#骨轉移

（優活健康網新聞部／綜合報導）根據衛福部統計，台灣乳癌患者人數每年成長5-10%！臨床上，有一名41歲婦女，因背痛及下肢無力，就醫時已嚴重到須乘坐輪椅行動，檢查後發現，原來她罹患乳癌，且癌細胞已轉移，侵蝕胸椎導致神經壓迫；雖然已經為晚期癌，但醫師以標靶、化療合併單株抗體來治療，僅一個多月，病人骨骼轉移的症狀明顯獲得控制，而且順利「走」出醫院！定期檢查、留意不明骨痛　可即早發現骨轉移骨骼是轉移性乳癌常侵襲的部位，若不積極治療，很容易發生病理性骨折，也就是非因外力如車禍、被撞擊而發生的骨折，將嚴重影響到病人的自理能力。骨轉移可藉由定期檢查來發現，如抽血檢驗骨頭鹼性磷酸酶指數或骨頭掃描檢查；而一般民眾則要多留意非典型的骨痛，尤其是有骨髓的大骨頭，像是大腿骨、手骨、脊椎、骨盆，若有持續不明原因的骨痛，即應就醫檢查，以免延誤處置發生骨折或其他骨骼問題之憾事。日常護骨不可少　轉移治療要趁早高雄市立大同醫院外科部陳芳銘醫師表示，癌症骨轉移會產生疼痛感，因此在治療上，會先找出病變處，以局部放療來殺死癌細胞，可以較快緩解病人的疼痛。再加以每月一次的保骨針治療，能有效預防骨折的發生。除了骨轉移患者，早期乳癌患者可能為停經婦女或是接受抗荷爾蒙治療的族群，都容易有骨質流失的情形，亦須注重骨骼健康；因此，骨骼的保護應不分族群，平常就要多攝取含鈣食物，並且搭配運動，才能維持骨骼健康。順從醫囑勿信偏方　乳癌治療有希望陳芳銘醫師說明，乳癌治療現在相當進步，五年存活率高達90%，達到長期控制不是問題；因此，只要能配合正規治療，不亂用偏方，遵照醫師囑咐用藥，再配合生活上飲食、運動的調整，乳癌就能有很好的控制。此外，雖然國健署推動乳房攝影篩檢多年，但目前篩檢率只有30%不到，由於乳癌在初期發現即開始治療，十年復發率僅一成，建議45歲之後女性，應接受每兩年一次的定期乳房篩檢，才能對自己健康有所保障。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）除了肝癌、大腸癌等常見癌症，你可知道還有一個沉默的男性癌症殺手，也可能悄悄找上門嗎？有位55歲陳先生，任職某企業高階主管，工作雖忙碌但仍保持飲食、起居生活正常，因為熱愛運動，週末都會帶著家人爬山、騎單車。兩年前開始常感腰痠，以為只是長期運動所產生的痠痛，便不以為意，加上自認身體健壯，也沒有接受定期健檢。直到一年前公司員工健檢，抽血驗出PSA（攝護腺特異抗原）指數高達650ng/ml（正常值0～4ng/ml），經進一步病理切片及骨骼掃描後，發現癌細胞已經轉移至全身骨頭，確診罹患合併骨轉移的晚期攝護腺癌。未定期接受PSA篩檢　攝護腺癌早期察覺不易近年來，隨著國人飲食西化、主動健檢比例上升，攝護腺癌的發生率也逐年遞增，每年約新增5000名患者，目前已高居男性癌症第五位。台大醫院泌尿部主治醫師陳忠信表示，攝護腺癌早期幾乎沒有症狀，因此察覺不易，從就診中的患者觀察，不少患者不僅未定期接受PSA篩檢，對攝護腺癌的警覺性也較低，等到骨頭劇痛或是偶然接受檢查後，才被診斷出罹患攝護腺癌，期別為晚期且合併骨轉移者居多。晚期攝護腺癌合併骨轉移　荷爾蒙治療兩年恐產生抗藥性陳忠信醫師指出，根據臨床經驗，晚期攝護腺癌轉移至骨頭的機率達七成以上，一旦患者發生骨轉移，就可能會出現轉移部位疼痛、骨質疏鬆、骨折等症狀，嚴重者還會因為脊椎骨折斷壓迫神經，導致下肢癱瘓。