#失眠

大家都在專心的開會時，擋不住的睡意卻如海浪般向你席捲而來的情形常讓你覺得窘嗎？台中勝美醫院睡眠障礙門診發現一個病例，跟醫師抱怨睡不飽的問題已經困擾他很久了，在求學過程中雖然每晚睡眠時間都很規律，有時候容易睡睡醒醒，但是也都有睡足了7-8個小時，只是不知道為什麼醒來還是覺得睡不飽，甚至在課堂上常常有止不住的睡意，經常打瞌睡而讓師長覺得他不專心，甚至懷疑他晚上不睡覺都掛在網上。到了這幾年，他發現白天嗜睡情形益發嚴重，有時候騎機車停個紅綠燈會睡著，當午休小憇10分鐘，竟然可以作夢，特別的是，為什麼他只睡10分鐘醒來精神卻覺得很好？另外，他也疑惑，有時候睡前常會發生肢體麻痺動彈不得的現象，知道自己神智清楚，但就是無法動彈有時長達幾分鐘。他甚至有過在極為憤怒或大笑時突然雙腿無力的軟到在地上。這些症狀常會讓人在工作職場上或課堂中覺得難為情，醫師建議他至睡眠門診安排睡眠檢查，經過睡眠多項生理檢查(簡稱PSG)以及日間多次入睡睡眠檢查(簡稱MSLT)，診斷後發現他是罹患了「猝睡症」。根據調查，有過眠、嗜睡症狀的患者中，約有20%是屬於「猝睡症」，盛行率約為每1萬人中有2至16人，好發年齡則以10至20歲左右的青春期居多。猝睡症是原因仍然未明的慢性疾病，主要的特徵是持續地儘管有一夜好眠，隔天依然昏昏欲睡。患者會在不適當的場合與時間突然睡著，可能沒有任何警訊，自己也無法控制，夜眠也會時常擾醒而中斷。如果診斷出猝睡症，要不要進一步治療其實因人而異，也必須看症狀的嚴重度再和醫師詳細討論。台中勝美醫院林昌宏醫師建議，因為這個疾病常會突發性的產生睡意，常常無法克制，當家裡的小孩不太正常的出現這種情形，先別急著責罵，也許有時候真的是因為睡眠方面的疾病造成小孩在課業方面無法集中精神，過當的責怪反而會造成其心理壓力，影響人格的發展，因此發現家中的青少年或小朋友有類似嗜睡的症狀，最好盡快至睡眠障礙門診找專業醫師診斷及治療。

睡眠發生障礙，雖不見得是什麼大病，卻常造成身體上、精神上諸多的困擾。國外的流行病學調查：百分之二十至三十的成年人有睡眠問題，老年人甚至高達百分之三十五。新店耕莘醫院精神科醫師 楊聰財表示從病程上分，可分為： 1. 短暫性失眠：大部分這方面的失眠會隨著事件的消失或時間的拉長而改善。但是短暫性失眠如未接受適當的處理有部分的人亦會導至慢性失眠。短暫性失眠主要治療原則為間歇性使用低劑量鎮靜安眠藥或其他可助眠之藥物如抗憂鬱劑和好的睡眠衛生習慣。2. 短期性失眠：冶療原則為短期使用低量之鎮靜安眠藥或其他可助眠之藥物如抗憂鬱劑和行為冶療（如睡眠衛生、壓力處理等）。和短暫性失眠一樣短期性失眠如未接受適當的處理有部分的人亦會導至慢性失眠。3. 慢性失眠：是患者至失眠門診求診中，最常遇到的疾病類型，其病史有些達數年或數十年，必須找出其潛在病因，才有痊癒的希望。比起短暫性和短期性失眠，慢性失眠的原因是很複雜的且較難去發現。而許多的慢性失眠是多種原因合在一起所造成的。而次發性慢性失眠的治療原則，首先要針對其特定病因做冶療即可改善其失眠狀況。而原發性慢性失眠或以改善其特定病因後仍失眠的次發性失眠可短期使用幫助睡眠的藥物，而長期治療則以認知行為治療為主以改善睡眠習慣、壓力調適、和不適切的認知。失眠的成因是很複雜的，如果失眠的情況直持續著或已逐漸影響生活，請勿自行購買安眠藥使用，因為安眠藥只能幫助入睡對失眠的特定原因並無冶療效果且長期不適當使用會有依賴性甚至成癮，應儘速尋求專業醫師的幫忙做專業的診察、評估和最適切的治療。為了對睡眠障礙做最完整的評估和治療，若自己找不出原因，或失眠持續存在，對生活逐漸產生干擾，則應儘速看醫生，千萬不要自行購買安眠藥服用。必須經由專業的檢查及評估，對症治療，才不會延誤潛在病情，或因處置不當，成為慢性失眠。

