#老年

據統計，雲林縣為全台老年人口率最高的地區之一，為關懷民眾的健康，大林慈濟醫院與雲林縣衛生局合作，從三月份起展開免費的社區健康篩檢活動。24日在古坑國小的第一場活動就吸引三百多位民眾參與。為了幫65歲以上長者的健康把關，今年特別增加心電圖檢查、失智症篩檢等項目，歡迎民眾把握機會。檢查項目包括一般成人健康檢查、大腸直腸癌篩檢、口腔癌篩檢，還有針對婦女朋友的子宮頸抹片檢查及乳房攝影。古坑鄉民黃金惠表示，雖然每年都會參加自己公司所舉辦的員工健檢，覺得有定期檢查就夠了，但在活動宣傳單裡看到有子宮頸抹片檢查項目，因從不曾做過檢查，就決定前來參與活動。大林慈濟醫院家醫科盧韋勳醫師指出，高齡化地區的民眾常見高血壓、脊椎及膝蓋等方面的問題，透過檢查可針對民眾的問題提供就醫管道，再加上子宮頸癌、乳癌、大腸癌及口腔癌的四癌篩檢項目，整體的檢查對民眾的健康有很大幫助。大林慈濟醫院社區醫療部高級專員陳鈞博說，為提升民眾接受定期健康檢查的觀念，以及考量偏遠地區就醫的交通不便，與雲林縣衛生局合作巡迴。從今年三月起將配合大埤鄉、元長鄉、四湖鄉、古坑鄉共七場次的整合性社區健康篩檢活動，民眾可密切注意衛生局所發放的宣傳單張，或村里的廣播系統。

許多男性朋友總是愛吞雲吐霧，飯後來一根菸，甚至光是一天就抽了一整包菸等癮君子，現在可要特別注意了，英國倫敦大學學院最新研究指出，長期吸菸的男性，腦力容易衰退，認知能力也會急速下降，年老後就容易罹患老年癡呆症，以吸菸人口來看，目前有36萬名老年癡呆病患，估計將於20年後增加兩倍以上。（圖片為衛生署宣導戒菸的衛教單張。）研究針對5099位男性和2137位女性做研究，他們的平均年齡為56歲，英國倫敦大學學院Severine Sabia博士表示，他們主要研究男、女性從中年期到老年期時，認知能力的與吸菸情況之間的關聯，追蹤期為25年，此研究目前刊登在「精神病學檔案」（Archives of General Psychiatry）。不過說也奇怪，研究人員無法解釋，為何在女性身上並沒有顯著發現，吸菸導致腦力的衰退，這項研究由倫敦大學學院學者薩比亞（Severine Sabia）主導，他表示，特別是對年紀較大者來說，抽菸更容易使大腦認知功能下降，另外參與研究後10年內戒菸的男子，仍有認知力衰退風險。未參與研究的學者Marc Gordon同時也是Zucker Hillside 醫院的神經學主管表示，這項研究凸顯出吸菸確實會損害你的大腦。

依據內政部戶政司統計資料， 99年底全國人口總數為23,162,123人，65歲以上老年人口為2,487,893人（占總人口10.74％），已達到聯合國世界衛生組織所定義老年人口比率為7％之高齡化社會。北市100年4月底65歲以上老年人口數為33萬2,071人（占本市總人口數12.62％），老化程度遠高於全國。行政院經濟建設委員會估計，我國65歲以上人口至105年將達13.0％、115年達20.6％、140年達37％，顯見我國社會老化已為必然趨勢，長照需求不容忽視，北市又更甚於全國。依行政院衛生署今（100）年1月17日公告，北市65歲以上老人失能率經城鄉調查結果約6％，推估長照需求人口數約為1萬9,816人，然目前北市長照服務人數總計1萬0,709人，僅占本市長照需求人口數54％，顯見本市長照服務仍有成長空間。