#鼻竇炎

許多民眾都曾因鼻塞或鼻子過敏暫時失去嗅覺，回想起那種聞不出香臭、食不知味的可怕感受，是否讓人度日如年？陳姓患者年少時因嚴重的復發性鼻竇炎導致嗅覺完全喪失，今年46歲的他已度過長達30年的「無味人生」。而今在光田綜合醫院接受先進的鼻竇內視鏡導航微創手術後，頑強的鼻竇炎治癒了，連嗅覺也奇蹟般的恢復，陳先生在慶祝會上開心的說，有生之年能再度品嘗到食物的美好、聞到世界上各形各色的香味、臭味，這種有「趣味」的人生，真好！患者表示，他從小就因鼻竇炎受盡苦楚，三不五時就頭痛欲裂、注意力完全無法集中。十六歲那年他再也聞不到花香、吃不出飯菜的味道，甚至常吃到酸臭的食物還渾然不覺。這30年來「進食」對他沒有任何意義，只是肚子餓了必須把東西吞到肚子裡罷了，看著別人享受美食的陶醉表情，他只能羨慕，無法體會。過去他也曾嘗試許多治療，還動過兩次內視鏡手術，但都無法根治。直到光田綜合醫院耳鼻喉科沈炳宏醫師為其進行最新的鼻竇內視鏡導航微創手術後，長久不癒的鼻竇炎消失了，連失去已久的嗅覺也奇蹟似的恢復。陳先生說：「有一天我回家剛好太太在煎魚，一進門就聞到好濃的味道，原來煎魚這麼臭啊？！可是我知道嗅覺完全回來了，好開心！」。沈炳宏醫師表示，慢性鼻竇炎是很常見的鼻科問題，主要症狀包括劇烈頭痛、鼻涕倒流、咳嗽與嗅覺惡化等，病發時可讓人生不如死，病人常需要接受手術治療。據統計，台灣每年約有一萬名病人接受了鼻竇內視鏡手術。可惜的是約有2～4成的病人會復發，為此需再手術病人約佔了15％～20％。推估台灣每兩個月就有近100名病患正準備接受第二次，甚至第三、第四次以上的手術。據醫學研究顯示，鼻竇炎反覆發作的原因與免疫系統和「生化細菌膜」有關。生化細菌膜是指細菌用一種強力的多醣體膜將自己包起來，借以抵擋外界抗生素的攻擊，等到適當的時機再跑出來，造成局部的發炎反應，而後我們的免疫系統啓動，與其產生惡性循環，終究造成鼻竇內全面性的發炎。因此徹底清除生化細菌膜就變成根治鼻竇炎的重要課題。沈秉宏醫師表示，鼻竇的組成是相當複雜的三度空間立體結構，且每個人的結構又不盡相同，因此手術的困難度很高。為了徹底清除病灶，現行的鼻竇內視鏡手術若再加上先進的導航系統相輔相成，可以幫助專業醫生精準清除所有病灶，又不至於傷害到臨近的重要的組織，例如腦部與眼睛等。有了導航系統的輔助，頑固復發性鼻竇炎病人的治療總算出現了一道曙光。但這只是第一步。醫師提醒患者術後還需與醫師一起合作，定期耐心的清創與洗鼻子，輔以長期服用適當的藥物後，鼻竇炎完全痊癒不再只是神話，而是可預見的未來。

兒童感冒常會併發中耳炎，因80％的小孩再三歲以前會有一次以上的中耳炎，這是造成兒童聽力損失最常見的原因，往往易受到忽略，錯失治療先機。我們來看看，什麼是「中耳炎」？中耳炎，是中耳部位的發炎，而這發炎是由於中耳受到細菌或病毒感染所造成。中耳炎有時只發生在一側耳朵，有時也會在兩側耳朵同時發生。雖然中耳炎好發於兒童，較常見於兒童偶而也會發生在成人。尤其在季節交替時，中耳炎病例最易增多，與感冒的流行有明顯的相關。民眾常問：中耳炎，是不是嚴重的疾病？是的，中耳炎是嚴重的疾病，因為它會造成聽力的損失，而聽力損失會影響到小孩子的學習能力和語言的發展。另一方面，中耳炎的感染會擴散到頭內附近的構造，而引發其他的併發症。然而，中耳炎如給予迅速且有效的治療，大部分的病童是可以完全痊癒，並且回復正常的聽力。因此儘早注意到中耳炎的症狀並給予醫療上的照顧是非常重要的。您知道中耳有什麼「功能」嗎？