#疾病‧預防

陳同學是某科技大學三年級的學生，從大三上學期開始常常缺課，或者坐在教室的最後一排夢周公。到了傍晚以後他的精神越來越好，午夜十二點吃完宵夜，便開始上網到凌晨四、五點鐘，等待天空出現魚肚白才上床睡覺，一睡就過了中午才起床。              考試到了，陳同學勉強早起到學校應試，監考老師不斷提醒，仍然趕不走瞌睡蟲，成績更是直直落，終於落到被「三二」退學的地步。老師與家長會談之後，發覺兩方的意見大不相同。老師認為陳同學得了嗜睡症，老是在學校打瞌睡，父母卻認為他得了失眠症，晚上要他早點睡卻睡不著。                                            於是陳同學被帶到神經科睡眠障礙特別門診求診，經過夜間睡眠多項生理檢查和白日多次入睡檢查之後，發覺學校和家庭兩方的猜測都不太正確。於是陳同學被安排到睡眠醫學中心接受了生物節律測定的特別檢查，睡眠技師在他身上安裝輕便的攜帶型感應器，包含腕動儀，用以偵測動靜狀態；中心體溫感應線，用以偵測耳溫變化；心電圖，用以偵測心律變異。                                       陳同學必須配戴這些感應器72小時，然後返回睡眠中心，由技師將所有記錄到的生理訊號下載到電腦裡，經由生物節率計算軟體進行分析和判讀。才發現原來陳同學罹患的是「睡眠相位後移症候群」，也就是說他腦子裡面的生理時鐘比台灣的時間慢了八個小時，等於是他雖然生活在台灣，體內運行的卻是英國時間。           醫生對他半開玩笑說：「你請父母送你到英國唸書，問題不就解決了！」陳同學在睡眠中心接受為期一個月的「模擬太陽光照治療」，每天不管多晚起床，都到醫院接受30分鐘10000燭光的光照。他能越來越早起，光照的時間也不斷提前。加上陳同學遵照醫生的指示，確實做好睡眠衛生，三個月之後，陳同學已經能夠回復正常的生活作息，雖然換了一家學校就讀，成績仍在持續進步中。「睡眠相位後遺症候群」為好發於年輕人的生物節律障礙，其好發率大約是百分之十至十五。主要的臨床症狀是嚴重晚睡晚起的作息型態，如果發生於學生或上班族，晚上想要早點睡卻睡不著，白天想要早點起卻起不來，上課和上班的時候無精打采，容易打瞌睡，影響學業或工作效力。                         如果讓病患能夠依照自己想要的方式上床睡覺和醒來，通常凌晨兩點以後才上床睡覺，接近中午或中午過後才會醒來，但是整個睡眠的過程是正常的。這樣的病人必要時必須接受睡眠中心的全夜睡眠多項生理檢查、白日多次入睡時間測定、腕動儀和生物節律測定，配合病人或家人記錄的睡眠日記才可以診斷。治療上包括睡眠衛生的教導、模擬太陽光照治療和生物時鐘療法，才可以徹底改變病人的作息型態。                                                          更重要的是當病人好不容易回歸到生活正軌時，千萬避免再任意改變作息習慣，宛如鬧鐘要做好「定時」，才不致於誤事。高醫神經科睡眠中心剛剛通過全國睡眠中心評鑑，為南台灣首批且目前唯一通過之醫院，希望藉此提供睡眠障礙病患更優質的服務。延伸閱讀 》睡美人睡王子