針對晚期攝護腺癌合併骨轉移的治療，原則上會先採荷爾蒙治療阻止腫瘤生長，初期多有不錯效果，但兩年左右就可能產生抗藥性，骨頭疼痛、骨質疏鬆問題會再度加劇。放射線同位素療法　晚期攝護腺癌合併骨轉移可延命當荷爾蒙治療失效後，為改善患者骨轉移情形，也有許多新興治療，陳忠信醫師說，其中放射線同位素療法，是用和鈣質相近的放射性同位素，容易被人體的骨骼吸收的特性，直接進入骨轉移的部位消滅癌細胞，藉以減緩骨轉移及其帶來的不良併發症，恢復患者的生活品質。目前放射線同位素療法已經過臨床試驗證實，可延長晚期攝護腺癌合併骨轉移患者生命的骨骼治療方式。50歲以上男性　應定期接受PSA篩檢陳忠信醫師提醒，50歲以上的男性，以及有攝護腺癌家族病史的高風險族群，可考慮接受PSA篩檢。如初次或先前的篩檢指數低於4ng/ml，仍在正常值範圍內，可每3～5年做一次檢查，但若是超過正常值，則需要每年做檢查追蹤。另外，養成良好的飲食及生活型態，除了有助於疾病的預防，即便已經被診斷出罹患攝護腺癌，也才能有足夠體力接受治療，提升存活機會。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名70歲的老太太因全身骨頭疼痛如螞蟻啃蝕，忍痛許久，已經到了夜不成眠才就醫，檢查後發現是肺癌轉移至全身骨骼，甚至要用到嗎啡類藥物才能止痛！醫師確診後趕緊開始控制全身性的癌症，也加強骨骼轉移的治療，才讓患者止痛，還老太太舒適平穩的睡眠。醫師詢問後發現，原來該名病患數年前罹患早期肺癌，開刀後以為痊癒而未繼續追蹤治療，導致癌症復發並轉移。早期肺癌無症狀　就醫近一成已發生骨轉移林口長庚醫院肺腫瘤及內視鏡科王智亮醫師表示，肺癌病人除了咳嗽、氣喘及胸痛的症狀外，有部分病人是因骨頭疼痛就醫才發現肺癌。臨床上觀察，約有5-10%病人就醫時，癌症已轉移至骨骼，若不積極治療，恐造成骨骼相關併發症，降低生活品質，更影響存活期。王智亮醫師補充，骨骼轉移的破壞會以脊椎、髖關節等負重處較易表現症狀，病人多為反應骨頭疼痛、下背痛、疼痛行走困難，而且晚上休息時的感受會比白天更強烈，嚴重一點會發生骨折、神經壓迫，導致行動不良甚至癱瘓，不可不謹慎。肺癌骨轉移以全身控制最重要　追蹤檢查不可少臨床上最常使用電腦斷層、正子掃描或骨頭掃描診斷骨轉移；王智亮醫師說明，如果已經發生骨轉移，也得先確認是否已經到了影響骨骼結構的程度，若已經被癌症侵蝕出現空洞，就要先進行固定或補強，才能避免發生病理性骨折，影響患者行動與生活自理能力。在治療上，因肺癌的侵襲性強，容易轉移，應以全身治療為主，像是標靶、化療，控制癌症後，再針對骨頭轉移給予局部放療或保骨針，減緩骨質流失的程度，降低骨折機率。每月一次保骨針　補鈣、口腔衛生照護缺一不可目前針對肺癌骨轉移的治療，健保已有給付每月一次的保骨針，也有口服藥物，不管是哪種治療，都要預防副作用的發生，因保骨藥物會讓血液中的鈣回到骨骼中，因此要預防低血鈣症，若是低血鈣嚴重，患者會有抽筋的現象，應注意平時補充鈣片、多曬太陽讓體內產生維生素D，幫助鈣質吸收；另外，要注意口腔保健，保骨治療前要先到牙科進行檢查，將牙齒問題處理好，以免口腔衛生不良，可能造成顎骨壞死。王智亮醫師表示，病患不需要太擔心，現今藥效普遍良好，副作用的發生率低，只要聽從醫囑，配合該注意的事項，就能確保療程發揮最好的效果。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）乳房會痛是乳癌，不會痛就沒關係嗎？