生(化名)年齡約50歲，身材瘦，多年來皆有打鼾問題，長期睡眠品質不佳，也嚴重影響了日常的生活品質，甚至上班上到一半會突然腦中一片空白，精神狀況很糟糕，為此他困擾許久。經睡眠中心長期追蹤、檢查了一段時間，當初進來檢查時，睡眠呼吸中止次數多達每小時25.5次，屬於中度的阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA）， 去年1月份，許先生至光田綜合醫院睡眠障礙科門診就診，醫師為其安排睡眠多項生理檢查(PSG)後，才真正發現許先生睡眠品質不佳的問題所在。洪敏德醫師表示，阻塞型睡眠呼吸終止症的原因包括肥胖、舌頭大、上呼吸道軟組織腫大、下巴後縮等，而許先生就是因為下巴後縮的關係。呼吸中止症通常都伴隨會打鼾，這些患者有些人在年輕的時候易入睡，但年紀大時卻有時會變成失眠，很多人都有錯誤的觀念，以為打鼾就是很好睡，但往往不知道這正是疾病表現的方式之一。醫師表示，在診斷出許先生的睡眠障礙問題後，也嘗試過多種的解決方法，包括試戴正壓型的睡眠呼吸機，但因為許先生對配帶呼吸器感到不適應，所以效果也不顯著。根據他的檢查報告中顯示他側睡時睡眠呼吸中止次數比正躺時好很多，因此洪醫師特別建議針對許先生的狀況量身打造一件睡眠衣。這件睡眠衣最大的功能即在預防呼吸中止症的人正躺，製作方式為在衣服後面縫製一顆高爾夫球或是保麗龍球，這樣可以訓練患者採用側臥的姿勢睡覺。後來使用後持續睡了將近1年的時間，中間陸陸續續回來追蹤3次，如今檢查值都降至輕度以下，如今已不再需要使用睡眠衣入睡，睡覺時也不會打鼾，睡眠品質令他十分滿意。洪敏德醫師強調，打鼾是一個會讓人產生許多誤解及偏見的症狀，其實背後常常隱藏讓人必須正視的疾病，如睡眠呼吸中止症即是其中之一。嚴重度不高的患者可以選擇一些改善方式，例如減重、戒菸、酒、以及生活作息正常等都有助於改善症狀，但對於嚴重度高的患者還是需要至醫院睡眠障礙門診接受檢查與治療，並採行適當的治療方式。這是一個高度重視睡眠的時代，有很多人常常為睡眠障礙所苦惱，若能找對方法對症下藥，仍可擁有高品質、健康的睡眠。
高雄市40歲林姓（化名）婦人，她就讀國小的兒子老師，上個月底到林家做家庭訪問，本來要談2個小朋友的學習障礙，林姓婦人說著說著，突然情緒崩潰、嚎啕大哭，「我吃過安眠藥，想自殺，被救活了」。老師嚇一跳，因為她的先生負債五十餘萬元，婆婆還干涉她的婚姻，四個孩子中有二名身心障礙。林姓婦人說，她經營家庭美容美髮店，先生是工人，感情不錯，但不景氣，養四個孩子真的很吃力。高雄立市凱旋醫院成人精神科 - 陳偉任醫師表示，自殺防治中心工作人員接獲學校老師的通報後，發現林姓婦人除了卡債，二個孩子身心障礙、學習遲緩，不知如何求助，目前雖和婆婆分住，但只要想到婆婆，就緊張、焦慮，甚至失眠。所以自殺防治中心工作人員向社會局社工求援，協助林姓婦人二名身心障礙孩子尋求社會福利，減輕家庭負擔。同時也將她轉介到至精神科，確認罹患憂鬱症，之後她接受精神及藥物治療，同時心理輔導，目前情緒穩定。到底什麼是憂鬱症呢？簡單的說，至少兩週的時間，出現憂鬱心情或對原先喜歡的興趣或活動都提不起勁來，並有原先功能改變，可能就得到憂鬱症了。陳偉任醫師指出，其症狀包括疲累、失眠或嗜睡、食慾不振或暴飲暴食、精神遲滯或激動不安、思考能力或專注能力減退、無價值感及反覆的想到死亡等。有很多相關的因素會產生憂鬱症，如個人體質、遺傳、面對事情的態度及環境因素等。憂鬱症是一種可以治療的疾病，幾乎80%的憂鬱症患者經過妥當的治療後，都可以走出憂鬱的陰影，重回昔日歡樂的生日。