鉀的控制原則                           腎衰竭會降低排泄鉀離子的能力，但只要腎臟病人排尿量達一千毫升以上，即使飲食未限制鉀離子的攝取通常也不會產生高鉀血的發生。若慢性腎衰竭病人有尿量減少、少尿症、酸血症、感染、手術、創傷致分解代謝增加，或使用類皮素均可能造成高血鉀。飲食中蛋白質、熱量攝取不足，因而造成身體組織蛋白的分解，也會間接造成血鉀高。鉀離子易溶於水，普遍存於各種食物中，蔬菜切小片以熱水燙過撈起，再以油炒或油拌，可以減低鉀的攝取量。食物經熟煮後，鉀會溶解於湯汁中，故少喝菜湯或避免生食蔬菜。含鉀高的食物，包括太陽瓜、草莓、哈密瓜、奇異果、桃子、芭樂、釋迦、香蕉、榴槤、龍眼、棗子、乾燥水果、堅果類、巧克力、梅子汁、蕃茄醬、濃肉湯、雞精、中草藥燉品、人蔘精、咖啡、茶、運動飲料等。市售低鈉或薄鹽(醬油)或半鹽、低鹽等，常將鹽份中的鈉離子以鉀離子取代，不宜任意食用。   除非必要，勿任意限鉀，因為鉀離子攝取量減少與高血壓有相關性。限制水份原則體內水份過多會導致呼吸急促、高血壓、充血性心衰竭及肺積水。當少尿及水腫時要限水，每日水份量為前一天尿量再加上500 ~ 700毫升的水份來估計。可用固定容器裝好一天所需的水量平均分配飲用。解渴方法：A.用水漱口後，再將水吐出B.將開水或檸檬水結成冰塊止渴C.食用冰水果切片D.嚼清涼口香糖或含檸檬酸硬糖熱量補充技巧多利用油煎、油炸、加糖等烹調方法以提高熱量的攝取。攝取低蛋白甜湯點心時，限制水分的患者，則需注意水份的攝取量。利用市售低蛋白澱粉產品取代一正餐如炒米粉(冬粉)、蘿蔔糕，將米(麵)食集中其他二正餐攝取，可以豐富當餐主食飽足感。烹調用油選擇低飽和度的植物油為主，如沙拉油、芥花油、橄欖油。低蛋白產品介紹（作者 / 營養師 陳羿云）慢性腎衰竭飲食原則(一)

新型流感的來勢洶洶，造成造成全球人民的緊急關注，目前更有愈演愈烈的趨勢。但何謂是新流感呢？我們民眾面對H1N1的攻擊應該如何因應且防治呢？「豬流感」，就是發生在豬隻的流行性感冒。由於豬隻感染豬流感，症狀都很輕微，不會造成豬隻大量死亡，因此世界衛生組織沒有列入為需通報的豬隻感染病。人類感染的豬流感之病毒是屬於H1N1 亞型（原流行於豬隻），屬於A 型流感病毒，常見病毒為H1N1、H1N2、H3N1 與H3N2。目前墨西哥與美國爆發的豬流感疫情，即為H1N1 病毒所引起。目前病毒株已經經過變異，只會影響到人，造成人與人間的傳染，但是不會再傳染給豬隻，所以我們並不用擔心會造成人畜間共通的傳染，所以煮熟的豬肉仍然可以安心食用。 H1N1 新型流感傳染途徑與季節性流感類似，主要是透過飛沫傳染與接觸傳染，一般成人在症狀出現前1 天到發病後7 天均有傳染性，但對於病程較長之病患，亦不能排除其發病期間繼續散播病毒。另兒童病例的可傳染期通常較成人病例為長。感染新流感時會出現以下症狀：發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身酸痛、頭痛、寒顫與疲勞，有些病例出現腹瀉、嘔吐症狀，部分病例出現流鼻涕等症狀；與一般流感類似，故需採取檢體、利用基因檢驗方式確認其病毒種類，方可確認是否感染新流感。新流感的傳染方式主要是藉由患者咳嗽或噴嚏產生飛沫傳染、或透過手上的病毒，造成相互感染。所以，我們要加強個人衛生習慣、儘量少去人群擁擠的公共場所，並多加洗手、遠離患者，都是有效的預防措施。若是發生疑似症狀，應立即配戴口罩就醫，並告知醫師相關病史與旅遊史及接觸史。感染新流感時，有沒有藥物可治療？目前抗流感病毒藥劑有兩類：本院所使用之抗流感病毒藥劑詳細介紹如下：抗流感病毒藥劑於症狀開始48小時內投藥效果較佳，且只對流感病毒有效，無法治療其它呼吸道感染及引起之併發症。藥物雖可預防但是不能取代疫苗，停藥後即喪失預防效果。接種疫苗是預防流感的最好的辦法，但在疫苗尚未上市前，各位國民應做好自我防護的工作：遠離感染源、避免前往H1N1新行流感發生地區；注意個人衛生、勤洗手，養成良好衛生習慣；注意個人保健、規律運動、均衡飲食。參考資料：衛生署疾病管制局（本文作者 / 藥劑部 康淑雯藥師）