53歲的黃小姐，因怕痛沒有定期乳房攝影篩檢。某天洗澡時發現乳房靠近腋下處出現滑來滑去的硬塊，原以為是肌肉，但之後又發現腫塊固定，自我安慰認為不會痛就可以放心，遲遲未去檢查。直到4年前工作聽到大家在討論乳癌，才下定決心就醫檢查。現今乳癌治療多元　不一定需全乳切除黃小姐進行乳房超音波導引下的乳房粗針切片，發現2公分的惡性腫瘤，確診為乳癌第2期。所幸化驗出乳管B型，不需要使用標靶治療，決定採取乳房部分切除合併放射線、化學治療及荷爾蒙藥物治療。治療結束後追蹤，發現乳癌骨轉移，黃小姐仍鼓起勇氣轉換心境，積極治療。長達近5年的治療，病情控制良好。烏日林新醫院乳房外科醫師吳玉婷表示，目前乳癌治療相當多元，不一定需要全乳切除，很高的機會可保留乳房。針對每位乳癌患者的腫瘤大小、癌症期別與4類亞型，依據患者的需求可和醫師討論個人化治療，幫助乳癌病人增加生活品質、提升存活率，包括是否需要放射線治療、化學治療、荷爾蒙藥物或標靶治療的選擇，分析副作用，如反胃嘔吐、易引起骨鬆等。乳房硬塊、乳頭凹陷　建議就醫檢查每年乳癌新發生個案達1萬多人，因乳癌往生的患者約2千多人，大部分乳癌患者治療趨向長期抗戰。根據研究顯示，乳癌1至2期的患者，五年存活率高達95至98%，必須靠定期回診、服用抗癌藥物來控制。乳癌治療除了保持樂觀心態、配合正規治療，也會建議加上正統中藥治療，調整體質，就算骨轉移也能控制良好。吳玉婷醫師提醒，乳癌最需特別注意的地方在於無聲無息，6成病患是摸到硬塊來求診，而僅有1/10患者出現刺痛感。骨骼是乳癌患者最容易出現轉移的部位，乳癌轉移患者發生骨轉移的機率達65%至85%。女性族群如果發現乳房硬塊或乳頭凹陷，甚至出現血絲，或是乳暈附近摸起來硬硬的，可至醫院的乳房外科、一般外科就診，早期發現早期治療，有助降低乳癌造成的危害。

（優活健康網新聞部／綜合報導）根據衛福部統計，攝護腺癌為台灣男性第五大癌症，發生率及死亡率有逐年攀升的趨勢。攝護腺癌早期沒有症狀，等到身體不適時就醫檢查，往往已經發生轉移，而新診斷的病患已發生骨轉移的機率就高達三成。台中童綜合醫院泌尿科歐宴泉醫師解釋，攝護腺與薦骨和恥骨的位置靠近，所以癌細胞容易沿著淋巴腺或血流跑到骨頭，形成骨轉移。成骨蝕骨混合病灶　破壞骨頭結構「成骨性」骨轉移會讓骨骼長出結構不良新骨頭；而「蝕骨性」骨轉移會侵蝕骨頭，破壞原有的骨頭結構。前列腺癌骨轉移會產生兩者合併的混合病灶，容易導致疼痛及骨折，使患者行動不便，影響生活品質。歐宴泉醫師說，大部分病患因小便疼痛的症狀前來就醫，才意外發現罹患轉移性攝護腺癌。而骨頭、腰背疼痛等骨轉移所造成的兩腳無力或骨折情況出現的機率約五成，尚有一部分的骨轉移是無症狀的。骨質流失　攝護腺癌致命原因攝護腺癌的治療以荷爾蒙治療為主，但長期的治療會引發骨質流失，加上若有骨轉移，年長患者不小心受傷或跌倒，都可能造成骨折及其他併發症。歐宴泉醫師表示，骨頭的併發症是攝護腺癌病人致命的原因。病人出現骨頭疼痛、骨折等症狀，就會以打保骨針的方式減緩癌症對骨頭破壞的速度，減輕病患骨頭疼痛的情形，搭配其他藥物多管齊下治療，提高整體治療效益。癌症治療搭配保骨針　降低骨轉移併發症雖然診斷出骨轉移時，已是晚期攝護腺癌，但醫師呼籲病患積極治療，只要搭配荷爾蒙、開刀、化療等整合性的治療，再配合保骨針把骨轉移併發症降到最低，仍然可以和癌症和平共處，多曬太陽、活動筋骨，提升骨質密度，保持正向的生活狀態就不會有致命危險。