Q82.我們為什麼會作夢？關於夢的形成可分為兩個部分：神經生理學及精神心理學。精神心裡學早在佛洛依德時代就被提出。佛洛依德將夢的形成分成三部分。第一部份為隱夢，即作夢的材料，包含睡覺時生理感覺的刺激、白天腦部活動的遺跡及潛意識。第二部份為夢的製作及加工，透過象徵化作用、凝縮作用、轉移作用、投射作用、形象表現作用及再修整作用等六個作用，將夢製作加工。第三個部份則為顯夢，即是作夢者所體驗到的夢境。茲將佛洛依德對夢形成的看法詳述於下：佛洛依德認為，從心裡學角度來看，通常所說的夢，其實是由三個部份組合而成。（1）隱夢：發動與引起顯夢的潛意識活動，包含潛意識的慾望與意念。夢的題材一般有三個來源：睡眠中從體內外傳來的各種感覺刺激，如來自身體內部的飢餓感、乾渴感、疼痛感、尿意感、尿意和便意，來自周圍環境的聲音、強光、冷熱改變的刺激等。這種來源的夢極為常見，飢餓時夢見進餐，口乾時夢見購買飲料，尿漲時夢見找廁所，聽見鬧鐘鈴響時夢見救火車駛過，冬天雙足露出棉被時夢見赤腳渡河…等。白天意識活動的殘迹，即俗話說的「日有所思，夜有所夢」，正是這種夢的寫照。與白天意識活動有關的夢，其表現形式與實際情況距離多遠，取決於這些意識活動的性質是否現實可行和合乎道德規範，也取決作夢者白天的心境和嚮往。例如，經濟拮据的人夢見重六合彩，若讀備考的學生夢見郊遊聚餐就是這類夢的例子。潛意識中「原我」的慾望與意念。當然這些潛意識的慾望、意念與衝突在進入意識，成為顯夢內容之前，早已經過的夢的製作的加工改造，變的面目全非。夢的解析就是為了發現其廬山真面目。儘管夢的題材有三種不同的來源，但在構成具體的夢時，它們卻很可能攪和在一起，同一個夢中可以出現兩種或三種題材，既有當前的感覺或白天活動的痕跡，也有原我的慾望與意念。（2）夢的製作：並不是漫無邊際，無章可循的。佛洛依德認為，常見的夢的製作乎法有六種。象徵化作用（Symbolism）利用事物之間的某些非本質性的類似，用一種形象象徵性地代表另一形象，便是象徵化。佛洛依德根據其多年的臨床經驗，總結了一些歐洲人在夢的製作是慣用的象徵化手段。例如用男教師、牧師、警察、官員、雄獅、烈馬等象徵父親，用女教師、護士、聖母、海洋、月亮等象徵母親。佛洛依德認為，性活動屬於生活隱蔽面，性慾念常遭潛抑，所以夢中出現的性的內容多數經過象徵化的改裝。他還認為物體具有細、長、外凸特徵的往往是男性生殖器的象徵，反之具有圓、扁、空、內凹特徵的往往是女性生殖器官象徵。象徵化的作用在於偷樑換柱，瞞天過海，使隱夢內容得以進入意識。 凝縮作用（condensation）指的是在夢中將幾個形象中的一些成分組合在一起，拼湊或兼具各方面特點的新形象。例如夢中人蓄著某甲的髮式，帶著某乙的金邊眼鏡，留者某丙的山羊鬍子；經瞭解，原來甲、乙、丙三人都是作夢者工作中的競爭對手；在這裡，通過凝縮手法製作了一個兼具甲、乙、丙三人特徵的新形象，用來象徵化地表達競爭者這一概念。又如夢見到了一處地方，集甲地的山丘、乙地的園林及丙地的大橋於一處，而甲、乙、丙三地都可能與某些傷心經歷有關，夢中的新地方起著提示傷心經歷的作用，凝縮作用本身是原發程序思維的產物，因為它將不同的空間與時間縮在一起。凝縮作用同樣具有製造假象，混淆耳目，逃避精神稽查以進入意識的作用。 