#鼻塞

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）郭先生平日喜愛抽煙，菸齡25年，生活作息不正常，去年7月出現耳鳴、鼻塞、頭暈等症狀偶而痰中會帶些許血絲，郭先生也說耳朵一直出現水聲，起初認為只是感冒、小病症而已，覺得沒什麼大不了，不料幾個月後檢查竟是鼻咽癌第三期。郭先生在去年7月出現耳鳴、鼻塞、頭暈，偶而痰中會帶些許血絲等症狀，至家中附近診所求診，醫師診斷為「中耳炎」，吃了1個月的藥，未見好轉。又到另一家診所，診所醫師表示頸部疑似有腫塊，建議郭先生至大醫院檢查較為妥當，而當郭先生至林新醫院，經耳鼻喉科醫師陳長朋以內視鏡檢查後，發現有一3.6 × 2.8 × 2.6cm的腫瘤，切片後確診為惡性，已是鼻咽癌第三期。經過林新醫院癌症腫瘤會議討論，決定安排郭先生住院採放射線治療合併化學治療（CCRT）；放射腫瘤科主任詹建勝規劃了7週35次的放射線治療及陳長朋醫師設計第一週、第五週共2次的化學治療後，正子攝影檢查（PET）顯示腫瘤已消失，耳鳴及頭暈等症狀皆改善，郭先生也如期順利出院。陳長朋醫師表示，鼻咽癌初期因症狀與一般感冒相似，容易被忽略、也不易被診斷出，所以自身提高警覺很重要，當出現頸部不明腫塊、單側耳鳴或聽力損失、痰或鼻涕帶血絲、等現象，應至醫院耳鼻喉科檢查。陳長朋醫師特別提醒大眾：鼻咽癌好發於東方人，臨床上常見不菸不酒不吃檳榔的年輕人或女性罹患鼻咽癌，故自認健康的民眾切勿忽略上述所提鼻咽癌警訊。詹建勝主任表示：鼻咽癌對放射線特別敏感，因此放射線治療一直是治療鼻咽癌的主力，而林新醫院更有新型放射治療儀器－「萬能刀」，能讓整個治療更為準確及快速。放射線治療雖然可以有效控制局部的腫瘤細胞，但鼻咽癌十分容易蔓延，通常會合併化學治療，以增加鼻咽癌的治癒率。

(優活健康網記者談雍雍／綜合報導) 許多民眾感到很奇怪，又沒感冒，怎麼鼻子不通、狂打噴嚏、鼻水流不停，成大醫院耳鼻喉部羅宏一醫師提醒您，台灣過敏性鼻炎患者依不同地區及不同年齡層，其盛行率約25～30％左右，若您或家人常有揉眼睛、揉鼻子及流鼻水等症狀，建議就醫診治，以免因為鼻子不適影響生活作息。過敏性鼻炎過去的分類方式主要依好發時間分為季節性及全年性兩大類，前者引起的因素多為花粉與黴菌，後者的致病過敏原以塵螨或灰塵為主。但根據最新的治療指引為了能有效評估病人的嚴重程度，以及採用適當的階梯療法，故將過敏性鼻炎的分類方式依症狀時間長短以及症狀嚴重程度重新做分類，以幫助醫師在藥物治療選擇上有一準則。過敏性鼻炎患者常會合併其他的過敏性疾病，如異位性皮膚炎、過敏性結膜炎、蕁麻疹以及過敏性氣喘等，其家族成員中也常患有過敏性疾病。治療方法則可透過適當的避免過敏原，配合使用藥物（如抗組織銨及類固醇鼻噴劑）來緩解症狀，若患者鼻塞情況嚴重，在使用藥物無法改善的情形下，可考慮藉由手術方式來緩解鼻塞不適的症狀。

許多過敏性鼻炎的患者一遇天氣變化，就開始鼻塞、打噴嚏、擤鼻涕擤不停，甚至睡不好產生惱人的「熊貓眼」。一名鐘小姐常常也因為鼻炎症狀產生黑眼圈與止不住的鼻水而感到困擾，直到3年前開始使用鼻血管收縮劑，結果卻噴上癮，一天噴5、6次；一個月就用完一罐噴劑，長久使用之下，破壞鼻腔黏膜，產生藥物性鼻炎，噴再多次也無法緩解症狀了。台北市立聯合醫院耳鼻喉科主任黃弘孟表示，若是過度使用市售血管收縮劑、類固醇、抗組織胺等鼻噴劑，因為成份中含交感神經興奮劑者，反而可能讓症狀加重；其實鼻噴劑適用於急性期的鼻炎，雖然可以快速緩解鼻塞等症狀，但不宜過度仰賴，使用的時間不應該超過十天，以免產生依賴性。台灣鼻科學術聯誼會昨發表「二○一一年台灣鼻炎衛教手冊」，讓大眾對鼻炎治療多一分認識。台灣鼻科學術聯誼會召集人方深毅表示，根據調查顯示，全台平均每4人當中就有1人有過敏性鼻炎，症狀有揉眼睛、鼻涕倒流、鼻塞、黑眼圈等。醫師建議過敏性鼻炎的病患，應找出過敏原、養成運動習慣、飲食均衡、作息正常再搭配藥物及治療，才可從根本改善過敏性鼻炎，不會讓過敏性鼻炎症狀反覆發作。優活聚焦：寫日誌揪出過敏原　竟是咖啡惹禍http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=14013&HN_Yr=0&HN_Mon=0電磁波可攻擊我們？　國際研究說不會http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=14004&HN_Yr=0&HN_Mon=0愛搞怪愛變化　年輕人愛燙髮恐大量掉髮致禿頭http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=14015&HN_Yr=0&HN_Mon=0

