#疾病‧預防

（撰文／Megan Chen） （專業諮詢／永承診所院長池永昌醫師） （圖片來源／優活健康網、池永昌醫師）   （圖說：全台女性乳癌罹患率第一名，但中老年婦女檢查比例偏低） 日前新聞報導1名40多歲婦人，腫瘤撐破乳房皮膚，發生潰爛、惡臭等症狀，卻噴香水掩飾而未就醫，直到被家人發現前往診療時，已是乳癌第三期。永承診所院長池永昌醫師表示，臨床發現，中老年人面對乳房檢測時態度的確會比較消極，甚至乳房發生病變也不予理會，容易延誤就醫治療的黃金期。   圖說：左側乳房皮膚組織已經被癌細胞撐破，呈現爆裂的情況。   圖說：右側乳房的癌細胞已經爆出乳房皮膚組織。 全台女性癌症罹患率第一名：乳癌 乳癌一直高居全台女性癌症第1名，不過初期診斷率卻不高。日前發生的乳癌新聞，可發現中老年婦女，面對罹患乳癌後的治療態度並不積極，就連乳房定期健康檢查人數也偏低。對此，池醫師表示，自己門診上也曾遇到一名37歲的婦女，一樣發現乳房有腫瘤，但卻一直不肯就醫，後來因腫瘤已經大到連穿內衣都有困難、並發出惡臭，影響自己與家人時才無奈前來求診。 有病本來就應該看醫生，為什麼這些人卻遲不就醫？池醫師說，他發現主要有三個錯誤迷思。 1. 迷思一：以為癌症就是不治之症，想說再活也沒幾年了？  池醫師解答：這個觀念大錯特錯！乳癌一直是所有癌症中可治癒機率相當高的一種癌症！根據資料顯示，乳癌即便是到了第二期，其五年存活率還可高達85%；到了第三期，甚至還有一半的機會可以存活。所以，這類族群通常會面臨一種狀況，即是「延誤治療時機，反而折磨了自己與家人。」 2. 迷思二：一旦被檢測出乳癌，乳房就必須切除？  池醫師解答：事實上，醫學不斷在進步，許多乳癌病患都接受「乳房保留手術」，也就是說，民眾不必擔心罹患乳癌就必須將乳房整個切除，應該視每個人的病況而不同，而且在科技日新月異的情況下，乳房保留手術的技術是越來越純熟，民眾不應過分擔心。 3. 迷思三：乳房X光攝影必須擠壓乳房，反而會使癌細胞擴散？  池醫師解答：臨床發現，真的少數中年女性會認為透過乳房X光攝影，因為必須擠壓乳房，除了怕痛之外，還擔心擠壓的動作會使得癌細胞因此擴散到其他器官；事實上，傳統的乳房X光檢查的確需要壓迫乳房，導致一定程度的疼痛，不過並沒有任何醫像醫學研究顯示擠壓會造成癌細胞擴散。池醫師建議，如果擔心擠壓會痛的人，應該選擇3D乳房X光攝影，壓迫力道較小，較能舒適地完成乳房的健康檢查。     （圖說：池醫師說，癌症患者通常有三迷思，這些迷思容易延誤治療時機，反而折磨了自己與家人） WHO：定期乳房攝影 降低40％死亡率 根據新英格蘭雜誌的報導指出，WHO世界衛生組織公布，若能定期進行乳房X光攝影的女性，其死亡率可降低40％；池醫師接著說，當然，若能再搭配全自動乳房斷層掃描，乳房的健康可以更加有保障。 「家中有長輩的子女，應勸導家人進行定期乳房健康檢查。」池醫師呼籲，中老年婦女的乳房健康檢查比率一直很低，如果經濟能力許可，乳房健康檢查應該做到沒有生活自理能力為止，才是保障乳房健康最正確的作法。   （圖說：家人的勸導與陪伴定期檢查，是最有效的預防） 中老年婦女更應該要做乳房檢查唷：http://goo.gl/8XMAfa

