#肩痛

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）肩膀疼痛是現代人常見的問題，但導致肩痛的原因有很多種。如果覺得肩膀卡卡緊緊、疼痛甚至活動受限，可求診檢查，確診後搭配適當治療，改善肩膀疼痛。少數是身體潛在其他系統疾病導致肩痛衛福部南投醫院復健科林建仲醫師表示，肩膀疼痛常見以肩膀的骨骼肌肉系統為主，如旋轉肌疾病、肩盂肱骨關節疾病、肩鎖關節疾病、感染、脫臼及骨折等。但是也有少數可能是轉移痛，造成肩膀疼痛，如頸部疼痛，心肌梗塞、狹心症等心臟疾病或由橫膈痛轉移來的肩痛。較少見的還有身體潛在其他系統問題造成肩膀疼痛，如風濕性多發性肌痛症或腫瘤產生的轉移痛。肩痛不一定是肌肉本身病灶　3類疼痛原因肩痛診斷倚靠臨床各種資料及證據的集合，除了相關病患基本資料、過去病史及主訴，還要去探究肩痛發生的確切位置，這個疼痛症狀的性質、強度、發生時間等。肩痛的疼痛特性分類可分3種：1）　本體痛（體壁痛）／通常較尖銳，可清楚指出疼痛位置，觸診或活動肩膀時疼痛加劇。急性疼痛常見如骨折或脫臼、鈣化性肌腱炎及急性旋轉肌撕裂等，慢性肩膀疼痛則可能是五十肩，肩關節夾擊症候群、肩退化性關節炎、頸椎病灶、類風濕性關節炎及部份旋轉肌撕裂等。2）　臟器痛（內臟痛）／定位不易，有時合併轉移痛，疼痛感覺有時會被形容成壓迫感、燒灼感或重壓感，如膽囊炎造成的右肩痛。3）　轉移痛（輻射痛、傳導痛）／上傳內臟痛和皮膚感覺痛的神經有交會，因為平時皮膚痛比內臟痛更有機會上傳到中樞，內臟痛初期，身體會誤以為是皮膚傳來的疼痛，這就是轉移痛。疼痛部位並不是病變的部位，如肝癌引起右肩部疼痛就是牽涉痛，這可能是肝癌壓迫附近膈肌神經引起的。如果只有左肩疼痛又久治不癒，就很有可能有心肌梗塞、狹心症等心臟疾病危險。肩痛本體病　可由物理治療等方式治療林建仲醫師表示，肩痛患者中許多是俗稱五十肩的粘黏性肩關節炎、旋轉袖肌腱病變發炎、撕裂傷或單純肩部肌筋膜疼痛，還有滑囊炎、肩部退化性關節炎與運動傷害。診斷出肩部的不同疾病後，除了物理治療、運動治療、體外震波治療，增生療法及玻尿酸注射對肩痛許多疾病也有不錯的療效。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）48歲王小姐肩痛3個月，一開始僅口服止痛藥控制，沒想到疼痛絲毫沒有改善，手臂上舉難度提高，連平常簡單的扣內衣的動作也無法做到，到門診就醫被診斷為「沾黏性肩關節腔炎」，即俗稱的「五十肩」。透過高解析度超音波導引實施「肩關節囊擴張術」將肩關節沾黏撐開，再搭配「神經阻斷術」與「增生療法」，及時改善患者肩關節疼痛與肩關節活動度，並大幅縮短復健時程。女性與糖尿病人較易罹患五十肩佳里奇美醫院復健科主治醫師羅元廷表示，女性與糖尿病人較易罹患五十肩，典型出現在五十歲左右、肩關節產生沾黏的原因很多，包括外傷、發炎性疾病、鈣化性肌腱炎等等原因造成肩關節囊持續性發炎，最後產生沾黏。