居住在嘉義的小詩（化名）今年才剛滿20歲，持續鼻塞、耳鳴好一陣子，她當做只是小感冒而不以為意，直到發現半年來體重驟降10公斤、脖子日漸腫大，甚至經常流鼻血。驚覺有異的小詩，在父母的陪伴下到嘉義基督教醫院耳鼻喉科求診，經黃威雄醫師檢查後，在小詩的鼻咽部位發現一顆7.2公分*5.4公分大的惡性腫瘤，整個鼻咽部位幾乎被這顆腫瘤塞滿，緊急轉介至放射腫瘤科，確診為第四期鼻咽癌，須接受放射線治療（俗稱電療）。（圖：放射線治療師為接受治療的患者放置頭頸部固定模具）放射腫瘤科吳思遠醫師運用「強度調控放射治療」，治療兩個月後，不但惡性腫瘤完全消失，小詩也沒有口乾舌燥、口腔破洞的不適感，讓花樣年華的她，一掃癌症的陰霾，再次擁抱自己的美麗人生。吳思遠醫師表示，幫助小詩消除腫瘤的最大功臣為「強度調控放射治療（IMRT）」。近年來，鼻咽癌的放射治療有了很大的進展，所謂的強度調控，即是治療醫師以人體能接受的總劑量，並依照病灶及腫瘤位置，彈性分配放射線的區域劑量，在重要病灶上規劃最高劑量，相對的，其他「無辜」區域則設計最低劑量，在不超過人體負荷總劑量的情況下，有效殺死癌細胞，同時，也能將「傷及無辜」的機會降至最低。

大千綜合醫院過敏免疫風濕科徐北辰醫師說，鼻炎是常見的疾病，可區分為過敏性鼻炎（allergic rhinitis）與非過敏性鼻炎（nonallergic rhinitis），有研究統計過敏性鼻炎約占所有鼻炎病患的百分之四十三，而非過敏性鼻炎約占百分之二十三，混合性鼻炎有百分之三十四。兒童以過敏性鼻炎為主，少有非過敏性鼻炎。非過敏性鼻炎病患人數會隨著年齡增加而增加，其中又以血管運動型鼻炎（vasomotor rhinitis）占大多數。徐北辰醫師指出，血管運動型鼻炎的臨床症狀和過敏性鼻炎非常類似，主要有鼻塞、流鼻水及打噴嚏等。如果沒有適當的治療，症狀會隨著時間愈來愈嚴重。也有許多突發的惡化因素，如接觸冷空氣、氣溫及濕度變化、香水或化學物品（如廚房、廁所清潔用品、除濕劑）的特殊氣味、香煙、灰塵、空氣污染、喝酒、過勞、失眠、過度的壓力、情緒刺激、荷爾蒙變化（如懷孕及服用避孕藥時）。而冬天乾燥的空氣會使原本的症狀更明顯。徐北辰醫師表示，治療方面要盡量避免誘發因素，如寒流來時外出要帶口罩、控制室內溫度及濕度、避開特殊氣味與空氣污染。同時調整工作條件和方法，不要過度疲勞、緊張與失眠，掌握生活節奏，穩定情緒，以及適當的運動等等也會改善症狀。藥物治療途徑可分為局部藥物（鼻噴劑）及口服藥物。藥物種類則有去鼻充血劑、抗組織胺藥、抗膽鹼藥、腎上腺皮質激素等。

許多有過敏性鼻炎困擾的民眾，都會使用鼻噴劑來舒緩鼻塞，但鼻噴劑並非萬靈丹，要用必須要用對方法，否則只會讓過敏越來越嚴重。前年就有一則新聞報導指出，有一位30歲男性長期受過敏性鼻炎困擾，幾年前已經做過鼻子手術改善鼻塞，但鼻子仍然覺得不通，就醫才發現是因為鼻噴劑使用過度，才會讓鼻塞越噴越嚴重。