（撰文／Megan Chen） （諮詢／影像判讀專科醫師池永昌醫師） （圖片來源／優活健康網）   （圖說：動動手指輕點滑鼠，你也可享受國外專科醫師的影像判讀服務） 「過去，出國看病是一件不得了的事情，因為距離遙遠、費用昂貴，再加上語言的問題，我們往往認為能夠出國看病，是只有家世顯赫的人才能做的事情。」影像判讀專科池永昌醫師這麼說，不過，有賴於網路的發明，地球村的概念，現在只要動動幾根手指，按按滑鼠，不到一星期，馬上就有國外的專科醫師為我們的醫學影像進行全面式的病況判讀與建議後續的處置或治療方針，這是一件非常令人振奮的事情。 國外影像二次判讀制度健全 池醫師說，因為一般民眾沒有醫學方面的基礎，在醫病的關係中，我們通常很難知道醫師當下的診斷是否有誤差，也沒有辦法了解自己接受的治療方式會不會因此有誤，在這樣的情況下，如果有影像二次判讀的機會，讓另一位持中立客觀立場的專科醫師來為我們的報告做二次判讀，其實是會比較讓人安心的。 拿美國來說，他們對於影像二次判讀的制度相對健全許多，如果病患的家庭醫師對於第一位醫師的診斷有疑慮，通常會為病患再找另一位影像診斷專科醫師進行二次判讀，確保後續診斷與治療的正確性；反觀台灣，當患者對於醫師的診斷有疑慮時，往往必須至另外一家醫院重新掛號、再做一次檢查、等到報告結果出爐，也許是一個多月後的事了。   （圖說：國外二次判讀制度健全，當報告有疑慮，家庭醫師會為病患再找一位合適的影像診斷專科醫師進行判讀。） 「所幸，現在台灣民眾可以在家將自己的影像，透過影像判讀相關機構，利用網路上傳給國外的影像診斷專科醫師做診斷，避免後續醫病問題的產生。」池醫師說，尤其當你出現以下的４大問題： 1. 得不到想要的病況資訊。 2. 與自己認知的病況有落差。 3. 醫療相關資訊的短缺（看病時間過短）。 4. 出現沒有結果的報告。 建議進行影像二次判讀，多問一位專科醫師，讓專業的影像判讀醫師提供完整的判讀報告，除了對自己的病情與後續治療更加安心外，也不必再忍受二次到醫院排隊掛號、重新檢查、等候報告等等的無奈。 影像判讀不須接觸病人　就能從影像得到診斷與治療的訊息 談到為什麼成為影像診斷專科醫師的過程，池醫師說，自己原本是外科醫師，經常需要搶救生命，當時認為外科是一項很刺激的工作，不過在工作過程中，他發現外科醫師在診斷病人的病況時，除了憑藉病患的症狀外，還必須仰賴影像診斷專科醫師的判讀，才能真正確定病人的情況，也才能推進手術房進行手術。 池醫師表示，「影像診斷專科醫師單憑影像就能診斷出病情及給出治療方案，而且正確性幾乎八九不離十。」那時候漸漸注意到，影像專科醫師是診斷的第一線，甚至在病理科醫師還沒有切片診斷前，影像專科醫師就已經診斷出來了，而且正確性很高。就是這樣的淵源，池醫師才開始踏入影像專科的領域。   （圖說：影像診斷專科醫師單憑影像就能診斷出病情及給出治療方案，而且正確性幾乎八九不離十） 只要動動手指　馬上就能得到中立且客觀的診斷與治療建議 回到影像判讀問題，池醫師說，「我認為民眾只要對於自己的病情有任何疑慮，都建議將影像再給第二位專科醫師進行判讀。」因為在網際網路發達的現今，要讓國外專科醫師診斷我們的病情已非難事，價格也不像我們過去認為的高，只要對自己的病情有疑慮，動動自己的手指，就可以將影像資料上網傳送到相關的機構，讓國內外的影像判讀醫師提供完整的判讀報告，不到一星期，就能得到既中立又客觀的第二及第三方專業診斷與治療意見。   （圖說：透過網路，就能得到既中立又客觀的第二及第三方專業診斷與治療意見。） 更多二次判讀資訊：https://goo.gl/zbzVGm

