#醫師

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）民間傳言「皮蛇長一圈會死掉」，讓民眾看到身上的帶狀皰疹都非常驚慌；一位中年婦女平時因為類風濕性關節炎長期服用免疫抑制劑藥物治療，近日卻因為連續2天且身上發紅疹，至醫院就診，經診視為右側胸椎第十皮節的帶狀皰疹，俗稱皮蛇，由右前側延伸至背後，不但繞了身體一圈，還全身出疹，所幸即時住院、治療，現已經康復出院。水痘康復病毒未消失　免疫力差易致帶狀皰疹收治個案的衛福部南投醫院感染科廖嘉宏醫師表示，一般帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒VZV所引發，多為幼時感染全身性水痘後康復，但病毒並未因此消失，而是躲在人體背根神經節中，待年老後或免疫下降時，病毒就會再次出來發威，但多沿著活化的該神經分枝分佈的皮節長水痘，併嚴重神經疼痛症狀。若長在頭頸部，或身上可能影響正常機能，如排尿排便的神經，則可能會引發嚴重後遺症。廖嘉弘醫師說，此名患者的身上亦有多處有水皰狀出疹，甚至口腔喉嚨皆有，是一般體神經皮節受到影響，但因免疫力低下而全身瀰漫性出疹，南投醫院洪弘昌院長表示，帶狀皰疹為老人家好發疾病，即使康復也可能帶有神經痛的後遺症。初期出疹後盡快就醫治療，早期投予適當藥物，減少後遺症發生。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）雖然時序已入冬，但今年天氣冷得較晚，讓應該在冬眠的毒蛇又出來亂跑；彰化一名60歲的陳先生在自家門前看到一條蛇，因不知道是毒蛇雨傘節，拿木棍要驅趕，反被咬傷左手掌，雖緊急送醫並注射蛇毒血清，但仍出現呼需窘迫而轉入加護病房，經過4天治療已逐漸恢復。遇到毒蛇咬傷到底該如何處理？部立彰化醫院毒物科廖曜磐醫師表示，在無法或尚未鑑定為有毒或無毒狀況下，一律以有毒毒蛇咬傷的狀況進行急救處理，民眾的緊急處理方式建議如下：1） 保持鎮靜，認清咬傷毒蛇之外觀及特徵／被毒蛇咬傷約1／3的機會是乾咬，亦即雖被毒蛇咬傷，但毒液不及注入人體，2／3是有毒液注入人體；因此遭蛇咬時若能辨別蛇種及蛇的大小，更有助於醫護人員診斷。2） 移除肢體上束縛物／根據統計超過96％的蛇咬傷部位在四肢。台灣毒蛇咬傷大多患肢會腫脹，如果肢體有束縛物應儘速移除肢體上的束縛物，如戒指、手錶、手環等，以免造成肢體腫脹壞死。3） 肢體保持低於心臟的位置／由於毒蛇剛咬傷人體後30分鐘在血液中即可達到最高濃度，被咬傷肢體儘可能保持低於心臟的位置，並減少活動。4） 傷口緊急處理／肢體被咬傷，需從傷口近端處開始儘快以彈性繃帶包紮患部，範圍越大越好，以減少毒液回流，也可以絲襪、褲襪代替繃帶，再利用木板或樹枝等物做成夾板，以固定患肢；身體軀幹被咬傷，以彈性繃帶包紮時勿壓迫到胸廓的呼吸運動；頭頸被咬傷時，頭部可試著包紮壓迫，但頸部不可，只能儘速送醫。5） 傷口處理禁忌／不要切開傷口或用口吸毒液，緊急狀況且消毒不完全的情形下，反而增加感染的危險；不可使用止血帶，因鬆綁時會造成毒液大量吸收，或因綁太久致使患肢缺血；傷口不可使用冰敷或冷敷，以免造成組織壞死。不可飲用酒精或刺激性飲料，以防加速血液循環。6） 緊急送醫／播打119求救，或通知家人送醫急救，並施打正確的抗蛇毒血清。