很多人早晨剛起床，或是天氣一有變化，就會打噴嚏、鼻塞、流鼻水，有的人會鼻癢、眼睛癢，鼻涕倒流引起喉嚨癢而咳嗽，這些都是典型鼻過敏的症狀。天主教聖功醫院中醫部徐立玲醫師表示，和一般感冒鼻塞相比，過敏性鼻炎的鼻塞噴嚏發作快，消失也快，往往幾個小時就減輕，不像一般感冒延續好幾天；而且鼻過敏只有局部症狀，不會發燒、惡寒，有時和支氣管哮喘、異位性皮膚炎、過敏性結膜炎其他過敏性的疾病同時存在。雖然不是嚴重致命的疾病，但它的確會對生活造成不小的困擾。徐立玲說明，過敏性鼻炎在中醫又名鼻鼽，中醫認為肺經開竅於鼻，合於皮毛，所以肺氣虛者，一旦感受風寒、風熱、濕熱等外在氣候變化或過敏原，會造成呼吸系統過敏、免疫力減低及皮膚過敏等病。而脾、腎臟象的虛弱也會使肺失溫潤、產生鼻鼽。中醫治療鼻過敏，以溫補肺、脾、腎三臟，祛風散邪為主，需要合格的中醫師，依個人體質狀況辨證論治。徐立玲解釋，如果是肺氣較虛寒的患者，可能會疲倦、不想說話，呼吸淺短，聲音低弱，臉色較蒼白，容易流虛汗，此時需要溫補肺臟、驅散風寒，比如使用人參、訶子、荊芥等藥物。若是脾氣虛弱的患者，可能會脹氣、消化不良、拉肚子，可用一些白朮、黃耆、陳皮等藥物來健脾益氣，清升化濕。而腎陽氣虛的病人，平時就比較怕冷，而且容易腰酸、膝蓋無力，晚上多次起來上廁所，那麼可以用肉桂、附子、熟地、枸杞子等藥物溫壯腎陽，固腎納氣。另外，鼻過敏經常有鼻子的症狀，如鼻塞、流鼻水，因此中醫師也會搭配通竅的藥物，如辛夷、蒼耳子來緩解症狀。徐立玲提醒民眾，預防鼻過敏的發作，可在三伏天（夏季）或三九天（冬季）穴位敷貼，利用辛溫散寒、袪痰逐飲的藥物進行敷貼，提振人體陽氣，驅散內寒，使藥物經由皮膚滲透進入穴位經絡，經由經絡氣血而達病所，調節臟腑陰陽的偏盛偏衰，以達補虛瀉實、扶正袪邪的作用。

文／署立基隆醫院 小兒科 楊爵源主任時值秋冬交替之際，家長們您是否也發現到您的小朋友最近咳嗽、鼻涕不斷？以為是流行性感冒，但小朋友症狀卻日益嚴重，甚至影響到學習的效果，到醫院檢查，才發現是過敏性鼻炎。有鑒於過敏民眾愈來愈多，署立基隆醫院小兒科自即日起提供兒童過敏症減敏治療服務，減輕病童對過敏症及對藥物的依賴。減敏治療主要適用於過敏性氣喘，過敏性鼻炎及結膜炎；和部分異位性皮膚炎。過敏原像家塵螨、花粉、黴菌以及一些其它吸入物，因大量的存在四周環境，使得病人無法避免它們。如果藥物治療效果不彰，則可考慮使用減敏治療。至於溼疹、蕁麻疹和食物過敏則不在此適應症範圍之列。減敏的治療會先利用皮膚試驗或抽血檢查找出過敏原，經由皮內或皮下注射過敏原淬取液，由最低劑量開始，依兒童臨床反映再慢慢增加劑量，至少須治療二至三年，成功率達85％以上，停止治療後，至少三到五年不會復發甚至更久。兒童過敏症狀的發生多由過敏原刺激引起，以3歲至16歲及老年病患為主要治療對象，效果最佳，世界衛生組織（WHO）則建議減敏治療以 3～6歲最為適合。「減敏療法」可以有效減輕小朋友的過敏症狀，但由於減敏療法是利用將純化的過敏原萃取液注射到體內，因此在治療的過程中有些兒童會產生輕微不適，如打噴嚏、鼻塞、眼睛、鼻子癢；只有極少數會有嚴重反應，如蕁麻疹、咽喉水腫、胸悶等症狀，因此在注射後，應在醫院等候觀察十五至三十分鐘，以確保安全。署立基隆醫院小兒科也要提醒民眾，若是氣喘重症或急性發作之病患、自體免疫疾病、心肌梗塞、腎病症候群兒童等均不適合使用本項治療，治療期間，若兒童有感染或流行性感冒合併發燒現象，也應暫停注射減敏針。