診斷這種障礙首先應該是由醫療人員來詳細評估確認其他身體疾病是不是造成過度嗜睡的病因，下一步就是要找睡眠專家就診。對於大部分的患者而言，只要詳細的詢問疾病史，就可以初步正確的診斷猝睡症。在睡眠障礙中心，專科醫師會徹底詢問病人的病史，並執行完整的身體檢查。如果醫師懷疑有猝睡症，患者會被要求在睡眠中心進行檢測。通常患者會接受二種測試方法:夜間多項睡眠生理檢查(polysomnography)及白天多次入睡時間測定(multiple sleep latency test, MSLT)，藉以來確認猝睡症的診斷及嚴重性。如何治療猝睡症雖然猝睡症還無法治癒，它的症狀通常可以加以控制或改善。接受治療之後，症狀的發生會比較不頻繁，患者也可以過比較正常的生活。因為症狀的內容及嚴重度因人而異，因此患者與醫師必須一起合作制定計畫療程。治療計畫有一些重要的部份: 行為治療、藥品、飲食、其他睡眠障礙的排除及患者生活環境的管理等等。行為治療猝睡症的治療通常不僅需要藥物，還要調整生活型態。臨床研究顯示:安排一天當中幾次的小睡，有助於解除白天過度的睡意。但是小睡的次數以及時間長短，應該參考猝睡症的病人本身，以及與病人密切相處的人的意見，了解什麼時候是病人最想睡的時段，什麼時候是病人學業上或工作上最需要專注提神的時候，才能依照個別差異擬定作息時間表。至於小睡的目的，主要是讓病人學會控制突然來襲的睡意。甚至只是趴在桌上睡一下，或者閉起眼睛，短短幾分鐘的時間，都可能避免突發性的嗜睡，或減少提神藥的使用劑量。除了小睡之外，下列建議可以對一些猝睡症患者的症狀有極大的改善：遵循規律的睡眠/清醒作息表。每天在大約相同的時間，就寢及起床。在危險活動中，例如開車或烹調時，要特別小心；嘗試安排作息計畫，讓你在這些時候，可以保持警覺性。謹慎遵循醫護人員對藥物的指示。有任何藥物改變或問題時，要立即通知醫療人員。藥物含咖啡因或安非他命的藥物，通常對猝睡症沒有很好的效果。然而目前已有有效的處方藥物，如modafinil等，可以來控制白天過度的睡意、猝倒等症狀。患者與醫療人員必須一起合作，在藥物對控制症狀的優點與副作用的缺點之間，找到最好的平衡點。其他睡眠障礙的排除猝睡症的患者應該注意是否有其他的睡眠障礙，特別是睡眠呼吸中止症。睡眠呼吸中止症會惡化猝睡症患者白天過度的睡意。這種病人往往睡眠的時候大聲打鼾，被觀察到有間歇性呼吸暫停的現象，進而影響睡眠，起床之後仍然覺得很疲勞，有時還有血壓升高的情形。生活環境的管理如果患者的家人、認識的人、及同事，不了解這種障礙的話，猝睡症會更難處理。白天想睡會被誤解為懶惰、憂鬱、或無能。清醒時的猝倒及做夢的症狀會被誤認為精神問題。所以我們有以下建議：猝睡症患者與醫師及諮詢人員，可以一起來教育家庭成員。配偶或感覺被忽略或被利用的家庭成員，一旦瞭解此人的行為不是有意的或是瘋狂的之後，就可以放心。家庭的支持是學習處理這種障礙的重要步驟。讓朋友認識這種障礙，或給他們相關手冊閱讀。教育雇主們瞭解這種障礙，在職場上做某些調適，可幫助猝睡症患者成為一位有生產力的員工。找一個猝睡症病團體。知道還有其他的人也患有相同的障礙會對治療有所幫助。如果猝睡症已影響到工作能力，則尋求可利用的財務或工作津貼。