另依據臺北市政府社會局統計資料顯示，截至100年5月底臺北市身心障礙者人口數計11萬5,114人，其中障礙程度達「極重度」等級者達1萬5,096人（占13.11％），「重度」等級者達2萬3,131人（占20.1％）；進一步分析重度等級以上所屬障礙類別，「肢體障礙」者為3,012人（占7.88％），「植物人」者為360人（占0.94％）。鑑此，失能老人及身障者因為生活自理能力缺失，需要密切生活及醫療照顧，臺北市政府衛生局重視且體貼民眾照護需求，提供多項衛福到宅服務，方便市民使用，分述如下（如附表1）：免費身心障礙者到宅鑑定服務：針對符合「植物人」或「癱瘓在床」條件之市民，衛生局提供免費之身心障礙者到宅鑑定服務，民眾向戶籍所在地區公所取得鑑定表後，向衛生局申請，由該局指派鑑定醫院醫師前往市民居家或機構辦理鑑定。民眾在取得鑑定證明後可據以申請身心障礙手冊。開辦後符合規定申辦服務之市民年年增加，如96年服務304人次，至99年已增至572人次。外籍看護工聘僱到宅失能評估：依據行政院勞委會統計資料顯示，截至100年4月底全臺外籍家庭看護工人數總計18萬0,561人，北市外籍家庭看護工人數為3萬8,478人，占全國的21.3％，顯見外籍看護工已為本市失能者居家照顧重要人力。目前民眾申請聘僱外籍看護工方式，除了持有勞委會公告之「特定身心障礙項目」重度等級以上鑑定手冊者，可直接至長照中心辦理申請聘僱作業，無須至醫院另行評估外，其他申辦者需親至勞委會指定醫療機構申請評估。不過，北市基於便民考量，針對實際居住本市行動不便之病人，符合衛生署規定到宅評估資格者，即可向北市長照中心（含5區服務站）或北市20家提供醫事人員到宅評估醫院提出申請自費到宅評估，包括：全癱無法自行下床者、需24小時使用呼吸器或維生設備者、植物人，或領有極重度身心障礙手冊者。以台北市立聯合醫院為例，該院自98年9月開始提供服務，迄100年5月底已服務424人次，每次派遣醫師、居家護理師各1名出診，含開立診斷書費計2,085元（交通費另計）。居家照護專業人員訪視服務：臺北市政府衛生局整合社會局資源，配合中央10年長照計畫，97年4月成立長期照顧管理中心，提供單一窗口一案到底服務，同時針對設籍且實際居住北市之「65歲以上老人」、「55歲以上（含）山地原住民」以及「50歲以上（含）之身心障礙者」，經巴氏量表（日常生活活動功能量表，ADLs）評估進食、移位、室內走動、穿衣、洗澡、如廁等6項，達1項以上失能者，陸續提供7項「居家照護專業人員訪視服務」，包括居家護理師、呼吸治療師、復健（物理、職能治療）師、醫師、營養師、藥師服務。有服務需求者可洽北市長照中心（電話：4128080或1999市民熱線）及5區服務站提出申請，衛生局將指派照管專員到宅提供免費評估服務，並依評估結果核給適當項目及頻度（每月次數）之居家照護專業人員訪視服務。市民接受本類居家服務，需依身分別自付部分費用：訪視費部分，低收入者完全免費、中低收入者自付10％（100～130元）、一般市民自付30％（300～390元）；交通費覈實補助，但低收入者補助上限200元、中低收入者180元，一般市民自行負擔（如附表3）。喘息服務：為讓主要照顧者從持續照顧事務中獲得休息機會，衛生局創新提供機構式與居家式「喘息服務」，並率中央之先，於98年起開放已聘僱外籍看護工者，亦可申辦，減少照顧者因過度疲累而放棄家庭照顧責任。居家式喘息服務由受過訓練的照顧服務員至個案家中，提供個案身體照顧服務，照顧費補助標準，低收入者每日補助1,030元、中低收入者930元、一般市民730元；重度失能者最高補助每月21天、輕與中度失能者每月14天。