（撰文／Megan Chen） （專業諮詢／影像診斷專科池永昌醫師） （圖片來源／優活健康網）   很誇張！據日前報導，美國一名女子因醫師誤診為腦性痲痺，竟在病床上躺了30年，經歷大大小小痛苦的手術！後來經過另一位醫師治療後，過沒多久就在無人協助的情況下站了起來。影像診斷專科醫師池永昌表示，誤診的情況在台灣也時有耳聞，且經常讓患者陷入無盡的恐懼與焦慮中，為了確保治療的正確性，建議要二次判讀才安心！ 全球醫療最高達40％誤診率 「醫師誤診機率有多高？」池醫師說，很多人將醫師當成神，以為醫師絕對不可能出錯，但事實上，醫師也是人，也有注意力不集中、醫療專業不夠，甚至是錯誤的時候，曾有一項統計顯示，全球的醫學診斷高達7～40％的誤診率，其誤診率之高是令我們很難想像的。 池醫師接著說明，自己在1989年開始執醫，剛好是64天安門事件的那一年，當時醫師大都選擇熱門的四大科，即內科、外科、婦科、兒科，而影像診斷專科是相當不被重視的，其人力的成長趕不上醫學檢查儀器的進步。也就是說，具有影像判讀專業的專科醫師在人力上是有斷層的，「在這種專科醫師分配如此不均的情況下，許多醫師都是從一開始的醫學檢查、影像判讀，到最後的切片病理檢查，整個過程全包，在這種情況下，醫師難道不會有疏失嗎？」他說。 健保制度下　短短醫病時間容易有誤診 「光是影像判讀這個專科，下頭還分很多次專科。」池醫師表示，醫師的知識也是從書上看來、從經驗得來，不可能了解所有的疾病，就拿影像醫學專科來說，有的醫師專門只看胸部、有的醫師只看小兒、有的醫師專門只看腦部，這麼廣泛的專業領域，怎麼可能在一個醫師的腦袋裡通通能了解？ 「尤其在台灣的健保制度下，每位病患看醫師的時間都僅有短短的3到5分鐘。」池醫師分享，有時候光要判讀一個腦部腫瘤，就得看上百張的影像，翻閱許多國內外的期刊及病歷，光一個案例下來，起碼就要花上一小時，池醫師拋出疑問給大家思考：「在現在的健保體制下，短短的醫病時間裡，請問你的醫師有可能幫你看得那麼仔細嗎？」池醫師回答，「真的很困難！」這就不難理解，為什麼全球誤診率會如此高的原因了。 二次判讀避免二次恐懼　影像判讀5天結果即出爐 當我們在一家醫院檢查報告出來後，醫師告訴你影像可能有問題，建議你開刀拿掉，我們也許會非常緊張，但又不太相信第一位醫師的診斷，大部分的人會選擇再給第二位醫師檢查，如此又反覆的掛號、排隊、檢查等種種繁瑣的步驟，又再一次經歷一顆心懸在空中的不安感，前前後後，大約要2個月後檢查報告才能揭曉。 「其實只要申請影像光碟，請影像診斷專科醫師重新判讀即可。」池醫師說，以上的經驗是許多患者共同的心聲，患者為了確保第一位醫師的意見正確，往往會尋求第二方意見，但其實民眾大可不必如此奔波，只要將影像申請出來，交給影像判讀的專科醫師進行「二次判讀」，就能避免這些狀況。 目前台灣對於「二次判讀」的觀念尚不足，但池醫師表示，希望在網路上建立完善的系統，讓民眾能透過上網，將需要判讀的影像資料傳送到國外給專科醫師判讀，在5天內就能得到我們想要的答案，不必再到醫院人擠人，也可以儘早放下心中的恐懼，並能享有第二方中立且客觀的意見。 哪些人需要影像二次判讀？ 「只要你對你的醫學檢查有任何疑慮，都應該進行二次判讀。」池醫師說，每個醫師的專業認知都有限，只要你覺得可能看錯科、治療過程需要下重大決定時，或者是不相信第一方醫師的看法時，都應該進行影像的二次判讀，避免醫師錯誤的診斷及錯誤的治療。 更多二次判讀資訊：http://goo.gl/UlFPCw