如果猝睡症患者是兒童，確定他/她的老師瞭解這種障礙。在教室裡做小小的調整，可以使得這個兒童的自尊及學習的能力，會有極大的改善。結語猝睡症為一種過度嗜睡的睡眠障礙，如果無法得到適當的診斷和處置，猝睡症的患者的生活品質將會受到嚴重的影響，以致於產生社交、教育、心理、婚姻和財務等方面上諸多的問題。猝睡症雖然是非常令人困擾的疾病，然而在藥物和行為治療，以及在家人和朋友的支持之下，病人往往能夠過著接近正常的生活。（作者 / 高雄長庚醫院-蘇茂昌、蘇承珊 醫師）延伸閱讀：認識猝睡症焦點企劃 》睡美人睡王子

當腎臟發生病變時，無法有效將含氮廢物排出，以致造成過多含氮廢物堆積在血中，引起中毒現象（如尿毒症），嚴重時尿液排泄減少，致過多的鈉離子及鉀離子無法靠腎臟排出體外。此時期應配合腎臟科醫師的治療建議，同時搭配營養師依據個人狀況評估所設計的個別飲食計畫，給予足夠熱量，適度調整飲食中的蛋白質、磷、鈉、鉀、水份以保護殘餘腎功能、減緩腎臟功能的衰退或減輕臨床症狀與併發症的產生。如何預防腎臟病喉部、扁桃腺等發炎（鍊球菌感染），必須立即根治：抗生素服用要徹底，不可中途而廢，否則鍊球菌容易感染腎臟發炎。亂服成藥與止痛劑殘害腎臟，未經醫師處方嚴禁使用。暴飲暴食有害腎臟健康：人體吃下大量的動植物性蛋白質，最後產生尿酸及尿素氮等等皆需由腎臟負擔排除，故飲食過量、暴飲暴食、將增加腎臟的負擔。婦女懷孕前需作腎臟功能檢查：婦女懷孕時，會加重腎臟負擔，如果有相當程度的腎臟病時可能馬上惡化演變成尿毒症，到達﹝洗腎﹞之程度。有腎臟病時，請看專科醫師，不亂吃草藥偏方，加速惡化。適量（充分）喝水，不憋尿。尿在膀胱裡太久很容易繁殖細菌，細菌很可能經由輸尿管感染到腎臟。嚴格控制高血壓、糖尿病、尿酸。喝乾淨無污染自來水，不喝成份不明井水或河水，不吃、不飲用不合格加工食品。每年需做腎功能檢查（尿液、血壓檢測）。控制蛋白質原則早期腎功能不全時，給予限制飲食中蛋白質，可以減少尿毒的產生，進而延緩腎功能的衰退，故蛋白質攝取量以每天每公斤理想體重0.6~0.8公克為宜。控制蛋白質的同時，須配合足夠熱量的攝取，因為熱量攝取不足，會引起身體組織蛋白質的分解，增加含氮廢物的產生。每日建議的蛋白質攝取量，其中50~75%需來自高生理價的動物性蛋白質，如：雞、鴨、魚、肉類、雞蛋、牛奶、黃豆製品(豆腐、豆包、豆皮、豆干)。米、麵類及其製品均含有相當量的低生物價蛋白質，不可隨意食用，如：‧豆類：毛豆、紅豆、綠豆、蠶豆、皇帝豆、菜豆、豌豆仁等。‧麵筋製品：麵筋、麵腸、烤麩等。‧堅果類：花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁等為避免限制蛋白質下可能產生熱量不足的營養問題，可利用葡萄糖聚合物及低氮澱粉，做出可口且熱量高的低蛋白點心。（1）精緻糖：砂糖、白糖、冰糖、蜂蜜、薑糖、水果糖（2）葡萄糖聚合物：糖飴、粉飴。 （3）植物性油脂：大豆油、花生油、橄欖油、花生油…等。 （4）低氮澱粉類：澄粉、玉米粉、太白粉、冬粉、涼粉、粉皮、西谷米、粉圓、蓮藕粉、冬粉、米粉…等。 限磷原則腎功能不全者，適當限制飲食中磷含量至最低需要量：600~800毫克/天，可以減緩腎功能的衰退。若使用磷結合劑如醋酸鈣、碳酸鈣應於餐中與食物一同咬碎服用，才能達到比較好的降磷效果。含磷高的食品：‧全穀類：全穀類、全麥製品、薏仁、蓮子、紅豆、綠豆、小麥胚芽、糙米(麩)。‧乳製品：鮮奶、奶粉、羊奶、優酪乳、養樂多、起司。