#鼻竇炎

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）一名何小姐上周感冒就醫，兩周後仍然鼻塞、流黃鼻涕，再度就診時，被診斷為急性鼻竇炎，究竟感冒和鼻涕有什麼不同？阮綜合醫院耳鼻喉科主任林至欣指出鼻竇位於鼻腔的上、外及後側，有頭顱骨膨大的空腔，共有四對，若是感冒超過7～10天，仍有黃或綠色膿鼻涕，就要小心得了急性鼻竇炎，其它可能出現症狀包括鼻塞、嗅覺變差、咳嗽、顏面疼痛、鼻涕倒流等。一般來說，醫師會經由病史詢問及看診即可診斷，若是症狀嚴重，或是病程較長，可能會作個鼻竇分泌物的細菌培養，有時會作鼻竇Ｘ光輔助診斷來確認是否罹患鼻竇炎。另外大部分的民眾都想知道，究竟鼻竇炎能夠痊癒？林至欣主任說明，絕大部分急性鼻竇炎治療後都可以痊癒，主要治療為抗生素，需使用至10～14天。如果急性期沒有治療，病程超過 3 個月，則稱慢性鼻竇炎。慢性鼻竇炎常對藥物治療效果不佳，嚴重時需考慮手術治療。而急性鼻竇炎的併發症，較常見的為眼眶併發症，依嚴重程度分為 5 級，依序為眼眶周圍蜂窩組織炎，眼眶蜂窩組織炎，骨膜下膿瘍，眼眶膿瘍及海綿狀竇栓塞，因眼眶併發症在兒童身上最為常見，提醒家長要多注意。最後，林至欣主任建議可吸入熱蒸氣（可以利用熱水浴，或用溫毛巾熱敷鼻子）來減輕鼻腔腫脹、緩解鼻竇炎的不適感，此外多喝水也有助於黏稠鼻涕的緩解，另外在鼻竇炎治療期間，最好避免抽菸，以免惡化。（資料來源：阮綜合五月份月刊）

入冬後，寒流一波波，低溫特報頻傳，氣候冷颼颼，門診的感冒病號也暴增。不少人出現嚴重的鼻塞及流鼻水，以為是小感冒，不料過了幾天，鼻子竟然流出黃黃濃濃的鼻涕，還伴隨著頭昏、頭疼等症狀，阮綜合醫院耳鼻喉科林至欣主任表示，如果感冒症狀持續，有可能會出現急性鼻竇炎，一旦拖延太久則會併發慢性鼻竇炎，治療更加棘手。（照片取自Free digital photos.net）一般來說，典型的感冒症狀，約在七至十天內可恢復正常，感冒的早期症狀有發熱、頭痛乏力及輕度呼吸道不適症，若是鼻腔受到感染的話，會出現打噴嚏、流鼻涕等症狀。急性鼻竇炎發作時，症狀則跟感冒相當類似，鼻塞流鼻涕鼻痠脹，嚴重時出現臉部腫脹感、牙痛和頭痛，患者的活動力下降，白天全身倦怠虛弱，晚上則出現夜咳等。鼻竇炎常見的原因就是感冒，因為鼻腔受到細菌感染發炎時，分泌物增加、黏膜腫脹並造成鼻塞，此時鼻竇的開口被阻塞，鼻竇中入侵的細菌及分泌物無法排出，於是就發生了急性鼻竇炎。若急性鼻竇炎沒有完全適當的治療好，或者又合併有過敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、鼻中隔彎曲等疾病，則易形成慢性鼻竇炎，另外要注意的，小朋友眼眶內側的骨壁比較薄，鼻竇發炎較容易造成眼睛的併發症，嚴重時甚至會演變成蜂窩性組織炎，家長要提高警覺。急性鼻竇炎因為是細菌感染，治療是以服用抗生素為主，再配合耳鼻喉科醫師的局部治療，若要徹底治好鼻竇炎，須服藥至少10天以上，如果發病超過 3 個月，鼻涕變得黏稠且呈黃綠色或帶有紅色、鼻涕倒流、鼻內有腥臭味、嗅覺變差、或夜咳，則屬於慢性鼻竇炎。病患在治療上更加需要耐心，最好先做細菌培養，再對症用藥，持續服藥治療2至3周，直到治癒為止。若長期服用藥物無效，可接受功能性內視鏡鼻竇手術，恢復鼻竇功能，平常保養上，若有感冒記得多補充水分，喝熱飲可提供部分舒解；吸入熱蒸氣，有助鼻竇通暢及減輕症狀 (可利用熱水浴、或濕的溫毛巾在鼻子上）；不可過於用力擤鼻涕，一次擤一邊，可以防止形成壓力使細菌跑到更深的地方。

