#失眠

美國「國家睡眠基金會」曾經連續幾年調查全美人口的睡眠品質，結果發現睡眠品質的好壞，對工作表現、情緒、人際關係會產生明顯的負面影響。受調查的93%受訪者表示，睡眠不足的確會影響連續幾天的工作表現。週間每天平均睡不到六小時的人，比那些睡足八小時的人，經歷負面的情緒（如憂慮、發怒、沮喪）的機率高出二至三倍。另外在人際關係上，這群「睡眠不足」的人更容易為了小事而不耐煩或被激怒（64%）、在工作或生活上犯錯（65%）、與周遭人群相處困難（44%）等。基金會的執行長葛魯拉（R.L. Gelula）為這系列的調查做了結語：「這個社會面臨的許多問題如肥胖、暴力等，都跟睡眠品質不佳有所關聯」。現代人生活繁忙，許多事情都講求速成，連帶著使「安眠藥」成為本世紀最暢銷的處方藥之一。最新型治療失眠的藥物如Zolpidem、Zopiclone、Zaleplon等非苯二氮平類藥物，常在服用者身上產生頭痛、嗜睡、疲勞、噁心、口乾、腸胃不適、味覺改變等副作用。長期或高劑量使用，甚至有可能導致順行性健忘（無法記住最近發生的事）等症狀。由於國內醫療環境的限制，失眠病友到醫院看診時，醫生往往沒有多餘的時間向求診者說明除了藥物之外的其他治療選擇。事實上，適當的營養控制、運動及壓力管理，都有助於失眠者改善症狀，而且不必擔心有任何副作用。這些知識其實很容易從坊間許多相關書籍中得到，但往往沒有毅力將之轉換成個人習慣。在這方面，有經驗的諮商心理師可以透過「評鑑」、「諮商」、「支持」、「追蹤」等步驟，找出影響睡眠的原因，並改善失眠症狀。經由系統化地分析失眠病友的睡眠習慣、睡眠環境及睡眠壓力源，諮商心理師可以更有效率地協助失眠病友，重溫「一覺到天亮」的美好感覺。人一生中大概有三分之一的時間花在睡眠上。所有的父母都知道，小嬰兒時們需要更多的睡眠來幫助他們腦部的發育。而當我們漸漸老去，我們所需要的睡眠時間相對地就減少了。但是不論我們所需的睡眠「量」有多少，維持睡眠良好的「質」永遠是一件重要的議題。

青春痘不是年輕人的專利，有些成年人特別是女性，也會有青春痘的困擾，這些人常被笑稱為「老青春」。這種成人的痤瘡，常常與病人身體及心理狀況有關，最近政經情勢動盪、股市蕭條慘跌，有許多煩惱、失眠的女性，臉上也紛紛冒出這種成人痘、煩惱痘。成人的痤瘡是如何產生呢？根據英國里茲大學最近的研究發現，超過25歲，一般人出現青春痘的機率會大幅下降，但是卻有百分之十二的女性會一直反覆出現一些深部發炎、難以治癒的痘痘，一直到更年期才會緩減。推究其原因，主要是受到內分泌及遺傳因素的影響。雄性荷爾蒙被發現是長痘痘的元兇，它會影響毛囊皮脂腺的活性，使皮脂腺分泌增多、毛孔角質栓塞，所以男性膚質較為粗糙油膩，也容易長青春痘。女性因為雌性激素的保護，所以皮膚柔軟光滑，毛孔細緻，充滿女性魅力。但是女性月經的前一週，也就是黃體期，卵巢會分泌出黃體激素及雄性激素，女性會有角質粗厚、油脂分泌增多，產生面皰粉刺現象，有許多人在週期前2到7天容易長青春痘。另外，身體在壓力熬夜勞累時，腎上腺會分泌對抗壓力的皮脂酮，它類似雄性激素，也會影響毛孔的代謝。就是因為這些內分泌的波動，會造成痤瘡的反覆出現，在體質上，每個人對內分泌變化的感受性不同，有些人會不斷受到雄性激素的刺激而產生痘痘，並不是內分泌失調。這種對雄性激素較為敏感的體質，大部分跟遺傳有關。另外一大類的成人痤瘡，則與化妝品與髮膠的使用有關。許多女性在額頭與兩頰會有一些暗藏的粉刺面皰，臉頰會覺得粗燥有顆粒感，想擠也擠不出來，平常發炎情況不嚴重，悶熱日曬後會整片跑出來。這是因為化妝品與髮膠，含有一些植物性油脂及合成物質，會刺激毛囊頂端的角質增厚，形成顯微粉刺(microcomedo)阻塞毛孔。

