#鼻竇炎

（優活健康網記者徐平／綜合報導）63歲的主婦陳太太去年6月起出現雙側聽力減退症狀，就診後發現兩側中耳都有積水現象，經中耳積水抽取及藥物治療後雖然聽力一度改善，但同樣的問題反覆發生，且中耳積水後2個月患者每天發燒、全身倦怠、食慾減退，住院後經檢查發現肺葉下方有3公分大小的腫塊。加上伴隨鼻竇黏膜增厚、一體堆積症狀，醫師推測可能為肉芽腫性血管炎。雙下肢無力、高燒不退　鼻竇腔都出現黏膜增厚現象病人先是被診斷為鼻竇炎，沒想到投藥後症狀沒有改善，加上又出現雙下肢無力、無法行走的狀況才至成大醫院就診。成大醫院一般內科醫師林峻宇表示，抽血檢查發現患者白血球明顯偏高及C反應蛋白等發炎指數上升，持續高燒不退及多器官病變，病人的4個鼻竇腔皆出現鼻竇黏膜增厚、液體堆積及息肉形成，因此確診為「肉芽腫性血管炎 (Granulomatosis with Polyangiitis, GPA)」。臨床常以鼻竇炎、肺病變為表現症狀林峻宇醫師表示，肉芽腫性血管炎屬全身自體免疫性疾病，會造成全身多處小動脈、靜脈及微血管的管壁發炎，常侵犯上、下呼吸道和腎臟。通常以鼻黏膜和肺組織的肉芽腫性炎症開始，最常侵犯上呼吸道、肺臟和腎臟。臨床常表現為鼻和副鼻竇炎、肺病變和進行性腎功能衰竭。鼻竇炎、中耳炎好不了　就是血管炎象徵林峻宇醫師表示，未經治療的肉芽腫性血管炎致死率可高達90%以上。民眾如果出現反覆發燒卻找不到原因、一直治不好的鼻竇炎或中耳炎，或是全身多個器官同時出現異常，很有可能是血管炎的表徵，應及早至醫院就診，若能早期確定診斷、早期給予正確的治療，可以獲得顯著改善。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）鼻塞不是病？長期鼻塞沒想到竟是鼻孔息肉搞的鬼！南投一名30歲陳姓男子長期飽受鼻塞之苦，尤其是右側鼻塞情形較為嚴重，導致睡覺也睡不好，生活品質大受影響。就醫檢查發現陳男的右側鼻腔有一巨大腫塊，並且延伸至後鼻咽部。鼻內視鏡手術分別取出一個2x3x1及6x4x3cm的腫塊，腫塊逼近1顆檸檬的大小。單側鼻塞通常伴隨鼻部病變南投醫院耳鼻喉科醫師賴文森表示，單側鼻塞一般都伴隨著鼻部的病變，常見的如鼻中膈彎曲、下鼻甲肥厚、中鼻甲氣泡狀變異及腺樣體腫大等，單側鼻竇炎除了鼻息肉增生最為常見外，還有黴菌性鼻竇炎、鼻部腫瘤的可能。因此有出現鼻塞的民眾要當心，若是長期下來病情沒有和緩，就要當心恐為鼻部病變。好發族群為兒童及年輕成人賴文森醫師表示，上頷竇後鼻孔息肉為良性病灶，發生率約佔所有鼻息肉的4～6％，鼻塞為典型症狀，好發族群為兒童及年輕成人。近年來因內視鏡應用廣泛及手術技巧的精進，以鼻竇內視鏡手術即可完成，讓傷口復原更快，病人術後不適感大大降低，但此疾病因為具有高復發率，因此術後仍需定期追蹤為宜。民眾若出現非感冒或過敏的長期鼻塞、鼻內異物感應至醫院就診，經耳鼻喉科內視鏡檢查，症狀嚴重或是懷疑腫瘤者更應接受手術治療，獲得病理診斷，才不至於延誤病情，產生不必要的併發症。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名47歲男性患者因慢性鼻竇炎合併鼻息肉，過去10年陸續共接受4次鼻竇手術，因為再次復發而就醫，檢查發現因為慢性發炎及反覆手術，造成鼻竇口慢性骨炎變得狹窄，手術清除息肉及磨除發炎骨頭改善鼻竇引流孔道，術後衛教病患使用鼻類固醇噴劑及生理食鹽水沖洗，12周後黏膜恢復正常。