機構式喘息服務讓受照顧者在護理之家、安養護所等機構，接受短暫照顧、停留，由機構工作人員提供24小時之照顧，照顧費補助標準，低收入者每日1,000元、中低收入者900元、一般市民700元；重度失能者最高補助每月21天、輕與中度失能者每月14天；另亦補助交通費，低收入戶者最高每趟1,000元、中低收入者900元，一般市民700元（如附表4）。

目前台灣已是老年化的社會，每天都無可避免的與年長者接觸，當我們談到老年人心理健康問題的時候，首先都需要明白一點，我們需要瞭解自己，我們需要認識自己，在一個人步入老年這個人生階段的時候，那麼會發生哪些心理上的變化？老年人的心理活動有些什麼特點？這是需要我們瞭解才能更好地去跟老年人打交道。為恭紀念醫院精神醫療中心兼老人心智科主任黃照醫師表示，老年朋友變得心情低落，變得心情緊張焦慮，變得長時間地陷入憂鬱狀態，專業的話來說，這個人有了憂鬱症了。但憂鬱症通常是怎麼發生的呢？黃照醫師進一步說明幾個產生的原因：非邏輯的思維：當一個人採取一種非理性，非邏輯的思維方式看待自己的生活，看待周圍的事物和其他人的時候，就很容易產生憂鬱症。在潛意識中的一些過去壓抑的事件：就是在我們以往的生活當中，有一些挫折，有一些創傷，有一些消極的生活事件，作用於我們，在我們內心裡產生了一些陰影。由於年輕的時候，或者成年的時候，或者在早年青少年的時候，還有很多其它的事情，而且經歷了多麼多年，這樣一些事情在我們腦子裡已經不清晰了，但實際上它還存在於我們的內心裡，存在於自己的潛意識裡，它會或多或少對我們的行為有影響。憂鬱症產生的主要來源，就是生活意義的失去：大家都知道，人生活就是要獲得一些意義的。當一個人覺得他生活沒有意義的時候，這個人的心理狀態就會陷入很消極的狀態。我們知道，有一些人，他們患了憂鬱症，跟他談話你就會發現，在他眼睛裡任何東西都沒有意義。所以我們人生活裡邊一個重要的內容，就是我們要通過自己的努力，發現自己的生活還是有意義和有價值的。黃照醫師強調一點，就是環境和個人經歷的不良作用。就是自己的周圍環境，比如家庭，比如鄰里親友，中間有一些人，他們跟我們有不可調和的衝突，對我們有一些不良的作用，或者有一些攻擊和傷害，在這樣的情況下，我們也容易產生憂鬱症，如常見的婆媳關係問題便是一個例子。黃照醫師認為想克服掉這些憂鬱情緒，最簡單的方法，就是跟它反其道而行之及求專業人員如醫師的幫助。非邏輯的思維容易造成自己心理障礙，所以出現憂鬱情緒的思維時，不如先自己反思一下，哪些想法是非理性的，非邏輯的，再加以調整一下。當生活環境中，如有一些人和事物會對心情造成不良的刺激，對於老年人來說，比較智慧的辦法就是有預見性地避開這樣的刺激，已保持好心情。黃照醫師提醒年長者起居要有規律、節制飲食、少逸多勞，並希望年輕或中年的朋友，時刻想念著，惦念著你們的老年父母，最好能抽時間常回家看看陪伴他們。延伸閱讀「邁入老年心理變化八個特點」：http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=9623