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）天氣變化大，近日許多民眾身體紛紛出現大小症狀，除了感冒患者外，續發性肺炎、慢性鼻竇炎、慢性阻塞性肺病患者等不約而同到醫院報到，醫師表示，除了培養好的生活習慣外，也可以接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗來預防。過敏族群感冒　易轉為慢性鼻竇炎衛生福利部胸腔病院陳禮揚醫師表示，每當夏日結束、天氣轉涼，感冒的人慢慢變多。而後糖尿病、抵抗力不佳的老年人，紛紛由感冒轉為續發性肺炎，主訴痰多且黃，且常有發燒症狀，較嚴重甚至會喘（其中約1／4為肺炎鏈球菌所引起）。此外，長期鼻子過敏的族群容易因為感冒後的慢性鼻炎轉為慢性鼻竇炎，症狀常見黃鼻涕、黃膿痰，及明顯的鼻涕倒流。若天氣再冷一點，氣喘及慢性阻塞性肺病患者容易急性發作，出現呼吸有哮嗚聲（像是風吹過狹縫的聲音）、喘、輔以胸悶的情形。流感每年流行不同菌株　保護力限當年度陳禮揚醫師表示，除了平時多喝水、多運動、飲食均衡等方式預防外，最好的方法就是疫苗接種。成人最常見的疫苗，主要為季節性流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗。他指出，流行性感冒比一般感冒症狀嚴重，常有發燒、頭痛、全身酸痛，且較常併發肺炎甚至多重器官衰竭。隨著WHO每年預測的流行菌株不同，每年流感疫苗所預防的病毒株不同，保護力也只限當年度。因此流感疫苗必需每年施打。至於公費施打的對象為65歲以上老年人、50歲以上有高風險慢性病患、以及有重大傷病卡者。至於肺炎鍵球菌，則是社區性肺炎最常見也是最兇險的致病菌。目前公費施打的23價肺炎鏈球菌疫苗，施打對象為75歲以上，且65歲之後未曾施打過23價肺炎鏈球菌疫苗之老年人。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）「打了流感疫苗，整個冬天就不用害怕感冒威脅。」這是許民眾的迷思，然醫師表示，每年冬季施打的流感疫苗，僅可預防當年最流行的3種流感病毒，對於其他型別的流感病毒或非流感之呼吸道病毒則沒有預防的效果。並非只有流感病毒會造成吸道感染成大醫院急診部施欣怡醫師表示，會造成呼吸道感染的病毒有許多，除了常見的流行性感冒病毒外，隨著分子診斷學的進步，過去不易以傳統病毒培養方式檢驗出的病毒，如人類間質肺炎病毒、人類冠狀病毒等，也逐漸被認為重要的呼吸道感染病原。相對於小兒及兒童病毒性呼吸道感染症已累積許多流行病學資料，台灣成人病毒性呼吸道感染症流行病學並不清楚。有鑒於此，成功大學醫學院附設醫院、成功大學基因體醫學中心、台南市永川醫院與國家衛生研究院研究團隊聯合進行南台灣成年人病毒性呼吸道感染症流行病學相關研究。呼吸道病毒　流感病毒A、鼻病毒最常見研究納入267位於成大醫院或台南地區醫院就診之呼吸道感染症成年民眾；結果顯示，流感病毒A及鼻病毒為研究期間最常見的呼吸道病毒，其次依序為人類冠狀病毒、人類間質肺炎病毒、腸病毒、呼吸道融合細胞病毒、腺病毒及副流行性感冒病毒。整體而言，於所有呼吸道感染症病患，22％病人感染流感病毒、24％病人感染非流感之呼吸道病毒、2％病人同時感染流感及非流感呼吸道病毒。