轉移作用（displacement）指的是在夢終將情感體驗由原對象轉移到另一對象去，例如夢中與不相識婦女的戀情代表對母親的依戀，夢中受懲罰的小偷代表生活中憎惡的某同事等等。用佛洛依德的話來說，在夢的製作中，「那些深感興趣的部份成了次要部份，而次要部份卻取代了強烈興趣部份的位置」。轉移作用的目的也在於逃避意識的稽查，使得被潛抑的情緒得以發洩。 投射作用（projection）指的是將受到意識排斥的慾望或意念投射到別人身上。經過投射之後，「我不好」變成了「他不好」，「我恨他」變成了「他恨我」，自己內心的邪念在夢中變成了別人的行為不端，投射作用的目的也在於矇瞞精神稽查，使隱夢內容進入顯夢。 形象表現作用（representability）指的是形象來表現概念。夢的內容以視覺意象為主，非形象化的觀念往往不好體現，藉助於形象表現作用，可以用形象表示某種想法，這種夢的製作手法與漫畫創作有類似之處。佛洛依德舉的一個夢的形象表現作用的例子是：夢見使勁地刨平一塊不同整的木板，其涵義是想修改一篇自己感到不滿意的論文。 再修整作用（secondary revision）夢的製作在經過上述的加工程序之後，隱夢內容已經改裝，可以顯夢形式進入意識了，但這發現，夢中的幾個形象互相矛盾，夢中的情節不夠銜接，就這樣出場的話，演出將不夠和諧，這時就靠修整作用來做最後的修剪。因此，再修整往往是夢的製作的最後工序，是演出開始之前的最後採排。內容和諧協調的夢說明再整修作用是成功的，而內容凌亂的夢則說明再修整的失敗。（3）顯夢：為作夢者所體驗到的夢境，是夢的意識部份。而關於神經生理學，則屬Hobson提出的「活化—合成」理論最受世人矚目。Hobson認為夢境中情節的雜亂無章，應是腦幹產生的神經衝動，往上刺激大腦，刺激活化的部位也是雜亂無序，活化那個部位就會產生那個部位儲存的訊息，將這些不同部位的訊息組合起來就是夢境。Q83.人在一晚的睡眠中，有多少時間在作夢？人在一晚的睡眠中，通常由清醒至入睡，再由入睡後的淺度睡眠期進入到深度睡眠期，再由深度睡眠期回到淺度睡眠期，然後進入快速動眼期。如此為一個週期，約耗時90到120分鐘，一晚的睡眠約需四至五個週期。過去人們一直誤以為只有快速動眼期才會作夢，然而由於科技及研究方法的精進，發現除了快速動眼期外，其他睡眠期也會作夢。當人從清醒入睡時作夢的機率是30%至40%，淺度睡眠期作夢的機率是70%至75%，深度睡眠期有50%，而快速動眼期則有85%至90%的時間在作夢。以一個正常的年輕人來說，淺度睡眠期在一晚的睡眠中約佔50%至55%，深度睡眠期約佔20%至25%，快速動眼期約佔20%至25%。因此我們可以換算在一晚的睡眠中，約有50%至60%的時間，我們是處於作夢的狀態。Q84.夢究竟是彩色的，還是黑白的？答案可能會讓很多人跌破眼鏡，根據研究報告，大多數的夢是彩色的，而不是一般所認為夢是黑白的。Q85.有人會把夢境裡打人或被人打的情境，直接表現在現實世界中嗎？快速動眼期時，全身肌肉張力降至最低（眼外肌及橫膈肌例外），因此夢裡的動作無論多激烈，肢體也無法表現在現實世界裡，然而快速動眼期行為疾患的病人，卻能將夢裡的情境表現在現實世界中，而此種病人的夢又常常和暴力有關，不是跟人打架就是被人追打或追殺，因此常會因拳打腳踢而傷害自己或枕邊人。此病好發於老人且大部分為男性，根據國外統計有40%的人有中樞神經的病變，例如巴金森氏病，先前有中樞神經感染或蜘蛛膜下腔出血等。