中耳，是婉豆大充滿空氣的空腔，由很薄的耳膜與外耳道隔開，耳膜內面連接有三塊聽力骨，當聲波傳到耳膜，引起耳膜震動，便會經由聽小骨傳導並放大聲波到內耳，在內耳刺激聽神經末梢，再將訊號傳入腦內。一個正常的中耳腔必須含有和外界相同壓力的空氣，所有的結構才能自由地震動。而中耳的氣壓是經由鼻子後方通道中耳的歐氏管來保持平衡；當吞嚥或打呵欠時，歐氏管便會打開讓小量的空氣進入中耳來平衡氣壓，這種開閉動作每天會有一千次以上。什麼「原因」會造成中耳炎呢？急性中耳炎是因為鼻腔或咽喉的細菌經由歐氏管進入中耳，而造成中耳的感染。這常是發生在歐氏管功能失調時，大部分是因為感冒、過敏、鼻竇或咽喉感染時引發歐氏管的發炎。中耳的感染會引起耳朵疼痛、耳膜紅腫和中耳積膿，膿液無法由腫脹關閉的歐氏管排出而存留在中耳腔，有時積膿過多會造成耳膜破裂流出膿液。若中耳的急性感染消退，積液仍無法由腫脹的歐氏管排出，便形成中耳積液，雖然沒有耳痛的症狀，但會慢性化，持續幾週、幾個月、甚至幾年，在這中間很容易再復發急性感染。中耳炎會產生哪些「症狀」？中耳炎，最顯著的症狀是耳朵疼痛以及耳朵有壓力和閉塞的感覺，較小的兒童不會說耳朵痛，而可能只是用手拉扯或摩擦有問題的耳朵。另外小孩子中耳炎時常會有發燒不退的情形。聽到的聲音會變得低沉像是耳朵被遮起來一樣，這是因為中耳腔內的積液使得耳膜無法正常地震動。如果給予適當的治療排出積液，聽力常可以回復正常；但是如果沒有適當的治療，便會有漸進式甚至永久性的聽力損失。醫師「如何檢查」是否有中耳炎？醫生將會用耳鏡檢查他的耳朵，把耳鏡放入外耳道，然後檢查耳膜是否紅腫，耳膜裡面是否有積液和打氣時耳膜是否跟著震動。正常的耳膜，在打氣時應該跟著壓力變化而移動。另外需要做兩項檢查來幫助醫師診斷：第一項是鼓室圖，用來測量中耳的壓力和耳膜的震動情形。第二項是聽力圖，是在不同音頻下測量病童聽力損失的程度。這兩項檢查都可以幫助醫師決定問題的嚴重度和治療的方式。家長所能幫助醫師的是讓他的小孩子再檢查時保持不動，以及按時到門診追蹤檢查治療直到痊癒。中耳炎「藥物治療」的重要性除了抗生素，醫師可能給減輕耳痛和退燒的藥物；另外醫師還可能開抗組織胺劑或消充血劑，以便同時治療小孩的感冒或過敏症狀。醫師會開一種或一種以上的藥給您的小孩，其中一種可能是抗生素，用來對抗細菌感染。雖然抗生素可以很快解除耳朵疼痛，但感染本身需要較長時間才能完全清除，一般至少要10～14天的治療過程。因此，為了孩子請父母務必按時、照劑量給小孩服藥。除了藥物，中耳炎可能需要其他什麼治療？大部分中耳炎經由適當的藥物治療都會改善，但某些病例醫生可能建議進一步的處置。例如鼓膜切開，這是在耳膜上切一個小洞，讓積膿排出、空氣進入，以減輕耳痛、耳塞的症狀。切口在幾天內便癒合，不會傷害耳膜或留下疤痕。事實上，切口在感染完全消退前便癒合，因此有一部分會再產生中耳積液。如果中耳積液經過2～3個月仍在，便要考慮裝中耳通氣管，這是在耳膜上切一個小洞，再裝入一個小管，這樣液體不會堆積在中耳內，氣壓可保持平衡，聽力可以得到改善。中耳通氣管可能需要放置數週到數月之久，等到中耳的感染消除和歐氏管的功能回復正常才取出，但也有可能自行排出。這期間要避免不乾淨的水進到耳朵。有時復發性的中耳炎是因為腺樣體和扁桃腺的慢性感染所造成，這時醫師可能會建議在裝中耳通氣管的同時，將主要的病灶腺樣體和扁桃腺一起摘除。病童如有鼻過敏也要妥善治療。如何「預防」中耳炎？曾經發生過中耳炎的小孩，復發的機率很大；因此這類小孩要避免感冒，一旦得到感染莫輕忽，應儘速找醫師檢查耳朵為孩子確診，以便儘早預防或治療中耳炎。