（撰文：許家瑋） （圖片來源：優活健康網、永承診所） （採訪諮詢：永承診所　池永昌院長） 「台灣女性很會忍耐，往往都是胸部突然疼痛，或是長時間痛到無法忍受才來就醫檢查。」永承診所院長、乳房專科池永昌醫師一語道破台灣女性長期忽略胸部疼痛的警訊。乳癌為台灣女性癌症發生率的第一位，死亡率也高居第四位；除此之外，台灣女性患有良性乳房纖維瘤或纖維囊腫的比例也頗高。為了確認胸痛的成因，池醫師呼籲，當女性發生胸部疼痛時，應盡速接受乳房檢查。 乳房疼痛原因多種　長期加班女性需特別注意 台灣女性在職場上能力不輸男性，在遇到公司加班或是趕專案時，往往像拼命三郎般熬夜趕工；然而女性與男性最大的差異，就是在荷爾蒙對於女性體內的影響。池永昌醫師指出，像是會計師事務所，每年到了報稅時間，女性員工沒日沒夜的加班，外表上也許沒有太大異常，但體內的荷爾蒙已經失調，甚至引發乳房疼痛或硬塊產生的現象。 池醫師進一步說明，常見乳房疼痛的部位分為三種，分別是乳房本身的疼痛、或是乳房表淺靜脈栓塞引發的疼痛，也可能是乳房後方的胸肌、肋間肌肉等引起的疼痛。「周期性的疼痛，例如生理期才出現的胸部腫脹算是正常的情況，讓人較擔心的是與生理期無關的長時間疼痛，或是突發性的疼痛，就需要特別注意。」除了荷爾蒙產生的囊腫、纖維化等乳房問題，其他常見的原因，還有長時間維持固定姿勢所引發的胸肌疼痛，或是使用內衣不當而引發的疼痛等。 池醫師表示，台灣女性喜歡穿著集中型內衣，甚至在生理期期間較腫脹時，也穿戴原先尺碼的內衣，長時間的穿戴壓迫下，嚴重時有可能引發靜脈栓塞；建議女性在穿戴內衣時，除了講究合身與時常替換保持衛生之外，也最好準備兩種尺碼的內衣做為生理期替換之用。 定期乳房檢查　早期發現早期治療 在產生令人擔心的乳房硬塊或疼痛前，池永昌醫師建議，每位女性都應定期進行檢查。檢查可分為兩個部分： 1）　自我檢查／建議可在生理期過後的7-10天，如同挑水果一般，從外觀察看胸部的形狀、皮膚狀況等，再以三隻手指頭合併，用指腹以畫同心圓方式輕壓乳房至深層胸壁感覺有無硬塊，範圍最高要至鎖骨，最側應至兩側腋下方，進行足夠的範圍檢察。 2）　影像學檢查／池醫師比喻影像學檢查，就像在燈光照射下檢查雞蛋內部有無異常，用影像學檢查工具，以非侵入性的方式，檢查乳房是否生成可疑病灶，才能有效協助乳癌早期發現與治療。 池醫師說明，目前乳房影像學檢查常見的方式有X光攝影及超音波檢查，但兩者都有部份不足之處。因東方女性大多屬於緻密型乳房，X光攝影偵測此類型乳房是否罹癌的靈敏度，會較偵測西方脂肪型乳房低；而一般超音波檢查則由檢查者手持定點掃描，較無法進行全面的乳房檢測。 因此，以東方女性來說，池醫師建議以全自動乳房斷層掃描（ABVS）檢查，具有較高的精準度，能將乳房各部位全面篩檢；若同時搭配乳房遠紅外熱像儀，更可偵測乳腺組織的乳癌風險程度，提早發現異常變化，及時選擇適當的對策。 乳房除了是外觀的重要焦點，更有哺育後代的重要功能，透過檢查，才能及時進行相關預防及治療措施。除此之外，也建議台灣女性在做任何事情前要「三思而後行」，應維持均衡適量的飲食，像是甜點、燒烤吃到飽類的邀約，就應該盡量減少；而規律的運動與避免攝取過多女性荷爾蒙的藥品與食品，例如蜂王乳、大豆異黃酮等，也能降低罹患乳癌的機率。最重要的是，應定期做乳房檢查，才能持續為健康把關，遠離疾病的威脅。 胸疼勿輕忽！定期檢查守護健康：http://goo.gl/AaBbuW

