#鼻塞

大千綜合醫院過敏免疫風濕科徐北辰醫師說，鼻炎是常見的疾病，可區分為過敏性鼻炎（allergic rhinitis）與非過敏性鼻炎（nonallergic rhinitis），有研究統計過敏性鼻炎約占所有鼻炎病患的百分之四十三，而非過敏性鼻炎約占百分之二十三，混合性鼻炎有百分之三十四。兒童以過敏性鼻炎為主，少有非過敏性鼻炎。非過敏性鼻炎病患人數會隨著年齡增加而增加，其中又以血管運動型鼻炎（vasomotor rhinitis）占大多數。徐北辰醫師指出，血管運動型鼻炎的臨床症狀和過敏性鼻炎非常類似，主要有鼻塞、流鼻水及打噴嚏等。如果沒有適當的治療，症狀會隨著時間愈來愈嚴重。也有許多突發的惡化因素，如接觸冷空氣、氣溫及濕度變化、香水或化學物品（如廚房、廁所清潔用品、除濕劑）的特殊氣味、香煙、灰塵、空氣污染、喝酒、過勞、失眠、過度的壓力、情緒刺激、荷爾蒙變化（如懷孕及服用避孕藥時）。而冬天乾燥的空氣會使原本的症狀更明顯。徐北辰醫師表示，治療方面要盡量避免誘發因素，如寒流來時外出要帶口罩、控制室內溫度及濕度、避開特殊氣味與空氣污染。同時調整工作條件和方法，不要過度疲勞、緊張與失眠，掌握生活節奏，穩定情緒，以及適當的運動等等也會改善症狀。藥物治療途徑可分為局部藥物（鼻噴劑）及口服藥物。藥物種類則有去鼻充血劑、抗組織胺藥、抗膽鹼藥、腎上腺皮質激素等。

許多有過敏性鼻炎困擾的民眾，都會使用鼻噴劑來舒緩鼻塞，但鼻噴劑並非萬靈丹，要用必須要用對方法，否則只會讓過敏越來越嚴重。前年就有一則新聞報導指出，有一位30歲男性長期受過敏性鼻炎困擾，幾年前已經做過鼻子手術改善鼻塞，但鼻子仍然覺得不通，就醫才發現是因為鼻噴劑使用過度，才會讓鼻塞越噴越嚴重。

很多人早晨剛起床，或是天氣一有變化，就會打噴嚏、鼻塞、流鼻水，有的人會鼻癢、眼睛癢，鼻涕倒流引起喉嚨癢而咳嗽，這些都是典型鼻過敏的症狀。天主教聖功醫院中醫部徐立玲醫師表示，和一般感冒鼻塞相比，過敏性鼻炎的鼻塞噴嚏發作快，消失也快，往往幾個小時就減輕，不像一般感冒延續好幾天；而且鼻過敏只有局部症狀，不會發燒、惡寒，有時和支氣管哮喘、異位性皮膚炎、過敏性結膜炎其他過敏性的疾病同時存在。雖然不是嚴重致命的疾病，但它的確會對生活造成不小的困擾。徐立玲說明，過敏性鼻炎在中醫又名鼻鼽，中醫認為肺經開竅於鼻，合於皮毛，所以肺氣虛者，一旦感受風寒、風熱、濕熱等外在氣候變化或過敏原，會造成呼吸系統過敏、免疫力減低及皮膚過敏等病。而脾、腎臟象的虛弱也會使肺失溫潤、產生鼻鼽。中醫治療鼻過敏，以溫補肺、脾、腎三臟，祛風散邪為主，需要合格的中醫師，依個人體質狀況辨證論治。徐立玲解釋，如果是肺氣較虛寒的患者，可能會疲倦、不想說話，呼吸淺短，聲音低弱，臉色較蒼白，容易流虛汗，此時需要溫補肺臟、驅散風寒，比如使用人參、訶子、荊芥等藥物。若是脾氣虛弱的患者，可能會脹氣、消化不良、拉肚子，可用一些白朮、黃耆、陳皮等藥物來健脾益氣，清升化濕。而腎陽氣虛的病人，平時就比較怕冷，而且容易腰酸、膝蓋無力，晚上多次起來上廁所，那麼可以用肉桂、附子、熟地、枸杞子等藥物溫壯腎陽，固腎納氣。另外，鼻過敏經常有鼻子的症狀，如鼻塞、流鼻水，因此中醫師也會搭配通竅的藥物，如辛夷、蒼耳子來緩解症狀。徐立玲提醒民眾，預防鼻過敏的發作，可在三伏天（夏季）或三九天（冬季）穴位敷貼，利用辛溫散寒、袪痰逐飲的藥物進行敷貼，提振人體陽氣，驅散內寒，使藥物經由皮膚滲透進入穴位經絡，經由經絡氣血而達病所，調節臟腑陰陽的偏盛偏衰，以達補虛瀉實、扶正袪邪的作用。