因為病發早期常常僅有肩膀疼痛，肩膀活動尚未沾黏受限，導致診斷不易，此時可經由有經驗的骨科、復健科醫師診斷，並使用高解析度超音波，讓肌腱夾擠、滑囊炎、肌腱破損、鈣化性肌腱炎與神經夾擠等等狀況無所遁形。肩痛數週不癒​　恐致永久性損傷肩痛不舉除了五十肩以外，肩峰下夾擠、肩旋轉肌袖破裂、甚至是頸椎神經壓迫都是常見病因，若肩痛數週不癒，應尋求骨科、復健科醫師的診斷與治療，以免造成肩關節的永久性損傷。羅元廷醫師表示，五十肩早期診斷不易，高解析度超音波是診斷利器，其中以「肩關節囊擴張術」治療五十肩效果良好。五十肩若能早期診斷與治療，大部分預後良好，肩關節多能恢復往日活動力。

（優活健康網記者徐平／採訪報導）隨著年節將至，許多家庭已陸續開始大掃除，大量的搬運、清掃會導致肩膀過度使用，容易讓活動角度受限，一般民眾都會把肩頸僵硬聯想到五十肩，事實上，在「肩峰下滑液囊炎」病徵剛發生時，若不治療，才有可能惡化為大家熟知的「五十肩」。右肩劇痛、關節僵硬、影響睡眠1位年近60歲的家庭主婦右肩不時劇痛，甚至嚴重到每日都難以入眠，原以為是「五十肩」，經過半年復健、打止痛消炎針卻始終好不了，經骨科醫師看診後才發現她們罹患的是「肩峰下滑液囊炎」，局部注射治療後，一針搞定肩痛！活力得中山脊椎外科醫院骨科洪豐建醫師指出，醫師在鑑別診斷上，當肩膀抬至水平高度，或者前臂往下壓、內旋，肩膀出現劇痛，休息後沒有緩解，就要小心是「肩峰下滑液囊炎」。五十肩導致肩關節僵硬　各角度活動力差澄清醫院復健科醫師董莉貞指出，一般人容易將肩膀僵硬歸咎到五十肩，但初期的五十肩，是肩關節活動到角度極限才會感到疼痛，而後期的五十肩，阻力較強，會導致肩關節僵硬，各角度活動力變差，日常生活限制為無法扣上內衣、晾衣服、洗車有困難，而肩峰下滑液囊炎只有在手臂往前及舉起來時會痛。滑液囊壓迫發炎　注射葡萄糖液刺激修復在治療上，洪豐建醫師指出，可使用類固醇加上麻醉劑的注射療法，直接注射在滑液囊，大部份的病人馬上感覺改善，治療後幾乎沒有副作用，董莉真醫師表示，可採用「增生注射治療」，注射葡萄糖液到滑液囊刺激軟組織重新修復，關節可逐漸改善活動程度。喬身體、亂抹藥　都可能導致二度傷害在日常飲食方面，為了減緩發炎症狀，患者平時可多攝取堅果、酪梨、芝麻、橄欖油等食物，蘋果、石柳、芭樂等水果也都能有效舒緩疼痛症狀。董莉真醫師提醒，出現肩痛症狀應避免接觸民俗療法，喬身體、亂抹藥都有可能導致二度傷害。

（撰文／優活健康網記者 徐平） （諮詢／活力得中山脊椎外科醫院骨科醫師洪豐建、澄清醫院復健科醫師董莉貞） （圖片提供／優活健康網、活力得中山脊椎外科醫院） （使用特定部位頻率高的民眾，常見肌肉僵硬的狀況。 圖片提供／優活健康網） 腰酸背痛可稱為現代人的通病之一，對於時常需要維持同一姿勢工作、使用特定部位的頻率較高的民眾而言，肌肉僵硬的狀況非常常見，隨著年節將至，許多家庭已陸續開始大掃除，大量的搬運、清掃會導致肩膀過度使用，容易讓活動角度受限，一般民眾都會把肩頸僵硬聯想到五十肩，事實上，在「肩峰下滑液囊炎」病徵剛發生時，若不治療，才有可能惡化為大家熟知的「五十肩」。 