人的一生有三分之一用於睡眠，好的睡眠品質對白天工作與學習的表現有很大的影響，如果一個人長期睡眠不足，容易產生記憶力減退、情緒不穩等現象，還會影響免疫系統運作，容易造成感冒、生病。【造成睡眠障礙的常見原因有】 一、失眠症：不容易入眠，既使入眠，但很早就醒過來，一醒來就再也不能入睡，這多半與壓力或憂鬱有關，屬於精神科的問題，須經由會談來找出壓力與憂鬱的來源。治療可透過會談、放鬆、抗憂鬱劑，及短效型助眠劑使用。二、睡眠呼吸暫停症候群：習慣性打鼾、鼻塞、扁桃腺肥大、家人發現呼吸暫停、老覺得睡不飽，睡睡醒醒、甚至睡夢中都可聽到自己的鼾聲、整天昏昏沉沉、肥胖。這些都是睡眠呼吸暫停的症狀。長期的睡眠呼吸暫停會造成腦部缺氧、記憶減退、引起血壓上升、肥胖、性慾減退。治療可透過藥物，包括鼻黏膜消腫劑、呼吸促進劑，手術割除過大的鼻息肉或扁桃腺，及使用呼吸輔助器治療。三、睡眠不自主運動：夢遊、睡眠中有異常暴力的行為、磨牙或尿床、不自主的抖腳。這些不自主運動都會影響睡眠品質。四、時差或輪班者：因出差或旅行到外地，雖然時間已經是當地的晚上，但身體的生理時鐘卻是白天，根本睡不著，或是輪班者上完晚班，到白天該休息卻沒有睡意。要調整時差必須多曬太陽，讓體內產生退黑激素來調整生理時鐘。臺安醫院 黃尚本醫師指出，多層次睡眠檢查是一種非常詳細的多功能睡眠生理檢查，它檢查腦電波的活動性，肌肉的肌電圖，眼球的活動，心電圖，呼吸的規律性，並可測量血液的氧氣濃度，如果懷疑有睡眠呼吸暫停的症狀、或有睡眠不自主運動，都應該來做多層次睡眠檢查，找出睡眠障礙的原因以對症下藥。

頭痛和睡眠有著密切的關係，有些人頭痛痛到睡不著，有些人睡到一半卻因為頭痛醒過來，是因是果很難論定。我舉一個病例來說明：李先生正值中年，脖子稍短，肚子略大。近半年來，他常常早上醒過來就頭痛，有時半夜也會痛醒。除頭痛外，偶而有呼吸困難或窒息的感覺。早上醒來的時候，即使有足夠的睡眠時間，仍然感覺到疲倦，白天也容易打瞌睡。詢問之下，原來李先生在睡覺時有大聲打鼾的情形，李太太也察覺到他在睡眠當中，有時會有短暫呼吸停止的現象。李先生罹患的是「睡眠呼吸中止症」，頭痛只是這個疾病的臨床症狀之一。據統計約有百分之七的民眾有慢性的晨起性頭痛，原因可能和睡眠障礙有關，特別是睡眠呼吸中止症候群。這種人在睡覺的時候往往會大聲打鼾，以及短暫和間歇性呼吸停止的現象，此病症是可以治療的。而其他引起晨起性頭痛的原因還包括：高血壓、骨骼肌肉疾病、喝酒、服用鎮靜安眠藥物等等。所以一味地使用止痛藥或安眠藥並不能完全解決睡眠和頭痛的問題，必須確認症狀，給予正確的診斷，才能夠達成有效的治療。以下介紹其他幾種與睡眠有關的頭痛。「血管性頭痛」往往是單側搏動性的頭痛，與睡眠很有關係。例如偏頭痛就是一種常見的血管性頭痛，雖然失眠是誘發的重要原因，但睡眠也可以導致偏頭痛的發作，尤其當一段時間的疲累之後，放鬆去睡個大覺，就可能因為偏頭痛的發作而醒過來。另外如叢發性頭痛，其患者都有頭痛發生在睡眠當中的經驗。「緊張性頭痛」是最常見的慢性頭痛，也與睡眠有關係。常見的緊張性頭痛，往往是兩側壓迫性的，以前額和後腦為主。它除了發生在白天之外，患者可能在天未亮的清晨，例如四點左右，就因為頭痛醒過來，或者醒過來之後發生頭痛，有的人還有失眠的現象。而規律和充足的睡眠是消除緊張性頭痛的方法之一。有一種頭痛，幾乎發生在睡眠當中，特別是快速動眼期的睡眠，此時眼睛快速轉動，並且有作夢的現象。這種頭痛我們稱之為「睡眠頭痛症候群」。病人常因為頭痛痛醒，持續約一個小時，同時會感覺到噁心。這種頭痛以六十歲以上的老年人居多，有時候原因不明，必須要特殊的藥物才能治療。對於與睡眠有關的頭痛，有時候需要安排睡眠多項生理檢查，了解頭痛發生在睡眠的哪一個階段，以及是否合併其他睡眠障礙，如睡眠呼吸中止症等等。接受睡眠檢查的病人，必須於夜間前來睡眠檢查室睡一個晚上，接受腦電圖、眼電圖、肌電圖、呼吸及血氧濃度偵測，才能夠確立診斷，得到理想的治療。