分析病人的潛在疾病發現，免疫功能低下病患、慢性阻塞性肺病病患及腎衰竭長期洗腎病患，為感染非流感呼吸道病毒之高危險群。施打疫苗　仍應注意個人衛生習慣施欣怡醫師表示，於流感季節，流感病毒及非流感之呼吸道病毒同時於社區中傳播，造成已施打流感疫苗的民眾仍有可能出現非流感病毒所引發的呼吸道感染症狀。因此即使打過疫苗，民眾還是要注意衛生習慣，落實正確勤洗手。若出現呼吸道症狀時，亦應注意呼吸道禮節，咳嗽時應戴口罩，手部接觸到呼吸道分泌物之後要洗手等，以減少疾病的散播。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）每到季節變換明顯、氣溫下降之際，門診中感冒情形也跟著增加，除了一般咳嗽、流鼻水等呼吸道症狀的小朋友外，有腸胃道症狀的小朋友也不少，醫師提醒家長，平日應多注意小朋友的飲食衛生，避免感染病毒性腸胃炎。病毒感染　最常見噁心、嘔吐症狀南投醫院小兒科阮偉珉醫師指出，諾羅病毒及輪狀病毒都是台灣地區冬季經常流行的腸胃炎相關病毒，每年到了冬天，都會看到不少這樣的病患。病毒感染時，小朋友經常會出現噁心、嘔吐、食慾不振，腹部絞痛與腹瀉等腸胃道相關症狀，一部分病人也可能會合併發燒。一般來說，只要經過醫師診治，家長照顧病童時注意多補充水份及電解質、採取清淡飲食、降低沖泡牛奶濃度以及盡可能少量多餐等原則，小朋友通常都會慢慢康復。但是，如果小朋友持續高燒、持續嘔吐、無法進食，出現脫水等現象，就有較高機會出現併發症，家長應該盡快將小朋友送至醫院，進行進一步診療。亂吃大人止瀉藥　恐適得其反阮偉珉醫師同時指出，有些家長會去藥房拿成藥，甚至是把自己的止瀉藥給小朋友吃，但是因為小朋友的生理狀況與大人不同，此方式反而容易適得其反，建議還是由醫師診治，才能迅速恢復健康，有相關併發症，也可以及早發現、及早治療。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）八仙樂園塵暴事件告一段落，總統馬英九本月於「台灣醫療典範獎」頒獎典禮中，肯定全體醫界維護國民健康及救助粉塵爆燃事故的傑出貢獻；同時也在此次事件中，發現部分國人對於燒燙處理的知識稍嫌不足，容易導致感染風險增加。燙傷處理知識不足　傷口腫痛才就醫八仙樂園塵爆事件發生後，國人對於燒燙傷的警覺性及照護知識，雖然有明顯提升，但有部份民眾對這部份的知識仍不足。例如民眾最常自行塗抹的民間偏方、去疤妙方，包括牙膏、蛋清、藥草膏及不知名油性藥膏等，待傷口感到紅腫剌痛癢之後才就醫，到醫院還不明就裡，直問為什麼牙膏無效。塗抹偏方致傷口感染　後續處理易留疤日前有一男子被汽車水箱蒸氣燙傷，腹部下方至兩大腿有2～3度燒傷，達體表面積10％，經傷口清創，並使用新式燒燙傷敷料後，傷口復原良好，不需植皮手術，已康復出院。臺北醫院外科醫師歐亮宏指出，自行塗抹民間偏方除了會造成傷口感染、壞死，更可能會引發蜂窩性組織炎，不但影響後續處置、增加清創困難，若感染細菌侵入深層皮膚，也會留下明顯疤痕。他強調，正確謹記「沖脫泡蓋送」，患處配合大量沖水，不使用未經證實的偏方，才是對傷口最好的照護。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）人生無常，臺中慈濟醫院神經外科42歲的江俊廷醫師，2年前眼睛突然看不見，進一步檢查才發現罹患罕見的腮腺扁平上皮細胞癌，且已轉移，此類疾病案例舉世報告不多，能查到的資料只顯示兩種預後，一是不好，二是非常不好，當時醫學的角度判定他的壽命僅剩三個月，他甚至已經寫好遺囑，打算放棄治療。