右肩劇痛、關節僵硬、影響睡眠 1位年近60歲的家庭主婦，因做家事引起右肩膀劇痛、肩關節僵硬，甚至嚴重到每日都難以入眠，另名50歲婦人，每天搬著20～30公斤的豆腐進出貨，長期下來右肩疼痛不已，2位患者皆以為是「五十肩」，經過半年復健、打止痛消炎針卻始終好不了，經骨科醫師看診後才發現她們罹患的是「肩峰下滑液囊炎」，局部注射治療後，一針搞定肩痛！ 活力得中山脊椎外科醫院骨科洪豐建醫師指出，醫師在鑑別診斷上，當肩膀抬至水平高度，或者前臂往下壓、內旋，肩膀出現劇痛，休息後沒有緩解，就要小心是「肩峰下滑液囊炎」。   （當肩膀抬到水平、下壓或內旋時感到劇痛，就要小心為「肩峰下滑液囊炎」 圖片提供／活力得中山脊椎外科醫院） 五十肩導致肩關節僵硬　各角度活動力差 澄清醫院復健科醫師董莉貞指出，一般人容易將肩膀僵硬歸咎到五十肩，但初期的五十肩，是肩關節活動到角度極限才會感到疼痛，而後期的五十肩，阻力較強，會導致肩關節僵硬，每個角度活動力都很差，最常見的日常生活限制為無法扣上內衣、晾衣服、洗車有困難，而肩峰下滑液囊炎只有在手臂往前及舉起來時會痛。 當人體活動時，骨骼間需要經由潤滑劑帶動肌肉，滑液囊就是位於關節的潤滑劑，肩胛骨下方的滑液囊就稱為「肩峰下滑液囊」，主要是緩衝關節活動時的磨擦，當年紀大、肩關節遭到撞擊或過度使用時，即有可能引起滑液囊發炎，當滑液囊發炎腫脹、緩衝功能消失，關節就會疼痛。   （肩胛骨下方的滑液囊過度使用，將導致肩峰下滑液囊炎。 圖片提供／優活健康網） 滑液囊壓迫發炎　注射葡萄糖液刺激修復 董莉貞醫師表示，「肩峰下滑液囊炎」致病因為肩胛骨附近血液供應較稀薄，若發生血液供應不良、缺血症狀，加上重複動作導致滑液囊經常受壓迫，就會導致發炎，肩膀經常有活動導致軟組織有退化病變或鈣化滑液囊就會充血、水腫，如此就容易導致肩峰下滑液囊炎。 在治療上，洪豐建醫師指出可使用類固醇加上麻醉劑的注射療法，直接注射在滑液囊，大部份的病人馬上感覺改善，治療後幾乎沒有副作用，董莉真醫師表示，可採用「增生注射治療」，注射葡萄糖到滑液囊刺激軟組織重新修復，關節可逐漸改善活動程度。 （「增生注射治療」可有效修復組織。 圖片提供／優活健康網） 喬身體、亂抹藥　都可能導致二度傷害 在日常飲食方面，為了減緩發炎症狀，患者平時可多攝取堅果、酪梨、芝麻、橄欖油等食物，蘋果、石柳、芭樂等水果也都能有效舒緩疼痛症狀。董莉真醫師提醒，出現肩痛症狀應避免接觸民俗療法，喬身體、亂抹藥都有可能導致二度傷害。 為了避免惡化為「五十肩」，洪豐建醫師提醒，常使用肩膀的人，休息時要適度做肩部運動，若已有肩膀酸痛多時，難以入眠等症狀，應盡快治療避免延誤造成肩膀僵硬的後遺症。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一名60歲的張先生，平時有釣魚及打高爾夫球的習慣，右肩疼痛有3個月之久，超音波檢查顯示右側棘上肌半層破裂，經每月施打一次PRP，打了3次後症狀改善，超音波影像顯示肌腱已癒合。新光醫院復健科謝霖芬醫師表示，旋轉肌腱包覆在肩關節的周圍，包括肩胛下肌、棘上肌、棘下肌及小圓肌等四條肌腱所組成。