慢性咳嗽、鼻塞　影響日常慢性鼻竇炎是十分常見的疾病，症狀很多元，從慢性咳嗽到鼻塞甚至是影響日常工作，其成因十分複雜：包括菌膜產生干擾抗生素作用、人體免疫細胞辨識細菌的能力，超級抗原形成，黴菌感染、慢性骨炎，聯合呼吸道疾病或是阿斯匹靈過敏等，可謂族繁不及備載。罹氣喘　鼻竇炎復發率高臨床上習慣將慢性鼻竇炎，分成合併鼻息肉以及無鼻息肉2大類，若立足於西方人的觀點，慢性鼻竇炎合併鼻息肉的罹病者，體內會產生大量嗜酸性球浸潤，有較高的機率同時罹患氣喘及阿斯匹靈過敏，症狀較嚴重且手術復發率高，治療上需加強類固醇的使用。重塑引流管　提升噴劑效率治療慢性鼻竇炎至少需進行最大藥物治療3個月，效果不彰再考慮手術，手術的目的在於重塑鼻竇的引流管道，藉此提升噴劑藥物分布的效率，且增加洗鼻的效果以避免細菌移生(colonization)，因此手術的角色是輔助藥物治療，單純手術治療無法完全控制慢性鼻竇炎，除了發展已純熟的內視鏡手術，目前還有鼻竇口氣球擴張術。專家分析　針對個案提供治療慢性鼻竇炎和氣喘一樣，除了靠醫師的診斷治療，更仰賴病患養成良好的藥物順從性，手術不是治療的終點站，術後的照護才是療癒過程的重點，慢性鼻竇炎治療的新觀念，在於醫療專家仔細分析病患本身的類型，針對不同的個案提供個制化的治療。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）鼻子時常有一坨鼻涕造成呼吸困難，擤出來的都是黃綠色的濃稠鼻涕，擤完了馬上又有新的鼻涕，加上時常昏昏欲睡，導致精神不濟，眼袋很深、眼睛紅腫，以上症狀與感冒類似，也有人會有「有濃稠鼻涕表示感冒快好了」的迷思，若有相似症狀，應盡早就醫，千萬不要自己診斷，誤了治療的時機。反覆性感染　會讓腺樣體增大澄清醫院中港院區耳鼻喉科主治醫師徐毓婷表示，腺樣體是一個位於鼻咽部的淋巴組織，和扁桃腺一起，為幼童上呼吸道的免疫功能扮演重要的角色，但反覆性的感染，卻會讓腺樣體增大，反而讓腺樣體成為細菌叢生的溫床，腺樣體的位置，在鼻子的最後面，2側又鄰近耳咽管的開口，因此很常成為反覆性鼻竇炎或是中耳炎的原因。內視鏡除腺樣體　比傳統手術安全研究顯示，切除腺樣體，比起其他鼻竇手術，可以有效治療久久不癒的中耳炎或鼻竇炎，而且切除腺樣體的手術相對安全，也較無嚴重的併發症產生，在微創技術發達的現在，在內視鏡下切除腺樣體，比起傳統腺樣體刮除手術安全，不會傷到其他周圍的構造。微型動力旋轉刀　減出血、傷口範圍在新技術「微型動力旋轉刀」協助下，除了減少出血，及傷口範圍，也大大減少住院天數，及術後疼痛的情形，因此，施行內視鏡腺樣體微創切除手術，可以解決鼻塞，也同時終結長久以來鼻竇炎的問題，是一舉兩得的手術。腺樣體增生　鼻塞、缺氧、精神不濟小孩及青少年常發生腺樣體增生，盛行率約15％至25％，鼻塞症狀不要輕忽，若是因為吃太多抗生素導致身體產生抗藥性，或是長期不處理鼻塞，導致長期缺氧，精神不濟，皆是得不償失，正確診斷腺樣體增生，及進行腺樣體切除手術，讓病人擺脫鼻塞和鼻竇炎困擾，大大提升生活品質。