而另外60%的病人則為特發性，找不到特別的原因，目前認為病灶乃是腦幹中引起肌肉張力降低的神經元或神經路徑無法執行其正常功能，因而引起快速動眼期行為疾患。此病對藥物的反應良好，但必須長期服藥控制。Q86.夢境進行的時間是否跟現實世界的時間一樣？根據研究，夢境進行的時間跟現實世界中的時間是一樣的，並不會比現實世界中的時間快或慢。因此「黃梁一夢」應是屬於杜撰的故事，而非事實。Q87.夢的結果可以用意識控制嗎？夢的結果的確可以用意識來改變，這就是所謂的清明夢（lucid dream）。清明夢的作夢者意識相當清楚，知道自己是在作夢，也能進行計畫與推理，隨心所欲地改變夢的情節，使之朝著有利的方向發展。藉助儀器的檢查，發現清明夢確實是夢，而不是像有些人所懷疑的那樣是乍醒時的夢樣意象。不過清明夢必須有後天的訓練才能作到。在本世紀30～40年代，有的人類學者報告，在馬來半島中部的丘陵地帶，居住著一些泰米爾族部落，他們集族而居，與現代文明隔絕，過著原始的農業生活。這種部落有一種獨特的習慣，就是很重視並有意訓練自己作這類清明夢，藉此來充實精神生活。他們經常在早餐聚在一起，先由個人報告自己昨晚的夢，然後由部落中的長者逐一給予分析與指導，告訴作夢者如何去控制與製作自己的夢，例如，如果夢見猛獸襲擊，應當如何在夢中因地制宜地採取措施，爭取勝利。由於部族的每個成員從幼年時起，便被訓練成作清明夢的能手，所以這個部族的人在精神生活上都比較充實與自信。《睡眠問題一百問》作夢篇（下）
Q88.為什麼有人多夢，而有些人聲稱很少作夢或根本未作夢？在一般正常的情況下，多夢者大多是屬於夢的強記憶者，而少夢者則是夢的弱記憶者。有人曾報告，多夢的人大都屬於情感較脆弱、多愁善感的人；而少夢者則大多屬於好運動、開朗活潑的人。在門診中，有許多患者因多夢的主訴，來到筆者的門診求診。筆者發現多夢者並不全都是夢的強記憶者，有一部份的人是因有某方面的睡眠疾病而導致多夢，因此將多夢症詳述於下：儘管研究夢的人如此繁多，但卻鮮少有關多夢症的研究。筆者在門診常遇到此類病人，有些病人常抱怨整晚作夢，好像連續劇一樣，上集接中集，中集接下集，下集完還有續集。早上一覺醒來，身體覺得好疲累，沒有再新鮮的感覺；另外有一些病人抱怨整晚作夢，不知道在夢什麼，東夢西夢，並沒有一個完整連續的故事，早上醒來一樣覺得疲累無精打采。根據國外的文獻報告及筆者本身的研究，多夢症的病人依夢的內容大致可分為兩類，一為有故事性的多夢症（epic dream），另一為非故事性的多夢症（non-epic dream）。有故事性的多夢症，經過多項睡眠生理腦波儀檢查，可發現他們睡眠結構及各種睡眠生理參數皆為正常。而非故事性夢的多夢症又可分為兩種，第一種為多項睡眠生理腦波儀的檢查為正常，就像故事性夢的多夢症一樣；而第二種則為多項睡眠生理腦波儀檢查結果為異常，其異常處為患者大多處於淺度睡眠期沒有深睡，或睡眠過程中因某種原因成斷斷續續（sleep fragmentation）的現象，尤其是在快速動眼期中若斷斷續續（即夢夢醒醒），最易讓患者有多夢的感覺，而引起睡眠斷斷續續的常見原因為呼吸暫停症候群，週期性肢體抽動（Periodic Limb Movement Disorder，PLMD）及猝睡症（narcolepsy）等。所以有多夢症困擾的人，應該找睡眠醫師瞭解其症狀，究竟是屬於第一類故事性夢的多夢者，還是屬於第二類非故事性夢的多夢者。如果第一類的病人，通常他們是夢的強記憶者，對藥物、行為或精神治療，皆難有成效，但這些病人儘可以放心，他們的多夢對於健康並沒有傷害，放輕鬆好好享受他們的夢，別人想要都還沒有呢！