（撰文：陳詩婷） （圖片來源：優活健康網） （採訪諮詢：影像診斷專科　池永昌醫師）   全球統計，在醫療檢查過程中，因為影像判讀錯誤而延誤病情的比例，最高竟可達40％；也就是說，當我們到醫院做影像檢查時，醫師判讀影像錯誤的機會，每100人中就可能出現40位！這麼高的錯誤比例，患者能安心嗎？ 真實案例：腦中有白點　擔心罹癌徹夜難眠 根據一名年近30歲的林小姐透漏，日前因為常發生不明原因的偏頭痛，經過磁共振成像（MRI）檢查後，醫師發現她的腦部有些微白點，雖然告訴她如果沒有其他症狀時，這些白點應該暫時沒有關係，但腦部發現有白點的事實，仍然困擾著林小姐，擔心自己是否罹癌而徹夜難眠。 後來，她選擇讓影像診斷專科醫師進行影像二次判讀，專科醫師向她解釋，腦部的白點其實只是腦部血管與週邊組織的縫隙，並詳細解釋造成頭痛的成因，可能是心理壓力或內分泌失調等因素，這才解除林小姐一直以來的困擾與擔憂。 以上的案例，相信不少人都曾經歷過，因為影像判讀結果的不確定性而擔憂。影像診斷專科醫師池永昌表示，檢查影像若發現異狀時切勿驚慌，建議可再讓影像診斷專科醫師進行影像二次判讀，除了能夠及早瞭解真正病因，也可以免去不必要的醫療糾紛及杞人憂天之苦。 影像判讀錯誤　比例最高竟可達40％ 因為健康意識的抬頭，愈來愈多人會定期進行健康檢查；鑒於檢查儀器的進步，執行健康檢查的流程雖日趨簡單方便，但後續的影像判讀卻不見得容易。池永昌醫師說明，根據全球統計，醫療院所判讀影像錯誤的比例為7~40％不等，發生這樣的原因不難推測，多因為由非影像診斷專科醫師來判讀影像報告，發生錯誤的比例當然不低；若第一步的影像報告就判讀錯誤，更遑論後續的治療方式是否正確。 池永昌醫師接著說明，自己就曾經碰過一位案例Y先生，因為頸椎時常不明原因疼痛而就醫檢查，當時的醫師告訴他頸椎的椎間盤突出，如果再不開刀治療，很有可能會造成頸部以下失去知覺，嚇得他天天睡不著覺。 「後來在一個因緣際會下，Y先生將檢查的影像給我看後，我告訴他的確是有椎間盤突出的狀況，但還不至於要開刀治療，建議可以先復健半年後再做決定。」池永昌醫師分享，為了讓患者能夠得到更客觀的醫學診斷，經患者同意後，同時交由一位荷蘭的專科醫師進行影像判讀，荷蘭醫師的意見也與池醫師相同，這才讓Y先生的心中放下一塊大石頭。 避免影像判讀錯誤　建議尋求第二方客觀意見 池醫師表示，為避免因為醫學影像判讀錯誤而深受其擾，當出現以下這幾種情況時，建議患者可以找尋第二方的客觀意見，以影像判讀的專科醫師尤佳，除了可避免影像判讀錯誤造成不必要的醫療糾紛，或是選擇不妥當的治療方式，也可讓患者本身感到安心。 1）醫師為非影像診斷專科醫師時：若你所看診的醫師非影像診斷專科醫師，建議可尋求影像診斷專科醫師，再一次進行影像判讀，透過第二方的客觀意見，能幫助你更了解自己罹患的疾病，以及應進行的治療方式。 2）病情須開刀治療時：因開刀手術治療涉及範圍較廣，當你的病情屬於非立即性的手術治療時，建議尋求第二方的客觀意見，避免病情的誤判。 3）醫師間意見相佐時：當病情較為嚴重時，大部分人多半會找尋其他醫師來進行二次診斷；若兩位醫師間的意見不同時，也建議尋求醫學影像診斷專科醫師，再做第三次的影像判讀。 「台灣的醫師其實很優秀，可惜看診的時間都太短了。」池永昌醫師就這樣感嘆，因為台灣健保制度的關係，使得每次醫病關係變得很匆促，在這樣的情況下，難保不會出現錯誤判讀的可能；為了避免影像判讀錯誤，國外就很流行患者利用網路請醫師二次判讀影像。其實台灣也有這樣的二次判讀專門機構，利用網路就可以獲得國內外影像診斷專科醫師的資源，一來可以得到中立的第三方意見，二來也能降低患者的恐懼，避免影像判讀錯誤而延誤病情。 更多二次判讀資訊：https://goo.gl/4QUDmN      