不知曾幾何時，注意周遭年邁的親人朋友，大致上都有聲音愈來愈弱，神情愈來愈退縮，身子愈來愈瘦，腳步愈來愈輕的身影。為恭紀念醫院家庭醫學科  湯夢彬醫師表示，老年虛弱(Frailty)會讓週遭的人或自身感覺是否自己生病了，尤其在老人生活密度較高的非都會社區裡，更要了解老年虛弱是病嗎? 湯夢彬說明，美國約翰霍普金斯醫院老年醫學科主任佛瑞德（Linda Fried）在2001年首度為虛弱症候群（Frailty）下了定義及五個臨床指標:1.　體重在一年內減輕5％。2.　肌握力變差。3.　費力，即病人一週內至少有3天以上做每件事都要花很大力氣，甚至沒力氣做事。4.　行動遲緩。5.　體能活動度下降，台灣目前是參照美國的標準，男性一週內活動消耗少於383卡，女性小於270卡。還有另一項指標湯夢彬提醒民眾可以注意的是，老年人的睡眠狀況：虛弱的病人會睡得比較多，但活力卻下降，做起事來沒精神。 湯夢彬指出，虛弱可以是老化過程的表現，不是需要緊急處理的疾病發作，但虛弱會導致跌倒、失能、住院、住進養護之家的機率提高，也較容易死亡。現今是倡議預防醫學的年代，如何使年老的人緩慢地進入虛弱或強健虛弱的體質是很重要的，鼓勵運動和增強活力是被建議的。不過，要慎選適合老年人的運動，游泳、騎單車等負重較少的運動很適合關節有問題的長者，在身體許可之下，慢跑、健走都是不錯的選擇。多動多活力，你我都會邁入銀髮族，養成運動習慣，即可延緩老化。

台灣由於科技進步人口結構隨著環境而改變，老年人口的比例相對的增加。台灣地區六十五歲以上人口已超過7﹪，達到聯合國世界衛生組織所謂之「高齡化社會」之標準。依行政院經建會預估，至民國一百年，老年人口之比例將達10.3﹪。但隨著工商業發展，社會環境變遷，家庭的型態已由傳統的大家庭形式轉變為核心家庭或折衷家庭型式；又因經濟結構的改變，一般的家庭除了傳統的「男主外，女主內」的運作模式以外，目前有更多的「雙薪家庭」存在。高雄市立凱旋醫院附設精神護理之家 - 劉靖琁職能治療師表示，若家中有長者，且其無論生理及心理健康均狀況良好，正所謂「家有一老，如有一寶」，此寶少則可幫忙看家，多則可協助家務或照顧幼兒，更可以提供心理或經濟上的支持；就算是未與子孫輩同居的銀髮族，至少也可以獨立生活，充分達成自我實現，自我照顧無虞，不需人擔憂，減輕年輕一輩的負擔。但很可惜的，上數情形只發生在幸運的少數人身上。大多數的人多因老化所伴隨的各種狀況，而有著程度不一的困擾。 劉靖琁職能治療師指出，隨著年齡的增長，年長者要被迫接受許多改變，像是心理方面：屆齡退休失去收入也失去生活重心、子女離家後情感上的失落、同輩親友相繼辭世的感傷及缺乏友伴的孤寂。在生理上則得面對生理機能全盤衰退，因而導致老人知覺功能較差。常見的老化現象包括心臟功能退化、肺功能減少、身體適能衰退、視力減退、聽力衰退、心智退化等。老化現象雖然因人而異，但若觀察到身邊長者出現體重減輕、易疲累、活動量低、動作緩慢、無力等就是生理老化現象的表現。若出現記憶力減退、定向困難、解決問題能力下降、社區活動能力障礙、家居嗜好變少、自我照顧困難等情形，則考慮有失智的可能性存在。而這些機能的退化，常使老人家容易發生跌倒、受傷、患急性病症，及伴隨而來的各種功能障礙，甚而導致依賴的生活形態、生活品質變差、心情沮喪、認知障礙、譫妄等狀況。在台灣地區六十五歲老人患病比率高達六成七。年老且有疾病困擾的年長病人通常具有以下特徵：多樣性－很少只有一種病；連鎖性－常互為因果；依賴性；恢復慢；易生功能障礙；及安全顧慮多。老年人有許多疾病常會造成功能上的的明顯障礙，包括自我照顧困難、日常生活自理障礙、大小便功能障礙、行動不便、溝通障礙、認知障礙、語言障礙、判斷力下降、定向紊亂、人格或行為改變等，都需要接受醫療及復健。