一般而言，醫師通常會使用抗生素來做為治療鼻竇炎的觸方藥物，但一篇美國基學研究報告表示，抗生素對治療鼻竇炎的幫助有限，大多毫無幫助，這份研究報告發表在「美國醫學會期刊」（JAMA）上。（照片取自Free digital photos.net）研究人員針對166位成年病患做研究，將患者分為兩組，給予安慰劑治療及青黴素類屬抗生素「安莫西林」（Amoxicillin）治療，經過一周治療後，才發現抗生素出現好轉現象，但對病情幫助不大，經過10天之後，78%抗生素組與80%安慰劑組病患均表示病況好轉，因此根據研究顯示，抗生素與安慰劑效果差不多，因此以抗生素治療並無必須，且大部分鼻竇炎會自然恢復，而華盛頓大學醫學院領導這項研究的Jane  Garbutt也表示，抗生素治療鼻竇炎確實沒有多大幫助。根據台大醫院衛教文章表示，鼻竇炎指的是鼻竇發炎，而鼻竇則是位於眼睛和鼻咽腔附近的顏面骨中之空腔，充滿著空氣且與鼻腔相通，會出現鼻塞、流鼻涕、呼吸困難、嗅覺功能變差、頭痛、嗅覺不靈、及感冒超過一個星期等症狀，另外常出現鼻涕倒流(流入喉嚨)，造成咳嗽現象，且鼻涕為黃色或綠色，有時還伴有血絲，鼻子會有惡臭或口臭，另外若是 急性鼻竇炎則會有發燒、倦怠、畏寒、嚴重頭痛等。台大衛教文章中表示， 除了藥物治療外，另外可以多補充水分，喝熱飲都有助舒解鼻竇炎，或是使用濕氣機， 保持空氣潮濕，避免鼻腔及鼻竇乾燥，另外醫師提醒，不可過於用力擤鼻涕，一次擤一邊，可防止內耳形成壓力使細菌跑到更深的地方，或是避免抽煙、在有人抽煙的地方，遠離離有髒空氣、灰塵的地方等。

咳嗽是小朋友很常見的症狀，它可分成急性及慢性，其中慢性咳嗽常困擾小朋友及家人，故在此特別介紹小兒慢性咳嗽。阮綜合醫院小兒科醫師江德慧表示，咳嗽是一種反射動作，是咳嗽接受器接受刺激後，由輸入神經傳到延腦的咳嗽中樞，再經由傳出神經傳到動器（呼氣肌肉，橫隔膜，喉頭，氣管，支氣管）而有咳嗽動作。小兒慢性咳嗽指咳嗽四星期以上，此咳嗽可能影響此小朋友的學習及其家人的生活，所以每個家長必須正視這個問題。江德慧醫師說，小兒慢性咳嗽原因有氣喘，過敏性鼻炎，鼻涕倒流，鼻竇炎，胃食道逆流，肺部持續感染（如肺結核，百日咳，肺炎，寄生蟲，黴菌），支氣管擴張症，先天遺傳問題（如喉頭軟化症，支氣管肺發育不全，氣管食道簍管cystic fibrosis，ciliary Dyskinesia），異物吸入，腫瘤，心臟問題（肺高壓，瘀血性心臟衰竭），肺間質疾病及習慣性咳嗽。慢性咳嗽的診斷需由病史（年齡幾歲，如何引發，刺激因子為何，乾咳，濕咳，是否為運動咳，早上或晚上咳，有何過去病史，家屬史，用藥史）身體檢查，及特殊檢查而診斷，如氣喘可用過敏性試驗及肺功能檢查，異物吸入可由支氣管鏡檢查來診斷，胃食道逆流可由吞鋇劑或24小時PH記錄診斷，鼻竇炎可由鼻竇 x光或電腦斷層診斷，先天遺傳問題可由支氣管鏡或電腦斷層或血管攝影診斷，感染可由培養報告，胸部x光或許多試驗診斷，cystic fibrosis 可由汗水試驗診斷，纖毛不動症，可由纖毛功能試驗診斷，心臟問題，可由心臟超音波或心導管檢查。江德慧醫師指出，習慣性咳嗽（又叫心理性咳嗽）是小兒慢性咳嗽很常見原因，常見於小孩及青少年，咳嗽聲音如清痰聲音，且上課時，晚上睡覺時，玩耍時較不會咳嗽，到醫院時咳嗽特別厲害，如妥瑞症候群的病人及Tics病人常以習慣性咳嗽表現。慢性咳嗽是小兒很常見的疾病，且影響非常深遠，有很多原因會造成慢性咳嗽，醫師們會用最適合的方法找出其病因，且給予病童最好的治療及預防。