（撰文：陳詩婷）（圖片來源：優活健康網、永承診所）（採訪諮詢：永承診所　池永昌院長）近年來，中國因為工業發展所引起的霾害問題日趨嚴重，台灣也深受其害；光是2014年冬季，霾害隨著冷氣團的來襲已經至少侵台6次！乳房專科池永昌醫師表示，過去我們以為霾害只會侵害人體的呼吸道器官，然而近來研究顯示，霾害也是提高乳癌發生率的重要原因；國內研究報告甚至指出，居住在高汙染地區的婦女，因為乳癌而死亡的機率是其他縣市的1.19倍，顯示空氣汙染對於乳癌罹患率影響甚鉅。鎘、PAHs是造成乳癌的殺手霾害到底有多可怕？池永昌醫師指出，科學發現，目前已知會導致乳癌的化學物質約有216種，其中的35種就分布在空氣中，尤其是霾害越嚴重的地區，致癌物質就越多。霾害最常被人談起的即是「鎘」以及「多環芳香烴碳氫化合物」（PAHs），池永昌醫師說，鎘之所以可怕，是因為它的半衰期長達20年之久，長期暴露在含有鎘的空氣中，除了造成腎臟及肺部的損害，還可能誘發乳癌、前列腺癌等癌症；至於PAHs，我們曉得它是煤炭、燃油、瓦斯或其他有機物質，因燃燒不完全所形成，一旦人體暴露於其中，研究指出恐會造成皮膚癌、乳癌的發生。口罩無法完全阻隔　六大原則遠離霾害威脅或許你會說，只要出門時配戴口罩就好啦？池永昌醫師嚴肅地說，事實上，霾害是一種非常微小的有毒物質，就算帶著口罩，這些細小的霾害分子仍然可以輕易進入人體，隨著血液流到身體的各個器官及循環系統。空氣汙染在所難免，有鑒於此，池醫師表示若能從自身管理做起，遠離霾害區、養成運動及均衡飲食等習慣，仍然可以降低乳癌的發生率。以下池醫師歸納幾項原則供大家參考：1）遠離霾害地區：大陸一直飽受霾害的困擾，旅遊時儘量避免到大陸；此外，若氣象報導預告空氣品質差時，也儘量不要出門，尤其是免疫力較低的老人及小孩。2）不要抽菸，更不要吸二手菸：抽菸會造成不完全燃燒的有害物質，如剛剛談到的鎘及PAHs。3）維持適當體重：不管年齡分布為何，只要能均衡飲食，避免高熱量、高脂肪、高糖分的攝入，可有效預防乳癌的發生。4）每日半小時運動：因為運動時可以降低血液中的雌激素，可預防乳癌。5）避免刺激性飲料：像是咖啡、酒類等都應避免。6）30歲前哺乳：研究指出，哺乳可降低50％乳癌發生的機率！不要以為20幾歲乳房長大了就代表發育完全，事實上，乳房需要經過懷孕以及4個月的哺乳後，讓乳房的功能完全發揮出來，也才算是發育完全。定期乳房篩檢為預防乳癌的關鍵除了自身的健康管理外，池永昌醫師建議，女性應定期進行乳房篩檢。在儀器的選擇上，倒不必是昂貴的核磁共振、斷層掃描等等，應該視自己的年齡層及風險程度來做個人化醫療的乳房篩檢，尤其是20幾歲的女性，應趁年輕就養成乳房定期篩檢的習慣。以下可分為幾個原則：40歲以下的女性，建議每1至2年做一次超音波檢查（因乳房尚未成熟，儘量避免暴露於放射線之下）就可得知乳房的健康狀況；若想知道乳癌的風險程度高低，若可同時搭配乳房遠紅外熱像儀，檢測整個乳房及周圍組織的變化，藉著偵測與癌症相關的乳腺組織生理變化，顯示出異常細胞的活動，或許能提早偵測出可能發生乳癌的異常區域，提供早期預防介入的機會。40歲以上的女性，則建議每年進行X光攝影，同時也建議搭配乳房遠紅外熱像儀，評估乳癌發生的風險程度。此外，池永昌醫師說，若本身是乳癌罹患的高危險群，就需搭配比較精密的磁振造影，或是基因檢測技術，來預防乳癌的發生。更多乳癌檢測資訊：http://goo.gl/AaBbuW