長期頭痛莫忽視！一位吳姓女高中生從國小開始就常犯頭痛，看過許多醫院卻找不到原因。後經光田耳鼻喉科檢查後，竟赫然發現吳小妹腦中長出極罕見的顱底神經源性腫瘤，由於位置非常特殊，若開腦治療風險很高，幸而透過該院耳鼻喉科最新引進的鼻竇內視鏡數位導航系統，以高科技無線導航結合內視鏡從鼻腔進入，終於精準而安全的消除腫瘤。如今吳小妹終於不受頭痛所苦，而多年來為愛女健康提心吊膽的父母更是放下了心中的大石。主治的耳鼻喉科沈炳宏醫師表示，家住清水的吳小妹來看診時，整個人非常消瘦，體重很輕，每當莫名頭疼一發作就讓她痛不欲生，經詳細檢查後才發現原來在顱底部位長出了罕見的神經源性腫瘤，這種病症發生機率不到萬分之一，至於罹病的原因目前不明。醫師評估，這種腫瘤雖然是良性，但若不加以根除，對於吳小妹的生活會造成極大的困擾，對家屬來說更是身心上的煎熬。由於腫瘤位置在顱底，傳統手術要摘除必須進行浩大的開腦手術，若採一般內視鏡手術，又恐怕造成腦部與周邊組織的傷害。但透過光田綜合醫院最新引進的鼻竇內視鏡數位導航系統，在精確度、手術風險等各方面都能提供面面俱到的安全治療，成功為吳小妹消除棘手腫瘤，術後不到幾周，她的體重就恢復到正常值，頭痛問題也從未再發生。醫師解釋，這項技術原理和我們開車用的導航系統有異曲同工之妙。車用的導航是將地圖的圖資先輸入電腦後，衛星再判斷我們所在的位置，然後比對圖資，比對成功後把正確的位置顯示在螢幕上。而醫用數位導航系統的圖資便是我們在術前所作的電腦斷層(CT)或是(MRI)，然後手術時先讓患者配戴導航專用面罩作為感應接收器，啟動醫用衛星定位、精密比對後，便能清楚的知道內視鏡手術器械進入後所在的三度空間位置，因而可以精準的切除腫瘤，不傷及重要的器官，病人相對的比較安全。沈炳宏醫師表示，在國外，醫用導航的運用已經從神經外科漸漸普及至耳鼻喉科、骨科及其他專科。就耳鼻喉科而言，因為這項技術治療的病症以鼻及鼻竇腫瘤、嚴重瀰漫性鼻息肉、復發性或頑固性鼻竇炎、腦下垂體(顱底)手術、頭部外傷導致鼻竇結構嚴重扭曲等為主，這些地方都非常靠近重要的器官如眼睛、顏面神經甚至是腦部的組織及動脈等，手術稍有不慎可能會造成鼻中膈穿孔、視力受損、腦脊髓液外漏、大血管受傷等併發症，因此有了數位導航系統後，治療的品質將可大大提升。雖然目前耳鼻喉科所用的醫用數位導航系統在國內還很罕見，健保仍尚未給付，不過隨著台灣醫療水準的快速成長，相信這是指日可待的。( 圖說：左邊為新型導航面罩，只需黏在頭部。右邊為舊式面罩，必須在頭部穿孔。)

50歲左右的王先生(化名)，平常不抽菸，大約三個月前被診斷為高血壓，開始服用高血壓藥物，最近這三個多月來王先生出現了間斷性的咳嗽症狀，這種情況時好時壞，因為這個問題，經常在高鐵上、捷運上經歷到許多關切或是厭惡的眼神，也因為這個問題，王先生變成了口罩客，他求診過許多開業醫甚至醫學中心，但是症狀卻依舊困擾著他，尤其當新型流感出現後，他擔心自己的社交功能會因咳嗽而受到影響。行政院衛生署新竹醫院家醫科陳孟侃醫師表示，王先生在門診經過了一系列的病史詢問、理學檢查及胸部X光檢查，懷疑王先生是因為服用某特定類別的降血壓藥物所引起的咳嗽，經過一、二星期的藥物調整之後，王先生的咳嗽即不藥而癒。陳孟侃醫師指出，咳嗽是門診中經常出現的一個問題，咳嗽通常可以依症狀持續的時間區分為急性咳嗽(症狀小於三週)、亞急性咳嗽(症狀小於八週)及慢性咳嗽(症狀持續超過八個星期)。