‧豆、蛋、肉類：黃豆、黑豆、豆皮、蛋黃、魚卵、動物內臟、軟骨類（蝦米、吻仔魚）、魚丸、貢丸、肉鬆。‧堅果種子類：花生、瓜子、腰果、核桃、芝麻、松子、杏仁、開心果、栗子、葵瓜子、山粉圓。‧其他：健素糖、酵母粉、可樂、汽水、可可粉、巧克力、卵磷脂、肉汁、雞精、濃湯、火鍋湯、濃茶、花粉、啤酒、咖啡。限制鈉原則若有水腫、高血壓或充血性心臟病時，需配合限制鈉飲食，應禁食任何醃製及添加鹽的各種加工食品、濃縮食品，每日鹽份攝取量須依照指示食用，烹調時可用白醋、蔥、薑、蒜、肉桂、五香、花椒、胡椒粉、八角、香菜、檸檬汁等，來增加食物的風味。醬油、味精、味噌、沙茶醬、辣椒醬、蕃茄醬等含鹽量高的調味品須限量食用。（作者 / 營養師陳羿云）慢性腎衰竭飲食原則(二)

猝睡症為一種過度嗜睡的罕見神經疾病，主要的原因出在中樞神經對睡眠和清醒的控制出了問題，清醒的時候腦部和身體常突然出現睡眠與做夢 ( 或稱之為快速動眼期 ) 相關的生理反應，其作用機轉至今仍然不能被徹底了解。猝睡症除了有過度的睡意以外，它還常合併猝倒、睡眠麻痺以及將入睡之幻覺等症狀，夜間睡眠亦常出現無法持續的情況。猝睡症的盛行率在台灣並沒有被正式統計過，而在北美和歐洲約一萬個人有五個人患有這種病，日本人的盛行率更高，統計約一萬個人約有十六個人患有猝睡症。雖然猝睡症是一種相當少見的疾病，但它對個人生活的影響是很嚴重的，如果沒有被察覺並加以適當處理，則會影響正常生活，並導致學習與工作能力受影響。近來醫學科技以及藥物作用之研究上的進步可幫助醫師來診斷及治療這種疾病，然而到目前為止，還沒有找到根治猝睡症的方法。雖然如此，大部份有這種障礙的人，如果能得到適當的調適與治療，幾乎都可以過正常的生活，在學習與工作上亦可有不錯的表現。過度的睡意 (excessive sleepiness)過度的睡意是猝睡症的主要症狀，患者容易時常感到疲勞與嗜睡，常常於應該清醒時想睡，這種嗜睡現象和前一天晚上有無充份的睡眠並沒有絕對的關係。猝睡症患者即使身在有危險的時候也會打瞌睡，該集中注意力時變得矇矓困惑、感覺昏昏欲睡，甚至常常突然睡著(sleep attack)。雖然猝睡症的病人在白天的時候很容易打瞌睡，但是一次瞌睡的時間多半約十分鐘到二十分鐘就夠了，一般不超過一個小時，然而在兩到三個小時之後，他們又開始想睡覺。猝睡症的病人一開始有睡意的時候可以盡量保持清醒，但是終究忍耐不住而睡著，甚至在危險狀況之下。猝倒 (cataplexy)猝倒的發作是突然且短暫的喪失肌肉張力，約六至七成猝睡症患者常常有此表現，可能在嗜睡現象出現幾個月或幾年之後出現。猝倒有的是輕微的，例如垂頭、眼瞼或下巴下墜、口齒不清或輕微感到無力等等；有時是比較嚴重的，例如身體完全無力造成跌倒。一般而言患者呼吸肌肉不會受到影響，不會有呼吸困難的問題，因此少有生命危險。猝倒通常由強烈的情緒來引發，例如大笑、忿怒、或受到驚嚇，尤其是特別興奮時。有時候患者會在猝倒發作之後睡著，而被誤以為是癲癇發作。猝倒的發作是很短暫的，由幾秒鐘到幾分鐘的時間，患者很快就能完全恢復。在猝倒發作的時候，病人是清醒的，所以也知道發生了什麼事。將睡未睡之幻覺 (hypnagogic hallucination)將睡未睡之幻覺是發生在即將入睡的人身上，有鮮明夢境般的經驗。這些幻覺可以包括奇怪的影像或聲音，甚至觸覺、移動的感覺，常常使病患覺得很害怕。因為患者雖有幾分清醒，但仍無法掌握現實狀況，常被誤認為是精神疾病的幻覺或妄想。