文／陳麗茜 採訪諮詢／台北市立聯合醫院中興院區眼科主治醫師蔡宜倫許多人認為俗稱皮蛇的帶狀疱疹只會長在胸腹上，甚至有「皮蛇纏腰一圈就會死」的說法，其實，這些都是民間傳說，並無科學根據；此外，皮蛇不僅會長在胸腹，也會爬上臉，而且危險程度更甚胸腹，因此，預防更顯重要。 圖說：皮蛇爬上臉，危險程度更甚胸腹／圖片來源：台灣整合照護學會「哎啊，怎麼頭痛到爆呀！我的臉一邊中風沒感覺，另一邊則是痛的受不了，連睡都不能睡，到底是什麼病這樣折磨我！」62歲的婦人哀號說。台北市立聯合醫院中興院區眼科主治醫師蔡宜倫指出，這名婦人數月前突然中風，且右半邊顏面神經麻痺、無知覺，合併左半邊肢體癱瘓、皮膚感覺異常，甚至在住院期間開始產生劇烈頭痛、血壓飆高，導致無法入睡，接著1～2週後眼皮周圍往額頭、頭頂開始冒出疱疹，才懷疑是帶狀疱疹。病毒延神經四處跑　最怕侵眼睛致失明蔡宜倫醫師進一步表示，這類病毒會躲在三叉神經節，一旦身體免疫力下降時就被活化，開始沿著神經節跑，如果順著腦脊髓產生血管炎、造成血管阻塞，將出現中風的症狀。事實上，這類病症通常會被誤認為是一般中風，直到眼周皮膚開始出現紅疹、疱疹時，才知道是因帶狀疱疹引起。「帶狀疱疹若侵犯至腦脊髓，除了中風，最令人擔心的就是病毒侵犯眼周。」蔡宜倫醫師強調，像上述婦人出現中風及頭痛的神經痛症狀之外，加上病灶長在眼睛，導致角膜潰瘍，更嚴重的是，患者出院後因右眼眼皮閉合不全，使得眼睛乾燥、角膜破皮、潰瘍到接近穿孔狀態，便著手進行第一次角膜移植手術。患者在術後雖漸漸好轉，但半年過後仍因右眼角膜神經無感覺，且晚上睡覺眼皮閉不緊，又發生角膜破皮、潰瘍，再度進行第二次角膜移植，並以肉毒桿菌注射使眼皮垂下覆蓋傷口，使上皮生長，同時口服抗病毒藥治療，病情才逐漸穩定下來。10%至25%的帶狀疱疹會長在眼睛蔡宜倫醫師指出，長在頭部的帶狀疱疹，以侵犯三叉神經節最為常見，又以發作在第一分枝的眼部帶狀疱疹為最多、最嚴重，而有10%至25%的帶狀疱疹會長在眼睛。初期常常不容易發現病因，僅會感覺眼睛痛，眼周、額頭、太陽穴到頭頂有劇痛現象，直到皮疹出現才會發現是帶狀疱疹。帶狀疱疹病毒造成眼睛前半部的傷害包括：虹彩炎、葡萄膜炎，而因不斷發炎使得眼部防水的排水功能阻塞，引發眼壓過高，進而導致青光眼，還可能形成白內障；同時也有產生角膜炎、角膜潰瘍、角膜新生血管的可能性，且就算痊癒後，仍有機率在角膜上留疤，影響視力，更令人擔心的是，若角膜上皮長期癒合不全，將導致角膜溶解甚至是穿孔破裂造成失明。「要抵抗帶狀疱疹，最重要的是疾病預防。」蔡宜倫醫師強調，尤其年紀較大者應提升自我免疫力，多運動、保持睡眠充足，此外，施打帶狀疱疹疫苗也是另一種預防的觀念。目前研究顯示，帶狀疱疹疫苗所造成的過敏反應等僅零星個案，其餘則是頭痛、局部腫脹，提醒年長者，可藉由施打疫苗提升身體預防病毒的保護力，避免罹患後引發嚴重後遺症，影響日常生活品質。圖說：藉由施打疫苗提升身體預防病毒的保護力，抵抗帶狀疱疹。／圖片來源：台灣整合照護學會