但若屬於第二類的多夢者，您更應該積極尋求睡眠醫師的幫助，瞭解是否有潛在的病因導致您的多夢症，如此才不會對健康造成影響，並可遠離多夢的困擾，不要被單單一句「腦神經衰弱」所打發。Q89.為什麼有人會常常作惡夢（夢魘）？夢魘乃指病人作焦慮害怕的夢，使病患從恐懼中驚醒，且對剛才的惡夢歷歷在目。夢魘一定是在快速動眼期中發生，且好發於下半夜當快速動眼期最強烈密集的時候。不過夢魘的病人不管作的夢有多害怕，夢裡的動作絕不會表現在現實的世界中。孩童從三歲開始，就可能有夢魘的發生，幾乎一半以上的人都有夢魘的經驗，到了六歲以後，夢魘開始減少而逐漸消失。只有少數的青少年和成年人，持續有夢魘的報告，這些人同常是邊緣性人格疾患（borderline personality disorder）且感情較脆弱的女性。另外在現實生活中，如果患者曾經歷對內心深處有重大創傷的經驗時（例如車禍、戰爭、性侵害等）亦容易造成重複性的夢魘，特別是情感較脆弱的人。Q90.飲食是否會導致多夢或夢魘？人會記起昨晚的夢或惡夢，通常都是由作夢中覺醒才會記得。因此如果你在睡前或晚餐吃的食物，讓你在睡眠進行中引起不適，使你經常覺醒當然就會使你在隔天早晨醒來有多夢的感覺。Q91.夢遊時，患者有在作夢嗎？夢遊的孩童很少有作夢的報告，即使有亦是片段，殘缺不全，沒有一個完整的故事。但成人的夢遊卻經常有活生生的夢發生。因此夢遊時，大部分的患者是沒有在作夢，只有極少數的人會有活生生夢境的感受。所以有人提出用「睡行」來取代「夢遊」這個名詞。Q92.為什麼有時候的夢是光怪陸離，有時候的夢卻盡是些日常生活的瑣事？過去人們一直誤為只有快速動眼期會作夢，而其他的睡眠期（非快速動眼期）不會作夢。殊不知快速動眼期及非快速動眼期均會作夢，只是作夢的內容及機率不同而已。快速動眼期的夢通常比較長，以視覺感官為主，這類的藥物目前以Benzodiazepine為主，因其鎮靜安眠的效果好，安全性又高，不同於以往的巴比妥藥物（Barbiturate），但是使用此類藥物在老年人，或有肝、腎疾病的患者，或有心肺問題的人仍然要小心使用。此類藥物不可使用在懷孕的婦女。Benzodiazepine主要有四個藥理作用，第一個是抗焦慮的作用，其次是安眠的作用，再來是肌肉鬆弛的作用，最後則是抗痙攣的作用。最近幾年，另一類非Benzodiazepine的藥物被開發研究出來，此類藥物跟以往的Benzodiazepine藥物最大的不同是不易產生耐藥性，一旦停藥較不會有戒斷反應的現象發生。但對有心肺或肝腎功能障礙的病人仍需要謹慎使用，此類非Benzodiazepine的代表藥物為zolpidem（Stilnox）及zopiclone（Imovane）目前陸續有人報用使用zolpidem容易造成服用者半夜起來夢遊及吃東西，因此使用zolpidem應盡量從較低劑量開始使用，如有上述的副作用產生應立即停藥。Q95.鎮靜安眠的藥物可分為幾類？鎮靜安眠藥物依半衰期的長短，可分成三大類：第一類為短效型的藥物，半衰期只有2到3個小時，代表性的藥物為Triazolam（Halcion），Midazolam（Dormicum）及Zolpidem（Ambien；Stilnox）。