睡眠麻痺 (sleep paralysis)猝睡症的患者較一般人常出現睡眠麻痺症狀，這是發生在剛入睡時或剛醒來時，意識已清醒但無法控制全身肌肉而無力的現象，俗稱為鬼壓床。患者或多或少對周遭環境仍有知覺，但是無法移動或說話。睡眠麻痺持續的時間很短，一到數分鐘之間便可以恢復。睡眠麻痺也是一種相當可怕的經驗，往往伴隨將睡未睡之幻覺，尤其是頭幾次經歷的時候更讓人驚嚇。被切割的夜間睡眠 (sleep fragmentation)猝睡症病人在白天有維持清醒的困難，而在夜間也很難維持穩定的睡眠狀態。患者往往晚上在上床時翻來覆去，無法入眠，即使睡著了也睡不熟，時常醒過來，且可能合併作惡夢或腳部抽動的情形。這些症狀都會影響睡眠的品質，更進一步使得白天嗜睡的問題更加惡化。其他症狀猝睡症患者的其他症狀還可能包括有複視、注意力渙散、以及喪失記憶等等。假如兒童有這種障礙，常常無法跟上他們的朋友及學校的功課；成人則無法完成工作上及家庭上正常的義務。有些猝睡症患者也常會有暈眩、頭痛、打鼾、體重增加及性生活問題等抱怨，即使這些症狀並不是因為猝睡症所引起。猝睡症的原因猝睡症是一種神經疾患，而不是因為精神或心理問題所引起的。雖然目前還不知道引起猝睡症的真正機轉，猝睡症似乎是一種中樞神經系統對於控制睡眠與清醒的障礙。一個人在正常睡眠做夢的階段，即所謂快速動眼期，也會有失去肌肉張力的生理現象。然而有猝睡症者，這些症狀(失去肌肉張力及做夢經驗)會在不適當時刻發生。最近的研究發現，猝睡症與兩種腦內的化學傳導物質減少有關，大多數的猝睡症患者也都帶有一種特別的人類白血球表面抗原。有些研究人員認為某些基因，合併環境上的其他因子，都可能會引起這種障礙。猝睡症有時會是家族性的，但也是有許多猝睡症患者的家屬並沒有這種障礙。如果你有猝睡症，小孩會有猝睡症的機率大約是1-2%，而猝睡症患者的一等血親，有比常人高達二十倍到四十倍的可能性罹患這種疾病。猝睡症的病程猝睡症一般在三十歲以前發病，最常發生於青少年期。最早出現的症狀通常是白天過度的睡意，而最典型的猝倒現象可能同時出現，也可能延遲一年到三十年之久才出現。猝倒、將睡未睡之幻覺以及睡眠麻痺這三種症狀，往往隨著年齡的增長逐漸減輕。然而，白天過度的睡意似乎會持續到老。雖然白天過度的睡意也隨著年齡的增加有一點改善，這似乎只是因為病患逐漸學會去適應這種想睡的感覺而已。有些猝睡症的患者，白天過度的睡意甚至隨著年齡的增加逐漸嚴重，這可能是因為猝睡症的病人比正常人更容易罹患睡眠期陣發性下肢抽動症，或者睡眠呼吸中止症嚴重度增加的緣故。猝睡症的影響白天過度的睡意及猝倒可能導致意外災害，尤其是在家中使用危險工具，或在工作場合使用器械，或是於開車的時候最為危險。白天過度的睡意也可能導致社交障礙，並造成失業或婚姻問題。特別是青少年學生，可能會有嚴重的學習障礙，以致影響升學。（作者 / 高雄長庚醫院-蘇茂昌、蘇承珊 醫師）延伸閱讀：如何治療猝睡症焦點企劃 》睡美人睡王子

美國目前的官方態度並不建議男性注射ＨＰＶ疫苗，最主要的原因如下：一、以前幾年的跨國研究對象全部是女性，完全沒有男性的數據，目前男性研究仍在進行當中，在講求實證醫學的時代，總不能隨便「推論」男性同樣的有效。二、美國目前積極遊說的方向是希望所有初經少女（推斷尚未有性經驗但即將開始有性生活）一律注射ＨＰＶ疫苗，假如全部女性施打，又能發生預期效果，那麼她們的男伴都不必注射疫苗了，當然這個假設是以全民皆為異性戀為前題，這個假設的「漏洞」頗大，讀者也可意會。三、ＨＰＶ的最重要目的是降低子宮頸癌的罹患率，男性根本沒有子宮，當然不是「重點」了。所以美國官方態度是「不建議」，但打了也應該是安全無虞的，男性同胞們可能要用「自由心証」了。相關文章閱讀：四價疫苗vs.兩價疫苗HPV疫苗的名與實HPV疫苗的運用