神經感覺異常　夏天蓋棉被仍覺得冷江俊廷醫師的人生一路順遂，在偏鄉醫院服務時，曾經跟幫派人士混了八個月，生活飲食不正常，健康受很大影響，直到罹癌讓他生命轉彎，本打算放棄治療，因不忍父母難捨，讓他開始接受化療，經持續追蹤複檢，癌細胞已消失不見。依稀記得第一次化學治療時，頭髮全掉光，導致他神經感覺異常，七、八月酷暑，全家人穿短袖吹冷氣，他身著棉襖、蓋棉被睡覺，卻還是好冷，甚至有昆蟲爬過的感覺，味覺的改變，吃任何東西味道都變得不一樣，因為沒胃口，讓他整個人四肢瘦下來，只剩大大的肚子，加上雙腳前後受傷，無法正常行動，只能爬行上廁所，簡直跟佛經記載的「畜生道」沒兩樣。大病後悟：人生無常　活在當下經歷半年治療過程，江俊廷醫師在身心煎熬中體會生命功課，「無常真的會先來」以前聽人家講無常，都會自以為聰明的曲解成「無常就是沒有常常」，表示不會常常來，直到自己遇到了，才發現無常不是這樣解釋，而是「有（閩南語），常常」。如今他明白「沒有難不難，只有要不要」，每個當下都要好好把握，不讓心中有任何遺憾。癌症教給他的是可以用親身經歷跟化療、電療病人溝通，找回生命的節奏和初心，認真過每一天，努力找回生命的節奏。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）一名家有妻小的中年男子，平時靠祖產維生，近期因為祖產分配問題與家人發生爭執，且經常生氣，對兄妹惱怒，對小孩也感到不耐煩，甚至腦中出現想用刀刺殺家人的畫面，讓他心生恐懼，將家中所有利器搜出丟掉，並隨即到精神科就診。似病非病　臨床稱行為失控「醫師，我有病嗎？會不會好？」，這是個案自述病史時提出的問題，書田診所精神科醫師陳家駒指出，男子就醫時，異常恐慌，生怕自己真的會鬧出大事來，但說話邏輯清楚，沒有錯亂，情緒也沒崩潰，判定應是行為失控衝動。他表示，日常生活及臨床診療中，有一群人都曾有過行為、情緒失控，造成不同程度的自我受傷，親人受苦受累，朋友離散，事業失敗，有些甚至侵犯侵害他人權益性命，為害自己他人及社會。這群人似病非病，在不知不覺間，行為失控衝動，臨床上稱為此類情況為行為失控、性格異常、性格疾病、極端人格、反社會人格等。出現性格異常特點　應及早就醫陳家駒說，倘日常行為出現重複逾越個人角色應有規範，或是擾亂、侵害自己及他人生活或工作的情形，則可能是行為失控、行為異常的特徵，若出現上述行為時，應及早接受輔導治療。縱觀原因，遠因可能為家庭教育及成長環境不良、學校社群教育不足、在未成年之前沒接受適當的照顧，影響人格發展，也未學習如何適應社會規範，加上生活環境處於弱勢，機會資源條件較少，會經常面對挫折失敗，而影響人格發展。近因則是人格功能退化，生活品質低落，工作不順受挫，人際關係困難，造成情緒壓力增大扭曲，使得生活混亂，引起行為反應失控異常。陳家駒表示，必要時可用藥物抑制各種不理性衝動行為反應，免生意外，有些合併酒精及藥物濫用，須同時治療濫用情況，再配合心理治療。短期目的為行為矯治，學習如何自我管控；長期則是修心培養健康人格。他強調，當出現行為失控、性格異常的特點時，應積極治療，預防各種不理性衝動行為反應，減少自身及他人危險及危機。