美國「國家睡眠基金會」曾經連續幾年調查全美人口的睡眠品質，結果發現睡眠品質的好壞，對工作表現、情緒、人際關係會產生明顯的負面影響。受調查的93%受訪者表示，睡眠不足的確會影響連續幾天的工作表現。週間每天平均睡不到六小時的人，比那些睡足八小時的人，經歷負面的情緒（如憂慮、發怒、沮喪）的機率高出二至三倍。另外在人際關係上，這群「睡眠不足」的人更容易為了小事而不耐煩或被激怒（64%）、在工作或生活上犯錯（65%）、與周遭人群相處困難（44%）等。基金會的執行長葛魯拉（R.L. Gelula）為這系列的調查做了結語：「這個社會面臨的許多問題如肥胖、暴力等，都跟睡眠品質不佳有所關聯」。現代人生活繁忙，許多事情都講求速成，連帶著使「安眠藥」成為本世紀最暢銷的處方藥之一。最新型治療失眠的藥物如Zolpidem、Zopiclone、Zaleplon等非苯二氮平類藥物，常在服用者身上產生頭痛、嗜睡、疲勞、噁心、口乾、腸胃不適、味覺改變等副作用。長期或高劑量使用，甚至有可能導致順行性健忘（無法記住最近發生的事）等症狀。由於國內醫療環境的限制，失眠病友到醫院看診時，醫生往往沒有多餘的時間向求診者說明除了藥物之外的其他治療選擇。事實上，適當的營養控制、運動及壓力管理，都有助於失眠者改善症狀，而且不必擔心有任何副作用。這些知識其實很容易從坊間許多相關書籍中得到，但往往沒有毅力將之轉換成個人習慣。在這方面，有經驗的諮商心理師可以透過「評鑑」、「諮商」、「支持」、「追蹤」等步驟，找出影響睡眠的原因，並改善失眠症狀。經由系統化地分析失眠病友的睡眠習慣、睡眠環境及睡眠壓力源，諮商心理師可以更有效率地協助失眠病友，重溫「一覺到天亮」的美好感覺。人一生中大概有三分之一的時間花在睡眠上。所有的父母都知道，小嬰兒時們需要更多的睡眠來幫助他們腦部的發育。而當我們漸漸老去，我們所需要的睡眠時間相對地就減少了。但是不論我們所需的睡眠「量」有多少，維持睡眠良好的「質」永遠是一件重要的議題。

青春痘不是年輕人的專利，有些成年人特別是女性，也會有青春痘的困擾，這些人常被笑稱為「老青春」。這種成人的痤瘡，常常與病人身體及心理狀況有關，最近政經情勢動盪、股市蕭條慘跌，有許多煩惱、失眠的女性，臉上也紛紛冒出這種成人痘、煩惱痘。成人的痤瘡是如何產生呢？根據英國里茲大學最近的研究發現，超過25歲，一般人出現青春痘的機率會大幅下降，但是卻有百分之十二的女性會一直反覆出現一些深部發炎、難以治癒的痘痘，一直到更年期才會緩減。推究其原因，主要是受到內分泌及遺傳因素的影響。雄性荷爾蒙被發現是長痘痘的元兇，它會影響毛囊皮脂腺的活性，使皮脂腺分泌增多、毛孔角質栓塞，所以男性膚質較為粗糙油膩，也容易長青春痘。女性因為雌性激素的保護，所以皮膚柔軟光滑，毛孔細緻，充滿女性魅力。但是女性月經的前一週，也就是黃體期，卵巢會分泌出黃體激素及雄性激素，女性會有角質粗厚、油脂分泌增多，產生面皰粉刺現象，有許多人在週期前2到7天容易長青春痘。另外，身體在壓力熬夜勞累時，腎上腺會分泌對抗壓力的皮脂酮，它類似雄性激素，也會影響毛孔的代謝。就是因為這些內分泌的波動，會造成痤瘡的反覆出現，在體質上，每個人對內分泌變化的感受性不同，有些人會不斷受到雄性激素的刺激而產生痘痘，並不是內分泌失調。這種對雄性激素較為敏感的體質，大部分跟遺傳有關。另外一大類的成人痤瘡，則與化妝品與髮膠的使用有關。許多女性在額頭與兩頰會有一些暗藏的粉刺面皰，臉頰會覺得粗燥有顆粒感，想擠也擠不出來，平常發炎情況不嚴重，悶熱日曬後會整片跑出來。這是因為化妝品與髮膠，含有一些植物性油脂及合成物質，會刺激毛囊頂端的角質增厚，形成顯微粉刺(microcomedo)阻塞毛孔。