旋轉肌腱主要的功用是做肩膀的內旋、外旋及外展等動作，也可減緩肩峰與肱骨頭之間的衝撞，對於肩膀的活動非常重要。肌腱病變3原因：外力、年齡、血流供應旋轉肌腱的破裂，年齡是一個重要的因素。40 歲前，旋轉袖肌腱破裂十分罕見，常因肩部外力的作用造成，如運動傷害、跌倒、車禍等，而 60 歲之後則屢見不鮮，主要是因為隨著年齡增加，肌腱附著骨頭處之纖維軟骨會逐漸磨損，使得肌腱逐漸地脫離附著的骨頭。此外，血管也會老化且變得稀疏，而肌腱本身也易斷裂、崩解。PRP治療損傷免開刀  但須自費肩膀肌腱破裂治療可分為手術治療及非手術治療（藥物與物理治療），對於年輕且肌腱完全破裂或破裂大於3公分者，因難自癒建議採手術治療，但老人或身體狀況不佳者，考量到手術風險，建議可注射PRP輔以超音波加速肌腱癒合，但醫師也提醒，對於其他原因造成肩痛的患者，如五十肩、滑液囊炎等，則建議先嘗試皮質類固醇或玻尿酸之注射。而謝霖芬醫師也說明，PRP即高濃度血小板血漿，乃是抽取自體血液後，經離心純化，將其中含有高濃度血小板的血漿，注射到患處，以促進人體組織的修復。PRP 適用於各種急性及慢性肌肉、肌腱、韌帶及骨關節病變，如肌肉、肌腱破裂、網球肘、軟骨破損、骨折癒合不良及退化性關節炎等。而PRP因取自於自己的血清，無排斥性，安全性較高；但其缺點是價格較高，且健保不給付。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）「 我又還沒五十歲，怎麼會有五十肩？」李小姐右手舉不高已經有好幾個月，連內衣釦子都沒辦法扣，睡覺也不能側睡。 衛生署台南醫院王瀅瑄醫師表示，李小姐的狀況正是典型的五十肩，又稱為「冰凍肩」或是「沾黏性肩關節囊炎」，因為關節囊發炎後的沾黏現象，導致肩膀像被冷凍一樣硬梆梆地動不了。好發族群是40-60歲之間的中年人，平均約五十歲，所以台灣民眾俗稱它為「五十肩」。對於這樣的患者來說，大家眼中再簡單不過的動作「舉手」，成了一個困難的任務，肩膀是人體活動度最大的關節，日常生活中有許多動作都要靠肩關節的活動來完成，包括穿脫衣服、晾衣、取物等等，因此，肩膀一旦被「冰凍」往往會造成生活中莫大的不便。冰凍肩治療　藥物＋復健運動通常這個狀況不是突然出現，一開始患者只覺肩膀在做某些動作時會有疼痛的感覺，這個階段會持續1-9個月的時間；之後進入「結冰期」，意即肩膀的活動圍開始縮小，不論是向前舉手，側邊舉手或是摸背部的動作都會受到影響，經過了3-9個月之後，肩膀的疼痛逐漸消失，只留下活動受限的問題，此為「冰凍期」，可能持續9-15個月；到了最後的「融冰期」肩關節會逐漸恢復活動功能，但需耗時15-24個月的時間。王瀅瑄醫師也表示，冰凍肩的最佳治療時機是在進入冰凍期之前，注射類固醇至肩關節內，搭配口服抗發炎藥物以求盡快解除肩關節囊的發炎狀態，同時在物理治療師的指導下進行肩關節運動，包括各個方向的伸展運動及肩關節肌肉強化運動，若是藥物與復健運動配合得宜，能在十四個月內完全恢復肩關節原有的功能。