第二類為中效型藥物，半衰期為6~10小時，代表性的藥物為Zopiclone（Imovane），Alpram（Xanax），Oxazepam （Alepam）、Brotizolam （Lendormine）、Lormetazepam（Loramet）及Temazepam（Euhypnos，Restoril）等。第三類為長效型的藥物，半衰期長達數十個小時，代表性藥物有Flunitrazepam（Rohypnol）、Estazolam （Eurodin）、Nitrazepam（Mogadon）及Diazepam（Valium）等。Q96.長期服用鎮靜安眠藥物，是否會引起精神病或癡呆症？目前有些民眾對鎮靜安眠藥物有一些錯誤的觀念，認為鎮靜安眠的藥物吃多了，以後會發瘋變成精神病，或容易有老人癡呆症。殊不知這種觀念絕對是錯誤的。根據文獻的報告，此類的藥物只要在醫師的監控下，適當的劑量，即使長期使用，對身體不會有什麼不良的副作用。Q97.如何使用褪黑激素？褪黑激素用來治療失眠曾經喧騰一時，少部份的人吃了覺得有效，但大部分失眠的人，對褪黑激素卻一點效果也沒有。國外對褪黑激素使用在失眠方面的研究，目前已有一些共識，那就是退黑激素對於血中褪黑激素偏低的老人，或晝夜輪班工作者，或有時差問題的人，或睡眠清醒週期有問題的人比較有效果。亦即褪黑激素目前被建議用在上述情況而有失眠抱怨的病患。Q98.什麼是光療法？如何使用在失眠的患者？利用一個能發出2500或10000米燭光照度的光箱，置於患者面前約1公尺（3英呎）的地方，在清晨或傍晚時間，連續照射2小時或30分鐘的時間，以達到影響人體內的睡眠覺醒生理時鐘往前提或往後延後的效果。當然照度的強弱及照射時間的長短，都會影響療效。照射強度不夠或照射時間過短均無法產生療效；然而照射強度過強或照射時間過長，則會有劑量過重的問題，而產生頭痛、頭暈、躁動不安的症狀。光療法的作用機轉主要是抑制褪黑激素（Melatonin）的分泌。此種療法主要用在睡眠清醒週期有問題的患者（例如延遲睡眠週期症候群）、晝夜輪班工作者及有時差問題的人。不過光療法目前還不是一個正式被核可的治療方法，要使用光療法還是需要詢問專業醫師的意見。Q99.什麼是時相治療法？如何使用再失眠的患者？此種治療方法乃是藉由人體體內睡眠清醒的生物時鐘，每天有1至2小時的調整彈性空間及睡眠清醒週期易於往後延的傾向，調整睡眠的時間到我們所預期的時間範圍內，稱為時相治療法（Chronotherapy）。此種療法常用於延遲性睡眠週期症候群的病人及有時差問題的人。通常如果選擇每天延後睡眠週期的話，則每天延後3小時；如果選擇往前提前睡眠週期的話，則每天提前半小時至一小時。Q100.懸雍垂腭咽整形術可以用來治療打呼或阻塞性睡眠呼吸暫停的症狀嗎？此種手術主要是減少軟腭及懸雍垂的組織以及割除扁桃腺組織。當初發展此種手術時，主要是用來打呼症，後來發現對阻塞性睡眠呼吸暫停症候群也有效，但只對輕度阻塞型呼吸暫停症候群有效。目前還是用連續性呼吸道正壓呼吸器治療阻塞性睡眠呼吸暫停症候群的最有效方法。另外有一種懸雍垂軟腭雷射整形術，乃是利用二氧化碳雷射或無線電波來減少懸雍垂和周邊軟腭組織，主要用來治療打呼，對於阻塞性呼吸暫停症候群沒有什麼效果。