誰最適合打HPV疫苗？從未接觸HPV的9至26歲女性，這意思是說她們因注射疫苗所得到的保護效益是最大的。怎樣知道沒有「接觸」？有以下檢查可以做：HPV的DNA，用一個特製的小毛刷刷取性器官內外的皮膚和黏膜後，送往實驗室分析看有沒有HPV的DNA，有的話，就是現行感染。抽血做HPV的抗體，如果陽性，表示過去兩年內曾經有過感染。可惜這個血清檢查目前僅有研究用，沒有商業上可供的付費檢查。HPV疫苗可以算得上是個好東西，它的「好」在於能針對人類乳突病毒與女性子宮頸癌的防治工作方面的「突破」，但這個突破應該屬於一個「安全的開始」，而非大家有意無意地塑造成「子宮頸癌疫苗」的角色。甚麼東西才配稱為疫苗呢？一、是給人體免疫系統作「訓練，演習」，以便免疫系統認識並製造好必要的防衛武器，當日後一旦遇到真正病原的時候，可以馬上發揮作用。二、有效度最少八成以上，譬如說一百萬人注射，最少其中八十萬人能完全免於疫病。現在每個小孩都必須注射一系列疫苗，衛生署還有接種卡確實紀錄大家的注射過程，這些疫苗保護力都超過九成以上。現在的HPV疫苗，根據美國疾病管制中心估計，假定全美國初經來潮少女（假定尚未開始性生活）全面注射HPV疫苗、理論上最佳狀況是全部的HPV散播都受控制，在這個「最佳狀況」下，預僅美國女性子宮頸癌逐年下降，最佳可降百分之三十左右。以「最佳狀況」的保護力是百分之三十，實在不配稱為疫苗，不可以與我們平日注射的其他疫苗作比較，僅能說是一個「安全的開始」。第二順位適合注射的人是完全沒有現行感染或感染過但完全治療好的其他成年人，用最精準的詞句是「HPV的DNA檢查陰性加上血清抗體陰性」；在原理上，HPV陰性代表沒有現行感染，血清抗體陰性代表過去也沒有感染過，這當然就是「第一順位」的婦女屬於這種「乾淨」狀況，可是很多成年病例，假如感染菜花馬上治療，整個疾病過程不超過一年者，常常會是DNA和抗體皆為陰性，所以歸屬「第二順位」。「第三類」是DNA陰性（代表沒有現行感染）但血清抗體陽性（代表有過去感染），只要抗體濃度不高者可以考慮注射。「第四類」是DNA陽性（代表現行感染）血清抗體陰性（代表過去沒有感染），由於疫苗為預防性質，不能用於治療現行疾病（所有疫苗皆如此），通常不建議注射，但如果現行感染的是６、 11、 16、 18以外的型號，則可以考慮注射疫苗。最後一種狀況是DNA陽性（有現行感染）和血清抗體陽性（也有過去感染），這類「資深病友」，完全不用考慮疫苗。以上疫苗使用準則好像很清楚明白，只要做DNA和血清抗體檢查就很明白地歸類，但事實上並非如此，原來血清抗體必須「特別訂製」，不是實驗室的常規項目，任何人仕想「花錢消災」自費檢查也不行，只有原來藥廠為了臨床試驗計劃「訂造」了一批抗6型、11型、16型和18型的檢驗試劑，在原藥廠的實驗室才可以做血清抗體檢查，目前全世界尚未有商業服務，所以講了半天，完全是「白搭」，還好HPV的DNA檢查在台灣已經很普及化了，我們根據現況把「規則」稍為修訂，建議「九至二十五歲女性，未曾性生活或極少性經驗者，適合注射。其他人士HPV的DNA檢查陰性者，可考慮注射，DNA陽性者不考慮注射」，並且應該明白到「HPV疫苗是預防工作新的安全工具，不是HPV或子宮頸癌的終結者」。相關文章閱讀：HPV疫苗的名與實四價疫苗vs.兩價疫苗HPV疫苗可以治療菜花嗎？