急性咳嗽可能會因急性病毒性感染(最常見的原因)，急性細菌性鼻竇炎，慢性阻塞性肺病合併急性惡化，過敏性鼻炎及環境暴露刺激引起。而亞急性的咳嗽最常導因為細菌性鼻竇炎或氣喘，通常也可能發生於感染之後(例如非肺炎性的急性上呼吸道感染)。亞急性的咳嗽也可能不經治療而自動緩解。陳孟侃醫師表示，最困擾人的就是慢性咳嗽，成人的慢性咳嗽，最常見的三個原因是鼻涕倒流、氣喘及胃食道逆流，幾乎非抽菸且沒有服用高血壓藥物(ACEI)及胸部X光檢查正常的慢性咳嗽患者中，幾乎都由這三個原因所造成。除此之外，某些高血壓藥物及抽菸也是引起慢性咳嗽的常見原因。慢性咳嗽的診斷，需要仰賴仔細的病史詢問及發作的型態跟加重的因子、緩解因子的探討，而胸部X光也是必要的檢查，因X光係用來排除一些像是肺結核、肺炎或是肺癌等問題。陳孟侃醫師呼籲，民眾若有慢性咳嗽的問題，別忘了好好與醫師共同找出原因，以便對症下藥。

口臭的患者不分年齡，有些人是主動意識到有口臭，和人說話時遮遮掩掩，而事實上比較高的比例，是完全不自覺，直到自己在高談闊論時，身旁的朋友受不了才尷尬地告知。牙周專科醫師黃明霞表示，口臭嚴重影響了人際關係，有些正值適婚年齡的病患一表人才，談吐幽默，工作也很不錯，但約會一直不順利，搞了半天，才知道尷尬的「口臭」問題，居然成為姻緣受阻的原因。這個令人「不能說的秘密」，到底該怎麼處理才能徹底改善？首先讓我們先了解問題的成因。牙周病專科醫師黃明霞表示，造成口臭的主要原因有二種，包含口腔性及非口腔性。口腔性疾病會產生口臭的原因很多，包括牙周病、牙齦炎、蛀牙、舌苔增厚、唾液腺分泌不足等。據統計約有90%的口臭是源自口腔疾病，其中大部分是牙周病。會造成牙周病的細菌主要是厭氧性格蘭氏陰性菌(例如Prevotella intermedia、P.gingivalis和Actinobacillus actinomycetemcomitans)，由於厭氧性格蘭氏陰性菌在分解口腔中食物的殘渣、脫落的上皮細胞、牙齦溝液、血液等過程中，分解富含胺基酸或胜等成份，代謝時會產生揮發性硫化物〈包含硫化氫、甲基硫醇及雙甲基硫醇等〉，而這些揮發性硫化物會散發出不好聞的氣味，就是所謂的口臭。非口腔性的病因則包括慢性鼻竇炎、鼻咽腔腫瘤、肺膿瘍、食道憩室、胃炎、糖尿病患者血糖控制不良時、肝衰竭、尿毒症等，黃明霞醫師建議，若排除口腔的問題，須請內科或家醫科醫師做進一步檢查。治療口臭的主要方式首先需加強口腔衛生，建議餐後刷牙並使用牙線或牙間刷清潔牙縫，並以刮舌器或牙刷清潔舌背去除舌苔。此外，還須積極控制口腔病灶，例如治療牙周病、填補齲齒、移除並置換不適合的贗復物等。黃明霞醫師提醒，牙科醫療已走向專業分科，不同的牙科疾病應找有專科醫師執照的醫師門診較佳，以牙周病為例，牙周病專科醫師除了取得牙周病專科醫師執照外，也在大型醫院有多年的牙周病治療經驗，在專業判讀、臨床經驗、治療操作上較為嫻熟，患者在選擇醫療診所時，可以此為參考的依據。