Q74.月經週期會產生睡眠的干擾嗎？跟月經週期相關的睡眠疾病有三種：(1) 經前失眠症特徵是難以入睡或睡眠間間斷斷，難以一覺到天亮，而且症狀的發生時間與月經週期有關，亦呈每月反覆性發作。經前失眠通常在月經來前一個星期發生，而且這種情形要連續發生3個月，才能被診斷為經前失眠。多項睡眠生理腦波儀顯示睡眠當中，睡眠期之間的變換（sleep stage transition）增加，睡眠中清醒的時間增長，睡眠效率降低，而且有不正常的睡眠期結構分佈。但在月經週期完後，如果重覆作多項睡眠生理腦波儀的檢查，其結果則恢復為正常。(2) 經前嗜睡症特徵是嗜睡的症狀呈週期性的發生，並且跟月經週期有關，過了月經期，嗜睡的症狀便消失。此種情況必須至少連續發生3個月，才能被診斷為經前嗜睡症。在經前嗜睡症發作的期間，多項睡眠生理腦波儀檢查顯示有正常的夜晚睡眠，但在白天的多次入睡潛伏時間測試（Multiple Sleep Latency Test, MSLT）卻顯示其有嗜睡的現象。(3) 經前異睡症經前異睡症是由Schenck及Mahowald兩人所提出，其原因在他們兩人的臨床觀察研究中，發現有兩個分別為17歲及46歲的婦女異睡症患者，她們的夜驚(sleep terror)及傷害性夢遊(injurious sleep walking)的發生，跟月經前期有密切相關。因此婦女的異睡症患者，當其已過了初經的年齡時，並且異睡症的出現跟月經週期有關時，就應該注意本身是否屬於經前異睡症。Q75.懷孕時，睡眠習慣會有哪些改變？懷孕期的睡眠問題，通常呈雙相性（biphasic），特徵是在懷孕的過程中，產生失眠或嗜睡的症狀。懷孕期剛開始是嗜睡，然後慢慢的進展到嚴重失眠。少數的孕婦還會有夢魘（做惡夢）、夜驚和產後的精神症狀產生。懷孕期的前三分之一，通常伴隨著嗜睡和抱怨疲倦，整體睡眠時間增加，孕婦在白天常需小睡。此種變化可能跟體內的黃體素（progesterone）增加有關。在懷孕期的中三分之一，睡眠逐漸恢復正常，但到中三分之一的末期，睡眠中的清醒次數增加，睡眠開始有間間斷斷的感覺，無法一覺到天亮。到了懷孕期的後三分之一，入睡時間、睡眠中的清醒次數及睡眠時數的減少，均會增加到正常值的上限。這些睡眠的症狀也許跟孕婦難以找到一個舒服的睡覺姿勢、背痛、頻尿和胎兒的活動有關。生產完後，睡眠的困擾，依然持續，夜間嬰兒的照顧是主要問題，但在產後期的後期（late postpartum period），情況會逐漸改善。並且多項睡眠生理腦波儀顯示在生產完後，第4期睡眠期會開始回復到原來的水平，而快速動眼期則會在2個星期內恢復正常。另外不寧腿症候群在懷孕的婦女亦常發現，據美國國家睡眠基金會的統計，有15%的懷孕婦女有不寧腿症候群，症狀持續到生產完後，然後通常就會逐漸改善。Q76.更年期時，睡眠會產生哪些變化？更年期時，女性由於荷爾蒙的變化，會產生停經症候群，而停經症候群又會引起一些身體不適的症狀，甚至失眠。並且由於失去女性荷爾蒙的保護，也會產生一些睡眠的疾病。(1) 停經期的失眠（menopausal insomnia）主要症狀是出現重覆性的夜間清醒，並伴隨著有潮紅或夜汗的現象，並且有停經症候群的其他症狀。停經期的失眠，主要是引起睡眠間間斷斷，無法一覺到天亮，晚上難以入眠的症狀並不明顯，而症狀在數月或數年後，症狀會自然緩解。多項睡眠生理腦波儀顯示，患者常自然從睡眠中清醒，並伴隨著潮紅或夜汗。(2) 停經後的婦女因沒有黃體素（progesterone）的保護，罹患睡眠呼吸暫停症候群的機率升高，亦會造成停經後的婦女有晚上失眠或白天嗜睡的現象發生。Q77.如何處理停經期的失眠？控制臥室的溫度到你覺得舒服的範圍內，使用輕盈舒服透氣的床單（通常是棉質）。減少咖啡因、糖及酒精的攝取，增加維他命E的攝取。服用女性荷爾蒙，如果你覺得停經症候群的症狀嚴重的話。