唯有透過復健醫療照顧及擬定長期復健計劃，才可以控制及改善症狀之進行。劉靖琁職能治療師說，就醫療成本投資與效益而言，復健醫療可提高醫療品質，長期醫療照護中的社區服務，更可有效地減少機構性養護及住院需求，同時也降低家庭及社會付出的種種人力、物力的支出。對於曾經為社會、家庭及個人貢獻出青春的長者，在他們不幸罹病而成老、病、殘者，致家屬照顧困難時，不應只有長期安置一途，應由社會善用資源，建立合適的慢性醫療照顧體系，加以妥善照顧及復健。老年人口的問題，尤其是健康醫療問題及慢性病長期照護問題，已不容忽視。

景氣很冷，台灣電力公司關心弱勢的行動不停歇；天氣很冷，一粒麥子基金會、台東基督教醫院陪伴弱勢長輩過年的傳統不中斷；在一片「漲」聲、景氣「冷」調中，志工陪伴溫暖弱勢長輩的愛心不縮水。「為愛發光」活動上，企業、民間團體、志工三方聯手一起用愛趕走寒冷。這是台灣電力公司與一粒麥子基金會、台東基督教醫院第五度攜手陪伴貧困的獨居或失能長輩過年。針對無法出門的一百多位長輩，則由基金會及東基的服務員自十三日起親送十一樣年貨到長輩家。台東縣六十五歲以上老年人口比例高達12.86％，超過全國平均的10.04%，其中獨居老人就有3040位，佔台東縣老人人口的10.1％。東基和基金會在台東縣服務的居服及送餐長輩將近四百人，服務區域從南迴線延伸到縱谷線，包括了海端鄉、池上鄉、鹿野鄉、卑南鄉、台東市、太麻里鄉、金峰鄉等七個鄉鎮市。每到歲末年初，東基都會舉辦歲末獨居老人關懷活動，這是自2000年起就持續的傳統2000年一粒麥子基金會成立後，則由該基金會主辦。今年的關懷活動是連續第五年受到台灣電力公司的贊助，正是三個單位五度聯手、五度「為愛發光」。早上八點起，就有七輛遊覽車分批發車接七個鄉鎮市的一百零三位長輩，他們都是六十歲以上、具中低收入戶資格者，也就是弱勢中的弱勢。長輩中，年紀最長的阿公是九十六歲的潘阿公，年紀最長的阿嬤是九十一歲的廖阿嬤。十一點卅分左右長輩一一就座，光明社區發展協會楊正雄理事長率領的表演團隊以熱鬧的「車鼓陣」揭開圍爐餐會的序幕。台電副總經理李漢申、基金會董事長呂信雄及工作人員、志工近八十人，陪同長輩圍坐成廿五桌，一起吃團圓飯。志工部份，台電台東區營業處也照往例派出二十名員工支援。菜一道一道的上桌，精彩的節目也一一登場。在基金會動感十足的「枴杖舞」後，台電副總經理李漢申、一粒麥子基金會董事長呂信雄邀請兩位長輩代表七十九歲的胡吉妹阿嬤、七十七歲的何其達阿公上台，致贈溫暖禮品「多功能枴杖」，並邀請場中所有人士一起舉杯互道新年快樂。今年贈送給長輩的多功能枴杖，是經過精心挑選的，枴杖具有照明燈、警示燈、警報器的功能，長輩夜間起床上廁所時，可以用這支枴杖「照亮」前方的路，避開障礙物；長輩早起或傍晚出門運動時，也可以用這支枴杖的警示燈協助「提醒」的效果；假若長輩不小心跌倒了，還可以即刻按壓警報器，尋求外界的「支援」。首次與台東長輩一起圍爐的台電副總經理李漢申致詞時表示，雖然外頭天氣冷颼颼，但因著有志工的愛心與長輩們被溫暖的心，讓餐會顯得溫暖洋溢。他提及這五年來除了與東基和一粒麥子基金會共同舉辦「為愛發光」關懷老人外，也相繼舉辦了「希望種子──清寒原住民青少年培訓工讀計畫」及「火金姑兒童閱讀計畫」，企盼能透過老中青一系列的活動，為花東偏遠地區注入更多關懷、資源與希望。一粒麥子基金會董事長呂信雄則特別引用邱吉爾話語來感謝台電和志工的付出。