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一位國中男生深受鼻竇炎困擾，不是黃鼻涕就是鼻塞，半年來只能用嘴呼吸，老是昏昏欲睡，黑眼圈非常深，經鼻部內視鏡及頭顱X光檢查，發現1顆如乒乓球大小的腺樣體塞住了整個後鼻部，經手術切除後，讓他這陣子第1次用鼻子呼吸。過敏、鼻竇炎循環　服抗生素半年這位患者看了半年的鼻竇炎都沒有好，一直吃抗生素，鼻竇炎快好的時候，過敏又開始發作，過敏快要好的時候，鼻竇炎又開始，無限的惡性循環，服用抗生素和抗組織胺半年，整個人老是昏昏欲睡，在媽媽的陪同下到耳鼻喉科門診尋求治療。腺樣體增生　大小如乒乓球在詳細的鼻部內視鏡，及頭顱X光檢查後，發現這位國中生不僅鼻腔充滿著黃鼻涕，鼻咽部的腺樣體，塞住了整個後鼻部的位置，腺樣體上更是卡著一層厚厚的鼻涕，長期的鼻塞，及反覆性的鼻竇炎是腺樣體增生所導致，鼻部後方卡了一個大小如乒乓球的組織，吃藥無法根治。這位患者接受內視鏡腺樣體微創切除手術，在內視鏡及微型動力旋轉刀的幫助下，手術過程不到半小時，就順利剿除近4公分大的腺樣體增生，住院觀察1天，隔天出院了，手術後的門診回診，患者表示術後是他患病後第1次用鼻子呼吸。1年5～7次鼻竇炎　儘速就醫幼兒和青少年的鼻竇炎，通常比較複雜，和成人的鼻竇炎有很大的不同，這時期的他們，免疫能力及鼻竇構造都正在發育，反覆性鼻竇炎的原因，可能與過敏體質、腺樣體肥厚，或是在學校常常群聚感染皆有關係，1年內若發生超過5至7次的中耳炎或是鼻竇炎，要至醫院檢查，找出真正的病因及治療方式，才不會一直白白吃藥。

(優活健康網記者徐平／綜合報導)連續兩位病人，因牙痛引發臉頰疼痛、黃鼻涕、鼻塞、眼睛腫脹等症狀，至耳鼻喉科門診就醫後，經鼻竇X光及內視鏡檢查確診為急性鼻竇炎，因使用抗生素治療無效，且膿液已侵犯眼球，造成眼睛腫脹致差點失明，接受內視鏡手術引流膿液，治療後症狀緩解。膿液侵犯眼睛　嚴重恐致死造成急性鼻竇炎的原因很多，多因病毒或細菌感染所引起，鼻腔黏膜遭病毒或細菌感染，出現發炎、潰瘍，而發炎膿液蓄積在鼻竇，感染嚴重時，膿液將侵犯眼睛、大腦，導致眼睛腫脹、腦膜炎等，可能膿液將侵犯眼睛或意識不清，嚴重甚至致死，若延誤治療，腫脹鼻竇可能壓迫視神經而致神經受損失明。鼻塞、流黃鼻涕　感冒逾１周要注意急性鼻竇炎的症狀，一般常提到的有頭痛、臉痛、發燒、鼻塞、流黃鼻涕、鼻水倒流等症狀，臨床上卻很少看到症狀完全相符的病例，急性鼻竇炎很少發燒，病患多以膿稠鼻漏、鼻塞和咳嗽來表現，通常超過7至10天以上的感冒就要特別注意，以上所提的鼻竇炎症狀多為雙側性，但也有以單側表現的鼻竇炎，以下為6種常見類型:1）　一般感冒病毒或細菌感染引發鼻竇炎。2）　黴菌感染引發鼻竇炎，尤其在免疫功能不良及糖尿病患者更常見。3）　牙根感染致使細菌侵入鼻竇。４）　鼻竇外傷或臉部骨折傷口暴露而感染。5）　鼻腔有異物、鼻中隔彎曲。6）　腫瘤。日夜溫差大　病患增２成在天氣不穩定，日夜溫差較大，上呼吸道容易感染的季節裡，感冒病人較多，急性鼻竇炎病患約增2成，建議有鼻塞、流黃鼻涕持續1周以上，尤其是合併有眼睛腫脹、喪失嗅覺時應盡速就醫。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）呼吸不順、咳嗽不止、鼻塞、擤鼻涕時有黃或綠色鼻涕，可能染上鼻竇炎，鼻竇炎若誤當感冒，長久不治療，除了演變成慢性鼻竇炎外，也要多注意併發症的發生，由於鼻竇分布於前額、眉心、兩側臉頰靠近眼眶處，因此當疾病惡化便會波及鄰近鼻竇的重要器官，鼻竇炎併發症如下：˙ 顱內 ／腦膜炎、硬腦膜下囊腫、海綿竇栓塞。