文／署立基隆醫院 小兒科 楊爵源主任時值秋冬交替之際，家長們您是否也發現到您的小朋友最近咳嗽、鼻涕不斷？以為是流行性感冒，但小朋友症狀卻日益嚴重，甚至影響到學習的效果，到醫院檢查，才發現是過敏性鼻炎。有鑒於過敏民眾愈來愈多，署立基隆醫院小兒科自即日起提供兒童過敏症減敏治療服務，減輕病童對過敏症及對藥物的依賴。減敏治療主要適用於過敏性氣喘，過敏性鼻炎及結膜炎；和部分異位性皮膚炎。過敏原像家塵螨、花粉、黴菌以及一些其它吸入物，因大量的存在四周環境，使得病人無法避免它們。如果藥物治療效果不彰，則可考慮使用減敏治療。至於溼疹、蕁麻疹和食物過敏則不在此適應症範圍之列。減敏的治療會先利用皮膚試驗或抽血檢查找出過敏原，經由皮內或皮下注射過敏原淬取液，由最低劑量開始，依兒童臨床反映再慢慢增加劑量，至少須治療二至三年，成功率達85％以上，停止治療後，至少三到五年不會復發甚至更久。兒童過敏症狀的發生多由過敏原刺激引起，以3歲至16歲及老年病患為主要治療對象，效果最佳，世界衛生組織（WHO）則建議減敏治療以 3～6歲最為適合。「減敏療法」可以有效減輕小朋友的過敏症狀，但由於減敏療法是利用將純化的過敏原萃取液注射到體內，因此在治療的過程中有些兒童會產生輕微不適，如打噴嚏、鼻塞、眼睛、鼻子癢；只有極少數會有嚴重反應，如蕁麻疹、咽喉水腫、胸悶等症狀，因此在注射後，應在醫院等候觀察十五至三十分鐘，以確保安全。署立基隆醫院小兒科也要提醒民眾，若是氣喘重症或急性發作之病患、自體免疫疾病、心肌梗塞、腎病症候群兒童等均不適合使用本項治療，治療期間，若兒童有感染或流行性感冒合併發燒現象，也應暫停注射減敏針。

許多民眾都曾因鼻塞或鼻子過敏暫時失去嗅覺，回想起那種聞不出香臭、食不知味的可怕感受，是否讓人度日如年？陳姓患者年少時因嚴重的復發性鼻竇炎導致嗅覺完全喪失，今年46歲的他已度過長達30年的「無味人生」。而今在光田綜合醫院接受先進的鼻竇內視鏡導航微創手術後，頑強的鼻竇炎治癒了，連嗅覺也奇蹟般的恢復，陳先生在慶祝會上開心的說，有生之年能再度品嘗到食物的美好、聞到世界上各形各色的香味、臭味，這種有「趣味」的人生，真好！患者表示，他從小就因鼻竇炎受盡苦楚，三不五時就頭痛欲裂、注意力完全無法集中。十六歲那年他再也聞不到花香、吃不出飯菜的味道，甚至常吃到酸臭的食物還渾然不覺。這30年來「進食」對他沒有任何意義，只是肚子餓了必須把東西吞到肚子裡罷了，看著別人享受美食的陶醉表情，他只能羨慕，無法體會。過去他也曾嘗試許多治療，還動過兩次內視鏡手術，但都無法根治。直到光田綜合醫院耳鼻喉科沈炳宏醫師為其進行最新的鼻竇內視鏡導航微創手術後，長久不癒的鼻竇炎消失了，連失去已久的嗅覺也奇蹟似的恢復。陳先生說：「有一天我回家剛好太太在煎魚，一進門就聞到好濃的味道，原來煎魚這麼臭啊？！可是我知道嗅覺完全回來了，好開心！」。沈炳宏醫師表示，慢性鼻竇炎是很常見的鼻科問題，主要症狀包括劇烈頭痛、鼻涕倒流、咳嗽與嗅覺惡化等，病發時可讓人生不如死，病人常需要接受手術治療。據統計，台灣每年約有一萬名病人接受了鼻竇內視鏡手術。可惜的是約有2～4成的病人會復發，為此需再手術病人約佔了15％～20％。推估台灣每兩個月就有近100名病患正準備接受第二次，甚至第三、第四次以上的手術。據醫學研究顯示，鼻竇炎反覆發作的原因與免疫系統和「生化細菌膜」有關。生化細菌膜是指細菌用一種強力的多醣體膜將自己包起來，借以抵擋外界抗生素的攻擊，等到適當的時機再跑出來，造成局部的發炎反應，而後我們的免疫系統啓動，與其產生惡性循環，終究造成鼻竇內全面性的發炎。因此徹底清除生化細菌膜就變成根治鼻竇炎的重要課題。沈秉宏醫師表示，鼻竇的組成是相當複雜的三度空間立體結構，且每個人的結構又不盡相同，因此手術的困難度很高。為了徹底清除病灶，現行的鼻竇內視鏡手術若再加上先進的導航系統相輔相成，可以幫助專業醫生精準清除所有病灶，又不至於傷害到臨近的重要的組織，例如腦部與眼睛等。有了導航系統的輔助，頑固復發性鼻竇炎病人的治療總算出現了一道曙光。但這只是第一步。醫師提醒患者術後還需與醫師一起合作，定期耐心的清創與洗鼻子，輔以長期服用適當的藥物後，鼻竇炎完全痊癒不再只是神話，而是可預見的未來。