「邱吉爾先生曾經說過，我們用『獲得』來謀生，藉由『給予』來營造人生。感謝台電贊助所有活動經費，五年來不受經濟景氣的影響，讓愛心停歇。也謝謝志工的參與，以服務長輩來營造人生，讓人生更美好。」 百忙之中特別抽空蒞臨會場的台東縣大家長鄺麗貞縣長，提早向長輩拜年並在現場高歌一曲「愛的路上，我和你」，以及與台電陳副總合唱「感恩的心」，現場的氣氛隨著受邀的敦煌飛天古典舞團、火車頭土風舞社、台灣高山舞集陸續上台表演歌舞，會場頓時火熱起來。許多長輩在志工的鼓舞下，也站起來隨歌起舞，阿公阿嬤難得一見的載歌載舞，吸引許多鎂光燈捕捉長輩逗趣歡喜的模樣。住在池上鄉的陳阿公，第一次受邀參加圍爐也是首度上五星級飯店用餐，難掩興奮之情，全程緊盯著台上的表演，熱情的給予回應，並向身旁的志工連聲道謝。餐會後，長輩在志工的協助下前往大潤發採買年貨，樂得將一千元禮券化成一件件年貨帶回家。陪同的志工隨身帶著紙、筆、計算機，為長輩記帳。或許是幾年下來累積的經驗，讓阿公阿嬤幾乎早早列出採買清單，甚至還有長輩自備箱子準備好好裝滿年貨。一位阿公一位阿嬤，五分鐘內分別都購買鍋子，是最快完成採買的長輩。大部份的長輩都以購買日常用品為主，諸如米、洗衣粉、奶粉、食用油、衛生紙等等，不過還有阿嬤顧及兒女的需要，特地為女兒挑了一件外套。走出採買會場，每位長輩都笑逐眼開的滿載而歸，這年也因著大家聯手用愛溫暖長輩，讓長輩能安度一個好年。另無法在昨日出門的一百多位長輩，也將會在近日內陸續從服務員手中收到十一樣的年貨。

受到金融海嘯影響，民眾的荷包紛紛縮水，年終獎金也不如以往豐厚，年節將近，又到了向長輩表達孝心之時，彰化秀傳醫院骨科部長李佩淵醫師呼籲民眾，經濟不景氣，民眾送禮更應該精打細算，表達孝心不一定要準備豪華大禮，能守護長輩身體健康的好禮，才是最聰明又實用的選擇！在寒冷的季節裡，許多老年人因衣著厚重、反應遲緩，很容易發生跌倒的意外，所以家中如有年老的長輩同住，應格外留心、預防他們跌倒，尤其是罹患骨質疏鬆的年長者，更要注意行動上的安全。李醫師強調，骨質疏鬆症因不容易被發覺，故常被忽略或只是消極認為它是老化的必然現象，無須處理，殊不知骨質疏鬆症患者可能因為骨頭密度不足而發生骨折的危險，就好像房子的樑柱被侵蝕，一旦侵蝕過度，房子隨時都會有倒塌的風險。根據李醫師的臨床經驗，每到過年前，骨折人數就會出現一波高峰，主要原因是低溫造成老人家臨危反應變慢，像是行走在潮濕的地面或在家中掃除時發生跌落或是扭傷等意外，就容易發生骨折。李醫師表示，一旦發生了「骨質疏鬆症」，一般人很難單純藉由鈣質補充把流失的骨質補回來，這時就非得需要藉由藥物來治療。目前新的骨質疏鬆治療傾向使用長效型注射式的骨鬆藥物，根據臨床研究證實，一年接受一次骨鬆藥物注射治療，可以降低二至七成不同部位骨折發生率及三成髖部骨折手術後死亡率，對於害怕吃藥或是容易忘記吃藥，以及腸胃脆弱的老年人是個方便的選擇。目前每次療程的費用約為二萬多元，比起購買名牌包包或是出國旅遊來孝親，是比較實際且具經濟效益的選擇，因為骨折後衍生的疾病治療費用與照護成本，可是高的嚇死人。避免骨折意外也可以從其他方面下手，李醫師提醒大家，民眾可以在家中浴室及陽台添加防滑設施、更換具有防滑止跌功能的拖鞋，甚至添購外出時可使用的拐杖等輔具幫助步行，這些都是小支出大效益的投資。最近景氣低迷，如果年終獎金有限，不如把錢花在刀口上，幫助長輩遠離骨鬆骨折意外，才是最孝順的表現喔!