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名50多歲的男性肺癌患者，在癌症治療完成一年後，某日突然出現腰痛，回診進行定期骨掃描後發現有轉移跡象，他大感不解，為何半年前定期骨掃描檢查並無問題，短短半年卻出現骨轉移？沒症狀不代表沒事　定期檢查不「肺」吹灰之力保健康成大醫院胸腔內科主治醫師林建中指出，從臨床上觀察，肺癌出現骨轉移的發生機率約為30%至70%，且從骨掃瞄時發現骨轉移到病患出現骨頭疼痛感，約需花費半年到一年的時間，｢由於肺癌骨轉移早期不會有特別的症狀，一旦症狀出現，可能已很嚴重，日後發生骨折的機率也高。因此，提高警覺、定期做例行性檢查、及早治療，是預防骨轉移的關鍵。」骨轉移治療目標　一預防二緩解針對骨轉移的治療目標，目前有兩大方向。林建中醫師表示，一方面是從預防來考量，目的在防止日後骨轉移發生時引發的病理性骨折、脊神經壓迫，並避免骨折後需進行手術或放射線治療等事件的發生；另一方面，也會評估疼痛程度給予適度緩解，以維持生活品質。林建中醫師說，肺癌的治療除了控制腫瘤增長、延緩惡化所進行的手術、化學治療與免疫治療等全身性治療外，也會一併考量因骨轉移所引發一連串的骨頭問題，因此建議肺癌患者每月施打一次保骨針，來抑制腫瘤所造成骨骼代謝不平衡，減少骨質流失，以降低病理性骨折與骨骼相關事件的發生風險。生活品質為重要考量　控制疼痛能增強治療意願｢前述肺癌骨轉移患者在施打保骨針後，疼痛症狀舒緩，之後又使用了新的標靶藥物治療轉移的腫瘤細胞，效果不錯；治療兩年後已經沒有疼痛困擾，生活品質也獲得改善。」林建中醫師強調，雖然標靶藥物對於肺癌治療有很好的效果，但仍需要其他的治療輔助，才能降低癌細胞對骨頭的破壞。臨床上可採用的保骨針可分成兩類，包括雙磷酸鹽與單株抗體兩種，其中單株抗體類保骨針已納入健保給付，對患者是一大福音。林建中醫師提醒，肺癌治療已進入精準醫療時代，針對不同型態的肺癌都還是有許多健保藥物選擇，治療成效也都不錯，建議患者別放棄，勇敢抗癌。此外，在治療期間或結束後，要留意少提重物、復健或推拿力道、年齡較長的患者更要小心跌倒。當然，遵醫囑，接受正規的治療，才能真正控制症狀，提升生活品質。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）53歲的何先生右肩疼痛已半年，工作結束特別容易痠痛，自費打玻尿酸都不見改善，晚上睡覺更痛得厲害，吃止痛藥才能入睡。就醫經X光檢查，發現肩胛骨有一溶骨性病變，懷疑是惡性腫瘤合併骨轉移。透過病理切片與胸部電腦斷層檢查，發現前縱膈腔有約2.7公分的腫瘤病灶，經手術切除證實為胸腺癌，術後持續門診追蹤及化學治療。罕見胸腺腫瘤　易發生於前縱膈腔臺南市立安南醫院骨科許惟傑醫師說明，胸腺腫瘤是一種罕見腫瘤，好發於前縱膈腔，佔所有癌症的0.5%。根據流行病學資料，台灣發生率為每十萬人有0.63個案，胸腺腫瘤又分成良性胸腺瘤與極度惡性的胸腺癌。胸腺腫瘤因為於較深層，診斷時病患大多無臨床症狀，部分胸腺瘤病患會有副腫瘤症候群，常見表現重症肌無力、純紅血球再生不良和低丙型球蛋白血症。許惟傑醫師說，胸腺癌好發於中年，男性比較略高於女性。胸腺癌具高度侵犯性，大多數病患出現胸部不適、咳嗽、橫膈神經痲痺、上腔靜脈阻塞或遠處骨轉移引起疼痛，遠端轉移則好發於肋膜、肺部、骨頭及肝臟等部位。肩膀疼痛逾1月　速就診對症下藥依據文獻指出，骨頭轉移大多發生於脊椎與長骨，像何先生轉移到肩胛骨的情況，全球只有零星個案。胸腺癌的治療包含手術切除、化學治療與放射線治療，該採取何種整合性治療，需與醫師共同討論與擬定。許惟傑醫師表示，肩膀疼痛的原因包羅萬象，如肌肉緊繃、二頭肌發炎、五十肩、旋轉肌破裂、夾擊症候群、頸椎病灶及退化性關節炎皆可能。如果症狀持續超過一個月，吃藥打針都不見改善，建議到大醫院接受檢查，才可針對病因對症下藥，以免小病拖成大病。