眼前六位失眠長達14年的患者正訴說內心共同的渴望「能在床上多睡著幾分鐘」。在嘗試各種秘訣、偏方後，安眠藥幾乎是所有人進入夢鄉的最終選擇。多位長期用藥者早已根深蒂固地相信自己是失去睡眠能力的人。談到要自然入眠，真的只能用「望塵莫即」四個字來形容他們的心情。失眠的認知行為團體治療，一種逐漸在國內受到重視的非藥物療法。這些患者聽說改善失眠不一定要吃藥時，心中彷彿又燃起一絲希望，抱著既期待又怕受傷害的心情踏上治療的旅途。治療中所學的各樣助眠技術幾乎是與過去的習慣、經驗背道而馳的。睡不著的時候要起床、縮短多餘的躺床時間、改變失眠時的想法等等。簡直是場與自己慣有生活型態的拔河比賽，他們經歷了拉扯、衝突與重整的心情起伏。動機愈強、愈有耐性的人，才能贏得最後的勝利。矛盾的是，他們也體認到太過急於改善的心態，反而適得其反。所以就在這一進一退與一推一拉之間，慢慢調整，慢慢改善。結束七個星期的療程後，近三分之二人的睡覺時間、睡眠效率以及半夜清醒的時間有所改善，這個結果使他們再次相信自己還是可以睡覺的。此外，對於安眠藥藕斷絲連的依賴情結已漸漸淡化，有兩位學員甚至踏出減藥的第一步，雀躍的心情彷彿像是長期使用柺杖的人，可以再度自由奔跑。太陽日復一日的升起，這六個人依然過著自己原本的生活，沒有人會知道他們曾為失眠所付出的代價，但在台灣近340萬為失眠所苦的人群中，這六個人卻享受著自己努力的成果。

國際睡眠疾病分類，包含八十多種特殊睡眠疾病，堪稱最詳細之睡眠障礙分類。睡眠障礙先簡單分為「失眠症」、「嗜睡症」、「異睡症」三大類；同時也習慣根據病因，將各種障礙又再分為「原發性」與「次發性」兩類。「失眠症」，是指無法進入或維持整夜的睡眠。大部分的失眠患者會因發生暫時的環境變化、壓力、或是身體疾病，而開始發生睡不著的現象。其中一小部分的人，可能演變成「慢性失眠」。會變成慢性失眠的這些人，可能是受到先天遺傳影響，屬於「原發性」；也有人是後天不當睡眠行為導致，如紊亂的睡醒週期、不良的睡眠環境、或是過度使用安眠藥物等，屬於「次發性」。還有一部分慢性失眠較難找到明顯的相關因素，稱為「生理心理性失眠」。有「嗜睡症」困擾的人，晚上可能需要非常長時間的睡眠，或是白天出現明顯的精神不振、昏昏欲睡。這兩種白天與黑夜的症狀，可以只有一種，也可能兩種同時存在。發生以上嗜睡現象時，需先評估是否單純由於睡眠不足所引起，或是使用了某些鎮靜性質的藥物。真正的「嗜睡症」，除家族遺傳外，也可能與各種腦神經病變有關，如特殊但少見的「猝睡症」，會讓人無預警地掉入睡眠狀態，雖然佔嗜睡症很小的比例，但是因對日常生活干擾嚴重，因此嗜睡問題必需儘快排除是否患有猝睡症。「睡眠呼吸中止症候群」，有睡眠呼吸中止症的人，不但晚上睡覺鼾聲擾人清夢，更會因呼吸不順，影響體內氧氣濃度，使得第二天起來頭昏腦脹，長期下來更增加高血壓、心臟病、甚至腦中風的危險性。「異睡症」，大概是睡眠障礙中最引人注意的吧!有此困擾的人，晚上不但不能好好睡覺，甚至做出一些與白天平日行為差異很大的混亂行徑，包括小朋友「夢遊」、「夜驚」、「夢魘」，乃至於老人家「快速動眼期睡眠行為障礙」。由此可知睡眠的複雜及睡眠障礙的多樣化，遠遠超過一般人對睡眠的了解，而睡眠醫學所面臨的臨床狀況，更無法在任何單一科別內診斷處置。