家住沙鹿的吳小姐，近來成為大家口中的淚眼美人，因為她不只在傷心時流眼淚，連談話中、開會時，都會突然淚眼婆娑，不停擦拭，讓旁人錯愕不已。她自己也覺得奇怪，明明沒有哭，怎麼眼淚就是不聽使喚？當吳小姐帶著滿腹疑問來到本院就診時，才知道自己原來是罹患了鼻淚囊堵塞。因為眼淚無法順著鼻淚囊系統流出去，只能全積在眼睛裡，不停溢出，怪不得老是淚眼汪汪。經施以最新自國外引進的內視鏡鼻淚囊減壓手術後，已順利擺脫流淚不止的問題。我們無時不刻都在分泌淚液，而多餘淚液會從眼眥上下方的兩個小洞流經鼻淚囊系統，並順著鼻淚管排進鼻腔中。所以一旦鼻淚囊堵塞，眼淚就累積在眼睛中，動輒淚流不止，造成患者生活與社交上的困擾。鼻淚囊位於鼻腔中，堵塞原因包括鼻淚囊反覆發炎導致纖維化、眼科手術、鼻竇炎造成逆行性感染、外傷等都有可能，還有更多原因不明的鼻淚囊堵塞病例。光田綜合醫院耳鼻喉科醫師 沈炳宏指出過去鼻淚囊堵塞的治療方式，是從外側顏面接近眼眥的地方把鼻腔切開，進行清創與擴張鼻淚囊系統的手術。但術後的傷口與疤痕，有可能造成堵塞復發，屆時患者又得再開一次刀。如今，隨著內視鏡手術的進步，本院耳鼻喉科自國外引進最新的內視鏡鼻淚囊減壓手術，只要從眼眥小洞將支撐用的軟管導引進入鼻淚囊系統中，擺放二至三個月後，再把人工放置的管子抽除，之後整個鼻淚囊系統就會通暢。而軟管置放期間，也不會有不適感。

牙醫科技的進步，使民眾在缺牙時能選擇植牙作為人生第三套牙齒，尤其近來許多診所推出“微創植牙”、“快速植牙”等先進技術，標榜著“免手術”、“幾乎無痛”來招攬患者。可惜的是，即使這些先進的植牙技術可以造福大部份的患者，讓過程較過去舒適許多，但植牙手術失敗產生的糾紛依然時有所聞。黃怡豪醫師表示，大部份植牙失敗及其併發症是因為手術評估不夠周延以及感染的問題所造成的；同時也強調，植牙手術雖小，但畢竟還是侵入性治療，未經良好控制的系統性疾病如糖尿病、高血壓、心臟病、血友病、腎臟病、甲狀腺機能亢進者，是不適合進行手術的，當然也包括植牙。另外，黃醫師也補充說，有鼻竇炎病史患者，則不適於配合植牙做“鼻竇增高術”，容易有鼻竇腔感染的危機。日前有位患者，因為鼻竇發炎而求診耳鼻喉科醫師，經過X光檢查才發現數顆植牙穿入鼻竇腔，甚至有一顆已落入鼻竇腔裡面，耳鼻喉科醫師建議先將植牙取出才能進行治療鼻竇炎的手術。黃怡豪醫師強調說，病歷問卷填寫要確實，醫師才能指出正確的術前評估，如果患者對自己的身體狀況不清楚，則建議在術前先做個健康檢查，以釐清是否有影響植牙成功率的危險因子，方能放心接受人工植牙，並享受其帶來生活上的便利及自信。

您明明沒有哭，為何會淚汪汪呢？其實我們正常人無時無刻都在分泌淚液，而多餘的淚液會隨著眼內眥上、下兩個小洞，會合之後經由鼻淚囊，最後由鼻淚管排出至鼻腔中。簡單的說，當這個天然的通道被不明原因堵塞後，淚液就無法排出，因而會溢出眼眶之外，雙眼沒事也變成”淚汪汪”，涕泗縱橫。鼻淚系統堵塞的原因其實有很多，例如鼻淚囊反覆發炎導致纖維化；或是鼻部外傷導致鼻淚系統受傷；嚴重的鼻竇炎等，也有可能造成逆行性的感染；少見的原因，還包括有腫瘤壓迫、或因開刀造成的醫源性傷害。光田綜合醫院耳鼻喉科醫師 沈炳宏表示傳統的處理方式，不外乎是從外側顏面部近眼內眥的地方切開，之後進行清創與擴張鼻淚系統。此種手術方法雖然較為直接，但鼻旁顏面的部位難免會產生手術後留下的傷疤，從長期的復原率統計來看，也未盡理想。現在隨著高科技儀器－鼻竇內視鏡的進步，鼻竇內視鏡的應用不再只是局限於處理慢性鼻竇炎了。經由內視鏡與動力器械的搭配，不但可以將患部完整地暴露出來，而且可以做的更加精細，健康的組織可獲得更多的保存，這對長期癒後來說，顯得非常重要。內視鏡鼻淚囊減壓手術，整體說來，手術的過程非常簡單，約莫半小時即可完成。術後會置入支撐的軟管，因此，病患不太會覺得太過於不舒服。支撐物約放置一個月即可移除，大部分的患者，此時大多可以完全痊癒了。如果您還因淚眼汪汪造成生活上的不便與感到困擾，建議您不妨盡快到醫院求診。