最近天氣轉涼，也是過敏性鼻炎好發的季節！有醫院引進國內第一部「鼻竇導航系統」，讓開刀醫師，可以透視整個鼻腔構造，更精準切除發炎組織，臨床上已經完成十多個病例，效果很好，醫師說，未來這套系統，還可以應用在腦部腫瘤或癌症治療，讓更多病患受惠。37歲的陳小姐，三、四年前開始出現鼻塞、鼻水倒流等症狀，而且喉嚨一直覺得有痰，很想咳嗽，讓她生活作息都備受困擾，後來到診所就醫，才知道原來是罹患黴菌性鼻竇炎。雖然陳小姐曾經開刀並服用抗生素治療，但症狀還是沒有改善，直到今年八月再度求診，並且使用最新導航內視鏡鼻竇手術，徹底清除鼻竇內感染，現在的陳小姐已經完全恢復健康。醫師說，傳統鼻腔手術，是利用內視鏡將病變組織切除，但因鼻竇構造比較複雜、難以分辨，但如果有這種3D立體導航系統，就可以透視整個鼻腔，不僅可縮短開刀時間，也可減少出血量，安全性更高。只要在手術前，在頭上綁感應器，電腦就能精準定位，讓醫師開刀時，更能確認病變位置，而這套國內第一部鼻竇導航系統，在臨床上已完成十多個病例，效果良好，醫師說，未來還可以應用在腦部腫瘤或癌症治療，讓更多病患受惠。（新聞由 公視晚間新聞 提供）女一年胖超過20公斤　竟是22公斤巨大卵巢瘤作怪http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12648&HN_Yr=0&HN_Mon=0酸性體質易生病　使代謝紊亂影響免疫系統http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12662&HN_Yr=0&HN_Mon=0歡歡吃安眠藥助睡吃到洗胃！　「健康搜查隊」帶你對抗失眠http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12607&HN_Yr=0&HN_Mon=0

中部一名年僅36歲少婦，因鼻血及鼻涕倒流症狀至童綜合醫院耳鼻喉科檢查，竟被耳鼻喉科醫師診斷確認罹患「鼻咽癌」，經由頭頸部醫療團隊評估討論，建議患者接受「銳速刀放射治療」，治療2個月後，患者病情已獲得良好控制。該院放射腫瘤科主任葉啟源表示，患者本身沒有抽菸的習慣，但最近卻因經常發生流鼻血、鼻涕倒流與頭痛的情形，起初以為是鼻竇炎而至住家附近的診所診療，但看了一個月未見改善，醫師即建議患者到大醫院檢查。透過鼻咽鏡檢查，赫然發現罹患「第一期的鼻咽癌」，經過頭頸部癌症醫療團隊評估討論，建議患者接受最新、最有效率的「銳速刀放射治療」，患者接受2個月治療後，癌細胞不見跡影，只須回耳鼻科定期追蹤。葉啟源主任指出，臨床上鼻咽癌的症狀為多為鼻塞、流鼻血、頭痛、頸側淋巴節脹大、面部麻痺、吞嚥困難與耳鳴等。鼻咽癌發生原因目前仍然不明，但有些研究指出與抽菸、吸二手菸、空氣污染或食用醃製品等危險因子有關，而男女發生的比例為2：1。目前治療鼻咽癌的方法包含放射治療與化學治療，放射治療副作用較大，例如可能因傷到腮腺而減少口水分泌造成口乾症。目前患者使用的「銳速刀放射治療」可保護唾液功能，改善口乾症減等副作用，幫助患者能正常飲食，不會感到吞嚥困難，口感較好，術後生活品質良好。延伸閱讀「完整文章」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=11134