時序入秋，天氣漸漸變涼，門診的過敏性鼻炎病患又見增加。奇美醫學中心耳鼻喉部主治醫師 張世倫指出，台灣地區統計上約有四分之一的成人和三分之一以上的兒童為此所苦惱，6歲至12歲的學齡兒童，就高達3成有過敏性鼻炎。過敏性鼻炎可以是季節性或全年性的，其症狀很多，包括經常打噴嚏、流鼻水、鼻塞等，此時嚴重時可能會伴有頭痛、頭重、皮膚癢、鼻癢、眼睛癢、眼睛紅、氣喘，甚至有鼻竇炎的現象產生。如有上列症狀的病人，都可至耳鼻喉科門診尋求幫助。由於空氣污染、每逢季節轉換、或接觸到塵螨、二手菸等過敏源，就開始流鼻水或打噴嚏。張世倫醫師表示，過敏性鼻炎的治療，但至今仍無一方式能百分之百治療解決，一般為採取藥物治療、減敏療法和環境控制，對於上述方法治療效果不好時，可考慮使用手術治療。目前可使用「鼻雷射手術」或「無線射頻冷觸氣化手術」來改善過敏性鼻炎，此2種均屬於門診手術。鼻雷射手術可使鼻黏膜縮小，手術簡便時間短，手術時出血量少，適合懼怕開刀的患者，可緩解症狀約1年且健保有給付。張世倫醫師指出，無線射頻鼻部冷觸氣化手術為另一安全有效的治療方法，其手術特性為低溫、黏膜下作用、接觸範圍小，門診手術時間約30分鐘內，手術過程出血量少，術後疼痛不明顯，且手術之冷觸氣化棒採單人單次使用，不重複消毒使用，雖目前健保未給付而須自費，但國外文獻研究約有90%的鼻塞症狀明顯改善，鼻塞症狀的緩解大多可維持2年以上，是一種安全和提高生活品質的手術。台灣目前鼻過敏的人口非常多，雖然還沒有一套非常有效的方法可以完全治癒，然而適時就醫不僅可以減輕症狀，防止再發，正確的醫療觀念更可以預防併發症的產生，達到治療的目的。