眼前六位失眠長達14年的患者正訴說內心共同的渴望「能在床上多睡著幾分鐘」。在嘗試各種秘訣、偏方後，安眠藥幾乎是所有人進入夢鄉的最終選擇。多位長期用藥者早已根深蒂固地相信自己是失去睡眠能力的人。談到要自然入眠，真的只能用「望塵莫即」四個字來形容他們的心情。失眠的認知行為團體治療，一種逐漸在國內受到重視的非藥物療法。這些患者聽說改善失眠不一定要吃藥時，心中彷彿又燃起一絲希望，抱著既期待又怕受傷害的心情踏上治療的旅途。治療中所學的各樣助眠技術幾乎是與過去的習慣、經驗背道而馳的。睡不著的時候要起床、縮短多餘的躺床時間、改變失眠時的想法等等。簡直是場與自己慣有生活型態的拔河比賽，他們經歷了拉扯、衝突與重整的心情起伏。動機愈強、愈有耐性的人，才能贏得最後的勝利。矛盾的是，他們也體認到太過急於改善的心態，反而適得其反。所以就在這一進一退與一推一拉之間，慢慢調整，慢慢改善。結束七個星期的療程後，近三分之二人的睡覺時間、睡眠效率以及半夜清醒的時間有所改善，這個結果使他們再次相信自己還是可以睡覺的。此外，對於安眠藥藕斷絲連的依賴情結已漸漸淡化，有兩位學員甚至踏出減藥的第一步，雀躍的心情彷彿像是長期使用柺杖的人，可以再度自由奔跑。太陽日復一日的升起，這六個人依然過著自己原本的生活，沒有人會知道他們曾為失眠所付出的代價，但在台灣近340萬為失眠所苦的人群中，這六個人卻享受著自己努力的成果。

國際睡眠疾病分類，包含八十多種特殊睡眠疾病，堪稱最詳細之睡眠障礙分類。睡眠障礙先簡單分為「失眠症」、「嗜睡症」、「異睡症」三大類；同時也習慣根據病因，將各種障礙又再分為「原發性」與「次發性」兩類。「失眠症」，是指無法進入或維持整夜的睡眠。大部分的失眠患者會因發生暫時的環境變化、壓力、或是身體疾病，而開始發生睡不著的現象。其中一小部分的人，可能演變成「慢性失眠」。會變成慢性失眠的這些人，可能是受到先天遺傳影響，屬於「原發性」；也有人是後天不當睡眠行為導致，如紊亂的睡醒週期、不良的睡眠環境、或是過度使用安眠藥物等，屬於「次發性」。還有一部分慢性失眠較難找到明顯的相關因素，稱為「生理心理性失眠」。有「嗜睡症」困擾的人，晚上可能需要非常長時間的睡眠，或是白天出現明顯的精神不振、昏昏欲睡。這兩種白天與黑夜的症狀，可以只有一種，也可能兩種同時存在。發生以上嗜睡現象時，需先評估是否單純由於睡眠不足所引起，或是使用了某些鎮靜性質的藥物。真正的「嗜睡症」，除家族遺傳外，也可能與各種腦神經病變有關，如特殊但少見的「猝睡症」，會讓人無預警地掉入睡眠狀態，雖然佔嗜睡症很小的比例，但是因對日常生活干擾嚴重，因此嗜睡問題必需儘快排除是否患有猝睡症。「睡眠呼吸中止症候群」，有睡眠呼吸中止症的人，不但晚上睡覺鼾聲擾人清夢，更會因呼吸不順，影響體內氧氣濃度，使得第二天起來頭昏腦脹，長期下來更增加高血壓、心臟病、甚至腦中風的危險性。「異睡症」，大概是睡眠障礙中最引人注意的吧!有此困擾的人，晚上不但不能好好睡覺，甚至做出一些與白天平日行為差異很大的混亂行徑，包括小朋友「夢遊」、「夜驚」、「夢魘」，乃至於老人家「快速動眼期睡眠行為障礙」。由此可知睡眠的複雜及睡眠障礙的多樣化，遠遠超過一般人對睡眠的了解，而睡眠醫學所面臨的臨床狀況，更無法在任何單一科別內診斷處置。