（採訪撰文／陳詩婷）（專業諮詢／馬偕精神科吳俊漢醫師）（圖片來源／優活健康網）「我的孩子多多從幼稚園開始就很好動，常常跑來跑去，坐也坐不住，原本以為是小朋友愛玩，也沒多加理會，一直到國小開始，多多開始會在課堂上打斷老師說話、容易和同學起衝突，也時常接到老師的關心電話，真的好煩惱…」單親媽媽小萍（化名）分享著６歲的多多過動症情況。經過朋友建議，帶多多到醫院評估，才發現居然罹患過動症！過動不是孩子的錯！「聽到醫師宣布的當下，簡直晴天霹靂，內心很難接受，但還是決定要辭掉工作陪伴多多治療。一開始多多很排斥治療，甚至還會大哭抱怨自己很努力了，卻還是無法專心，讓我好心疼。」經過一段時間的藥物治療，加上小萍耐心溝通，以及利用輔助器材教導多多課業，現在多多已經進步到在學校可以專心上完一堂課，並且回答老師提出的問題，連班導也感到欣慰。小萍說：「除了耐心，還是耐心，自己的小孩總不能放棄，而且他也沒辦法控制自己搗蛋的狀況，我不怪老天給我這樣的考驗，看到多多的進步，我也學到很多，也希望可以花更多時間陪伴他。」小萍眼泛淚光地看著一旁寫著作業的多多，微笑著。 圖說：過動症孩童需要家長耐心陪伴你的孩子有同樣問題嗎？其實像多多這樣的狀況，一般家長或老師都會先責怪是孩子沒有用心的問題，殊不知有可能是因為注意力不足過動症（ADHD）的影響，導致沒有辦法專心。馬偕精神科吳俊漢醫師解釋，ADHD其實是一種腦部發育不夠成熟的疾病，根據台灣的研究顯示，約有7~8％的孩子有過動症狀，且最容易在升上小學後被發現，如果發現孩子有以下５種症狀，就有可能有過動症的問題，建議應趁早就醫確認診斷：1）無法持續注意做事，譬如作業寫很久卻還是寫不完。2）常忘記每天該做的事。3）上課坐不住，喜歡東張西望或自行離座。4）容易打斷別人的話。5）容易有人際關係的衝突。 不只是課業問題　連帶影響孩子的自信心及人際關係很常看到的是，ADHD的孩子會出現上課無法專心，課業表現不好，又與同學們處不好，導致孩子心靈受到傷害。吳俊漢醫師接著說明，所以這些孩子在學校不被老師了解，常被標籤化或經常受到處罰，甚至會被同學霸凌等，若再加上孩子本性都有點衝動，一生起氣來便出手打架等，如此惡性循環造成有可能造成孩子的自信心低落及人際困難，久而久之還可能衍生出更大的問題。 圖說：我已經很努力了，為什麼還是達不到大家的要求？行為＋藥物治療　雙管齊下在過動症的治療上，吳俊漢醫師也分享幾種治療方式：根據美國研究顯示，過動症的孩子利用單純的行為治療成效最低；單純的藥物治療排名第二；利用行為治療輔以藥物治療，孩子的進步成效最明顯。然而，許多家長擔心藥物會有副作用，其實家長多慮了。吳醫師說明，的確少數孩子服用ADHD藥物可能會有胃口不佳的問題，其實只要調整劑量，並在對的時間服用藥物，一般就能克服胃口不佳的問題。此外，吳醫師也提到，若孩子平常有持續性的運動，比如慢跑、快走或登山等等，也有助於孩子的神經發展。高職男積極治療1年　成績名列前茅吳俊漢醫師就分享一位16歲的高職男生，他在幼稚園時就有過動症的狀況，上課期間常常一直打斷老師或同學的對話，也不守秩序，甚至被同學霸凌，原本成績中等的他，變得越來越不喜歡上課，成績也跟著一落千丈，與父母的關係也變得緊張。一年前在吳醫師的積極治療，同時透過行為及藥物治療雙管齊下，他的過動狀況有逐漸獲得改善，人際與家庭關係越來越好，成績也開始名列前茅。 圖說：男學生因過動從小被排擠（圖片非當事人）因此提醒家長，一旦察覺孩子有過動症的症狀，除了盡早診斷與積極治療外，同時也呼籲，在治療過程中，家長的配合及參與尤其重要，應體認到孩子的不良行為不是故意的，並給予耐心及關愛，才是幫助過動兒最好的方式。