這幾年過敏性疾病逐年增加，已經成為國民健康上最大的威脅。而長久以來黑眼圈一直被認為與過敏疾病有關，過敏免疫科醫師也經常被問到「我們小朋友有明顯的黑眼圈是否有過敏？」，長期以來一直無法得到真正的解答。為了真正了解此一問題，台大小兒過敏科醫師，陳建翰(目前在敏盛醫院小兒科服務)、林于粲醫師、江伯倫主任與中央警察大學溫哲彥教授、台灣科技大學的邱士軒教授一同開發出一個新的電腦評估方法，可以用來客觀地測定黑眼圈的顏色深度和範圍。我們的研究結果發現黑眼圈的顏色深度和範圍與過敏性鼻炎罹病時間長短、眼部和鼻子症狀都有相關性。此一研究結果已經發表國際上過敏學研究方面排名第一的期刊【過敏及臨床免疫學】所接受，顯示受到國際上相當大的重視。也因為此一研究受到國際研究的重視，所以被美國過敏免疫及氣喘學會的通訊特別撰文介紹。此一研究成果的主要意義在於：(1) 這是第一篇利用電腦定量的方法來研究黑眼圈，同時明確地證明黑眼圈的深度和範圍與過敏性鼻炎的嚴重度和罹病時間長短的確有關。(2) 未來可以利用此一客觀的評估方法來分析黑眼圈，並用來作為治療是否有效的重要臨床參考。(3) 這是結合不同領域和校際合作的一個重要例子，結合各種研究技術應用到生物醫學疾病上，將是未來的趨勢。這是第一篇利用定量的方法來研究過敏性鼻炎患者的黑眼圈嚴重度，結合電腦科技評估的方式可以測定黑眼圈與過敏性鼻炎之間的關連性。未來，結合生物科技與國內已經很有基礎的IT和工程來發展，應是一個重要的方向。

鼻塞是民眾前來耳鼻喉科門診求診最常見的問題之一，然而看似簡單的鼻塞症狀，其實背後隱藏之病因卻是十分複雜，若是輕忽甚至可能造成嚴重後果。    奇美醫院耳鼻喉科 - 邱建鋐醫師指出，鼻子存在許多功能，其中詳細的機轉有些迄今仍未能充分被醫學界所瞭解。大體而言，人類的鼻子具有下列幾項主要的功用：提供空氣進入呼吸系統的通道；過濾吸入氣體中的微粒、灰塵、毒素以及微生物等；將吸入的空氣加熱潤濕；產生嗅覺。鼻塞顧名思義，就是鼻子呼吸空氣的能力受阻，進而產生吸不到空氣的感覺、甚至覺得呼吸困難。當鼻子的解剖構造以及功能產生異常時，便可能影響到吸入氣流的通暢。邱建鋐醫師表示，引起鼻塞的原因有許多，比較常見的有：鼻炎、鼻過敏、鼻中膈彎曲、鼻甲肥厚、鼻竇炎、腫瘤等。小孩鼻塞的原因又與成人較為不同，小孩鼻塞較常見的原因為急慢性鼻竇炎、腺樣體肥厚以及過敏，成人則較為多樣化。  舉例來說，鼻子過敏乃鼻腔黏膜對於環境中的過敏原過度反應所產生的症狀，包括鼻塞、打噴嚏、流鼻水以及鼻子癢等，治療方法為避免過敏原刺激、口服抗組織胺或鼻噴劑，嚴重鼻塞藥物治療無效者可施行鼻腔雷射手術；感冒引起的急性鼻炎及鼻竇炎症狀多為鼻塞及流鼻涕，治療方式為服用黏膜去充血劑以及抗生素控制細菌感染，症狀較為嚴重者需以強效藥物治療、療程也較長；鼻炎或鼻竇炎症狀若久未痊癒，且持續超過三個月以上的時間則可能已經轉變為慢性鼻竇炎，通常藥物治療效果不佳，或合併有鼻息肉生成者，需接受內視鏡鼻竇手術；幼童患者若感冒久治不癒則需注意是否有腺樣體肥厚或扁桃腺肥大的問題，嚴重者需手術切除以杜絕感染源；若鼻塞合併有不尋常出血或是頸部淋巴腫大者則需懷疑是否有腫瘤生成。邱建鋐醫師表示，對於因鼻塞前來求診的患者，詳細詢問其病史是很重要的，耳鼻喉科醫師初步會先以肉眼局部觀察其鼻腔，以評估是否有構造或功能上的異常；對於較為敏感或鼻腔狹窄不易檢查者，則利用鼻腔內視鏡進行更深入的探查；對於較嚴重的病灶例如慢性鼻竇炎、鼻息肉或腫瘤，安排影像學檢查例如電腦斷層或磁振造影，以獲得更多疾病資訊。民眾本身亦應時刻注意，若身體出現不尋常的變化，儘速尋求專業醫師診治，大部分鼻塞的問題是可以獲得相當程度的治療效果的。