˙ 眼眶 ／眼瞼、眼眶之蜂窩性組織炎、眼眶囊腫、骨膜下囊腫、壓迫視神經而  致神經受損。˙ 咽喉或肺部 ／鼻涕倒流引起咽喉炎、扁桃腺炎、支氣管炎。˙ 骨髓炎 ／是受各類病菌感染所引起，以化膿性的細菌居多的骨髓發炎症狀。˙ 牙齒 ／上排牙齒尤其是後排臼齒，拔牙時可能形成永久性的小孔。眼腫、喪失嗅覺　嚴重恐失明鼻竇炎症狀多為鼻塞、流鼻涕、頭痛、鼻腔脹痛為主，也可能有牙痛、眼周脹痛，或合併有眼睛腫脹、喪失嗅覺，嚴重者恐導致失明，甚至致死等情形，由病人病史及症狀與理學檢查，必要時配合鼻竇內視鏡檢查及切片，或是鼻竇Ｘ光攝影、電腦斷層(CT)，以確定診斷。 患鼻竇炎３個月　藥物治療為主至於急性病毒性鼻竇炎治療的方針，通常為症狀療法，以緩解病人目前病狀為主，急性細菌性鼻竇炎，一般的抗生素治療週期為14天，患慢性鼻竇炎大於3個月，以藥物治療為主，若症狀持續，無法改善時需要手術來治療，其目的是減輕鼻竇之阻塞，提供鼻子及鼻竇足夠的通氣與引流。不隨意停藥　易生抗藥性細菌現今因為醫療的進步及保健觀念提升，鼻竇炎是可以治癒的，急性鼻竇炎引起不可輕忽，建議盡快就醫，就醫後不可因病情稍有好轉而隨意停藥，如此會容易產生有抗藥性的細菌，病患不容易痊癒。  

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）43歲的吳先生左側臉部腫痛，尤其眼睛周圍最嚴重，合併有黃綠惡臭之鼻涕長達4～5五個月，就醫經鼻內視鏡、電腦斷層檢查後診斷為左側慢性鼻竇炎，接受功能性鼻竇內視性手術後，隔天疼痛感即消失。鼻竇炎好發中年人口　4症狀助分辨收治個案的衛福部臺南醫院耳鼻喉科醫師呂宇城表示，在門診病患的主訴中，流鼻涕是最常見的症狀之一。大部分鼻過敏的病患常常是以流鼻水來表現，然而，當鼻涕又黃又臭的時候，就要小心自己是否有鼻竇炎的可能性。他解釋，所謂慢性鼻竇炎，指的是在副鼻竇及鼻腔通道黏膜大於12周以上之發炎狀態，好發於年輕與中年人口，平均年齡為39歲，最常見的4個主要症狀為：伴有惡臭的黃綠色鼻分泌物；鼻塞或鼻充血；臉部疼痛、壓痛或腫脹感；嗅覺障礙等。過敏也易引發鼻竇炎其中以臉部疼痛、壓痛或腫脹感在慢性鼻竇炎的患者當中是最常被提及的情況。除此之外，像是疲勞、咳嗽、睡眠障礙、耳痛、耳脹、頭暈、口臭或牙疼等，也有可能是鼻竇炎的徵兆。上述之症狀常無立即處理之必要性，但在某些情況下，如高燒、視力突然減退、視野變窄、複視、眼凸、嚴重的頭痛或反覆鼻出血時，需要耳鼻喉科醫師立即性的評估及處置。呂宇城醫師也提到，台灣屬海島型國家，空氣潮濕常挾帶許多塵蟎、黴菌孢子等微小生物，容易引起鼻過敏等現象，間接地引發慢性鼻竇炎的發生。藥物、鹽水洗鼻　控制腫脹發炎治療慢行鼻竇炎最主要的目標，是要控制鼻黏膜的發炎及腫脹、維持鼻竇通氣及引流的功能、治療微生物的感染及定植，還有降低急性發作的次數。保守性治療除了鼻類固醇噴劑、表面擴張劑的使用之外，鹽水鼻沖洗也是很重要的治療，可降低鼻涕倒流、幫助移除分泌物，還可以沖走過敏原及刺激物。若藥物使用無效，則需考慮外科手術處理。目前最常使用的就是功能性鼻竇內視鏡手術，可以保留鼻竇通氣的功能以及移除過多的鼻瘜肉，而且外表不會有傷口。