甚麼是慢性失眠？ 失眠是一種疾病？還是只是一面反應身心疾病的鏡子？ 慢性失眠該如何治療？ 使用助眠劑是一種罪惡或慢性自殺嗎? 慢性失眠的患者及醫師又該如何看待慢性失眠的藥物治療？ 根據醫學權威雜誌，新英格蘭醫學雜誌 (New England Journal of Medicine) 最新的論文指出：慢性失眠一般是指入睡所需時間超過30分鐘，或睡眠效率小於85%，失眠時間超過一個月。而慢性失眠最有效的兩種治療，是藥物及認知行為治療 (Behavior Cognitive Therapy, BCT)。可見得，衡量失眠對身心及生活、工作的重大影響，即使擔心藥物的種種副作用及其後果，仍有部份慢性失眠患者選擇使用藥物治療。治療慢性失眠的藥物包括：苯二氮平（BZD）、BZD接受器催動劑、抗憂鬱劑、及正研發中的組織胺接受器拮抗劑、褪黑激素等。目前醫學上已經知道，BZD、BZD接受器催動劑在縮短入睡時間、延長睡眠時間、減少睡中清醒次數、及增加睡眠品質方面，都可達到70%以上的成效。與其他助眠劑比較起來，BZD類助眠劑的特點是－－安全性高，副作用也少，效果佳；但使用這類藥物仍需注意幾個重點，例如夜間活動的安全性－－這些藥物可能引起少數病人注意力不集中、意識模糊，尤其有些老人服藥後，晚上起床如廁可能在迷糊當中跌倒，甚至造成骨折；另外，有些長效型的助眠劑也可能影響白天的活動，導致工作或開車中發生意外。此外，使用BZD類助眠劑也必須考慮「成癮」及「戒斷症候群」的問題。最常見的戒斷症候群其實是在停藥後，發生「反彈性失眠」，幸好比較新型的助眠劑，這方面的問題已經大幅減少。至於更少見的副作用則包括失憶－－尤其是短效型的助眠劑，比較容易影響記憶的副作用。有些失憶的症狀包括「睡眠中進食」等行為上的異常。使用BZD類助眠劑，也須考慮病人失眠的形式，如果屬於入睡困難的病人，可給予作用快、半衰期短的藥物；如屬於維持睡眠困難的，可給予作用慢，半衰期稍常的藥物。一般而言，病人並不需要天天服藥，因此我們強烈建議，患者可依照當晚的狀況調整，儘可能減量或停用。由於目前尚無足夠的研究可以得知BZD類藥物長期使用的效果及影響，因此也建議使用時，儘量勿連續服藥超過35天。抗憂鬱劑一般而言對失眠的療效比BZD類藥物差，但對某些病人仍有非常好的效果，它的副作用包括口乾、便秘、姿勢性低血壓、嗜睡、心率不整、體重增加等。褪黑激素是由腦內松果體分泌一種荷爾蒙，人體的褪黑激素會隨24小時週期性變化，夜間升高、白天下降，所以褪黑激素又被稱作「黑暗荷爾蒙」。血中褪黑激素濃度在夜間二至三點最高，為白天的5-10倍，早上天亮後降低，至晚上8點又開始分泌。它又會隨生理週期節律變化，新生兒夜間褪黑激素濃度非常低，三個月後開始直線上升直到青春期前，當它開始下降時，即啟動一個人的青春期，之後一路下降，尤其40歲後下降更快，至七、八十歲時血中已測不到褪黑激素。褪黑激素事實上是一種「夜晚訊號」，可以加強睡眠驅力，因此通常用於調整時差問題引起之失眠，但使用劑量及使用時間點，應與專業醫師詳細討論。

睡不好常常是門診病人最常抱怨的症狀。簡單來說就是病人主觀感覺在夜間得不到適量的睡眠，失眠是睡眠障礙中常見的一種症狀，包括入睡困難、過早清醒或睡眠中斷、不易持續等現象。根據流行病學調查顯示；大約有30﹪人口有睡眠障礙的問題，而且有逐年增加的趨勢，失眠會使人不快樂、注意力不集中、嚴重的影響到日常生活及工作，所以，失眠的治療已是現代文明社會的重要課題之一。新店耕莘醫院藥劑科 彭子安藥師指出典型的睡眠狀態有兩種，非快速動眼期睡眠與快速動眼期睡眠，而夜間睡眠時期又可分為四個階段，第一、二期是淺睡期，第三、四期是深睡期。處於深睡期時；腦部與身體是處於完全休息狀態，是消除身體疲勞的主要睡眠。深眠一段時間之後會進入快速動眼期睡眠，之後再進入非快速動眼期睡眠。此兩種不同狀態的睡眠會交替出現，組成基本的睡眠循環週期，而這個週期平均是90分鐘，而一個夜晚約有四到六次的循環，所以正常人平均約有6至9小時的睡眠。在現代都會生活中，充滿了緊張、忙碌與壓力，所以睡眠不足或睡眠品質不佳早已是很普遍的現象。若產生嚴重的睡眠問題時；應儘早與精神專科醫生溝通並尋求協助，改善睡眠環境及留意睡眠衛生，並且遵循用藥的原則，切勿自行購買安眠藥物服用、勿自行增減藥量、不要任意中止藥物的治療，均有助於解決失眠的問題。