臺北市立聯合醫院林森中醫院區中醫科主治醫師陳重嘉指出，三叉神經痛是一種常見顏面疼痛的疾病，此病特點是在三叉神經分佈範圍內（上下嘴唇、齒槽、鼻子內側）引起反復發作、陣發性的劇痛，疼痛發作時，病人難於忍受。絕大多數只痛一邊，半數以上有明顯的觸發點，例如：吃東西、說話、洗臉、刷牙或微風拂面時，都會導致陣痛，嚴重影響病人生活品質。陳重嘉表示，三叉神經痛在臨床上分為原發性（症狀性）三叉神經痛和繼發性三叉神經痛兩大類，其中以原發性較為常見，此病的病因學和病理學至今還不清楚。三叉神經痛診斷需與牙痛、鼻竇炎、顳頜關節炎等疾病相互鑒別；有些患者的疼痛來自牙齦，常被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦。另一種常見臉部疼痛是屬於顳頜關節炎，常被誤診為三叉神經痛，臉部表情肌肉及咀嚼肌腱因使用不當，導致顳顎關節疼痛發炎，造成牙關開合困難，屬於假性三叉神經痛。陳重嘉說，從中醫學角度來看，三叉神經痛屬「頭痛」、「偏頭痛」、「面痛」等範疇。中醫學認為氣血不通則痛，三叉神經痛是由風寒外邪侵襲所致，因此天冷時症狀往往會加重。精神因素亦可誘發此病，因壓力或生氣時會造成體內代謝異常，氣血不暢導致筋脈拘緊，阻遏經絡造成「不通則痛」。有些三叉神經痛患者經辨證論治服用中藥後，可收到一定的治療效果，可使疼痛發作停止或減緩。他表示，以中醫而言，此病多由於風寒之邪襲於面部，血氣痹阻，引發面痛；針灸治療此症以近部取穴為主，疏通面部筋脈，行氣活血，使氣血調和，通則不痛。一般療程為一周約針刺3～4次，以10次為1個療程，症狀消失後，繼續鞏固治療1個療程，以防復發。臨床上針灸療法治療三叉神經痛，可取得較好療效，必要時也可以用中藥進行針藥配合治療。陳重嘉強調，使用中藥及針灸療法治療此病，臨床上可獲得不錯療效。但他提醒患者，平時飲食要規律，食品以清淡為佳，宜選擇質軟、易嚼食物。忌吃油炸、辛辣刺激性或是燥熱性食物。且應注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮。平時應保持精神愉快，避免精神刺激，不宜激動，保持充足睡眠，可使血脈暢通、肝氣條達，則有利於此病的恢復。延伸閱讀「圖解」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10079

一名14歲男童，連續一星期多出現咳嗽、流鼻涕現象，因持續發燒、頭痛三天，就醫後發現是右側眼窩、硬腦膜上膿瘍及鼻竇感染，住院期間經過手術及適當藥物治療後，情況已經好轉，出院後持續口服抗生素，終於解決頭痛及發燒問題，後續使用抗過敏藥物改善過敏性鼻炎。臺北市立聯合醫院中興院區小兒科主治醫師林建宏表示，該名病童就醫時，身體檢查發現有眼皮浮腫情形，住院後安排電腦斷層攝影，發現眼窩已有感染出現膿瘍，並且合併腦部及右側額竇、上頜鼻竇感染。他說，兒童鼻竇炎常發生在過敏體質的兒童身上，常見症狀包括鼻塞、持續咳嗽、流黃膿鼻涕、鼻涕倒流、頭痛等症狀，臨床上常被誤以為是感冒，所以根據病史及臨床檢查及早發現是重要課題。林建宏指出，過敏性鼻炎患者常常合併有鼻竇的感染，急性鼻竇炎治療主要是使用抗生素治療，若是有過敏性鼻炎則必須同時處理鼻子過敏問題，以減少再感染機會。對於抗生素治療效果不佳或者已出現其他鼻竇炎併發症的兒童，須考慮及早選擇外科手術治療。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=9816