（優活健康網新聞部／綜合報導）根據統計，每年國內約新增5000名攝護腺癌患者，而早期攝護腺癌察覺不易，待患者因莫名腰痠或骨頭疼痛而就醫，經X光檢查或核子醫學骨骼掃描檢查後，才發現是因為罹患晚期攝護腺癌出現骨轉移，進而導致的腰痠或骨頭疼痛等症狀。常感腰痠跌倒後竟癱瘓　原來是攝護腺癌骨轉移一名78歲的許老先生，三年前開始常感覺不明原因的腰痠，原以為是上了年紀之故，在一次雨天散步不慎跌倒後，整個人近乎癱瘓不起。行動只能靠旁人攙扶或坐輪椅代步，生活無法自理，整天鬱鬱寡歡，到後來甚至飯也不吃、覺也不睡。家人擔心他想不開便送醫求助，初步在骨科照射X光發現疑似癌症骨轉移現象，經病理切片證實罹患攝護腺癌，後續透過核醫骨骼掃描偵測骨轉移並找出轉移部位，在積極配合醫師的治療下，許老先生逐漸恢復行動能力，還能重拾每天公園散步的樂趣，身心與生活品質都大幅改善。全身骨骼掃描找病灶　訂定骨轉移治療對策和信治癌中心醫院核子醫學科主任黃玉儀醫師表示，由於癌細胞轉移至骨頭後，會破壞原本的骨骼組織，人體中的成骨細胞則會自然反應前往修復，而攝護腺癌細胞又特別會引發這樣的成骨作用，因此造成骨轉移局部不斷製造新骨，在超出正常的頻率下，就逐漸致使患者發生疼痛、病理性骨折、或骨髓功能下降等等併發症。當被確診罹患攝護腺癌時，為確認是否出現骨轉移，通常會安排全身性的核醫骨骼掃描進一步檢查。核醫骨骼掃描藉由偵測成骨作用異常增強的部位，在幫助醫師確認骨轉移部位及數量後，再進一步為患者訂定適合的治療計畫，可避免上述併發症的產生。同位素療法具骨轉移專一性　有效抑制骨轉移惡化黃玉儀醫師說明，攝護腺癌骨轉移部位常見於脊椎骨、骨盆腔、肱骨及大腿骨，輕者感覺身體痠痛或關節不適，嚴重者則可能併發脊椎骨壓迫性骨折而導致癱瘓。在攝護腺癌骨轉移的治療上，如一開始的荷爾蒙、去勢療法或化療失效，無法有效抑制骨轉移，為求改善患者的生活品質及延長存活期，則建議可採取鐳-223同位素療法，在各種骨轉移治療藥物中，鐳-223同位素療法是目前唯一能延長攝護腺病人整體存活期的治療方式。鐳-223同位素的生理分佈機制與鈣質相似，經靜脈注入人體後，會被當作鈣質吸收至成骨作用旺盛的骨轉移部位，進而消滅該部位周遭的攝護腺癌細胞，且由於鐳-223為阿法(α)放射線，作用距離至多僅達10個細胞左右的範圍，幾乎不會傷害其他部位的細胞，因此大多數的骨髓細胞得以保持正常功能，病人在治療後不致發生顯著的血球數低下，並有機會讓骨頭恢復正常增生，藉以控制骨轉移及減少其造成的不良併發症。及早發現攝護腺癌骨轉移　及早治療有助改善生活品質黃玉儀醫師提醒，晚期攝護腺癌大多數都會轉移至骨頭，如為攝護腺癌高風險族群或已知罹患攝護腺癌患者，建議應定期或視症狀進行骨骼掃描追蹤檢查，或熟齡男性若有長期不明骨頭痠痛症狀，也應儘速就醫檢查。只要在骨髓功能還未變得太差、骨頭發生劇烈疼痛之前，及早偵測及早發現病灶，配合醫師接受適切的治療，就有機會延緩骨轉移惡化，重獲行動自如人生。（文章授權提供／健康醫療網）