95％的夜間失眠族是屬於「續發性失眠」，所謂續發性失眠指的是「有原因的」所引起的睡眠問題，如睡眠習慣不良、焦慮沮喪等心理因素或是疼痛、咳嗽與呼吸不順暢所造成。要注意的是，若夜晚睡不著的情況持續超過3星期以上，就有可能是慢性失眠，必需尋求專業醫療的幫助。在治療上，應先針對引起失眠的原因做妥善處置或治療：如讓病患了解自己家裡的床、臥房跟睡眠的關係，除維持寢室內的安靜以及合宜的室內溫度外，任何與睡覺無關的活動，都應該減少在這些場所進行。此外，平日應避免小睡片刻的習慣；睡覺習慣應避免注視時鐘以及其聲響。訓練學習如何放鬆肌肉，降低身體緊張；避免在就寢前2~4小時間運動；上床睡覺前六小時內避免喝含咖啡因飲料及抽煙，睡前4小時內不可喝酒；降低病人焦慮的情緒(因擔憂而失眠)，當病人感覺焦慮時，可要求保持清醒。新店耕莘醫院 彭子安藥師建議在藥物治療方面，絕大部份的安眠藥物在醫師監控下，應不致於中毒與成癮；有些效果較短暫的安眠藥物，若自覺效果不佳，而一次服用過多劑量下，可能會增加反彈性嚴重失眠的產生；某些治療失眠藥物在體內停留時間較長，若逕自服用高劑量或延後時間服藥，則易產生藥物殘留效應，造成白天精神不繼與危險，總之，失眠治療成敗取決於病患與醫師的默契與配合。在這個物價與薪水不一定成正比的世界裡，壓力是很難避免的，但是我們可以學習去控制自己的情緒，不要讓負面心情影響到生活才能一夜好眠，而正常規律的生活作息依然是「預防失眠」的最佳之道。

【預防保健】一、保持心情舒暢，消除顧慮及緊張情緒，不要思慮過度。        二、每天宜有半小時至1小時的運動，但睡前應防止激烈運動且不宜過度興奮。        三、起居生活應規律化，養成定時就寢，定時起床的習慣。良好的睡眠習慣，最適宜晚上11點之前就寢。對於長期晚睡患者，宜每日半小時逐漸提早入睡。        四、注意睡眠環境，被褥要舒適，溫度要適宜，並避免噪音和強光刺激，保持臥室安靜。        五、睡前應從事輕鬆愉快活動，如：洗熱水澡、熱水泡腳或聽音樂，也可選擇自己喜歡的報紙、雜誌、書籍輕鬆的閱讀。        六、失眠導引：經常打太極拳、八段錦、甩手功也具有助眠、防止失眠的作用。【聖功醫院 中醫醫師群建議飲食宜忌】一、飲食宜清淡。並可多食具安神類食物，如：銀耳、木耳、百合、金針、蓮子、芹菜、萵苣等。        二、忌飲咖啡、濃茶、烈酒、可樂、汽水等興奮性飲料，尤其睡前更應避免。        三、忌辛、辣、烤、炸等刺激類食物，如辣椒、大蒜、蔥、沙茶醬、韭菜、羊肉、醃漬物、咖哩等。        四、中醫認為《胃不和則臥不安》，睡前勿過飽或過飢，過飽或過飢均會影響睡眠。        五、失眠食療方：1.)蓮心茶：蓮子心2克，生甘草3克，開水沖泡代茶，每日數次。此茶具清心、安神、降壓之效，高血壓病伴有失眠者可服。 2.)酸棗仁粥：酸棗仁50克，搗碎，煎取濃汁，用白米100克煮粥，待米熟時加入酸棗仁汁同煮，粥成即可食，加糖亦可，每日晚餐趁溫食用。此粥能滋養心脾，補益肝膽，失眠多夢者可服。  3.)蓮子龍眼粥：蓮子肉30克，龍眼肉30克，百合20克，山藥20克，紅棗6枚(去核)，白米30克，煮粥服，每日2次，常服有養心安神作用。 六、泡腳方：黃蓮10克，桂枝15克，細辛6克，加水1000c.c.大火煮至沸騰5分鐘即可。待溫，薰洗浸泡雙腳，每晚睡前一次，浸泡不少於20分鍾，每劑藥可連用3次(後2次至沸騰即可)，可連續浸泡10天至一個月。